Pembedahan dahak

Sebelum kita memahami bagaimana phlegmon dibuka, pertama-tama kita harus menjelaskan apa patologi ini.

Jadi, phlegmon adalah reaksi peradangan purulen terbatas akut pada jaringan, disertai dengan pelelehannya, dengan pembentukan rongga lebih lanjut. Sebenarnya, ini adalah abses yang sama, tetapi tanpa kontur yang jelas, yang dijelaskan oleh pelelehan jaringan yang sama. Nanah pada phlegmon sering menyebar, memengaruhi organ dan jaringan di dekatnya.

Untuk mengobati phlegmon, dokter bedah menggunakan apa yang disebut prosedur pembukaan, yang dilakukan dengan anestesi umum atau lokal. Rongga patologis dibuka, isi purulen dipompa keluar, sanitasi dilakukan, dan kapsul phlegmon dikeluarkan. [ 1 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Phlegmon adalah infeksi bakteri yang menyerang jaringan subkutan. Paling sering, proses peradangan berkembang di bawah pengaruh streptokokus atau stafilokokus. Tanda klinis utama phlegmon adalah nyeri yang jelas, serangan panas, kemerahan dan pembengkakan yang menyebar dengan cepat. Demam sering terjadi dengan latar belakang perkembangan, dan dalam kasus yang serius, peningkatan dan pemadatan kelenjar getah bening di dekatnya dapat terlihat.

Pembukaan phlegmon selalu diresepkan saat proses peradangan berlanjut, terjadi dengan latar belakang suhu tinggi dan pelunakan infiltrat. Perawatan konservatif untuk phlegmon diresepkan hanya dalam kasus-kasus terisolasi - misalnya, jika reaksi nyeri berada pada tahap awal peradangan serosa, dan gambaran klinis lokal belum cukup jelas: kondisi pasien memuaskan, suhu dipertahankan dalam batas subfebris, dan tidak ada kontraindikasi untuk operasi pembukaan.

Dalam semua kasus phlegmon dan proses purulen lainnya di kulit, intervensi bedah diindikasikan, dan dalam keadaan darurat.

Persiapan

Pembukaan phlegmon dilakukan setelah pemeriksaan dan konsultasi dengan dokter spesialis - biasanya dokter bedah, yang memeriksa dan mendiagnosis pembentukan patologis. Tahapan standar persiapan pembukaan abses meliputi:

• pemeriksaan menyeluruh oleh dokter bedah;
• melakukan pemeriksaan USG;
• jika perlu, melakukan tusukan diagnostik untuk mengumpulkan isi rongga phlegmon dengan pemeriksaan selanjutnya (menentukan patogen dan sensitivitasnya terhadap terapi antibiotik);
• tes laboratorium (biasanya memungkinkan kita menilai tingkat keparahan reaksi peradangan).

Selain itu, dokter harus mengklarifikasi informasi kepada pasien tentang adanya alergi terhadap obat bius dan obat-obatan lainnya.

Alat untuk membuka phlegmon

Pembukaan phlegmon dilakukan dengan menggunakan seperangkat alat yang ditentukan secara ketat. Perangkat ini meliputi:

• satu pisau bedah masing-masing - runcing dan berperut;
• dua pasang gunting - runcing dan Cooper;
• empat klem Kocher dan jumlah klem Bilroth yang sama;
• dua klem nyamuk;
• dua pinset anatomi dan bedah;
• empat jepitan baju;
• sepasang forsep;
• dua kait masing-masing - Farabeuf bergigi dan pelat;
• satu probe masing-masing - beralur dan berbentuk tombol.

Semua instrumen steril diletakkan di atas nampan besar dan diberikan kepada dokter bedah oleh perawat selama operasi untuk membuka phlegmon.

Teknik pembedahan phlegmon

Pembukaan phlegmon, serta formasi purulen superfisial lainnya, dapat dilakukan dengan anestesi lokal dan intravena. Jenis anestesi dipilih oleh dokter: anestesi harus cukup untuk melakukan revisi menyeluruh pada fokus phlegmon. Terkadang anestesi lokal dapat dikontraindikasikan karena kemungkinan penyebaran infeksi yang tinggi.

Nuansa akses bedah bergantung pada fitur anatomi dan topografi area yang terkena. Jika memungkinkan, ahli bedah melakukan sayatan di sepanjang kutub bawah phlegmon untuk memastikan kondisi optimal untuk pelepasan isi purulen. Paling sering, diseksi jaringan lapis demi lapis dilakukan, phlegmon dibuka, jaringan nekrotik dan sekresi dikeluarkan menggunakan tampon atau alat penghisap khusus. Setelah ini, revisi lesi berkualitas tinggi dilakukan, lapisan yang ada diisolasi, dan sekuestrasi jaringan dikeluarkan. Rongga dicuci dengan larutan antiseptik, drainase dipasang menggunakan sayatan dasar atau pembukaan balik.

Dokter bedah melakukan pembukaan dan drainase phlegmon. Drainase diangkat keesokan harinya, jika tidak ada cairan patologis. Jahitan dilepas pada hari ke-5-6.

• Sayatan untuk membuka phlegmon di tangan dilakukan dengan berbagai metode, tergantung pada lokasi masalahnya:
  • pada kasus phlegmon komisural, dibuat sayatan pada tempat peradangan dari lipatan interdigital sampai batas dasar kepala tulang metakarpal; bila terdapat sekret purulen di antara tulang metakarpal sampai bagian belakang pergelangan tangan, maka dibuat sayatan simetris dengan drainase;
  • pada phlegmon tengah-palmar yang dalam, dibuat sayatan membujur-tengah pada batas tepi dalam thenar; dengan menggunakan probe beralur, aponeurosis palmar dibedah, dan isi purulen dikeluarkan; jika nanah telah menyebar ke hipothenar, dibuat sayatan berikutnya dengan drainase;
  • Pada kasus phlegmon yang dalam pada punggung karpal, dibuat sayatan garis tengah membujur pada sisi punggung.
• Pembukaan phlegmon kaki dari sisi punggung dilakukan dengan membuat dua atau tiga sayatan memanjang sejajar dengan tendon ekstensor. Kulit dan jaringan subkutan, fasia punggung superfisial dan dalam dibedah. Jika phlegmon terlokalisasi di area telapak kaki, pembukaan dilakukan dengan menggunakan dua sayatan Delorme yang khas. Sayatan eksternal dan internal berjalan di sepanjang sisi bagian terpadat dari aponeurosis plantar. Garis-garis ditandai sebagai berikut: salah satunya berjalan tiga jari dari tepi tumit posterior. Bagian tengahnya terhubung dengan ruang interdigital ketiga (garis kedua). Garis ketiga adalah sambungan titik tengah dari bagian medial garis tumit melintang dengan ruang interdigital pertama. Jenis pembukaan phlegmon subaponeurotik telapak kaki ini disebut Voino-Yasenetsky: Sayatan pada jaringan lunak dengan cara ini tidak menyebabkan kerusakan pada aponeurosis plantar dan fleksor digital pendek. [ 2 ]
• Pembukaan phlegmon leher tergantung pada lokalisasi proses. Dalam kasus phlegmon paraesofageal yang dalam, sayatan dibuat di sepanjang batas medial otot sternokleidomastoid. Dengan orientasi ke dinding trakea lateral, revisi yang lebih dalam dilakukan, dengan perpindahan gugus vaskular ke luar. Pembukaan phlegmon vagina juga dilakukan, dengan pemisahan adhesi dan fasia ke luar dari tabung esofagus di bawah otot sternokleidomastoid. Saat membuka phlegmon segitiga serviks lateral, sayatan dibuat sepanjang garis dua sentimeter di atas kontur klavikula. Platysma dibedah, ruang seluler bukal diekspos. Jika perlu, revisi yang lebih dalam dilakukan, dengan pemisahan fasia ketiga leher. [ 3 ]
• Flegmon submandibular dibuka dengan sayatan kulit dan platysma sepanjang garis sejajar dengan cabang mandibular horizontal. Setelah kelenjar submandibular terbuka, dilakukan revisi yang lebih dalam, jika perlu, ke tepi mandibular. [ 4 ]
• Pembukaan phlegmon paha medial bed dilakukan dengan sayatan longitudinal di area permukaan anteromedial femoralis. Jaringan superfisial dipotong lapis demi lapis dua atau tiga sentimeter medial ke lokasi arteri femoralis. Setelah membuka fascia latum, batas median otot adduktor longus diisolasi, dan akses ke phlegmon dibuka melalui ruang intermuskular. Pembukaan phlegmon posterior bed dilakukan dengan sayatan longitudinal di sepanjang batas lateral otot bisep, atau di sepanjang otot semitendinosus. Fascia latum paha dibuka, akses ke fokus purulen dibuka. [ 5 ]
• Pembukaan phlegmon perineum melibatkan pembuatan sayatan pada kulit perineum hingga ke selubung otot fasia bagian dalam. Dokter bedah menentukan tingkat perlekatan struktur fasia satu sama lain. Jika tidak terjadi proses nekrosis, lembaran fasia dikupas dari jaringan yang berdekatan menggunakan revisi digital, sehingga akses ke phlegmon terbuka. Pembukaan phlegmon pada penis dan area pubis dilakukan dengan cara yang sama. [ 6 ]
• Pembukaan phlegmon lengan bawah di dasar fleksor dilakukan menggunakan sayatan longitudinal, dengan orientasi ke arah proyeksi pembuluh radial dan ulnaris. Kulit, PC, dan fasia lengan bawah dibedah, dan fleksor digital superfisial dibedah. Jika phlegmon terletak lebih dalam, daun dalam fasia lengan bawah juga dibedah, elemen fleksor digital dalam dipindahkan terpisah, dan ruang seluler Pirogov terekspos. Menurut Voyno-Yasenetsky, sayatan radial dan ulnaris digunakan untuk mengakses ruang Pirogov.
• Metode Pirogov untuk sayatan phlegmon aksila dilakukan dengan lengan diabduksi ke atas dan ke samping. Anggota badan diletakkan pada permukaan yang terpisah. Phlegmon apikal diiris dengan memotong sejajar dengan dan di bawah garis klavikula. Kulit, PC, dan fasia yang tepat dibedah, berkas otot pektoralis mayor dipisahkan, dan fasia dalam dibuka. Jaringan dipisahkan dengan cara yang sama dan phlegmon dibuka. Kadang-kadang perlu untuk memotong atau memotong otot pektoralis mayor dan minor. Jika nanah terdeteksi di fosa aksila, sayatan tambahan dibuat. [ 7 ]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Tidak ada kontraindikasi untuk operasi darurat untuk membuka phlegmon. Intervensi dilakukan segera, dalam waktu satu jam setelah diagnosis.

Konsekuensi setelah prosedur

Jika phlegmon dibuka tepat waktu, tidak ada konsekuensi negatif: penyembuhan total diamati dalam beberapa minggu. Dalam kasus yang jarang terjadi, limfangitis, limfadenitis regional, tromboflebitis, sepsis, meningitis, dan ensefalitis terjadi setelah pembukaan jika lesi terlokalisasi di area wajah. Masalah-masalah ini biasanya terkait dengan kondisi awal phlegmon yang sudah lanjut. Namun, dalam kasus seperti itu, pasien diharuskan mengonsumsi antibiotik, antihistamin, dan vitamin, serta perawatan detoksifikasi.

• Mengapa suhu naik setelah phlegmon dibuka? Selama tiga hari pertama setelah intervensi, pasien mungkin mengalami sedikit demam ringan. Kondisi ini dianggap normal dan tidak perlu dikhawatirkan. Namun, kasus ketika suhu bertahan lebih dari tiga hari, atau tiba-tiba "melonjak" ke nilai tinggi (di atas 38 ° C), ini menunjukkan peradangan kambuh dan memerlukan bantuan bedah darurat.
• Jika setelah membuka phlegmon, trombosit dalam darah meningkat, maka tidak perlu panik: ini terjadi selama proses peradangan yang disebabkan oleh infeksi, serta selama cedera dan operasi. Dengan latar belakang hilangnya gejala peradangan, bersamaan dengan perbaikan indikator klinis dan laboratorium lainnya, kadar trombosit selalu menurun.

Komplikasi setelah prosedur

Pertama-tama, saya ingin menunjukkan kemungkinan komplikasi jika pasien tidak ingin menjalani otopsi phlegmon, atau tidak mencari pertolongan medis sama sekali.

• Kegagalan mencari pengobatan tepat waktu untuk membuka phlegmon dapat menyebabkan penyebaran proses penyakit lebih lanjut, termasuk ke pembuluh darah besar, yang dapat menyebabkan kerusakan dan pendarahan.
• Jika otopsi tertunda, prosesnya dapat memengaruhi batang saraf (neuritis) dan peralatan tulang (osteomielitis).
• Flegmon dapat dengan mudah menyebar ke jaringan di sekitarnya, dan proses bernanah dapat menyebar ke seluruh tubuh. Ini adalah komplikasi yang sangat berbahaya yang memerlukan intervensi medis darurat.

Untuk menghindari masalah seperti itu, penting untuk berkonsultasi dengan dokter pada tanda-tanda pertama perkembangan phlegmon. Ngomong-ngomong, pada tahap awal perkembangan - yaitu, pada tahap phlegmon serosa - proses peradangan dapat disembuhkan tanpa membuka, menggunakan terapi konservatif.

Operasi pembukaan phlegmon sendiri jarang menimbulkan komplikasi, namun tetap terjadi pada sekitar 3-4% pasien:

• kambuhnya proses inflamasi;
• pendarahan atau hematoma;
• pemadatan pada daerah pembukaan phlegmon, terbentuknya jaringan parut yang kasar.

Komplikasi semacam itu tidak kritis dan dapat diatasi dengan bantuan tindakan pengobatan tambahan. Jadi, jika proses peradangan berkembang lagi, otopsi dilakukan lagi, jaringan juga dibersihkan dan diproses, dan terapi antibiotik diresepkan. Hematoma sering kali sembuh dengan sendirinya, terkadang prosedur fisioterapi dan metode terapi eksternal dapat dihubungkan. Jika area yang dioperasi padat, obat-obatan diresepkan untuk meningkatkan mikrosirkulasi.

Periksalah prosedurnya

Bergantung pada ukuran dan lokasi phlegmon, periode pemulihan dapat berlangsung dari beberapa hari hingga dua minggu. Biasanya, setelah phlegmon dibuka, dokter yang merawat akan meresepkan pengobatan kepada pasien untuk mempercepat penyembuhan dan mencegah komplikasi. Perawatan tersebut biasanya meliputi:

• analgesik, antipiretik;
• antibiotik;
• imunostimulan.

Perawatan pada lokasi pembukaan phlegmon terdiri dari tahapan berikut:

• menjaga kebersihan tubuh dan area yang dioperasi;
• balutan biasa;
• kepatuhan pasien terhadap semua resep medis dan pemantauan penyembuhan oleh dokter.

Bagaimana penyembuhan phlegmon setelah dibuka bergantung pada beberapa faktor sekaligus:

• dari ukuran fokus patologis, kedalamannya dan tingkat pengabaiannya;
• dari lokalisasi phlegmon (luka sembuh lebih cepat di area dengan suplai darah lebih baik dan kulit lebih tipis);
• dari kondisi kesehatan umum dan usia pasien (pada orang muda yang tidak menderita penyakit kronis dan diabetes, penyembuhan terjadi lebih cepat).

Rata-rata, penyembuhan lengkap jaringan yang dioperasi setelah membuka phlegmon terjadi dalam waktu 2-3 minggu.