Luka bakar kimiawi pada kerongkongan - Diagnosis

Diagnosis luka bakar kimia pada esofagus tidaklah sulit (anamnesis, sisa cairan kaustik dalam wadah yang sesuai, sindrom "bucco-pharyngo-esophageal" yang khas, dan tanda-tanda klinis umum lainnya). Jauh lebih sulit untuk menentukan tingkat luka bakar, prevalensi dan kedalamannya, dan bahkan lebih sulit untuk meramalkan komplikasi dan konsekuensi yang mungkin timbul akibat cedera ini.

Setelah memberikan pertolongan pertama kepada pasien dan mengeluarkannya dari kondisi syok, yang biasanya terjadi pada hari ke-2 setelah kejadian, pasien menjalani fluoroskopi dengan zat kontras yang larut dalam air. Pada tahap akut, metode ini dapat mendeteksi area spasme refleks esofagus, dan dalam kasus luka bakar yang dalam - cacat pada selaput lendir. Pada tahap kronis, dengan proses sikatrikial yang berkembang, area penyempitan didefinisikan dengan jelas dan di atasnya - pelebaran awal esofagus dan, mungkin, area jaringan parut lain di dindingnya.

Esofagoskopi dilakukan hanya setelah tahap akut, antara hari ke-10 dan ke-14 penyakit, ketika area yang terkena telah mencapai perkembangan maksimal dan proses perbaikan telah dimulai: edema lokal, jaringan granulasi yang menutupi ulkus, dan edema difus praktis telah menghilang. Melakukan esofagoskopi pada tahap awal mengancam perforasi esofagus, terutama di pintu masuknya. Pada tahap kronis, yang secara kondisional dapat disebut tahap pemulihan, dengan EsSc di area penyempitan yang terbentuk, penyempitan berbentuk corong dengan dinding keputihan yang kaku dan tidak bergerak ditentukan. Dengan penyempitan lama, perluasan esofagus ditentukan di atasnya.

Diagnosis banding dengan tidak adanya data dan informasi anamnestik yang jelas tentang keadaan "penyakit" (misalnya, residu cairan kaustik, wadah darinya, kesaksian saksi, dll.) menemui kesulitan tertentu dan dilakukan dengan sejumlah besar penyakit, termasuk esofagitis primer dan sekunder yang dangkal dan penyakit esofagus tertentu. Perbedaan antara esofagitis dangkal adalah bahwa durasi periode akut secara signifikan lebih pendek dibandingkan dengan luka bakar kimiawi pada esofagus, tidak ada tanda-tanda luka bakar kimiawi di rongga mulut dan faring, dan gejalanya ditentukan oleh bentuk klinis dan anatomis esofagitis - katarak, ulseratif atau phlegmonous. Esofagitis spesifik terjadi sebagai komplikasi dengan latar belakang penyakit menular umum, yang diagnosisnya dalam banyak kasus sudah diketahui (difteri, tifus, demam berdarah, sifilis sekunder). Selain penyakit-penyakit yang disebutkan di atas, luka bakar kimiawi pada esofagus pada tahap akut harus dibedakan dari esofagitis alergi, serta dari ruptur spontan esofagus pada pecandu alkohol. Kedua penyakit tersebut terjadi secara tiba-tiba, dan esofagitis alergi ditandai dengan fenomena alergi bersamaan pada selaput lendir faring dan rongga mulut, gatal, terbakar, edema seperti kaca pada pintu masuk ke laring, dan ruptur spontan esofagus ditandai dengan nyeri "belati" yang tiba-tiba dan parah di daerah epigastrium dengan ketegangan otot-otot dinding perut, perkembangan cepat periesofagitis, mediastinitis, dan radang selaput dada.

Pada tahap kronis luka bakar kimia pada esofagus, diagnosis banding dilakukan dengan tumor jinak dan ganas pada esofagus. Perlu diingat bahwa hampir semua tumor jinak pada esofagus (kista, fibroma, papiloma, rabdomioma, lipoma, miksoma, hemangioma) jarang terjadi dan sindrom disfagik berkembang sangat lambat, selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun. Kondisi umum memburuk secara bertahap dan selama bertahun-tahun sejak timbulnya penyakit dan tidak mencapai tingkat keparahan seperti pada tahap kronis luka bakar kimia pada esofagus, yang dimanifestasikan oleh stenosis sikatrikialnya. Diagnosis penyakit jinak ditegakkan dengan menggunakan esofagoskopi dan biopsi.

Tumor ganas esofagus lebih umum daripada tumor jinak dan ditandai dengan sindrom disfagia yang lebih signifikan dan berkembang cepat dengan latar belakang penurunan umum kondisi tubuh (penurunan berat badan, anemia, pendarahan, dll.). Diagnosis tumor ganas esofagus tidak menimbulkan kesulitan, karena tanda-tanda khas (patognomonik) penyakit ini ditetapkan melalui radiografi, endoskopi video, dan biopsi.

Dalam diagnosis banding luka bakar kimiawi esofagus stadium lanjut, perlu diingat penyakit-penyakit seperti spasme fungsional, pelebaran dan kelumpuhan esofagus, lesi gummatosa atau tuberkulosis pada dindingnya, penyakit parasit dan jamur, skleroderma, divertikula dan penyakit ulseratif primer esofagus, hernia diafragma, kompresi esofagus oleh proses patologis volumetrik eksternal terlokalisasi (limfadenitis mediastinum, aneurisma aorta, tumor metastasis, dll.), serta sindrom Plummer-Vinson.

Prognosis untuk luka bakar kimia pada esofagus selalu dipertanyakan karena rapuhnya dinding esofagus, kemungkinan berbagai komplikasi, dan pembentukan striktur sikatrik. Di masa lalu, angka kematian untuk luka bakar kimia pada esofagus mencapai 40% atau lebih. Saat ini, penggunaan terapi antibiotik dan metode pengobatan dini lainnya telah menurunkan angka kematian untuk luka bakar kimia pada esofagus menjadi 2,5-3%. Dari jumlah ini, sekitar 70% kematian disebabkan oleh komplikasi torakoabdominal dan 30% disebabkan oleh kerusakan resorpsi umum dan toksik pada ginjal dan hati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]