Mastitis pascapersalinan

Mastitis pascapersalinan adalah penyakit radang pada kelenjar susu dari bakteri yang berkembang setelah lahir dan dikaitkan dengan menyusui.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Mastitis terutama terjadi pada primipara lebih dari 30 tahun. Pada 90% pasien satu payudara terkena.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Gejala mastitis pascapersalinan

Pasien mengeluh kedinginan atau menggigil, lemah, sakit kepala, terganggu tidur, nafsu makan, nyeri di kelenjar susu, bertambah besar ukurannya. Gambaran klinis penyakit ini tergantung pada tahap abses postpartum.

• Lactostasis patologis berkembang pada hari ke-6 sampai setelah lahir. Kesehatan umum sedikit berubah. Suhu tubuh naik menjadi 38-38,5 ° C. Ada nagrabanie yang seragam dan kelembutan kelenjar susu pada palpasi. Tanpa tahap laktostasis, mastitis jarang berkembang, namun antara laktostasis dan manifestasi pertama dari mastitis serosa dapat terjadi dari 8 sampai 30 hari, mis. Laktostasis - tahap laten mastitis.
• Mastitis serosa dimulai dengan akut. Kondisi umum pasien memburuk. Mengembangkan sakit kepala, kelemahan, kognisi atau kedinginan; suhu tubuh naik sampai 38 ° C. Ada sedikit peningkatan nyeri di kelenjar susu, terutama saat menyusui. Kulitnya sedikit atau cukup hiperemik pada lesi. Kelenjar mamaria meningkat dalam volume, palpasi ditentukan oleh daerah yang dipadatkan dengan bentuk oval, konsistensi elastis yang padat, cukup menyakitkan. Durasi tahap ini adalah 1-3 hari. Dengan perawatan yang tidak adekuat, mastitis serous menjadi infiltratif.
• Dengan mastitis infiltratif, pasien tetap demam, tidur dan nafsu makan rusak. Di kelenjar susu, ada perubahan yang lebih jelas: di bawah lapisan kulit payudara yang berubah, infiltrasi lambat bergerak yang padat teraba, kelenjar getah bening aksila regional meningkat. Durasi tahap ini adalah 4-5 hari dan jika infiltrate tidak sembuh, maka pengorbanannya akan terjadi.
• Mastitis purulen Kondisi umum pasien parah. Ada yang dingin, demam 39 ° C atau lebih, keluhan tidur nyenyak, kehilangan nafsu makan. Bentuk perubahan payudara yang terkena tergantung pada lokasi dan tingkat prevalensi prosesnya, kulit kelenjarnya sangat tajam, palpasinya terasa sakit. Kelenjar getah bening aksila meningkat dan menjadi nyeri saat teraba.
  • Bentuk utama mastitis purulen adalah infiltratif-purulen (pada 60% kasus). Bentuk yang membaur ditandai dengan impregnasi jaringan purulen tanpa abses yang jelas. Dengan bentuk nodular, infiltrate bulat yang terisolasi terbentuk tanpa terbentuknya abses.
  • Abscessing mastitis berkembang lebih jarang.
  • Mastitis monofil adalah lesi purulen diffuse yang sangat luas pada kelenjar susu. Ini dibentuk pada setiap pasien 6-7 dengan mastitis purulen dan ditandai dengan jalur yang sangat parah. Ada kemerosotan tajam dalam kondisi umum, dingin berulang, peningkatan suhu tubuh di atas 40 ° C. Hal ini dimungkinkan untuk menggeneralisasi infeksi dengan transisi ke sepsis.
• Gangrenous mastitis adalah bentuk penyakit yang sangat jarang dan sangat serius. Seiring dengan manifestasi lokal, tanda-tanda keracunan parah ditentukan (dehidrasi, hipertermia, takikardia, takipnea).

Saat ini, mastitis ditandai dengan onset yang terlambat, setelah keluarnya seorang wanita dari rumah sakit bersalin. Seringkali mengidentifikasi bentuk penyakit subklinis dan terhapus, ditandai dengan tidak adanya ekspresi atau tidak adanya gejala individual.

Tahapan

Mastitis pascapartum dikelompokkan berdasarkan stadium.

• Patologis laktostasis (tahap laten mastitis).
• serosa mastitis.
• Mastitis infiltrasi
• Mastitis purulen
  • Infiltrasi-purulen (berdifusi, nodular).
  • Abses (furunculosis areola, absolut areola, abses di kelenjar yang kental, abses retromnografi).
  • Phlegmonous (purulen-nekrotik).
• gangren.

[18], [19], [20]

Diagnostik mastitis pascapersalinan

• Analisis umum darah: leukositosis, pergeseran formula darah leukosit ke kiri, peningkatan laju sedimentasi eritrosit (ESR).
• Bakteriologis mempelajari susu dengan penentuan sensitivitas patogen terhadap antibiotik. Penelitian ini diharapkan bisa dilakukan sebelum dimulainya terapi antibakteri. Susu untuk penelitian diambil dari kelenjar susu yang terkena dan sehat. Hal ini diperlukan untuk mengukur kontaminasi bakteri susu, karena kriteria diagnostik mastitis adalah adanya dalam susu 5x10 ² cfu / ml.
• Ultrasound kelenjar susu: mastitis serosa ditandai dengan glossiness dari pola jaringan, laktostasis; untuk mastitis infiltratif - daerah struktur homogen, dikelilingi oleh zona peradangan, laktostasis; untuk duktus mastitis supuratif dan alveoli, dengan zona infiltrasi sekitar ("sarang lebah"); untuk mastitis abses - rongga dengan tepi dan jembatan yang tidak rata, dikelilingi oleh zona infiltrasi.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Konsultasi dokter bedah dan ahli anestesi ditunjukkan sehubungan dengan kebutuhan akan perawatan bedah mastitis purulen dan phlegmon.

[21]

Perbedaan diagnosa

Mastitis postpartum jarang dibedakan dengan mastopati dan kanker payudara, yang memiliki sejarah panjang, berbeda dengan mastitis laktasi yang terjadi segera setelah kelahiran.

[22], [23], [24], [25], [26]

Pengobatan mastitis pascapersalinan

Tujuan pengobatan:

• Pemberantasan patogen, kelegaan gejala penyakit, normalisasi indikator laboratorium dan kelainan fungsional.
• Pencegahan komplikasi penyakit.

Indikasi untuk rawat inap

Munculnya tanda klinis dan laboratorium mastitis.

Pengobatan non farmakologis mastitis postpartum

Selama penyakit ini, terlepas dari bentuk klinisnya, bayi tidak diperkenankan menyusui sebagai payudara yang sakit atau sehat.

Hal ini diperlukan untuk menggunakan perban yang menggantung kelenjar susu dan panas kering pada daerah yang terkena. Fisioterapi

• Mastitis serasi menggunakan gelombang mikro dari kisaran desimeter atau sentimeter, ultrasound, sinar UV; Dengan tiang infiltrasi, faktor fisik yang sama ditunjukkan, namun dengan kenaikan beban panas.
• Bila mastitis purulen setelah perawatan bedah, pertama gunakan medan listrik UHF dalam dosis rendah panas, lalu sinar UV dalam dosis suberythmic dan low-eritematosa.

Terapi obat

• Hal ini diperlukan untuk menghambat atau menekan laktasi dengan bantuan obat-obatan terlarang.
  • Dengan mastitis serosa dan infiltrasi menggunakan penghambatan laktasi, dan jika tidak ada efek terapi selama 2-3 hari, menekannya. Untuk menekan laktemia, perlu mendapatkan persetujuan dari nifas.
  • Bila mastitis purulen, laktasi harus selalu ditekan.
  • Bergantung pada beratnya gambaran klinis penyakit dan tingkat keparahan laktasi, cabergoline digunakan pada dosis 0,25 mg setiap 12 jam selama 2 hari atau bromokriptin 2,5 mg 2-3 kali sehari selama 2-14 hari.
• Terapi antibakteri.
  • Obat pilihan - penisilin (misalnya oxacillin dalam dosis 4 g / hari IV, di / m atau di dalam).
  • Efektif sefalosporin generasi I-III.
    • Cephalothin dalam dosis 4-6 g / hari IV atau IM.
    • Cefazolin dalam dosis 4-6 g / hari IV atau di / m.
    • Cefuroxime dalam dosis 4-6 g / hari iv atau di / m.
    • Cefotaxime dalam dosis 4-6 g / hari IV atau IM.
    • Cephalexin dalam dosis 2 g / hari iv atau di / m.
  • Bila alergi terhadap penisilin dan sefalosporin, linkomisin digunakan pada dosis 1,8 g / hari IV, di / m.
  • Aminoglikosida yang efektif: gentamisin dengan dosis 0,12-0,24 g / hari IM, amikasin 0,9 g / hari iv atau IM, sizomisin dengan dosis 3 mg / kg berat badan per hari di / in atau in / m, tobramycin dengan dosis 3 mg / kg berat badan per hari IV atau IM.
• Obat-obatan yang meningkatkan reaktivitas kekebalan spesifik dan pertahanan tubuh nonspesifik.
  • Imunoglobulin manusia antistafilokokus untuk 100 IU setiap hari IM, 3-5 suntikan.
  • Anatoksin staphylococcal untuk 1 ml dengan interval 3-4 hari, untuk 3 suntikan.
  • Imunoglobulin manusia normal pada dosis 0,4-1 g / kg berat badan IV drip setiap hari selama 1-4 hari.

[27], [28], [29], [30], [31],

Pengobatan bedah mastitis pascapersalinan

Dengan perawatan operasi mastitis purulen ditunjukkan: perlu dilakukan pembukaan fokus purulen dengan sedikit trauma pada saluran susu. Oleskan sayatan radial dari batas puting ke pinggiran. Dengan cara tumpul, mereka menghancurkan lintel di antara lobus yang terkena dampak, mengevakuasi nanah, dan mengeluarkan jaringan nekrotik. Drainase dimasukkan ke dalam luka. Dengan mastitis faring dan gangren, jaringan nekrotik dieksisi dan diangkat.

Melatih pasien

Hal ini diperlukan untuk mengajarkan ibu mertua perawatan payudara yang tepat, dekantasi susu, teknik memberi makan bayi.

Pengelolaan lebih lanjut pasien

Pertanyaan tentang dimulainya kembali menyusui setelah mastitis yang ditransfer harus dipecahkan secara terpisah, tergantung pada tingkat keparahan proses dan hasil studi bakteriologis ASI.

Pencegahan

Perawatan payudara yang tepat harus dilakukan dan teknik memberi makan bayi harus dipantau. Pengenalan tepat waktu dan perawatan retakan puting dan laktostasis sangat diperlukan.

[32], [33], [34], [35], [36]

Ramalan cuaca

Jalannya penyakit ini ditandai oleh sejumlah besar bentuk purulen, ketahanan terhadap pengobatan, luasnya lesi kelenjar susu. Dengan mastitis phlegmonous, memungkinkan untuk menggeneralisasi infeksi dengan transisi ke sepsis.

[37], [38], [39]