Litotripsi - menghancurkan batu empedu

Untuk pertama kalinya dalam praktik klinis, litotripsi pada pasien dengan kolelitiasis digunakan pada tahun 1985 oleh T. Sauerbruch et al.

Metode ini digunakan sesuai indikasi ketat sebagai metode independen untuk mengobati kolesistolitiasis atau dalam kombinasi dengan terapi litolitik oral untuk meningkatkan efektivitasnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasi untuk litotripsi

Litotripsi dapat dilakukan jika kondisi berikut terpenuhi:

• perjalanan penyakit kolelitiasis tanpa komplikasi;
• kontraktilitas kandung empedu yang terjaga (60% atau lebih) menurut kolesistografi oral dan USG;
• batu radiolusen (kolesterol) atau batu kalsifikasi hanya di bagian pinggiran;
• jumlah batu: optimal - satu, dapat diterima - tidak lebih dari tiga;
• ukuran batunya tidak lebih dari 2 cm diameternya (kadang sampai 3 cm).

Praktik klinis menunjukkan bahwa efektivitas litotripsi terbesar diamati pada batu kolesterol tunggal yang ukurannya tidak melebihi 2 cm. Dalam kasus ini, fungsi motorik kandung empedu yang terjaga dan patensi duktus sistikus (serta duktus biliaris komunis) merupakan kondisi yang menentukan untuk lewatnya fragmen kecil batu yang hancur bersama empedu.

Bagaimana litotripsi dilakukan?

Gelombang kejut dihasilkan melalui berbagai metode fisik: menggunakan generator elektrohidraulik, piezoelektrik, atau pembatas magnetis (lithotripter). Saat menggunakan berbagai jenis litotripter, gelombang kejut dihasilkan di bawah air dan disalurkan ke tubuh pasien melalui kantung berisi air yang bersentuhan langsung dengan kulit yang diberi gel khusus. Untuk meningkatkan efektivitas benturan pada batu dan mengurangi efek kerusakan pada organ dan jaringan pasien, gelombang kejut difokuskan.

Efisiensi litotripsi

Efektivitas litotripsi biasanya dinilai berdasarkan jumlah pasien dengan kantong empedu bebas kalkulus setelah 6 dan 12 bulan (USG berulang dilakukan). Ketika kondisi optimal untuk litotripsi diamati dan metode ini dikombinasikan dengan penggunaan agen litolitik berikutnya, efektivitas pengobatan, menurut berbagai penulis, berkisar antara 45 hingga 80%.

Pada saat yang sama, indikasi yang agak sempit, adanya sejumlah kontraindikasi dan komplikasi membuat penggunaan litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal sangat terbatas. Pada saat yang sama, akan berguna untuk menekankan bahwa dalam kasus litotripsi, upaya spesialis ditujukan untuk menghilangkan konsekuensi penyakit, dan bukan pada penyebabnya, di samping itu, fragmentasi yang berhasil tidak mengecualikan pembentukan batu berulang dengan frekuensi hingga 10% per tahun, seperti pada terapi litolitik.

Situasi dengan konkresi di saluran empedu umum yang tersisa setelah kolesistektomi harus dipertimbangkan secara terpisah. Jika upaya litoekstraksi endoskopik gagal atau tidak memungkinkan, litotripsi mungkin sepenuhnya dapat dibenarkan.

Kontraindikasi litotripsi

Kontraindikasi absolut terhadap metode ini adalah:

• gangguan pembekuan darah atau mengonsumsi obat-obatan yang memengaruhi sistem hemostasis;
• adanya aneurisma vaskular atau kista di sepanjang lintasan gelombang kejut;
• kolesistitis, pankreatitis, tukak lambung;
• penyumbatan saluran empedu, kantong empedu “terputus”;
• adanya alat pacu jantung buatan;
• tiga atau lebih batu, yang diameter totalnya melebihi 2 cm (batu kalsium);
• kehamilan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikasi litotripsi

Di antara komplikasi yang menyertai penggunaan litotripsi, hal-hal berikut perlu diperhatikan:

• kolik bilier (pada sekitar 30-50% pasien), kolesistitis akut, pankreatitis (pada 2-3% pasien);
• peningkatan sementara pada tingkat bilirubin dan transaminase (1-2% pasien);
• mikro dan makrohematuria (3-5% dari pengamatan);
• nyeri pada daerah pinggang;
• choledocholithiasis dengan perkembangan penyakit kuning mekanis;
• hematoma hati, kantong empedu, ginjal kanan (1% kasus).

Masalah khusus adalah pelepasan fragmen kecil batu dari saluran empedu yang terbentuk akibat litotripsi gelombang kejut. Beberapa penulis membahas tentang perlunya papillosphincterotomy tambahan (diperlukan pada sekitar 1% pasien). Penggunaan litotripsi untuk menghancurkan batu besar yang "terdorong" di CBD sebelum papillosphincterotomy dijelaskan. Mengingat kemungkinan, meskipun jarang, terjadinya kolangitis dan sepsis bilier (dalam 2-4% kasus), penggunaan profilaksis antibiotik sebelum sesi litotripsi dan terapi antibiotik setelahnya diindikasikan. Untuk meningkatkan efektivitas litotripsi, metode ini harus disertai dengan pengobatan selanjutnya dengan obat litolitik.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]