Kencing nanah pada mata

Gonore adalah penyakit kelamin manusia yang terutama menyerang selaput lendir organ genitourinari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab dan epidemiologi gonore pada mata

Penyakit ini disebabkan oleh diplococcus gram negatif Neisseria. Sumber infeksi adalah orang yang menderita gonore. Rute penularan utamanya adalah kontak. Gonore mata dapat berkembang pada orang dewasa yang menderita gonore saluran urogenital, akibat infeksi yang dibawa ke rongga konjungtiva, pada orang yang melakukan kontak dengan pasien jika mereka tidak mematuhi aturan kebersihan. Kasus gonore mata telah dijelaskan pada petugas layanan kesehatan yang telah melayani pasien tersebut. Bayi baru lahir terinfeksi terutama saat melewati jalan lahir ibu yang menderita gonore. Infeksi metastasis intrauterin sangat jarang terjadi. Gonore juga dapat berkembang pada anak-anak akibat infeksi yang dibawa dari luar melalui tangan, linen, barang perawatan, dll yang terkontaminasi.

Patogenesis gonore pada mata

Gonokokus, yang masuk ke selaput lendir, berkembang biak dengan cepat dan setelah 3-4 hari menembus jaringan subepitel melalui ruang antar sel, menyebabkan peradangan lokal, yang dimanifestasikan oleh konjungtivitis. Penyebaran hematogen, disertai dengan perbanyakan gonokokus dalam darah, keracunan dan metastasis ke berbagai organ, saat ini sangat jarang terjadi. Bagian tertentu dari komplikasi hematogen pada gonore (artritis, uveitis) disebabkan oleh bakteremia sementara. Di dalamnya, gonokokus hanya diangkut secara mekanis oleh aliran darah, tanpa berkembang biak dalam darah dan tidak tinggal di dalamnya untuk waktu yang lama, tetapi dengan cepat menetap di jaringan dan organ. Di dalam tubuh, terutama pada gonore kronis, terjadi pergeseran imunobiologis, yang menyebabkan autoalergi. Autoagresi dapat memainkan peran tertentu dalam patogenesis penyakit pasca-gonore. Lesi mata toksik-alergi yang terlambat tidak disebabkan oleh efek endotoksin gonokokus, seperti yang diyakini sebelumnya, tetapi oleh penambahan infeksi sekunder (virus, pneumokokus, dll.). Dengan demikian, uveitis, kadang-kadang dikombinasikan dengan kerusakan sendi, terjadi 2-4 minggu atau lebih setelah akhir pengobatan, ketika gonokokus telah menghilang. Dalam hal ini, mereka dianggap sebagai reaksi alergi tubuh dengan tingkat kepekaan yang tinggi terhadap salah satu agen infeksius.

Gejala penyakit gonore pada mata

Masa inkubasi berlangsung dari beberapa jam hingga 3 minggu, biasanya 3-5 hari. Secara klinis, kerusakan mata akibat gonore paling sering bermanifestasi sebagai konjungtivitis. Perbedaan dibuat antara konjungtivitis gonore pada bayi baru lahir (gonoblennore) dan orang dewasa.

Penyakit gonoblenorea pada bayi baru lahir dimulai pada hari ke-2 hingga ke-3 setelah lahir. Munculnya tanda-tanda pertama penyakit setelah 4-5 hari menunjukkan adanya infeksi dari luar. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini bersifat bilateral sejak awal; lebih jarang, yang pertama kali terkena adalah satu mata, dan kemudian mata lainnya. Dalam perjalanan klinis penyakit gonoblenorea yang tidak diobati, dibedakan menjadi 4 stadium. Stadium pertama - stadium infiltrasi - ditandai dengan munculnya cairan encer dari rongga konjungtiva dan hiperemia selaput lendir yang meningkat dengan cepat. Sejak hari ke-2 penyakit, muncul edema pada kelopak mata, kulitnya menjadi tegang, sulit untuk membuka fisura palpebra, tidak mungkin untuk membalikkan kelopak mata. Konjungtiva kelopak mata hiperemis, edema, permukaannya mengkilat, halus, terkadang ditutupi dengan lapisan fibrin, mudah berdarah. Cairan pada puncak stadium pertama menjadi serosa-berdarah. Pada hari ke 3-5, tahap kedua - supurasi - dimulai. Pembengkakan dan hiperemia kelopak mata berkurang, menjadi lunak. Konjungtiva bola mata tetap edematous dan mengelilingi kornea dengan tonjolan. Keluarnya banyak, kental, bernanah, kuning. Tahap ini berlangsung 1-2 minggu, kemudian masuk ke tahap ketiga - proliferasi. Jumlah nanah berkurang, menjadi cair, kehijauan. Hiperemia dan pembengkakan konjungtiva kurang terasa, akibat pertumbuhan papila, permukaan tampak kasar. Tahap keempat - tahap regresi - ditandai dengan hilangnya pembengkakan dan hiperemia konjungtiva. Folikel, pertumbuhan papiler bertahan lebih lama, menghilang hanya pada akhir bulan ke-2. Komplikasi umum gonoblenorea adalah kerusakan kornea, yang dapat berkembang dengan pengobatan yang tidak memadai. Komplikasi kornea timbul akibat memburuknya trofisme kornea akibat kompresi pembuluh jaringan lengkung marginal oleh konjungtiva edematous, serta akibat maserasi epitel kornea oleh nanah, efek toksik gonotoksin dan gonokokus itu sendiri, dan penambahan infeksi sekunder. Kerusakan kornea berkembang pada minggu ke-2-3 penyakit, sangat jarang pada tanggal yang lebih awal. Dalam kasus ini, kornea menjadi keruh secara difus. Di bagian bawahnya atau di tengah, muncul infiltrat abu-abu, yang dengan cepat berubah menjadi ulkus purulen. Ulkus menyebar di sepanjang permukaan kornea dan ke dalam, sering kali menyebabkan perforasi dengan pembentukan leukoma sederhana atau fusi berikutnya.

Yang lebih jarang, infeksi menembus ke dalam mata dan menyebabkan perkembangan panoftalmitis.

Gonore pada bayi baru lahir harus dibedakan dari konjungtivitis blenore, yang juga disertai dengan gejala konjungtiva yang jelas dan keluarnya cairan bernanah yang melimpah. Konjungtivitis ini disebabkan oleh berbagai patogen: pneumokokus, pseudomonas dan bakteri usus, stafilokokus, streptokokus, virus besar yang mirip dengan virus trakoma, dll. Diagnosis konjungtivitis gonore akhirnya ditegakkan setelah pemeriksaan bakteriologis dari apusan konjungtiva. Dalam kasus ini, gonokokus ditemukan terletak di dalam dan di luar sel. Kadang-kadang, dalam gambaran klinis gonoblenore pada bayi baru lahir, gonokokus tidak terdeteksi, tetapi inklusi seluler ditemukan di sel epitel konjungtiva, mirip dengan badan Prowazek pada trakoma. Blennore dengan inklusi, yang muncul tidak lebih awal dari seminggu setelah kelahiran anak, jauh lebih mudah daripada gonore dan tidak menyebabkan komplikasi pada kornea.

Gonoblenorea pada anak-anak dan orang dewasa

Perjalanan klinis penyakit ini melalui tahap yang sama dengan gonoblenorea neonatal, tetapi lebih cepat. Komplikasi dari kornea sering terjadi.

Prognosis untuk penanganan gonoblenorea yang tepat waktu dan benar adalah baik dan menjadi serius ketika kornea terlibat dalam proses tersebut. AI Pokrovsky menjelaskan perkembangan konjungtivitis metastatik dengan generalisasi infeksi gonore. Konjungtivitis metastatik terjadi sangat jarang dan dimanifestasikan oleh gambaran konjungtivitis kataral (pembengkakan ringan pada selaput lendir kelopak mata dan bola mata, terkadang perdarahan kecil di konjungtiva dan ruam nodul kecil di limbus).

Iridosiklitis gonore sering kali berkembang beberapa bulan hingga tahun setelah pengobatan dan dianggap sebagai proses alergi.

Yang kurang umum adalah iridosiklitis metastatik dengan gonore baru atau infeksi ulang. Iridosiklitis sering dikombinasikan dengan artritis, lebih sering dengan monoartritis sendi lutut. Prosesnya sebagian besar satu sisi, disertai dengan nyeri hebat, dan reaksi inflamasi yang nyata. Pada iridosiklitis gonore, eksudat serosa-fibrinosa khas yang menyerupai massa gelatin yang transparan dan berfluktuasi ditemukan di bilik mata depan. Kadang-kadang terjadi hifema dan terbentuk banyak sinekia. Dengan pengobatan lokal dan umum yang tepat, eksudat cepat sembuh, sinekia anterior mudah robek, dan fungsi visual, sebagai aturan, tidak terpengaruh.

Diagnosis gonore pada mata

Diagnosis etiologi didasarkan pada anamnesis dan gambaran klinis yang spesifik. Metode diagnostik utama adalah bakterioskopi. Cairan yang keluar dari rongga konjungtiva dan saluran urogenital diperiksa. Pewarnaan dilakukan menurut Gram, dan terlebih dahulu dengan metilen biru. Jika diduga gonore, ketika gonokokus tidak ditemukan secara bakterioskopis, metode kultur digunakan - menabur pada media (agar pepton daging). Dengan metode penaburan, gonokokus terdeteksi 4-6 kali lebih sering daripada dengan bakterioskopi. Studi serologis, khususnya reaksi Bordet-Gengou, tidak memiliki nilai diagnostik pada gonore akut. Biasanya selama periode ini negatif, meskipun ada gonokokus, karena tidak adanya antibodi. Reaksi ini digunakan untuk mengenali komplikasi gonore (iridosiklitis, artritis). Untuk mendeteksi infeksi pada fokus tersembunyi, berbagai metode provokasi digunakan: mekanis, kimia atau biologis. Provokasi biologis terdiri dari pemberian intramuskular 500 juta badan mikroba gonovaccine atau kombinasi dengan 200 MPD pyrogenal.

[ 5 ], [ 6 ]

Pengobatan gonore pada mata

Umum (antibiotik, terutama seri penisilin, sulfonamid, dalam bentuk kronis dan laten - gonovaccine, pyrogenal) dan terapi lokal dilakukan. Dalam kasus konjungtivitis gonore, pengobatan lokal terdiri dari mencuci rongga konjungtiva dengan larutan kalium permanganat 1: 5000, furacilin, pemberian larutan antibiotik, larutan natrium sulfasil 30%, larutan collargol 2-3%. Pada malam hari, disarankan untuk mengoleskan salep dengan antibiotik atau natrium sulfasil. Jika ulkus kornea muncul, midriatik dan enzim (tripsin, kimotripsin, pepaya) juga digunakan. Pengobatan dihentikan ketika manifestasi klinis menghilang dan rongga konjungtiva steril. Pemeriksaan bakterioskopi kontrol berulang dari apusan dari konjungtiva adalah wajib. Untuk pengobatan iridosiklitis gonore, midriatik dioleskan secara lokal dalam bentuk tetes, dengan elektroforesis, subkonjungtiva, antibiotik (biasanya subkonjungtiva), enzim (tripsin, kimopsin, kimotripsin). Biasanya, terapi desensitisasi intensif dilakukan (difenhidramin, pipolfen, tavegil, diazolip, metaglobulin, dll.), kortikosteroid diresepkan sesuai indikasi.

Pencegahan penyakit gonore pada mata

Pencegahan gonore okular terdiri dari deteksi dan pengobatan pasien gonore tepat waktu, kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi. Untuk mencegah gonoblenore pada bayi baru lahir, pemeriksaan wajib ibu hamil untuk gonore dilakukan dan, jika terdeteksi, pengobatan tepat waktu dan aktif. Pencegahan gonoblenore pada bayi baru lahir dan rumah sakit bersalin adalah wajib. Di negara kita, metode pencegahan Matveyev-Crede telah tersebar luas. Ini terdiri dari mengobati kelopak mata dengan kapas yang dibasahi larutan asam borat 2%, dan kemudian meneteskan 1-2 tetes larutan perak nitrat 2% ke setiap mata. Saat ini, setiap mata ditetesi dengan larutan natrium sulfasil 30% yang baru disiapkan. Setelah 2 jam, di bangsal anak-anak, larutan natrium sulfasil 30% ditetesi lagi. Obatnya harus satu hari.