Lesi tuberkulosis di kelenjar getah bening perifer

Menurut data literatur yang terkenal, bentuk tuberkulosis ekstra paru pada anak-anak biasanya merupakan manifestasi dari penyebaran limfogen atau hematogen. Agar proses penyebaran yang parah terjadi pada masa kanak-kanak, perlu diciptakan kondisi tertentu yang melemahkan tubuh anak. Ini terutama adalah masifnya infeksi dengan latar belakang vaksinasi BCG berkualitas buruk atau tidak adanya, kondisi sosial ekonomi yang tidak menguntungkan, dan berbagai penyakit penyerta. Yang paling khas untuk masa kanak-kanak adalah tuberkulosis kelenjar getah bening perifer, meningitis, dan kerusakan pada sistem rangka.

Keterlibatan kelenjar getah bening perifer

Lesi kelenjar getah bening perifer paling sering disebabkan oleh mikobakteri sapi. Hal ini harus diperhitungkan saat membuat diagnosis di wilayah tertentu di Rusia, terutama di daerah pedesaan. Banyak penulis mengaitkan perkembangan proses spesifik di kelenjar getah bening dengan limfotropisme MBT dan fungsi penghalang kelenjar getah bening, yang kaya akan unsur-unsur sistem fagosit mononuklear, di mana perubahan reaktif awal (dan kemudian spesifik) paling sering terjadi. Ada beberapa sudut pandang tentang perkembangan penyakit ini. Melalui selaput lendir rongga mulut, mata, kulit, melalui kontak atau jalur pencernaan, MBT menembus tubuh dengan keterlibatan selanjutnya dalam proses inflamasi kelenjar getah bening di berbagai lokasi - serviks, aksila, submandibular, dll.

Menurut klinik kami, pada 83,3% kasus, kelenjar getah bening kelompok serviks terkena, pada 11,2% - aksila. Hanya pada 5,5% kasus, prosesnya terlokalisasi di kelenjar getah bening inguinal.

Hal ini menegaskan jalur limfohematogen penyebaran infeksi dari fokus peradangan baru atau fokus lama yang diaktifkan kembali di paru-paru atau kelenjar getah bening intratoraks.

Berdasarkan manifestasi klinis dan sifat reaksi jaringan, terdapat tiga bentuk utama tuberkulosis kelenjar getah bening perifer:

• infiltratif - konsistensi padat-elastis, pembengkakan kelenjar getah bening dengan tanda-tanda periadenitis;
• caseous (dengan atau tanpa fistula) - seringkali terlihat keterlibatan beberapa kelompok kelenjar getah bening dalam peradangan;
• induratif (berserat atau berserat-caseous - sebagai hasil dari dua bentuk sebelumnya).

Peradangan berkembang terutama dengan latar belakang tuberkulosis intratoraks, yang bersama-sama menentukan tingkat keparahan gejala klinis dan tingkat sindrom keracunan. Bentuk penyakit yang terisolasi tercatat dalam kasus-kasus yang terisolasi. Sensitivitas yang rendah, dan dalam beberapa kasus negatif, terhadap tuberkulin patut diperhatikan. Gejala pertama penyakit ini adalah pembengkakan, peningkatan ukuran salah satu kelompok kelenjar getah bening (dari kecil menjadi diameter 1,5-2 cm). Lebih jarang, dua atau tiga kelompok kelenjar getah bening terlibat pada saat yang sama. Gejala khasnya adalah tidak nyeri, mobilitas, tidak adanya tanda-tanda peradangan eksternal, dan periadenitis. Dengan tidak adanya pengobatan khusus, kelompok kelenjar getah bening baru terlibat dalam proses tersebut, membentuk seluruh konglomerat. Perkembangan proses tersebut menyebabkan munculnya gejala peradangan - hiperemia, pembengkakan, nyeri. Terhadap latar belakang ini, terjadi fluktuasi di bagian tengah konglomerat, diikuti oleh pembentukan fistula, yang sangat tidak menguntungkan baik bagi anak itu sendiri maupun bagi lingkungannya dalam arti epidemiologis.

Saat membuat diagnosis, penting untuk menilai situasi epidemiologis, karakteristik manifestasi klinis penyakit, penurunan sensitivitas terhadap tuberkulin, titer antibodi spesifik yang rendah (hanya setiap anak ketiga yang memiliki hasil ELISA positif, yang merupakan ciri khas peradangan ini). Dalam darah tepi, LED meningkat sedang, limfositosis, monositosis. leukositosis sedang.

Jika penyakit ini dicurigai, perlu dilakukan anamnesis secara cermat, dengan mempertimbangkan aspek phthisiopediatri:

• latar belakang premorbid (frekuensi pilek, riwayat infeksi masa kanak-kanak - gondongan, demam berdarah, campak, cacar air, cacar);
• kontak dengan hewan peliharaan, terutama kucing;
• cedera, memar, gigi berlubang;
• dinamika kepekaan terhadap tuberkulin dengan penetapan fakta dan waktu infeksi dengan MBT;
• kontak dengan pasien tuberkulosis (keluarga, industri) dan durasinya, penerapan kemoprofilaksis sesuai kontak (regimennya, jumlah obat).

Untuk memperjelas aktivitas dan sifat peradangan, disarankan untuk menggunakan metode biokimia dan imunologi, termasuk metode ELISA dan analisis darah klinis. Jaringan kelenjar getah bening diperiksa untuk MVT (biopsi tusukan atau bahan bedah). Tahap akhir diagnostik tuberkulosis kelenjar getah bening perifer adalah deteksi MVT dengan bakterioskopi, penaburan isi fistula, bahan pascaoperasi, dan bahan biopsi.

Diagnostik diferensial

Limfadenitis non-spesifik. Penyakit ini berkembang dengan latar belakang eksaserbasi patologi kronis organ THT atau luka terinfeksi yang berlokasi regional, furunkel, dll. Penyakit ini ditandai dengan gambaran klinis yang jelas dengan peningkatan suhu tubuh, perubahan dalam tes darah umum (peningkatan LED, leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri). Secara lokal di area kelenjar getah bening - hiperemia kulit, nyeri, edema jaringan di sekitarnya dan tanda-tanda klasik lainnya dari peradangan non-spesifik. Terhadap latar belakang terapi antibakteri non-spesifik, dinamika positif yang jelas dicatat dalam 5-7 hari, yang memungkinkan untuk menyingkirkan proses tuberkulosis.

Felinosis adalah limforetikulosis jinak (penyakit cakaran kucing).

Agen penyebab penyakit ini adalah klamidia, pembawanya adalah kucing. Infeksi terjadi ketika kulit dan selaput lendir rusak. Masa inkubasinya adalah 1 hingga 3 minggu. Penyakit ini sering berkembang secara akut, dengan peningkatan suhu tubuh yang tajam, peningkatan kelenjar getah bening regional, reaksi dari hati, limpa, dan darah tepi. Ketika meresepkan antibiotik tetrasiklin, dinamika positif yang cepat dicatat.

Cacat perkembangan - kista median dan lateral leher (terjadi jauh lebih jarang daripada limfadenitis BCG dan felinosis). Kista median ada untuk waktu yang lama dalam bentuk formasi elastis lunak yang terletak di atas tulang rawan tiroid dekat tulang hyoid. Ukuran formasi tersebut dari 1 hingga 4 cm, kulit di bawahnya tidak berubah, bergerak. Bahayanya terletak pada infeksi kista. Dalam hal ini, ukurannya dengan cepat bertambah, terasa nyeri. Fistula terbentuk. Kista lateral jauh lebih jarang, mereka terlokalisasi antara laring dan tepi anterior otot sternokleidomastoid. Tusukan dengan pemeriksaan material selanjutnya sangat penting dalam diagnostik - cairan dengan sejumlah besar sel epitel silinder atau bersilia.

Toksoplasmosis. Penyakit ini tersebar luas di antara hewan liar dan domestik, burung. Agen penyebabnya adalah parasit intraseluler, yang tergolong protozoa. Kelenjar getah bening perifer yang terkena, paling sering adalah kelompok serviks, aksila atau inguinal. Penyakit ini bisa akut atau laten. Tidak seperti limfadenitis tuberkulosis, toksoplasmosis tidak menyebabkan pembentukan abses. Sistem saraf pusat, mata, kulit, paru-paru, dan miokardium dapat terlibat dalam proses inflamasi. Ada pengamatan lesi gabungan. Diagnostik toksoplasmosis bersifat kompleks, dengan mempertimbangkan data klinis, epidemiologis dan laboratorium: deteksi antibodi dalam serum darah dalam reaksi dengan pewarna Feldman, dalam RPC, RIGA, RIF, uji intradermal dengan toksoplasmin, serta penelitian yang memungkinkan deteksi patogen dalam tusukan atau biopsi kelenjar getah bening menggunakan mikroskopi langsung atau metode bioassay saat menginfeksi hewan percobaan.