Penyakit payudara: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kelenjar susu merupakan bagian dari sistem reproduksi wanita, jaringan kelenjar susu merupakan target bagi hormon steroid ovarium, prolaktin, hormon plasenta dan secara tidak langsung hormon dari kelenjar endokrin tubuh lainnya.

Secara tradisional, onkolog terlibat dalam diagnosis dan pengobatan penyakit payudara. Namun, baru-baru ini, dokter kandungan dan ginekolog mulai menangani lebih dalam masalah penyakit payudara jinak.

Faktor risiko perkembangan penyakit payudara

Saat ini, telah diidentifikasi kondisi yang berkontribusi terhadap munculnya dan berkembangnya penyakit kelenjar susu, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi sekelompok wanita dengan peningkatan risiko penyakit.

Karena penyakit jinak dan kanker payudara memiliki banyak kesamaan dalam faktor etiologi dan mekanisme patogenetik, faktor risiko untuk perkembangannya sebagian besar identik.

Yang paling penting adalah faktor keturunan - adanya penyakit jinak dan ganas pada kerabat di garis ibu.

Salah satu faktor buruk yang paling umum adalah salpingo-ooforitis kronis, karena peradangan mengganggu produksi hormon seks.

Sebagian besar pasien dengan berbagai bentuk mastopati memiliki kelainan tiroid. Hipotiroidisme meningkatkan risiko mastopati hingga 3,8 kali lipat.

Penyebab penting yang berkontribusi terhadap perkembangan mastopati adalah berbagai penyakit hati, saluran empedu, dan kantung empedu. Hati memainkan peran utama dalam metabolisme estrogen endogen yang berlebihan. Dengan penyakitnya, kemampuan ini berkurang dan bahkan hilang, akibatnya kandungan hormon meningkat.

Dari faktor risiko lainnya, obesitas mungkin berperan, terutama bila dikombinasikan dengan diabetes dan hipertensi arteri. Diketahui bahwa dengan adanya ketiga faktor tersebut, risiko mastopati, serta kanker payudara, meningkat tiga kali lipat.

Faktor risiko lain untuk perkembangan perubahan dishormonal pada kelenjar susu adalah kekurangan yodium, yang menyebabkan gangguan pada sistem hipotalamus-kelenjar susu.

Seorang wanita berisiko tinggi jatuh sakit karena stres, neurosis, depresi, oleh karena itu stres kronis merupakan salah satu faktor dalam perkembangan mastopati.

Ketidakseimbangan hormon dalam tubuh wanita juga disebabkan oleh aktivitas seksual yang tidak teratur, yang dapat berkontribusi pada perkembangan proses patologis pada kelenjar susu.

Faktor risiko tidak langsung meliputi kecanduan alkohol dan merokok.

Risiko timbulnya penyakit payudara dapat meningkat karena paparan radiasi pengion.

Cedera dan mikrotrauma pada kelenjar susu dapat menimbulkan konsekuensi serius terhadap perkembangan penyakit kelenjar susu.

Penghentian kehamilan secara buatan secara signifikan meningkatkan risiko perkembangan patologi kelenjar susu. Setelah aborsi, proses proliferasi di kelenjar susu berhenti dan jaringan mengalami perkembangan terbalik. Perubahan regresif ini terjadi secara tidak merata, sehingga struktur kelenjar dapat memperoleh karakter patologis.

Risiko timbulnya mastopati dan kanker payudara meningkat di bawah pengaruh faktor-faktor yang tidak menguntungkan seperti tidak hamil atau kehamilan pertama yang terlambat, kurangnya menyusui.

Wanita yang melahirkan dua anak sebelum usia 25 tahun memiliki risiko tiga kali lebih rendah terkena penyakit payudara dibandingkan dengan mereka yang hanya memiliki satu anak. Usia juga merupakan faktor risiko penting untuk kanker: insiden kanker payudara meningkat seiring bertambahnya usia dan mencapai, menurut beberapa penulis, hingga 30% pada usia 75 tahun.

Telah ditemukan kaitan antara meningkatnya risiko penyakit dengan datangnya menstruasi lebih awal dan berhentinya menstruasi lebih lambat.

Faktor-faktor yang memiliki efek perlindungan meliputi persalinan dini (20-25 tahun), menyusui, dan jumlah kelahiran (lebih dari dua) dengan laktasi penuh.

Seringkali, faktor penyebab saling terkait, sehingga menciptakan latar belakang yang tidak menguntungkan secara umum. Kompleksitas dalam menilai keseluruhan faktor penyebab mengharuskan adanya pemeriksaan komprehensif secara berkala (pemeriksaan kelenjar susu sendiri, mamografi, konsultasi dengan dokter spesialis mammologi) untuk setiap wanita.

Diagnosis Penyakit Payudara

Pemeriksaan klinis

Pemeriksaan diawali dengan analisis anamnesis. Data tentang faktor risiko penyakit payudara sangat penting untuk memahami penyebab terjadinya penyakit tersebut.

Selanjutnya, mereka menyebutkan keluhannya, waktu munculnya, kaitannya dengan siklus menstruasi, adanya cairan dari puting susu, warna, konsistensi, lamanya, dan keteguhannya.

Pemeriksaan objektif meliputi inspeksi dan pemeriksaan manual, yang menentukan derajat pembentukan kelenjar, bentuk, ukuran, kondisi kulit, dan puting susu.

Palpasi superfisial dan dalam pada kelenjar dan kelenjar getah bening dilakukan; keberadaan pemadatan dan sifatnya terungkap. Perhatian khusus diberikan pada pembentukan nodular yang ada.

Palpasi dilakukan dengan pasien dalam posisi vertikal dan horizontal. Palpasi memungkinkan seseorang untuk menentukan lokasi tumor, ukurannya, batas-batasnya, konsistensi, dan hubungannya dengan jaringan di bawahnya. Palpasi pertama kali dilakukan dengan sentuhan ringan bantalan jari ke-2, ke-3, dan ke-4, yang diletakkan rata pada kelenjar susu yang teraba. Kemudian dilanjutkan dengan palpasi yang lebih dalam, tetapi juga tidak menimbulkan rasa sakit. Palpasi kelenjar susu dalam posisi horizontal dapat secara signifikan memudahkan diagnosis tumor minimal, serta membedakannya dari hiperplasia dishormonal. Dalam posisi ini, seluruh kelenjar susu menjadi lebih lunak, yang memungkinkan seseorang untuk mendeteksi area pemadatan kecil di dalamnya. Selain itu, dengan posisi horizontal wanita yang diperiksa, area hiperplasia dishormonal menjadi lebih lunak saat disentuh atau tidak ditentukan sama sekali, sedangkan nodus tumor tidak mengubah konsistensinya dibandingkan dengan pemeriksaan sambil berdiri.

Skala untuk menilai perubahan yang terdeteksi pada kelenjar susu

Sandi	Karakteristik daerah yang teraba	Kesimpulan klinis
3	Pada salah satu atau kedua kelenjar susu, area pemadatan terlokalisasi didefinisikan dengan jelas terhadap latar belakang difus	Fibroadenomatosis terlokalisasi pada latar belakang difus
2	Pada salah satu atau kedua kelenjar rahim, area padat tanpa kontur yang jelas ditentukan dengan latar belakang fibroadenomatosis difus	Fibroadenomatosis terlokalisasi dengan latar belakang difus
1	Area berbutir halus dari pemadatan difus terdeteksi di satu atau kedua kelenjar susu	Fibroadenomatosis kistik atau fibrosa difus
Angka 0	Pada palpasi, struktur kelenjar seragam.	Tidak adanya tanda-tanda fisik dari suatu proses patologis

Penilaian objektif terhadap kondisi kelenjar didasarkan pada data pemeriksaan dan palpasi, serta mammografi, USG, dan studi khusus lainnya terhadap jaringan kelenjar susu.

Metode laboratorium dan instrumental untuk penelitian penyakit kelenjar susu

Metode laboratorium

Komponen wajib dalam pemeriksaan komprehensif pasien dengan penyakit payudara adalah penentuan status hormonal individu wanita; pertama-tama, tingkat prolaktin dan estrogen.

Untuk memeriksa kemungkinan berkembangnya proses patologis pada kelenjar susu, dalam dua dekade terakhir, definisi penanda tumor telah diusulkan. Data literatur menunjukkan peningkatan kadar penanda tumor pada kelompok wanita dengan bentuk mastopati difus yang jelas. Lebih rasional untuk menentukan peran penanda dalam memprediksi terjadinya patologi kelenjar susu pada pasien dengan faktor genetik atau anamnesis yang merupakan predisposisi terhadap proses ganas atau dengan bentuk mastopati proliferatif.

Penanda tumor seperti antigen karsinoembrionik (CEA), antigen molekul tinggi CA-125 dan CA19-9, dan antigen terkait kanker mirip musin (MRA) memungkinkan pemantauan efektivitas pengobatan.

Metode radiasi

Mamografi. Akurasi diagnostik mamografi berkisar antara 75-95%. Tingginya persentase hasil negatif palsu disebabkan oleh fakta bahwa pada wanita muda, terutama selama menyusui, nodus dan tumor sulit dibedakan dengan latar belakang kelenjar yang padat. Oleh karena itu, mamografi dianggap tidak tepat untuk dilakukan pada wanita di bawah usia 30 tahun. Mendeteksi tumor dengan latar belakang mastopati sangat sulit. Dalam kondisi ini, nodus tumor terdeteksi tidak lebih dari 50% kasus. Ukuran minimum tumor yang terdeteksi oleh mamografi adalah 0,5-1,0 cm.

Sebaiknya penelitian ini dilakukan pada hari ke 5-12 siklus menstruasi.

Mammografi sinar X sebaiknya dilakukan pada wanita di atas usia 35 tahun, pada kasus di mana tumor tidak teraba dengan jelas; bila pembentukannya terlokalisasi tepat di belakang puting susu; dengan jaringan adiposa premammaria yang sudah berkembang; perubahan involusional yang nyata pada jaringan kelenjar susu; sebagai metode pemeriksaan skrining (Gbr. 15.2).

Saat ini, wanita di atas usia 40 tahun dianjurkan menjalani mamografi setiap 2 tahun, setelah usia 50 - setiap tahun. Jika ditemukan pemadatan lokal, yang ditentukan dengan palpasi, mamografi dilakukan pada wanita dari segala usia.

Pneumomammografi digunakan untuk memperbaiki kontur nodus yang terletak jauh di dalam jaringan payudara, serta untuk tumor yang terletak di pinggiran kelenjar (di tepi sternum, dalam proyeksi prosesus subklavia dan aksila), yang sulit untuk mendapatkan gambar sinar-X. Pemeriksaan sinar-X dilakukan setelah memasukkan 200-500 ml nitrogen oksida melalui beberapa jarum yang terletak di kuadran kelenjar susu yang berbeda.

Pneumocystography merupakan metode diagnostik diferensial tambahan untuk fibroadenomatosis kistik dan cystadenopapiloma. Setelah kista ditusuk dan isinya dikeluarkan, 10 ml udara dimasukkan ke dalam rongga. Sinar-X memungkinkan seseorang untuk melacak struktur dinding kista dan relief permukaan dalamnya.

Duktografi atau galaktografi merupakan metode yang digunakan untuk mendiagnosis tumor duktal yang tidak teraba. Kandungan informasi metode ini adalah 80-90%.

Elektroradiografi (xerografi) merupakan metode yang informatif, namun kelemahannya adalah dosis paparan radiasinya yang tinggi, yakni 3 kali lebih tinggi dibandingkan dosis pada mamografi konvensional.

Ekografi. Metode diagnostik ini sebaiknya diutamakan: saat memeriksa pasien di bawah usia 30 tahun, saat lesi terlokalisasi di area kelenjar susu yang sulit diakses untuk mamografi (prosesus subklavia, lipatan submammaria, ruang retromammaria, prosesus aksila), dalam diagnostik diferensial formasi padat dan kistik, saat melakukan biopsi tusukan terarah. Kandungan informasi metode ini adalah 87-98%.

Mammografi dan USG adalah metode yang saling melengkapi.

Tomografi komputer. Metode yang sangat informatif untuk memeriksa pasien dengan data yang tidak jelas dari tomografi konvensional dan kelenjar susu yang "padat". Tomografi komputer memungkinkan deteksi tumor hingga 2 mm, penilaian penyebarannya, dan diagnostik diferensial mastopati dan neoplasma ganas.

Pencitraan resonansi magnetik (MRI). Prosedur yang tidak berbahaya, dikombinasikan dengan pelaksanaan bagian-bagian dengan arah yang sembarangan, memungkinkan kita untuk mempertimbangkan bahwa prosedur ini akan menjadi salah satu metode terdepan. Namun, tanda awal kanker seperti mikrokalsifikasi tidak terlihat pada MTP.

Transiluminasi (diafanoskopi). Metode ini didasarkan pada evaluasi struktur kelenjar susu dalam cahaya yang ditransmisikan. Pemeriksaan dilakukan di ruangan yang gelap. Sumber cahaya ditempatkan di bawah kelenjar susu dan struktur organ diperiksa secara visual. Perangkat modern untuk diafanoskopi menggunakan kamera dan monitor televisi, yang memungkinkan peningkatan kontras gambar. Keuntungan yang tidak diragukan dari metode diafanoskopi meliputi non-invasif, tidak adanya radiasi pengion, hemat biaya, dan kesederhanaan pemeriksaan. Namun, metode ini tidak cukup sensitif. Pengembangan lebih lanjut diharapkan melalui evaluasi hasil secara komputer dan penggunaan laser dengan energi radiasi rendah.

Metode histologis

Biopsi tusukan adalah penyisipan jarum ke dalam ketebalan pemadatan dan aspirasi partikel jaringan melaluinya. Dalam 80-85% kasus, pemeriksaan sitologi tusukan memungkinkan untuk membuat diagnosis. Pada hiperplasia dishormonal, biopsi tusukan memungkinkan seseorang untuk menentukan tingkat proliferasi dan atipia epitel, dan untuk mendeteksi keberadaan rongga kistik.

Biopsi eksisi melibatkan eksisi benjolan yang terdeteksi beserta sebagian jaringan di sekitarnya. Jika terdeteksi perubahan jinak pada kelenjar susu, intervensi semacam itu bersifat terapeutik dan profilaksis.

Trepanobiopsi dilakukan dengan menggunakan jarum khusus yang memungkinkan diperolehnya kolom jaringan yang cukup untuk pemeriksaan histologis. Trepanobiopsi dapat meningkatkan risiko penyebaran tumor. Oleh karena itu, trepanobiopsi harus dilakukan segera sebelum dimulainya pengobatan antitumor, dan bukan sebagai pemeriksaan rutin untuk semua pasien dengan tumor yang teraba. Keinformatifan metode ini untuk kanker payudara adalah sekitar 95%.

Pemeriksaan sitologi pada cairan puting susu memungkinkan mendeteksi sel ganas pada tumor intraduktal.

Dari metode-metode yang tercantum, berikut ini yang penting secara praktis saat ini: Mamografi sinar-X, USG kelenjar susu, biopsi tusuk dan eksisi, pemeriksaan sitologi cairan puting susu. Metode-metode yang tersisa jarang digunakan dalam praktik sehari-hari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]