Mastoiditis - Gejala

Mastoiditis ditandai dengan gejala subjektif dan objektif. Gejala subjektif meliputi nyeri spontan yang terkait dengan keterlibatan periosteum di belakang daun telinga di area proses mastoid dalam proses inflamasi, menjalar ke parietal, daerah oksipital, orbit, proses alveolar rahang atas; jauh lebih jarang, nyeri menyebar ke seluruh bagian kepala. Sensasi khas denyutan pada proses mastoid, sinkron dengan denyut nadi, merupakan hal yang umum. Gejala objektif meliputi onset akut dengan demam, penurunan kondisi umum, keracunan, dan sakit kepala. Menonjolnya daun telinga, pembengkakan dan kemerahan pada kulit di daerah retroaurikular, dan penghalusan lipatan kulit retroaurikular di sepanjang garis perlekatan daun telinga diucapkan. Fluktuasi dan nyeri tajam pada palpasi dicatat selama pembentukan abses subperiosteal. Akibat keterlibatan periosteum dalam proses peradangan, nyeri menjalar sepanjang cabang saraf trigeminal ke pelipis, daerah parietal, oksipital, gigi, dan rongga mata. Pada kasus lanjut, abses subperiosteal, yang mengelupas jaringan lunak, dapat menyebar ke daerah temporal, parietal, dan oksipital. Trombosis pembuluh darah yang memberi makan lapisan kortikal luar menyebabkan nekrosis tulang dengan keluarnya nanah melalui periosteum dan jaringan lunak, membentuk fistula eksternal. Pada anak kecil, nanah sering kali menembus fisura skuamomastoid yang belum tertutup. Pembentukan abses subperiosteal bergantung pada struktur prosesus mastoid, terutama pada ketebalan lapisan kortikal.

Otoskopi ditandai dengan gejala menjoroknya dinding posterior superior bagian tulang liang telinga luar, yang juga merupakan dinding anterior rongga mastoid (gejala Schwartze).

Overhang dinding posterosuperior merupakan konsekuensi dari periostitis dinding anterior rongga mastoid dan tekanan isi patologis pintu masuk ke gua mastoid dan gua itu sendiri; perubahan inflamasi pada gendang telinga diekspresikan, sesuai dengan otitis akut atau eksaserbasi otitis media purulen kronis, dengan adanya perforasi gendang telinga - supurasi yang banyak dan refleks yang berdenyut. Jumlah sekret purulen secara signifikan melebihi volume rongga timpani, yang menunjukkan adanya sumber nanah selain rongga timpani, setelah toilet yang hati-hati, sekret purulen dengan cepat mengisi lumen saluran pendengaran eksternal. Pada saat yang sama, pendengaran terganggu sesuai dengan chip konduktif. Perubahan hemogram yang sesuai dengan proses inflamasi dicatat.

Sel-sel dalam proses mastoid yang terpneumatisasi dengan baik memiliki susunan kelompok yang khas: zygomatik, sudut, apikal, ambang, perisinus, perifasial, perilabiritin. Menurut tingkat dan sifat pneumatisasinya, proses purulen menyebar ke kelompok sel tertentu dengan perkembangan gejala khas. Ketika sel-sel perisinus terpengaruh, periphlebitis, flebitis, dan tromboflebitis sinus sigmoid berkembang; kerusakan sel-sel perifasial berbahaya dalam hal perkembangan paresis saraf wajah (pada mastoiditis akut, penyebab paresis terutama adalah edema toksik selubung mielin perineural dan kompresi saraf wajah di kanal fallopi; pada mastoiditis dengan latar belakang eksaserbasi otitis media kronis, kerusakan karies pada dinding kanal saraf wajah mendominasi). Mastoiditis apikal merupakan kelompok khusus. Arah penyebaran nanah dan, dengan demikian, gejala klinisnya bergantung pada lokasi keluarnya nanah (melalui permukaan luar atau dalam puncak prosesus mastoid).

Dalam hal ini, bentuk-bentuk mastoiditis apikal berikut dibedakan.

Mastoiditis Bezold.

Dalam bentuk ini, nanah menembus dinding bagian dalam yang tipis dari apeks, mengalir ke bawah ke daerah leher dan masuk ke bawah sternokleidomastoid, otot splenius, longissimus capitis dan fasia dalam leher. Formasi otot-fasia menyulitkan nanah untuk menembus ke luar; infiltrat yang berfluktuasi terbentuk pada permukaan lateral badan, kontur puncak proses mastoid tidak dapat diraba. Dalam hal ini, posisi kepala yang dipaksakan dicatat dengan kemiringan ke sisi telinga yang sakit dan ke depan, nyeri di leher dengan penyinaran ke daerah bahu. Infiltrat cukup padat dan tidak sering berfluktuasi; namun, menekannya menyebabkan peningkatan keluarnya cairan purulen dari telinga, tidak seperti mastoiditis Orleans. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa akumulasi nanah terletak di bawah lapisan dalam otot dan fasia serviks, yang tidak memungkinkan nanah menembus ke luar. Meskipun permukaan luar apeks prosesus mastoid cukup padat, dan lapisan kortikal yang tebal masih ditutupi oleh aponeurosis muskular-fasia yang tebal, keluarnya nanah juga mungkin terjadi pada permukaan luar apeks prosesus mastoid. Bentuk mastoiditis ini berbahaya dalam hal perkembangan mediastinitis purulen, penyebaran nanah di sepanjang permukaan anterior vertebra serviks dengan pembentukan abses faring lateral dan retrofaring serta phlegmon leher.

Mastoiditis KA Orleanskiy apikal, serviks eksternal

Dalam bentuk mastoiditis ini, nanah menerobos ke permukaan luar puncak proses mastoid dengan perkembangan infiltrat yang berfluktuasi di sekitar perlekatan otot sternokleidomastoid dengan perubahan inflamasi yang nyata di daerah parotis, nyeri hebat pada palpasi: nyeri independen terjadi saat memutar kepala karena miositis, mungkin ada tortikolis. Dipercayai bahwa terobosan nanah terjadi bukan karena kerusakan lapisan kortikal luar puncak proses mastoid, tetapi sebagai akibat dari penetrasi nanah melalui beberapa cacat yang telah terbentuk sebelumnya (sisa-sisa fisura yang tidak sembuh, banyak lubang pembuluh darah, dehiscences): oleh karena itu, berbeda dengan bentuk mastoiditis Bezold, tekanan pada infiltrat serviks menyebabkan peningkatan keluarnya cairan purulen dari telinga. Eksudat purulen menghamili jaringan lunak, tetapi tidak membentuk abses otot intra-aponeurotik.

Mastoiditis Mure

Bentuk mastoiditis ini disertai dengan keluarnya nanah ke dalam fosa digastrikus pada permukaan anterior-inferior dari puncak prosesus mastoid dengan penyebaran selanjutnya ke ruang subparotis posterior, tempat vena jugularis interna beserta bulbusnya, saraf kranial IX, X, dan XI, saraf wajah, batang simpatis servikal, dan arteri karotis interna berada. Ada risiko berkembangnya flebitis bulbus vena jugularis, paresis saraf kranial yang sesuai, dan perdarahan erosif yang fatal dari arteri karotis interna. Nanah di bawah otot digastrikus juga menyebar ke tulang belakang, mediastinum dengan perkembangan abses laterofaringeal paravertebral atau abses retrofaringeal. Secara klinis, nyeri lokal ditentukan oleh palpasi permukaan bawah puncak proses mastoid, kontraktur dan resistensi otot sternokleidomastoid dan digastrikus, pembengkakan di bagian anterior permukaan lateral leher, tortikolis, nyeri tajam saat menekan otot sternokleidomastoid tepat di bawah puncak, memutar kepala sulit dan menyakitkan. Gejala dari faring bersifat khas, sepanjang penyebaran nanah: pembengkakan dinding lateral atau posterior faring, daerah paratonsillar, disfonia, nyeri saat menelan yang menjalar ke telinga, pasien mengeluhkan sensasi benda asing di tenggorokan.

Petrosit

Bentuk mastoiditis yang paling parah ini berkembang dengan pneumatisasi yang jelas pada puncak piramida tulang temporal. Ini juga menyebabkan gejala klinis yang parah - yang disebut sindrom Gradenigo. Seiring dengan gambaran klinis mastoiditis, neuralgia dari ketiga cabang saraf trigeminal dengan sindrom nyeri parah merupakan karakteristik, yang timbul karena kompresi periosteum ganglion Gasserian yang meradang, yang terletak di puncak piramida di area depresi trigeminal. Kerusakan simultan pada saraf abducens secara klinis dimanifestasikan oleh diplopia. Lebih jarang, saraf okulomotor, wajah, glossopharyngeal dan aksesori terpengaruh. Kerusakan pada saraf okulomotor menyebabkan kelopak mata terkulai (ptosis) dan mobilitas bola mata terbatas ke luar dan ke bawah. Kerusakan gabungan pada saraf kranial III dan VI menyebabkan imobilitas total bola mata (oftalmoplegia), yang dalam beberapa kasus dapat menjadi gejala trombosis sinus kavernosus, yang mempersulit perjalanan petrositis. Dalam kasus yang jarang terjadi, pengosongan abses secara spontan terjadi dengan terobosan ke dalam rongga timpani, atau melalui dasar tengkorak ke nasofaring dengan perkembangan abses purulen di area ini, yang ditentukan oleh rinoskopi posterior.

Zygomatitis akut

Penyakit ini terjadi ketika proses peradangan berpindah ke sistem seluler prosesus zygomatik dan ditandai dengan nyeri spontan dan nyeri tekan saat menekan area prosesus zygomatik, pembengkakan jaringan lunak di area yang sama, disertai dengan perpindahan daun telinga ke bawah dan ke luar, sering kali dengan prosesus mastoid yang utuh. Infiltrasi dan pembengkakan jaringan lunak sering menyebar ke area mata yang sesuai, menyebabkan celah mata menyempit. Secara otoskopi, zygomatis ditandai dengan terkulainya dinding atas bagian tulang liang telinga.

Bentuk mastoiditis Chitelevsky

Hal ini disebabkan oleh kerusakan sel-sel sudut prosesus mastoideus, yang bersentuhan langsung melalui lempeng vitreus fosa kranial posterior dan beberapa pembuluh darah dengan sinus sigmoid, oleh karena itu bentuk ini berbahaya dalam hal perkembangan periphlebitis, flebitis, tromboflebitis, dan abses perisinus. Jika terjadi kerusakan parah pada sel-sel sudut, revisi fosa kranial posterior wajib dilakukan selama operasi.

Bentuk Kornerovsky dari mastoiditis

Bentuk mastoiditis khusus ini menyebabkan perkembangan septikopiemia, tetapi tanpa trombosis sinus sigmoid. Penyebab septikopiemia dalam kasus ini adalah trombosis vena tulang kecil dari prosesus mastoid.

Mastoiditis laten

Jenis ini merupakan kelompok penyakit khusus yang ditandai dengan perjalanan penyakit yang lambat dan lamban tanpa gejala patognomonik untuk penyakit ini. Perkembangan proses purulen pada proses mastoid terjadi tanpa pembentukan eksudat di telinga tengah, tanpa demam yang nyata, tanpa timbulnya nyeri dengan tekanan pada proses mastoid. Baru pada stadium lanjut nyeri dapat muncul saat meraba daerah parotis. Secara klinis, nyeri spontan intermiten dicatat, terutama pada malam hari, gangguan pendengaran, hiperemia persisten pada gendang telinga. Perkembangan bentuk mastoiditis ini pada anak-anak dan remaja difasilitasi oleh apa yang disebut tindakan menutupi antibiotik, dan pada usia tua - osteosklerosis senilis. Pada saat yang sama, di kedalaman proses mastoid, proses destruktif berkembang lambat tetapi terus-menerus, yang, jika tidak didiagnosis tepat waktu, setelah jangka waktu yang kurang lebih lama menyebabkan komplikasi parah yang tiba-tiba (labirinitis, paresis saraf wajah, komplikasi intrakranial).

Mastoiditis yang merupakan komplikasi dari otomikosis

Bentuk penyakit ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang lambat dan berulang, serta resistensi terhadap terapi obat tradisional. Namun, eksaserbasinya dapat berlangsung cepat dengan proses reaktif yang nyata, terutama di area sel apikal, dan selama operasi, perubahan yang cukup serius terdeteksi dalam bentuk beberapa fokus mikotik. Pada pasien dewasa dengan otomikosis, indikasi untuk perawatan bedah terbatas; pada anak-anak, dianjurkan untuk memperluas indikasi sanitasi bedah guna mencegah perkembangan komplikasi serius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]