Linu panggul dan nyeri punggung

Skiatika adalah nyeri yang menjalar di sepanjang saraf skiatik. Skiatika biasanya disebabkan oleh kompresi akar saraf lumbar. Penyebab yang paling umum adalah patologi diskus, osteofit, dan penyempitan kanal tulang belakang (stenosis tulang belakang). Gejala skiatika meliputi nyeri yang menjalar dari bokong ke kaki. Diagnosis melibatkan MRI atau CT. Elektromiografi dan pengujian kecepatan konduksi saraf dapat membantu menentukan tingkat kerusakan. Perawatan meliputi terapi simtomatik dan terkadang pembedahan, terutama jika terdapat defisit neurologis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab linu panggul

Skiatika biasanya disebabkan oleh kompresi akar saraf, biasanya karena herniasi diskus, kelainan bentuk tulang (osteofit osteoartritis, spondilolistesis), tumor atau abses di kanal tulang belakang. Kompresi dapat terjadi di kanal tulang belakang atau foramen intervertebralis. Saraf juga dapat tertekan di luar tulang belakang, di rongga panggul atau di area bokong. Akar saraf yang paling sering terkena adalah L5-S1, L4-L5, L3-1.4.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala linu panggul

Nyeri menjalar sepanjang saraf skiatik, paling sering ke bagian bawah bokong dan bagian belakang kaki di bawah sendi lutut. Nyeri biasanya seperti terbakar, menusuk, dan menusuk. Nyeri dapat disertai atau tanpa nyeri pinggang. Manuver Valsava dapat meningkatkan nyeri. Kompresi akar saraf dapat menyebabkan temuan sensorik, motorik, atau yang lebih objektif - defisit refleks. Herniasi diskus L5-S1 dapat menyebabkan penurunan refleks Achilles, herniasi diskus L3-L4 - penurunan refleks lutut. Mengangkat kaki yang diluruskan lebih dari 60 ° (terkadang kurang) dapat menyebabkan nyeri menjalar ke kaki. Hal ini khas untuk skiatika, tetapi nyeri yang menjalar ke bawah pada tungkai yang diangkat dikombinasikan dengan nyeri yang timbul di tungkai kontralateral (sindrom bersilang) lebih spesifik untuk skiatika.

Diagnosis linu panggul

Skiatika dapat dicurigai berdasarkan gambaran algik yang khas, dan pengujian sensasi, kekuatan otot, dan refleks diperlukan. Jika defisit neurologis atau gejala berlanjut selama lebih dari 6 minggu, neuroimaging (MRI) dan elektroneuromiografi (jika perlu) diperlukan. Kelainan struktural yang menyebabkan skiatika, termasuk stenosis tulang belakang, didiagnosis dengan baik melalui MRI (lebih disukai) atau CT. Elektromiografi dapat dilakukan jika kompresi radikular berlanjut atau memburuk untuk menyingkirkan kondisi yang menyerupai skiatika, seperti polineuropati dan neuropati jebakan. Tes ini dapat membantu memperjelas apakah ada satu atau beberapa tingkat keterlibatan saraf dan apakah ada korelasi klinis dengan temuan MRI (terutama sebelum operasi).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pengobatan linu panggul

Nyeri akut dapat diobati dengan istirahat di tempat tidur selama 24 hingga 48 jam dengan kepala tempat tidur ditinggikan 30° (posisi semi-Fowler). NSAID (misalnya, diklofenak, lornoxicam) dan asetaminofen, dan adjuvan (tizanidin) dapat digunakan. Perbaikan juga dapat terjadi dengan obat-obatan untuk mengobati nyeri neuropatik, seperti gabapentin atau antikonvulsan lain atau antidepresan trisiklik dosis rendah. Kehati-hatian diperlukan saat meresepkan obat penenang untuk pasien lanjut usia, karena meningkatkan risiko jatuh dan aritmia. Spasme otot dapat dikurangi dengan tizanidin, serta panas atau pendinginan, dan terapi fisik. Kortikosteroid masih diperdebatkan pada nyeri radikular akut. Kortikosteroid epidural dapat mempercepat resolusi nyeri, tetapi mungkin harus disediakan untuk nyeri yang parah atau terus-menerus. Metode epidural pemberian glukokortikosteroid memastikan terciptanya konsentrasi obat yang tinggi secara lokal, dan, karenanya, meminimalkan efek samping yang terkait dengan tindakan sistemiknya. Akan tetapi, data literatur tentang efektivitas glukokortikosteroid dengan pemberian epidural masih belum memadai dan dalam beberapa kasus saling bertentangan.

Adanya nyeri dengan perubahan selanjutnya dalam stereotip motorik kebiasaan dapat menyebabkan pembentukan MTZ yang lebih atau kurang cepat, yang akan berkontribusi pada gambaran algik secara keseluruhan. Adanya kompresi radikular mempercepat pembentukan MTZ. Perawatan MTZ dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip di atas, kecuali kinesiterapi, yang dalam kasus nyeri diskogenik dapat menyebabkan peningkatan konflik diskogenik di kanal tulang belakang.

Indikasi untuk perawatan bedah dapat mencakup herniasi diskus yang jelas disertai kelemahan otot atau defisit neurologis progresif, serta nyeri yang resistan terhadap perawatan yang mengganggu adaptasi profesional dan sosial pada pasien yang stabil secara emosional dan tidak sembuh dalam waktu 6 minggu dengan metode konservatif. Kortikosteroid epidural dapat menjadi alternatif bagi sebagian pasien.