Memperbaiki lordosis lumbal

Hiperekstensi lumbal tetap pada osteochondrosis lumbal memiliki sejumlah ciri khusus. Pertama-tama, ini merupakan varian yang tidak menguntungkan pada penyakit dengan sindrom nyeri berat, dengan eksaserbasi yang berkepanjangan, reaksi pasien yang negatif terhadap terapi traksi, terhadap latihan fisik yang terkait dengan peregangan otot.

Selama pemeriksaan luar pasien dengan hiperekstensi tetap, hal-hal berikut ini paling sering menarik perhatian.

• Hiperekstensi pada sendi lutut. Hal ini tidak hanya terjadi pada kasus-kasus ketika sendi lutut dimasukkan sebagai mata rantai tambahan dalam rantai kinematik tulang belakang untuk tujuan kompensasi tambahan atas keseimbangan tubuh yang terganggu.
• Panggul, jika dikaitkan dengan tungkai lurus yang ditekankan, tampak “menonjol” ke belakang, bagian atas perut ke depan, dan dada tertarik ke belakang.
• Saat memeriksa pasien dari belakang, hiperekstensi lumbal tidak selalu dapat ditentukan, terutama pada subjek obesitas: konfigurasi sebenarnya ditutupi oleh jaringan lunak. Karena itu, indikator kurvimetri tidak selalu cukup informatif.
• Otot-otot ekstensor lumbal yang terlihat dalam beberapa kasus menegang dengan cukup tajam, di sisi-sisi depresi vertikal yang muncul, baik otot multifidus maupun ekstensor tulang belakang berkontur dengan baik - "gejala tali kekang yang kencang". Dalam kasus lain, ketegangan otot-otot superfisial tidak dapat ditentukan secara visual maupun teraba - penerapan pose hiperekstensi lumbal merupakan mekanisme yang kompleks. Dan pose ini tidak diwujudkan hanya dengan ketegangan ekstensor lumbal yang panjang.
• Ekstensi di daerah pinggang dengan hiperekstensi tetap biasanya memungkinkan dalam volume besar. Ketika pasien membungkuk ke depan, ia biasanya menggunakan fleksi pada sendi panggul untuk tikungan ini. Kadang-kadang pada awal gerakan membungkuk, panggul, setelah serangkaian gerakan "kompensasi" lateral, menonjol lebih jauh ke belakang, lor-dosis meningkat, otot-otot ekstensor punggung bawah tegang. Dan hanya setelah ini pasien membungkuk karena sendi pinggul saja.
• Kifosis tidak mungkin terjadi baik dengan upaya aktif maupun dengan fleksi pasif batang tubuh, baik dalam posisi duduk atau berdiri atau dalam posisi berbaring. Ketika pasien berbaring telentang, telapak tangan dapat diletakkan di bawah punggung bagian bawah, dan dengan fleksi pasif atau aktif kaki pada sendi pinggul dan lutut, hiperekstensi tidak hilang.
• Pada kondisi tulang belakang lumbar yang berfungsi normal, hiperlordosis terjadi ketika pusat gravitasi tubuh bergeser ke depan. Dalam kasus ini, hiperekstensi lumbar kompensasi diperlukan untuk menyeimbangkan posisi tubuh (misalnya, dengan penumpukan lemak berlebihan di dinding perut, setelah dislokasi pinggul posterior, kontraktur fleksi).
• Hiperekstensi juga terjadi di atas level spondilolistesis vertebra V atau IV, ketika pusat gravitasi tubuh bergeser ke depan seiring dengan pergeseran vertebra lumbar bawah ke depan. Sejumlah penulis menganggap hiperlordosis bukan akibat perpindahan badan vertebra, tetapi latar belakang, dasar yang sering menyebabkan perpindahan tersebut.
• Pergeseran vertebra lumbar V atau IV ke depan dapat terjadi karena berbagai alasan, dan hiperlordosis terjadi secara sekunder. Pergeseran pusat gravitasi ke depan (tetapi sudah di atas daerah lumbar) juga terjadi pada kifosis toraks dari berbagai etiologi (misalnya, penyakit Scheuermann-May, kifosis senilis, dll.). Saat tulang belakang lumbar memanjang, ketegangan kantung dural dan akar saraf berkurang. Timbul sebagai gejala kompensasi, hiperlordosis lumbar akhirnya menyebabkan sejumlah manifestasi patologis karena kelebihan beban pada bagian posterior tulang belakang (lengkungan, prosesus spinosus, sendi intervertebralis) dan peregangan berlebihan pada bagian anterior.
• Signifikansi klinis yang besar juga melekat pada diartrosis interstisial yang muncul dengan hiperlordosis, terutama sendi yang terbentuk dalam kondisi yang sama antara ujung prosesus artikularis dan pangkal lengkung. Pada semua sendi ini, artrosis yang mengalami deformasi berkembang karena "keausan" dini.
• Pada kondisi tulang belakang lumbar normal, hiperlordosis lumbar mungkin terjadi pada setiap kifosis toraks (misalnya pada siringomielik).
• Beban dinamis terutama memengaruhi bagian posterior cakram intervertebralis: tingginya berkurang secara signifikan, sudut yang terbuka ke depan meningkat - cakram tampak menganga. Bagian posterior limbus terletak secara horizontal, seolah-olah "saling bergesekan" melalui bantalan cakram yang terkompresi. Dalam kondisi ini, osteochondrosis terjadi. Pelanggaran yang sesuai terhadap kapasitas fiksasi cakram dengan adanya hiperlordosis berkontribusi pada perpindahan vertebra - pseudospondilolistesis terbentuk. Spondilartrosis juga berkembang di segmen yang sesuai.
• Dengan lordosis yang terdekompresi di area vertebra lumbar itu sendiri, lordosis tidak hanya tidak bertambah, tetapi bahkan menjadi agak lebih halus. Sudut lumbosakral menurun, yang akhirnya menghasilkan ekstensi dengan beberapa deviasi ke belakang pada batang tubuh. Dalam kasus ini, psoitis, pseudospondilolistesis tunggal atau ganda (skalenus) dengan setiap vertebra yang lebih tinggi meluncur ke belakang dalam kaitannya dengan yang lebih rendah, tampaknya karena aksi ekstensi otot lumbar yang besar, diamati.

Hiperekstensi lumbal tetap terkadang terjadi bersamaan dengan kekakuan ekstensi sendi panggul. Kekakuan lumbopelvik ekstensi yang disebut ini melibatkan tiga serangkai berikut:

• hiperlordosis tetap;
• gejala "papan" dan
• gaya berjalan meluncur.

Dalam kasus ini, terdapat keterbatasan atau ketidakmungkinanan fleksi aktif atau pasif pada sendi panggul tungkai yang diluruskan pada sendi lutut - kontraktur otot ekstensor panggul. Hiperekstensi lumbal yang dihasilkan disertai dengan penurunan simfisis dan abduksi tuberositas iskia ke belakang dan ke atas. Dalam kondisi ini, saraf skiatik diregangkan seolah-olah di atas tuberositas iskia. Sebagai respons terhadap hal ini, ketegangan otot-otot femoralis dan perkembangan lambat dari kontraktur iskiokrural dan gluteal otot-tendon sejati terjadi. Oleh karena itu, terjadi kekakuan ekstensi panggul.

Dengan demikian, hiperekstensi tidak diragukan lagi mampu memainkan peran protektif. Peran protektif ini terutama dapat dipahami pada orang muda yang mengalami kekakuan ekstensi lumbopelvik. Mereka tidak memiliki patologi diskus yang parah. Pada pasien dengan hernia diskus, hiperlordosis tidak memberikan penurunan nyeri dan manifestasi klinis lainnya sejak awal. Mungkin, ketegangan otot ekstensor lumbal membawa beban protektif pada apa yang disebut "tonjolan lunak", sedangkan pada pasien dengan kifosis kompensasi yang baik (bukan lordosis!) lengkungan tubuh ke depan masih terbatas. Reaksi tonik ekstensor lumbal memperbaiki postur pasien terutama patologis, dan tidak protektif (pada pasien dengan diskus yang terpengaruh). Patologis bukan hanya karena tidak menguntungkan dalam hal karakteristik statisnya, tetapi juga karena tidak memberikan penurunan nyeri. Kesimpulannya menunjukkan bahwa dalam kasus ini, hiperlordosis tidak boleh dipertahankan untuk tujuan terapeutik - itu harus diatasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]