Perawatan darurat

Memberikan perawatan darurat dalam kondisi mendesak di semua tahap menimbulkan sejumlah masalah mendasar yang memerlukan solusi segera dan tepat. Dokter harus, dalam waktu sesingkat mungkin, mengorientasikan dirinya dalam keadaan penyakit atau cedera, melakukan penilaian berbasis sindrom gangguan sistem vital, dan memberikan perawatan medis yang diperlukan. Efektivitas pengobatan sangat bergantung pada kelengkapan informasi yang tersedia bagi dokter. Kemampuan diagnostik dalam memberikan perawatan darurat masih terbatas, yang menentukan fokus tindakan dokter pada tindakan yang paling mendesak, menunda terapi patogenetik dan etiotropik untuk kemudian hari.

Dasar pemberian pertolongan pada kondisi gawat darurat dan kritis adalah tindakan gawat darurat untuk mengoreksi gangguan pernapasan dan peredaran darah. Sangat penting untuk membedakan antara yang utama dan yang sekunder, untuk memisahkan cara terapi etiologi, patogenetik dan simptomatik. Perlu mengikuti urutan tindakan diagnostik dan terapeutik tertentu. Tindakan terapeutik gawat darurat harus berjalan paralel atau bahkan mendahului pemeriksaan pasien secara rinci. Sangat penting untuk mengidentifikasi pasien dengan risiko tinggi mengalami henti napas dan henti jantung. Identifikasi harus didasarkan pada anamnesis, pemeriksaan dan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien. Pada sekitar 80% kasus, tanda-tanda klinis penurunan kondisi dengan cepat berkembang dalam beberapa jam pertama sebelum henti jantung. Prekursor klinis yang paling umum adalah gangguan pernapasan, takikardia, dan penurunan curah jantung.

Tahapan Perawatan Gawat Darurat

Saat memberikan bantuan darurat, tahapan-tahapan berikut biasanya dibedakan:

Tahap awal adalah waktu sejak saat cedera atau sakit hingga kedatangan unit medis (15-20 menit). Ketiadaan tenaga medis dan ketidakmampuan saksi mata untuk memberikan pertolongan pertama yang kompeten pada tahap ini menyebabkan tingkat kematian yang sangat tidak dapat dibenarkan yaitu 45 hingga 96%. 2. Tahap pemberian perawatan medis profesional:

• persiapan pra-evakuasi (15-20 menit) - termasuk waktu yang diperlukan untuk menilai kondisi pasien dan melakukan tindakan untuk mempersiapkan transportasi ke rumah sakit;
• evakuasi (8-15 menit) - mengangkut pasien ke rumah sakit. Pengalaman menunjukkan bahwa pada tahap ini terjadi penurunan kondisi yang signifikan pada 55-75% korban. Angka kematian akibat cedera ganda di antara mereka adalah 21-36%.

Konsep “jam emas”

Bagi pasien dalam kondisi kritis (terutama dengan trauma berat), faktor waktu sangatlah penting. Oleh karena itu, diperkenalkanlah konsep "golden hour" - periode sejak saat cedera hingga perawatan khusus diberikan kepada korban di rumah sakit. Perawatan yang diberikan selama periode waktu ini secara signifikan meningkatkan peluang korban untuk bertahan hidup. Jika korban dibawa ke ruang operasi dalam satu jam pertama setelah menerima cedera, tingkat kelangsungan hidup tertinggi tercapai. Sebaliknya, jika gangguan peredaran darah pada syok traumatis teratasi lebih dari enam puluh menit setelah cedera, gangguan berat pada sistem vital tubuh dapat menjadi ireversibel.

Konsep "golden hour" sangat kondisional. Berdasarkan pemahaman patogenesis kondisi darurat, trauma berat disertai syok, dapat dinyatakan: semakin cepat proses destruktif yang dipicu oleh hipoksia jaringan dihentikan, semakin besar peluang hasil yang baik.

Keselamatan pribadi tenaga medis

Saat memberikan pertolongan, tenaga medis dapat menghadapi ancaman terhadap kesehatan dan nyawa mereka sendiri. Oleh karena itu, sebelum memeriksa pasien, perlu dipastikan bahwa tidak ada bahaya bagi tenaga medis itu sendiri (lalu lintas yang padat, listrik, polusi gas, dll.). Tindakan pencegahan harus dilakukan dan alat pelindung yang tersedia harus digunakan.

Petugas medis tidak boleh memasuki area tempat korban berada jika berbahaya dan memerlukan pelatihan atau peralatan khusus. Bekerja dalam kondisi seperti itu merupakan hak prerogatif tim penyelamat yang terlatih dan diperlengkapi dengan baik (bekerja "di ketinggian", di ruangan yang penuh gas atau dilalap api, dll.).

Petugas kesehatan mungkin terpapar risiko saat pasien terpapar zat beracun atau infeksi menular.

Misalnya, jika kecelakaan disebabkan oleh keracunan gas yang kuat (hidrogen sianida atau gas hidrogen sulfida), ventilasi bantuan apa pun harus dilakukan melalui masker dengan katup pernafasan terpisah. Zat-zat ini dapat menyebabkan cedera pada orang yang memberikan bantuan saat menghirup udara yang terkandung dalam paru-paru korban (melalui pernapasan mulut ke mulut, saluran udara, atau melalui masker wajah).

Berbagai bahan kimia korosif (asam pekat, alkali, dll.), serta fosfat organik dan zat lain yang dapat dengan mudah diserap melalui kulit atau saluran pencernaan, sangat beracun dan berbahaya.

Selama resusitasi, mikroorganisme utama yang menyebabkan infeksi pada personel paling sering adalah Nesseria meningitidis. Ada beberapa laporan terpisah dalam literatur khusus tentang infeksi tuberkulosis selama resusitasi.

Selama perawatan, berhati-hatilah terhadap benda tajam. Semua kasus penularan HIV terjadi akibat luka pada kulit penolong atau tusukan jarum/alat medis secara tidak sengaja.

Penularan virus cytomegalovirus, hepatitis B, dan C selama resusitasi kardiopulmoner belum dilaporkan dalam literatur.

Petugas medis harus menggunakan kacamata pelindung dan sarung tangan. Untuk mencegah penularan infeksi melalui udara, masker wajah dengan katup satu arah atau alat yang menutup saluran napas pasien (tabung endotrakeal, masker laring, dll.) harus digunakan.

Pendekatan sindromologi

Dalam praktik pemberian perawatan darurat pada kondisi mendesak, perlu dibatasi pada penetapan sindrom utama yang paling dominan dalam tingkat keparahannya (sindrom adalah fenomena klinis yang tidak spesifik, yaitu, kompleks manifestasi patologis yang sama dapat menjadi konsekuensi dari kondisi dengan etiologi yang berbeda). Mempertimbangkan fitur khusus penanganan kondisi darurat (upaya maksimal untuk memberikan perawatan darurat dengan informasi minimum), pendekatan sindromologi cukup dibenarkan. Namun, perawatan yang sepenuhnya memadai hanya dapat dilakukan ketika diagnosis akhir ditetapkan yang memperhitungkan etiologi, patogenesis, dan substrat patomorfologi penyakit.

Diagnosis akhir didasarkan pada studi komprehensif dan kompleks dari sistem dan organ utama (informasi anamnestik, hasil pemeriksaan medis, data penelitian instrumental dan laboratorium). Proses diagnostik didasarkan pada urgensi tindakan pengobatan, prognosis penyakit seumur hidup, bahaya tindakan pengobatan jika terjadi diagnosis yang salah, dan waktu yang dihabiskan untuk memastikan dugaan penyebab kondisi darurat.

Pemeriksaan tempat kejadian perkara

Pemeriksaan lokasi pasien yang tidak sadar dapat membantu menentukan penyebab perkembangan kondisi seriusnya. Dengan demikian, menemukan korban di garasi dengan mobil yang mesinnya menyala (atau dengan kunci kontak menyala) kemungkinan besar menunjukkan keracunan karbon monoksida.

Anda harus memperhatikan bau yang tidak biasa, keberadaan kemasan dan botol obat-obatan, bahan kimia rumah tangga, sertifikat dan dokumen medis yang dimiliki pasien.

Lokasi pasien dapat memberikan informasi tertentu. Jika ia berada di lantai, ini menunjukkan hilangnya kesadaran secara cepat. Perkembangan bertahap dari proses patologis ditunjukkan oleh kehadiran korban di tempat tidur.

Pemeriksaan klinis

Untuk menggunakan peluang yang tersedia secara rasional saat menilai kondisi pasien, biasanya dilakukan pemeriksaan primer dan sekunder. Pembagian ini memungkinkan pendekatan universal dan keputusan yang tepat untuk memilih taktik lebih lanjut yang optimal dalam mengelola pasien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pemeriksaan awal

Pemeriksaan awal korban (tidak lebih dari 2 menit) dilakukan untuk menentukan penyebab yang menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan pada saat pemeriksaan: penyumbatan jalan napas, pendarahan luar, tanda-tanda kematian klinis.

Selama pemeriksaan awal, Anda harus memegang kepala korban dengan satu tangan (pasien mungkin mengalami cedera tulang belakang leher), menggoyangkan bahunya dengan lembut, dan bertanya: "Apa yang terjadi?" atau "Apa yang salah denganmu?" Kemudian tingkat kesadaran dinilai menurut skema berikut.

Menilai tingkat kesadaran

• Pasien sadar - dapat menyebutkan nama, lokasi, dan hari dalam seminggu.
• Ada reaksi terhadap ucapan - pasien memahami ucapan, tetapi tidak dapat menjawab ketiga pertanyaan di atas dengan benar.
• Respon nyeri - bereaksi hanya terhadap nyeri.
• Tidak ada reaksi - tidak merespons ucapan atau rasa sakit.

Menilai jalan napas. Pastikan jalan napas terbuka atau identifikasi dan tangani obstruksi jalan napas yang ada atau potensial.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penilaian pernapasan

Diperiksa apakah korban bernapas, apakah pernapasannya adekuat atau tidak, apakah ada risiko gangguan pernapasan. Perlu diidentifikasi dan dihilangkan semua faktor yang ada atau potensial yang dapat menyebabkan memburuknya kondisi pasien.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Evaluasi sirkulasi darah

Apakah ada denyut nadi, apakah ada tanda-tanda pendarahan internal atau eksternal yang parah, apakah korban dalam keadaan syok, apakah laju pengisian kapiler normal? Faktor-faktor yang mengancam yang ada atau yang berpotensi mengancam harus diidentifikasi dan dihilangkan.

[ 13 ], [ 14 ]

Inspeksi sekunder

Pemeriksaan sekunder pasien dilakukan setelah ancaman langsung terhadap nyawanya telah dihilangkan. Ini adalah pemeriksaan yang lebih rinci. Selama pelaksanaannya, perlu untuk menilai kondisi umum korban, tingkat kesadaran, tingkat gangguan peredaran darah dan pernapasan yang ada. Pasien harus diperiksa, didengarkan, dan diraba "dari kepala hingga kaki". Pemeriksaan medis juga harus mencakup penilaian gejala neurologis umum dan fokal, serta metode pemeriksaan fungsional dan diagnostik laboratorium yang tersedia. Penting untuk menetapkan diagnosis awal atau tanda utama cedera.

Penilaian kondisi umum pasien

Dalam praktik klinis, lima derajat keparahan kondisi umum paling sering dibedakan:

1. memuaskan - kesadaran jernih, fungsi vital tidak terganggu;
2. tingkat keparahan sedang - kesadaran jernih atau pingsan sedang, fungsi vital sedikit terganggu;
3. berat - pingsan atau linglung yang dalam, gangguan berat pada sistem pernapasan atau kardiovaskular;
4. sangat parah - keadaan koma derajat I-II, gangguan pernapasan dan peredaran darah yang parah;
5. keadaan terminal - koma derajat tiga dengan gangguan berat pada fungsi vital.

[ 15 ], [ 16 ]

Pengumpulan anamnesis dan klarifikasi keadaan perkembangan kondisi darurat

Dalam situasi yang memerlukan tindakan segera, hanya ada sedikit waktu untuk mengumpulkan anamnesis. Namun, setelah terapi mulai memberikan hasil positif, tetap diperlukan untuk memperoleh informasi yang diperlukan.

Anamnesis dan klarifikasi keadaan darurat harus dilakukan sesegera mungkin. Skema survei yang terarah harus digunakan untuk memperoleh informasi yang paling lengkap.

[ 17 ]

Algoritma untuk mengklarifikasi keadaan perkembangan kondisi darurat

1. Siapa? Identitas pasien (nama lengkap, jenis kelamin, usia, pekerjaan).
2. Di mana? Tempat sakit (di rumah, di jalan, di tempat kerja, di tempat umum, di pesta, dll.).
3. Kapan? Waktu munculnya tanda-tanda pertama penyakit (waktu sejak timbulnya penyakit).
4. Apa yang terjadi? Deskripsi singkat tentang gangguan yang ada (kelumpuhan, kejang, kehilangan kesadaran, muntah, peningkatan suhu tubuh, perubahan denyut nadi, pernapasan, menelan, dll.).
5. Karena apa, setelah apa? Keadaan, situasi biasa dan tidak biasa yang terjadi sebelum penyakit (penyalahgunaan alkohol, cedera, cedera fisik, guncangan mental yang parah, perawatan di rumah sakit, penyakit yang diderita di rumah, kepanasan, gigitan hewan, vaksinasi, dll.).
6. Apa yang terjadi sebelumnya? Perubahan kondisi dari saat sakit hingga pemeriksaan (deskripsi singkat tentang laju perkembangan dan urutan perkembangan gangguan - timbulnya tiba-tiba atau bertahap, peningkatan atau penurunan tingkat keparahan gangguan yang ada).
7. Tindakan pengobatan yang diambil sejak sakit sampai pemeriksaan (daftar obat yang diminum, tindakan pengobatan yang digunakan dan tingkat efektivitasnya).
8. Riwayat penyakit kronis (diabetes, penyakit mental, penyakit kardiovaskular, dll.).
9. Adanya kondisi serupa di masa lalu (waktu kejadian, tanda dan gejala penyakit, durasinya, apakah diperlukan perawatan rawat inap, bagaimana berakhirnya).

Jika kondisi pasien memungkinkan (atau setelah stabil akibat pengobatan), perlu untuk mengumpulkan informasi tentang pasien dengan cara yang paling rinci. Pengumpulan informasi dilakukan dengan menanyai kerabat, teman, dan orang lain yang bersama pasien, dan dengan memeriksa kamar atau tempat pasien berada secara cermat, serta dengan mencari dan mempelajari dokumen medis dan barang-barang yang memungkinkan kita untuk menentukan penyebab kedaruratan (obat-obatan, makanan, dll.).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Definisi keadaan kesadaran

Penentuan status kesadaran memungkinkan penilaian tingkat bahaya lesi yang ada terhadap kehidupan pasien, memungkinkan penentuan volume dan arah pemeriksaan yang diperlukan, dan pemilihan jenis perawatan darurat (intervensi bedah saraf atau perawatan intensif). Pada tahap pra-rumah sakit, Skala Koma Glasgow biasanya digunakan, yang memungkinkan penilaian tingkat gangguan kesadaran pada orang dewasa dan anak-anak di atas usia 4 tahun. Penilaian dilakukan dengan menggunakan tiga tes yang mengevaluasi reaksi membuka mata, bicara, dan reaksi motorik. Jumlah poin minimum (tiga) berarti kematian otak. Maksimum (lima belas) menunjukkan kesadaran yang jernih.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kulit

Warna dan suhu kulit ekstremitas memberikan gambaran tentang kondisi pasien. Kulit merah muda yang hangat saat disentuh dan kuku merah muda menunjukkan aliran darah perifer yang cukup dan dianggap sebagai tanda prognostik yang positif. Kulit pucat yang dingin dengan kuku pucat menunjukkan sentralisasi sirkulasi darah. "Marbling" pada kulit, sianosis pada kuku, yang warnanya mudah berubah menjadi putih saat ditekan dan tidak pulih dalam waktu lama, menunjukkan transisi dari spasme pembuluh perifer menjadi paresisnya.

Adanya hipovolemia ditandai dengan menurunnya turgor (elastisitas) kulit. Turgor ditentukan dengan mengambil lipatan kulit di antara dua jari. Biasanya, lipatan kulit akan cepat menghilang setelah jari-jari diangkat. Dengan menurunnya turgor kulit, lipatan kulit akan tetap tidak lurus dalam waktu lama - gejala "lipatan kulit".

Tingkat dehidrasi dapat ditentukan dengan menyuntikkan 0,25 ml larutan fisiologis ke dalam lengan bawah. Biasanya, papula akan diserap dalam waktu 45-60 menit. Pada tingkat dehidrasi ringan, waktu penyerapan adalah 30-40 menit, pada tingkat sedang - 15-20 menit, pada tingkat berat - 5-15 menit.

Dalam beberapa kondisi patologis, pembengkakan pada ekstremitas bawah, perut, punggung bawah, wajah, dan bagian tubuh lainnya muncul, yang mengindikasikan hipervolemia. Kontur bagian tubuh yang bengkak dihaluskan, setelah menekan kulit dengan jari, akan tetap ada lubang, yang menghilang setelah 1-2 menit.

Suhu tubuh

Dengan mengukur suhu tubuh bagian tengah dan tepi, seseorang dapat menilai hemoperfusi bagian tepi ekstremitas dengan cukup akurat. Indikator ini berfungsi sebagai karakteristik suhu integratif dari mikrosirkulasi dan disebut "gradien suhu rektal-kutan". Indikator ini mudah ditentukan dan menunjukkan perbedaan antara suhu di lumen rektum (pada kedalaman 8-10 cm) dan suhu kulit di punggung kaki di pangkal jari kaki pertama.

Permukaan plantar jempol kaki kiri adalah tempat standar untuk memantau suhu kulit; di sini suhu normalnya 32-34 °C.

Gradien suhu rektal-kutan cukup andal dan informatif untuk menilai tingkat keparahan kondisi syok korban. Normalnya, suhunya 3-5 °C. Peningkatan lebih dari 6-7 °C menunjukkan adanya syok.

Gradien suhu rektal-kutan memungkinkan penilaian objektif terhadap keadaan mikrosirkulasi dalam berbagai kondisi tubuh (hipotensi, normo- dan hipertensi). Peningkatannya di atas 16 °C mengindikasikan kematian pada 89% kasus.

Pemantauan dinamika gradien suhu rektal-kutan memungkinkan pemantauan efektivitas terapi anti-syok dan memungkinkan untuk memprediksi hasil syok.

Sebagai tambahan, perbandingan suhu di liang telinga luar/rongga mulut dan suhu aksila dapat digunakan. Jika suhu aksila lebih rendah dari suhu aksila lebih dari 1 °C, perfusi jaringan perifer kemungkinan berkurang.

[ 28 ], [ 29 ]

Evaluasi sistem peredaran darah

Penilaian awal sistem peredaran darah dilakukan berdasarkan analisis karakteristik denyut nadi, tekanan arteri dan vena sentral, dan keadaan miokardium - menggunakan elektrokardioskopi atau elektrokardiografi.

Denyut jantung. Normalnya, denyut jantung adalah sekitar 60-80 denyut per menit. Penyimpangan denyut jantung ke satu arah atau arah lain pada pasien dalam kondisi kritis harus dianggap sebagai tanda yang tidak baik.

Penurunan atau peningkatan denyut jantung yang signifikan dapat menyebabkan penurunan curah jantung hingga mencapai tingkat ketidakstabilan hemodinamik. Takikardia (lebih dari 90-100 denyut per menit) menyebabkan peningkatan kerja jantung dan peningkatan kebutuhan oksigennya.

Dalam ritme sinus, denyut jantung maksimum yang dapat ditoleransi (yaitu, mempertahankan sirkulasi darah yang memadai) dapat dihitung menggunakan rumus:

HR maks = 220 - usia.

Melebihi laju ini dapat menyebabkan penurunan curah jantung dan perfusi miokard bahkan pada individu yang sehat. Pada insufisiensi koroner dan kondisi patologis lainnya, curah jantung dapat menurun dengan takikardia yang lebih sedang.

Perlu diperhatikan bahwa takikardia sinus pada hipovolemia merupakan reaksi fisiologis yang adekuat. Oleh karena itu, hipotensi pada kondisi ini harus disertai dengan takikardia kompensasi.

Perkembangan bradikardia (kurang dari 50 denyut per menit) dapat menyebabkan hipoksia sirkulasi, serta penurunan kritis dalam aliran darah koroner dan perkembangan iskemia miokard.

Penyebab utama bradikardia berat dalam pengobatan darurat adalah hipoksemia, peningkatan tonus vagal, dan blok konduksi jantung tingkat tinggi.

Jantung yang sehat dan normal beradaptasi dengan depresi fisiologis atau patologis denyut jantung melalui mekanisme Starling. Atlet yang terlatih dengan baik mungkin memiliki denyut jantung istirahat kurang dari 40 denyut per menit tanpa efek samping apa pun. Pada pasien dengan gangguan kontraktilitas atau kepatuhan miokardium, bradikardia kurang dari 60 denyut per menit dapat dikaitkan dengan penurunan signifikan dalam curah jantung dan tekanan arteri sistemik.

Bila terjadi gangguan irama, gelombang nadi dapat mengikuti dengan interval yang tidak sama, denyut nadi menjadi tidak teratur (ekstrasistol, fibrilasi atrium, dll.). Jumlah detak jantung dan gelombang nadi mungkin tidak sama. Perbedaan di antara keduanya disebut defisit denyut nadi. Adanya gangguan irama jantung dapat memperburuk kondisi pasien secara signifikan dan memerlukan terapi korektif.

Mengukur tekanan darah memberikan informasi berharga tentang keadaan hemodinamik secara keseluruhan. Cara paling sederhana untuk mengukur tekanan darah adalah dengan meraba denyut nadi pada arteri radial menggunakan manset tensimeter. Metode ini praktis dalam situasi darurat, tetapi tidak terlalu akurat dalam kasus tekanan rendah atau adanya vasokonstriksi. Selain itu, metode ini hanya dapat menentukan tekanan darah sistolik.

Lebih akurat, tetapi membutuhkan lebih banyak waktu dan penggunaan fonendoskop, adalah pengukuran dengan auskultasi suara Korotkoff pada arteri di fossa kubital.

Saat ini, pengukuran tekanan darah tidak langsung menggunakan osilometri otomatis menjadi semakin populer.

Keakuratan berbagai perangkat elektronik untuk pengukuran tekanan darah noninvasif yang tersedia saat ini tidak lebih baik, dan terkadang bahkan lebih buruk, dibandingkan dengan metode standar. Sebagian besar model tidak akurat pada tekanan sistolik di bawah 60 mmHg. Selain itu, tekanan darah tinggi diremehkan. Penentuan tekanan mungkin tidak dapat dilakukan selama episode aritmia, dan osilometer tidak dapat mendeteksi lonjakan tajam tekanan darah.

Pada pasien syok, metode invasif untuk mengukur tekanan darah lebih disukai, tetapi saat ini kurang bermanfaat pada tahap pra-rumah sakit (meskipun secara teknis metode ini tidak menimbulkan kesulitan besar).

Tekanan darah sistolik dalam kisaran 80-90 mmHg menunjukkan kemunduran yang berbahaya tetapi sesuai dengan pemeliharaan fungsi vital utama. Tekanan sistolik di bawah 80 mmHg menunjukkan perkembangan kondisi yang mengancam jiwa yang memerlukan tindakan darurat segera. Tekanan diastolik di atas 80 mmHg menunjukkan peningkatan tonus pembuluh darah, dan tekanan nadi (selisih antara tekanan sistolik dan diastolik biasanya 25-40 mmHg) kurang dari 20 mmHg - penurunan volume sekuncup jantung.

Besarnya tekanan arteri secara tidak langsung mencirikan aliran darah otak dan koroner. Autoregulasi aliran darah otak mempertahankan kekonstanan aliran darah otak dengan perubahan tekanan arteri rata-rata dari 60 hingga 160 mm Hg karena pengaturan diameter arteri suplai.

Ketika batas autoregulasi tercapai, hubungan antara tekanan arteri rata-rata dan aliran darah volumetrik menjadi linier. Ketika tekanan arteri sistolik di bawah 60 mmHg, reflasi pembuluh serebral terganggu, akibatnya volume aliran darah serebral mulai secara pasif mengikuti tingkat tekanan arteri (dengan hipotensi arteri, perfusi serebral menurun tajam). Namun perlu diingat bahwa tekanan arteri tidak mencerminkan keadaan aliran darah organ dan jaringan di bagian tubuh lainnya (kecuali otak dan jantung).

Stabilitas relatif tekanan arteri pada pasien syok tidak selalu menunjukkan pemeliharaan kondisi fisiologis normal tubuh yang optimal, karena kekekalannya dapat dicapai melalui beberapa mekanisme.

Tekanan darah bergantung pada curah jantung dan resistensi vaskular total. Hubungan antara tekanan darah sistolik dan diastolik dapat dianggap sebagai hubungan antara volume sekuncup dan volume menit sirkulasi darah di satu sisi dan resistensi (tonus) pembuluh darah perifer di sisi lain. Tekanan maksimum terutama mencerminkan volume darah yang dikeluarkan ke dalam pembuluh darah pada saat sistol jantung, karena tekanan ini terutama ditentukan oleh volume menit sirkulasi darah dan volume sekuncup. Tekanan darah dapat berubah sebagai akibat dari perubahan tonus vaskular pembuluh darah perifer. Peningkatan resistensi vaskular dengan volume menit sirkulasi darah yang tidak berubah menyebabkan peningkatan tekanan diastolik yang dominan dengan penurunan tekanan nadi.

Tekanan arteri rata-rata (MAP) normal adalah 60-100 mmHg. Dalam praktik klinis, tekanan arteri rata-rata dihitung menggunakan rumus:

SBP = diast BP + (sistem BP - dist BP)/3 atau SBP = (sistem BP + 2A D diast)/3.

Biasanya, pada pasien yang berbaring telentang, tekanan arteri rata-rata sama di semua pembuluh arteri besar. Biasanya ada gradien tekanan kecil antara aorta dan pembuluh radial. Resistensi pembuluh darah memiliki efek signifikan pada suplai darah ke jaringan tubuh.

Tekanan arteri rata-rata sebesar 60 mmHg dapat memberikan aliran darah berlimpah melalui pembuluh darah yang sangat melebar, sedangkan tekanan arteri rata-rata sebesar 100 mmHg mungkin tidak memadai pada hipertensi maligna.

Kesalahan dalam pengukuran tekanan darah. Tekanan yang ditentukan oleh tensimeter ditandai dengan ketidakakuratan ketika lebar manset kurang dari 2/3 lingkar lengan. Pengukuran dapat menunjukkan tekanan darah tinggi jika menggunakan manset yang terlalu sempit, serta pada adanya aterosklerosis berat, yang mencegah kompresi arteri brakialis oleh tekanan. Pada banyak pasien dengan hipotensi dan curah jantung rendah, titik-titik peredaman dan hilangnya nada selama penentuan tekanan diastolik tidak dapat dibedakan dengan baik. Selama syok, semua nada Korotkov dapat hilang. Dalam situasi ini, kardiografi ultrasonografi Doppler membantu mendeteksi tekanan sistolik di bawah ambang pendengaran.

Keadaan hemodinamik sentral dapat dinilai dengan cepat melalui rasio denyut nadi dan tekanan sistolik. Nomogram berikut berguna untuk menentukan tingkat keparahan kondisi dan perlunya tindakan darurat.

Biasanya, tekanan sistolik adalah dua kali denyut nadi (masing-masing 120 mmHg dan 60 denyut per menit). Ketika nilai-nilai ini menyamakan (takikardia hingga 100 per menit dan penurunan tekanan sistolik hingga 100 mmHg), kita dapat berbicara tentang perkembangan kondisi yang mengancam. Penurunan lebih lanjut dalam tekanan darah sistolik (80 mmHg dan di bawahnya) dengan latar belakang takikardia atau bradikardia menunjukkan perkembangan kondisi syok. Tekanan vena sentral merupakan indikator yang berharga, tetapi sangat mendekati untuk menilai keadaan hemodinamik sentral. Ini adalah gradien antara tekanan intrapleural dan tekanan di atrium kanan. Mengukur tekanan vena sentral memungkinkan penilaian tidak langsung aliran balik vena dan keadaan fungsi kontraktil ventrikel kanan miokardium.

Tekanan vena sentral ditentukan menggunakan kateter yang dimasukkan ke dalam vena kava superior melalui vena subklavia atau vena jugularis. Alat pengukur tekanan vena sentral Walchchan dihubungkan ke kateter. Tanda nol pada skalanya ditetapkan pada level garis midaksilaris. Tekanan vena sentral mencirikan aliran balik vena, yang terutama bergantung pada volume darah yang bersirkulasi, dan kemampuan miokardium untuk mengatasi aliran balik ini.

Nilai normal tekanan vena sentral adalah 60-120 mm H2O. Penurunannya hingga kurang dari 20 mm H2O merupakan tanda hipovolemia, sedangkan peningkatan lebih dari 140 mm H2O disebabkan oleh penekanan fungsi pemompaan miokardium, hipervolemia, peningkatan tonus vena atau obstruksi aliran darah (tamponade jantung, emboli paru, dll.). Artinya, syok hipovolemik dan distributif menyebabkan penurunan tekanan sentral, dan syok kardiogenik dan obstruktif menyebabkan peningkatan.

Peningkatan tekanan vena sentral di atas 180 mm H2O menunjukkan dekompensasi aktivitas jantung dan perlunya menghentikan atau membatasi volume terapi infus.

Jika tekanan vena sentral berada dalam kisaran 120-180 mm H2O, infus jet percobaan sebanyak 200-300 ml cairan ke dalam vena dapat digunakan. Jika tidak ada peningkatan tambahan atau peningkatan tersebut hilang dalam waktu 15-20 menit, infus dapat dilanjutkan dengan mengurangi laju infus dan memantau tekanan vena. Tingkat tekanan vena sentral di bawah 40-50 mm H2O harus dianggap sebagai bukti hipovolemia yang memerlukan kompensasi.

Tes ini berfungsi sebagai tes kunci untuk menentukan cadangan hemodinamik. Peningkatan curah jantung dan normalisasi tekanan darah sistemik tanpa timbulnya gejala tekanan pengisian jantung yang berlebihan memungkinkan penyesuaian infus dan terapi obat.

Laju pengisian kapiler. Saat menilai kondisi sirkulasi darah, ada baiknya untuk memeriksa pengisian denyut nadi dan laju pengisian kapiler dasar kuku (gejala bercak). Durasi pengisian kapiler dasar kuku setelah tekanan biasanya tidak lebih dari 1-2 detik, dan dalam keadaan syok melebihi 2 detik. Tes ini sangat sederhana, tetapi tidak terlalu populer dalam praktik klinis, karena sulit untuk secara akurat menentukan saat dan waktu hilangnya bercak pucat pada kulit setelah tekanan.

[ 30 ], [ 31 ]

Penilaian sistem pernapasan

Saat menilai sistem pernapasan, faktor-faktor seperti laju, kedalaman, dan karakter pernapasan, kecukupan gerakan dada, dan warna kulit serta selaput lendir harus dipertimbangkan terlebih dahulu. Pemeriksaan leher, dada, dan perut yang cermat diperlukan untuk membedakan gerakan paradoks. Auskultasi lapang paru harus dilakukan untuk menentukan kecukupan pasokan udara dan untuk mendeteksi obstruksi bronkial atau pneumotoraks.

Laju pernapasan normal adalah 12-18 per menit. Peningkatan laju pernapasan di atas 20-22 per 1 menit menyebabkan penurunan efektivitas fungsi pernapasan, karena hal ini meningkatkan proporsi volume mati dalam ventilasi paru-paru per menit dan meningkatkan kerja otot-otot pernapasan. Pernapasan yang jarang (kurang dari 8-10 per 1 menit) dikaitkan dengan risiko terjadinya hipoventilasi.

Sangat penting untuk menilai derajat patensi saluran pernapasan atas pada pasien yang berisiko mengalami obstruksi. Jika terjadi obstruksi parsial pada saluran pernapasan atas, pasien akan sadar, gelisah, mengeluh kesulitan bernapas, batuk, dan napas berbunyi.

Stridor inspirasi disebabkan oleh obstruksi pada atau di bawah laring. Adanya mengi saat ekspirasi menunjukkan obstruksi saluran napas bawah (kolaps dan obstruksi saat inspirasi).

Bila saluran pernapasan atas tersumbat total, tidak terdengar suara napas dan tidak ada pergerakan udara dari rongga mulut.

Suara berdeguk saat bernapas menunjukkan adanya benda asing cair atau semi-cair di saluran pernapasan (darah, isi lambung, dll.). Suara mendengkur terjadi ketika faring sebagian tersumbat oleh lidah atau jaringan lunak. Kejang atau penyumbatan laring menghasilkan suara yang mengingatkan pada "kokok".

Berbagai kondisi patologis dapat menyebabkan gangguan pada ritme, frekuensi, dan kedalaman pernapasan. Pernapasan Cheyne-Stokes ditandai dengan serangkaian kedalaman napas yang meningkat secara bertahap, bergantian dengan periode pernapasan dangkal atau jeda pendek dalam pernapasan. Pergantian napas dalam dan dangkal yang tidak teratur dan tidak berirama dapat diamati dengan kesulitan yang jelas dalam menghembuskan napas - pernapasan Biot. Pada pasien dengan gangguan kesadaran, dalam kondisi yang sangat serius, dengan latar belakang asidosis, pernapasan Kussmaul sering berkembang - pernapasan patologis yang ditandai dengan siklus pernapasan yang seragam dan jarang, inhalasi yang dalam dan berisik, dan ekshalasi yang dipaksakan. Pada beberapa penyakit, pernapasan mengi (kontraksi diafragma dan otot pernapasan yang tajam dan tidak teratur) atau pernapasan kelompok (napas kelompok bergantian dengan jeda pernapasan yang secara bertahap memanjang) berkembang.

Pernapasan atonal juga dibedakan, yang terjadi selama proses kematian setelah jeda terminal. Hal ini ditandai dengan munculnya serangkaian napas pendek (atau satu napas pendek) dan menunjukkan timbulnya penderitaan.

Informasi yang diperlukan dapat diberikan dengan menentukan jenis kegagalan pernapasan. Jadi, dengan peningkatan gerakan otot perut dengan pengecualian simultan otot dada dari tindakan pernapasan (tipe perut), dalam beberapa kasus dimungkinkan untuk mengasumsikan kerusakan pada sumsum tulang belakang leher. Asimetri gerakan dada menunjukkan adanya pneumotoraks, hemotoraks, kerusakan unilateral pada saraf frenikus atau vagus.

Saat menilai keadaan sistem pernapasan, perlu diperhitungkan gejala klinis seperti sianosis, berkeringat, takikardia, hipertensi arteri.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Metode pemeriksaan instrumental

Jika 10 tahun yang lalu harus dinyatakan bahwa, sayangnya, seorang dokter pada tahap memberikan perawatan darurat praktis kehilangan kesempatan untuk memeriksa pasien secara instrumental, maka saat ini situasinya telah berubah secara radikal. Sejumlah besar perangkat portabel telah dibuat dan diperkenalkan ke dalam praktik klinis, yang memungkinkan, menggunakan metode kualitatif atau kuantitatif, untuk memberikan informasi lengkap tentang kondisi pasien secara real time dan di tempat kejadian.

Elektrokardiografi

Elektrokardiografi adalah metode perekaman grafis fenomena kelistrikan yang terjadi dalam jantung saat potensial membran berubah.

Elektrokardiogram biasanya menunjukkan gelombang P dan RwT positif, gelombang Q dan S negatif. Kadang-kadang gelombang U yang tidak konstan terlihat.

Gelombang P pada elektrokardiogram mencerminkan eksitasi atrium. Lututnya yang naik terutama disebabkan oleh eksitasi atrium kanan, lutut yang keluar - oleh eksitasi atrium kiri. Biasanya, amplitudo gelombang P tidak melebihi -2 mm, durasinya 0,08-0,1 detik.

Gelombang P diikuti oleh interval PQ (dari gelombang P hingga awal gelombang Q atau R). Interval ini sesuai dengan waktu konduksi impuls dari nodus sinus ke ventrikel. Durasinya adalah 0,12-0,20 detik.

Ketika ventrikel tereksitasi, kompleks QRS terekam pada elektrokardiogram. Durasinya 0,06-0,1 detik.

Gelombang Q mencerminkan eksitasi septum interventrikular. Gelombang ini tidak selalu terdeteksi, tetapi jika ada, amplitudo gelombang Q tidak boleh melebihi 1/4 dari amplitudo gelombang R pada sadapan ini.

Gelombang R merupakan gelombang tertinggi dari kompleks ventrikel (5-15 mm). Gelombang ini berhubungan dengan penyebaran impuls yang hampir lengkap melalui ventrikel.

Gelombang S terekam saat ventrikel tereksitasi penuh. Biasanya, gelombang ini memiliki amplitudo kecil (2,5-6 mm) dan mungkin tidak terekspresikan sama sekali.

Setelah kompleks QRS, garis lurus terekam - interval ST (sesuai dengan fase depolarisasi lengkap, saat tidak ada perbedaan potensial). Durasi interval ST sangat bervariasi tergantung pada detak jantung yang cepat. Pergeserannya tidak boleh melebihi 1 mm dari garis isoelektrik.

Gelombang T berhubungan dengan fase repolarisasi miokardium ventrikel. Biasanya, gelombang ini asimetris, memiliki lutut menaik, puncak membulat, dan lutut menurun lebih curam. Amplitudonya 2,5-6 mm. Durasinya 0,12-0,16 detik.

Interval QT disebut sistole elektrik. Interval ini mencerminkan waktu eksitasi dan pemulihan miokardium ventrikel. Durasi QT sangat bervariasi tergantung pada denyut jantung.

Dalam kondisi darurat dan terminal, sadapan standar II biasanya digunakan untuk penilaian, yang memungkinkan diferensiasi lebih baik terhadap sejumlah indikator kuantitatif (misalnya, diferensiasi fibrilasi ventrikel gelombang kecil dari asistol).

Kabel standar kedua digunakan untuk menentukan aritmia jantung, kabel V5 - untuk mengidentifikasi iskemia. Sensitivitas metode dalam identifikasi adalah 75%, dan dalam kombinasi dengan data kabel II meningkat menjadi 80%.

Perubahan elektrokardiografi dalam berbagai kondisi patologis akan dijelaskan di bagian terkait.

Monitor jantung, perangkat yang terus-menerus merekam kurva elektrokardiografi pada layar monitor, telah banyak digunakan dalam praktik perawatan darurat. Penggunaannya memungkinkan untuk dengan cepat menentukan gangguan irama jantung, iskemia miokard (depresi segmen ST), dan gangguan elektrolit akut (terutama perubahan K+).

Beberapa monitor jantung memungkinkan analisis komputer terhadap elektrokardiogram, khususnya segmen ST, yang memungkinkan deteksi dini iskemia miokard.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Oksimetri denyut nadi

Oksimetri nadi merupakan metode non-invasif yang informatif untuk penilaian berkelanjutan terhadap saturasi oksigen hemoglobin darah arteri (SpO2) dan aliran darah perifer. Metode ini didasarkan pada pengukuran penyerapan cahaya di area tubuh yang diteliti (cuping telinga, jari) pada puncak gelombang nadi, yang memungkinkan untuk memperoleh nilai saturasi yang mendekati arteri (bersama dengan pletismogram dan nilai denyut jantung).

Hemoglobin yang terikat oksigen (HbO2) dan hemoglobin yang tidak teroksigenasi (Hb) menyerap cahaya dengan panjang gelombang yang berbeda secara berbeda. Hemoglobin yang teroksigenasi menyerap lebih banyak cahaya inframerah. Hemoglobin yang tidak teroksigenasi menyerap lebih banyak cahaya merah. Oksimeter denyut nadi memiliki dua LED di satu sisi sensor yang memancarkan cahaya merah dan inframerah. Di sisi lain sensor terdapat fotodetektor yang mengukur intensitas fluks cahaya yang jatuh padanya. Perangkat menentukan besarnya denyut arteri berdasarkan perbedaan antara jumlah cahaya yang diserap selama sistole dan diastole.

Saturasi dihitung sebagai rasio jumlah HbO2 terhadap jumlah total hemoglobin, dinyatakan dalam persentase. Saturasi berkorelasi dengan tekanan parsial oksigen dalam darah (PaO2 normal = 80-100 mmHg). Pada PaO2 80-100 mmHg SpO2 berada dalam kisaran 95-100%, pada 60 mmHg SpO2 sekitar 90%, dan pada 40 mmHg SpO2 sekitar 75%.

Dibandingkan dengan metode invasif untuk menentukan oksigenasi darah (SaO2), oksimetri nadi memberikan kemampuan untuk memperoleh informasi dengan cepat, memungkinkan Anda menilai tingkat aliran darah organ dan kecukupan pengiriman oksigen ke jaringan. Data oksimetri nadi yang menunjukkan saturasi oksihemoglobin kurang dari 85% dengan konsentrasi oksigen dalam campuran yang dihirup lebih dari 60% menunjukkan perlunya memindahkan pasien ke ventilasi buatan.

Kini tersedia berbagai macam oksimeter denyut portabel, baik yang bertenaga listrik maupun bertenaga baterai, yang dapat digunakan di lokasi kecelakaan, di rumah, atau saat mengangkut pasien dengan ambulans. Penggunaannya dapat meningkatkan diagnosis gangguan pernapasan secara signifikan, mengidentifikasi risiko hipoksia dengan segera, dan mengambil langkah-langkah untuk mengatasinya.

Kadang-kadang, oksimetri nadi tidak secara akurat mencerminkan fungsi paru-paru dan kadar PaO2. Hal ini sering terlihat pada:

• penempatan sensor yang salah;
• cahaya luar yang terang;
• pergerakan pasien;
• penurunan perfusi jaringan perifer (syok, hipotermia, hipovolemia);
• anemia (dengan nilai hemoglobin di bawah 5 g/l, saturasi darah 100% dapat diamati bahkan dengan kekurangan oksigen);
• keracunan karbon monoksida (konsentrasi tinggi karboksihemoglobin dapat memberikan nilai saturasi sekitar 100%);
• gangguan irama jantung (mengubah persepsi oksimeter denyut terhadap sinyal denyut);
• keberadaan pewarna, termasuk cat kuku (yang dapat menyebabkan nilai saturasi rendah). Meskipun ada keterbatasan ini, oksimetri denyut nadi kini telah menjadi standar pemantauan yang diterima.

Kapnometri dan kapnografi

Kapnometri adalah pengukuran dan tampilan digital konsentrasi atau tekanan parsial karbon dioksida dalam gas yang dihirup dan dihembuskan selama siklus pernapasan pasien. Kapnografi adalah tampilan grafis dari indikator yang sama dalam bentuk kurva.

Metode untuk menilai kadar karbon dioksida sangat berharga karena memungkinkan seseorang menilai kecukupan ventilasi dan pertukaran gas dalam tubuh pasien. Biasanya, kadar pCO2 dalam udara yang dihembuskan adalah 40 mmHg, yaitu kira-kira sama dengan pCO2 alveolar dan 1-2 mmHg lebih rendah daripada dalam darah arteri. Selalu ada gradien arteri-alveolar dari ketegangan CO2 parsial.

Biasanya, pada orang sehat, gradien ini adalah 1-3 mmHg. Perbedaannya disebabkan oleh distribusi ventilasi dan perfusi yang tidak merata di paru-paru, serta aliran darah yang tidak lancar. Jika ada patologi paru-paru, gradien dapat mencapai nilai yang signifikan.

Perangkat tersebut terdiri dari sistem pengambilan sampel gas untuk analisis dan alat analisis itu sendiri.

Spektrofotometri inframerah atau spektrometri massa umumnya digunakan untuk menganalisis campuran gas. Perubahan tekanan parsial karbon dioksida dalam saluran pernapasan pasien selama menghirup dan menghembuskan napas ditampilkan secara grafis melalui kurva karakteristik.

Segmen kurva AB mencerminkan aliran udara ruang mati yang kekurangan CO2 ke dalam penganalisa (Gbr. 2.5). Dimulai dari titik B, kurva naik, yang

Disebabkan oleh masuknya campuran yang mengandung CO2 dalam konsentrasi yang meningkat. Oleh karena itu, bagian BC ditunjukkan sebagai kurva yang menanjak tajam ke atas. Pada akhir ekspirasi, kecepatan aliran udara menurun, dan konsentrasi CO2 mendekati nilai yang disebut konsentrasi CO2 akhir ekspirasi - EtCO2 (bagian CD). Konsentrasi CO2 tertinggi diamati pada titik D, di mana ia mendekati konsentrasi dalam alveoli dan dapat digunakan untuk penilaian perkiraan pCO2. Segmen DE mencerminkan penurunan konsentrasi dalam gas yang dianalisis, yang disebabkan oleh masuknya campuran dengan kandungan CO2 rendah ke dalam saluran pernapasan pada awal inhalasi.

Kapnografi sampai batas tertentu mencerminkan kecukupan ventilasi, pertukaran gas, produksi CO2 dan keadaan curah jantung. Kapnografi berhasil digunakan untuk memantau kecukupan ventilasi. Jadi, jika terjadi intubasi esofagus yang tidak disengaja, ekstubasi pasien yang tidak disengaja atau penyumbatan tabung endotrakeal, penurunan yang nyata pada tingkat pCO2 di udara yang dihembuskan dicatat. Penurunan mendadak pada tingkat pCO2 di udara yang dihembuskan paling sering terjadi dengan hipoventilasi, obstruksi jalan napas atau peningkatan ruang mati. Peningkatan pCO2 di udara yang dihembuskan paling sering terjadi dengan perubahan aliran darah paru dan keadaan hipermetabolik.

Menurut pedoman ERC dan AHA tahun 2010, kapnografi kontinyu merupakan metode yang paling dapat diandalkan untuk mengonfirmasi dan memantau posisi tabung endotrakeal. Ada metode lain untuk mengonfirmasi posisi tabung endotrakeal, tetapi metode tersebut kurang dapat diandalkan dibandingkan kapnografi kontinyu.

Selama transportasi atau pemindahan pasien, terdapat risiko yang meningkat terhadap terlepasnya tabung endotrakeal, sehingga penyelamat harus terus memantau laju ventilasi menggunakan kapnogram untuk memastikan posisi tabung endotrakeal.

Saat mengukur CO2 ekspirasi, perlu diperhitungkan bahwa darah melewati paru-paru, dan oleh karena itu kapnogram juga dapat berfungsi sebagai indikator fisiologis efektivitas kompresi dada dan ROSC. Kompresi dada yang tidak efektif (karena karakteristik pasien atau tindakan pengasuh) menghasilkan nilai PetCO2 yang rendah. Penurunan curah jantung atau serangan jantung berulang pada pasien dengan ROSC juga menyebabkan penurunan PetCO2. Sebaliknya, ROSC dapat menyebabkan peningkatan tajam PetCO2.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Penentuan troponin dan penanda jantung

Diagnosis cepat infark miokard dapat dilakukan dengan mudah pada tahap pra-rumah sakit menggunakan berbagai sistem uji berkualitas tinggi untuk menentukan "Troponin I". Hasilnya ditentukan 15 menit setelah darah dioleskan ke strip uji. Saat ini, sistem uji cepat telah dibuat untuk diagnosis infark miokard, berdasarkan deteksi imunokromatografi berkualitas tinggi dari beberapa penanda sekaligus (mioglobin, CK-MB, Troponin I).

Penentuan kuantitatif konsentrasi penanda jantung dapat dilakukan dengan menggunakan penganalisis imunokimia ekspres. Ini adalah perangkat portabel (berat 650 g, dimensi: 27,5 x 10,2 x 55 cm), yang prinsip operasinya didasarkan pada penggunaan reaksi imunokimia yang sangat spesifik. Keakuratan penelitian ini sangat sebanding dengan metode analisis imunokimia laboratorium. Parameter yang ditentukan adalah troponin T (kisaran pengukuran 0,03-2,0 ng / ml), CK-MB (kisaran pengukuran 1,0-10 ng / ml), mioglobin (kisaran pengukuran 30-700 ng / ml), J-dimer (kisaran pengukuran 100-4000 ng / ml), hormon natriuretik (NT-proBNP) (kisaran pengukuran 60-3000 pg / ml). Waktu untuk mendapatkan hasil adalah 8 hingga 12 menit sejak saat pengambilan darah.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Mengukur kadar glukosa

Standar pemberian perawatan gawat darurat pada pasien dengan gangguan kesadaran mengharuskan dilakukannya pengukuran kadar glukosa darah. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan glukometer portabel. Untuk menggunakan glukometer, diperlukan pena untuk menusuk kulit, lanset steril, dan strip tes khusus, zat

Yang bereaksi dengan darah. Penilaian tingkat konsentrasi glukosa bergantung pada jenis perangkat. Prinsip pengoperasian model fotometrik didasarkan pada pewarnaan area indikator akibat reaksi darah dan zat aktif. Saturasi warna dianalisis menggunakan spektrofotometer internal. Perangkat elektrokimia, sebaliknya, mengukur kekuatan arus listrik yang muncul sebagai hasil reaksi kimia glukosa dan zat enzim dari strip uji. Perangkat jenis ini dicirikan oleh kemudahan penggunaan, memperoleh hasil pengukuran yang cepat (dari 7 detik). Sejumlah kecil darah (dari 0,3 µl) diperlukan untuk diagnostik.

Pengukuran gas dan elektrolit darah

Pengujian cepat komposisi gas darah dan elektrolit (termasuk pada tahap rumah sakit) menjadi mungkin dengan pengembangan alat analisis portabel. Ini adalah perangkat yang mudah dibawa dan presisi dengan pengoperasian yang mudah yang dapat digunakan di mana saja dan kapan saja (Gbr. 2.9). Kecepatan pengukuran parameter bervariasi dari 180 hingga 270 detik. Perangkat memiliki memori internal yang menyimpan hasil analisis, nomor identifikasi, tanggal dan waktu analisis. Perangkat jenis ini mampu mengukur pH (konsentrasi ion - aktivitas H+), tekanan parsial CO2 (pCO2), tekanan parsial O2 (pO2), konsentrasi ion natrium (Na+), kalium (K+), kalsium (Ca2+), nitrogen urea darah, glukosa dan hematokrit. Parameter yang dihitung adalah konsentrasi bikarbonat (HCO3), total CO2, kelebihan basa (atau defisit) (BE), konsentrasi hemoglobin, saturasi O2, O2 terkoreksi (O2CT), jumlah basa semua sistem penyangga darah (BB), kelebihan basa standar (SBE), bikarbonat standar (SBC), gradien O2 arteri-alveolar, indeks pernapasan (RI), kalsium standar (cCa).

Normalnya, tubuh menjaga keseimbangan asam dan basa secara konstan. pH adalah nilai yang sama dengan logaritma desimal negatif dari konsentrasi ion hidrogen. pH darah arteri adalah 7,36-7,44. Pada asidosis, pH menurun (pH < 7,36), pada alkalosis meningkat (pH> 7,44). pH mencerminkan rasio CO2, yang kandungannya diatur oleh paru-paru, dan ion bikarbonat HCO3, yang pertukarannya terjadi di ginjal. Karbon dioksida larut membentuk asam karbonat H2CO3, komponen asam utama dari lingkungan internal tubuh. Konsentrasinya sulit diukur secara langsung, sehingga komponen asam diekspresikan melalui kandungan karbon dioksida. Normalnya, rasio CO2/HCO3 adalah 1/20. Jika keseimbangan terganggu dan kandungan asam meningkat, asidosis berkembang, jika basis PaCO2: tekanan parsial karbon dioksida dalam darah arteri. Ini adalah komponen pernapasan dari pengaturan asam-basa. Tergantung pada frekuensi dan kedalaman pernapasan (atau kecukupan ventilasi mekanis). Hiperkapnia (PaCO2> 45 mmHg) berkembang karena hipoventilasi alveolar dan asidosis pernapasan. Hiperventilasi menyebabkan hipokapnia - penurunan tekanan parsial CO2 di bawah 35 mmHg dan alkalosis pernapasan. Jika terjadi pelanggaran keseimbangan asam-basa, kompensasi pernapasan diaktifkan dengan sangat cepat, oleh karena itu sangat penting untuk memeriksa nilai HCO2 dan pH untuk mengetahui apakah perubahan PaCO2 bersifat primer atau merupakan perubahan kompensasi.

PaO2: tekanan parsial oksigen dalam darah arteri. Nilai ini tidak memainkan peran utama dalam pengaturan keseimbangan asam-basa jika berada dalam kisaran normal (tidak kurang dari 80 mmHg).

SpO2: saturasi hemoglobin dalam darah arteri dengan oksigen.

BE (ABE): defisit atau kelebihan basa. Umumnya mencerminkan jumlah buffer darah. Nilai yang sangat tinggi merupakan ciri alkalosis, nilai yang rendah merupakan ciri asidosis. Nilai normal: +2,3.

HCO-: plasma bikarbonat. Komponen ginjal utama dalam pengaturan keseimbangan asam-basa. Nilai normal adalah 24 mEq/l. Penurunan bikarbonat merupakan tanda asidosis, peningkatan merupakan tanda alkalosis.

Pemantauan dan evaluasi efektivitas terapi

Selain penilaian awal kondisi pasien, pemantauan dinamis diperlukan selama perawatan, terutama selama transportasi. Kecukupan terapi harus dinilai secara komprehensif, menurut beberapa kriteria, dan bertahap, tergantung pada tahap perawatan intensif.

Pemantauan fungsi vital tubuh dari waktu ke waktu merupakan teknologi integral dalam praktik kedokteran darurat. Dalam kondisi kritis, fungsi-fungsi ini berubah begitu cepat sehingga sangat sulit untuk melacak semua perubahan. Gangguan yang dihasilkan bersifat polifungsional, terjadi secara bersamaan dan dalam arah yang berbeda. Dan dokter memerlukan informasi yang objektif dan paling lengkap tentang fungsi sistem vital secara real time untuk mengelola dan mengganti fungsi yang terganggu. Oleh karena itu, sangat penting untuk memperkenalkan standar untuk memantau fungsi vital ke dalam praktik klinis kedokteran darurat - kontrol dinamis koreksi fungsional dan manajemen fungsi vital pada pasien dan korban dalam kondisi kritis.

Pemantauan tidak hanya penting, tetapi juga merupakan serangkaian tindakan yang tidak dapat digantikan secara mendasar, yang tanpanya manajemen pasien yang efektif dalam kondisi kritis tidak mungkin dilakukan. Pada tahap awal pemberian bantuan, tidak mungkin untuk melakukan sebagian besar tindakan diagnostik dan pemantauan modern terhadap fungsi vital. Oleh karena itu, penilaian indikator yang mudah ditafsirkan dalam kondisi apa pun seperti tingkat kesadaran, denyut nadi, tekanan arteri dan vena sentral, dan diuresis menjadi yang terdepan untuk menilai kecukupan perawatan intensif yang diberikan. Indikator-indikator ini memungkinkan kita untuk menilai secara memadai kecukupan terapi yang diberikan pada jam-jam pertama perkembangan kondisi darurat.

Misalnya, kecukupan terapi infus dapat dinilai dari jumlah diuresis. Produksi urin yang adekuat kemungkinan besar menunjukkan perfusi organ vital lainnya yang adekuat. Tercapainya diuresis dalam kisaran 0,5-1 ml/kg/jam menunjukkan perfusi ginjal yang adekuat.

Oliguria adalah penurunan laju diuresis hingga kurang dari 0,5 ml/kg/jam. Keluaran urin kurang dari 50 ml/jam menunjukkan penurunan perfusi jaringan dan organ, kurang dari 30 ml/jam menunjukkan perlunya pemulihan aliran darah perifer yang mendesak.

Dengan anuria, volume diuresis per hari kurang dari 100 ml.

Jika terjadi perkembangan insufisiensi serebral pada pasien, pemantauan dinamis terhadap tingkat kesadaran, munculnya gejala serebral umum, sindrom dislokasi, dll. sangatlah penting.