Pengangkatan perikardium

Prosedur pengangkatan perikardium juga disebut perikardektomi. Ini adalah prosedur yang agak rumit yang dilakukan terutama dalam kasus perikarditis dari berbagai asal. Prosedur ini juga diindikasikan dalam perkembangan perdarahan hebat, kegagalan sirkulasi yang terus-menerus dan berkepanjangan, terutama jika itu mempengaruhi pembuluh koroner yang memasok darah ke jantung. Dalam proses purulen dan septik, nekrosis akut juga disarankan untuk melakukan prosedur ini. Pembentukan perlengketan fibrosa juga diobati dengan perikardektomi (mungkin ini adalah satu-satunya metode pengobatan yang efektif dalam kasus ini). Paling sering prosedur ini digunakan untuk sindrom dan gejala yang disertai dengan kompresi pembuluh darah, kerusakan saraf.

Inti dari prosedur ini adalah bahwa perikardium diangkat seluruhnya, atau sebagian saja. Dalam kasus ini, disarankan untuk hanya mempertahankan area jaringan yang dilalui saraf diafragma. Seringkali saraf diafragma yang menentukan batas pengangkatan perikardium.

Ada perbedaan antara perikardektomi parsial, di mana hanya sebagian perikardium yang diangkat. Prosedur ini juga disebut perikardiolisis atau kardiolisis. Dalam kasus ini, fusi jantung-perikardial dapat dibedah. Pengangkatan perikardium dilakukan di dekat area perikardium individual. Bedakan juga perikardektomi lengkap, di mana seluruh perikardium diangkat sepenuhnya. Ini adalah prosedur subtotal, yang lebih sering digunakan daripada eksisi parsial. Dalam kasus ini, hanya sebagian kecil perikardium yang terletak di permukaan posterior jantung yang dapat dipertahankan. Eksisi lengkap perikardium digunakan terutama dalam kasus perikarditis konstriktif atau eksudatif, serta dengan adanya perubahan jaringan parut yang nyata pada jaringan jantung, dengan kalsifikasi atau penebalan perikardium. Tingkat intervensi bedah terutama tergantung pada tingkat keparahan dan keparahan proses patologis.

Perlu diperhatikan bahwa prosedur ini sangat berisiko dan membawa risiko besar kematian saat di meja operasi. Prosedur ini sangat berbahaya (dan karenanya sangat dikontraindikasikan) bagi pasien yang menderita kalsifikasi perikardial parah, fibrosis miokard, dan berbagai tingkat konstriksi perikardial. Perlu juga diperhatikan bahwa risiko kematian sangat bergantung pada kondisi ginjal pasien, usia, dan penyakit penyerta. Risiko kematian meningkat jika pasien telah menjalani terapi radiasi, paparan radiasi radioaktif.

Operasi ini memerlukan persiapan awal yang serius. Jadi, pertama-tama, perlu diperhatikan bahwa sebelum meresepkan operasi, perlu dilakukan tindakan yang bertujuan untuk mengurangi keparahan gagal jantung, penyumbatan di area jantung. Dalam kasus ini, pasien diberi resep diet khusus, serta kardiovaskular dan diuretik.

Operasi ini dilakukan oleh dokter bedah jantung. Ada beberapa teknik berbeda untuk melakukan prosedur ini. Akses intrapleural atau ekstrapleural digunakan. Satu dan dua rongga dapat dibuka. Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum. Jika perlu, alat bantu pernapasan buatan dipasang. Selama seluruh prosedur, perlu dilakukan kontrol ketat terhadap jantung dan aliran darah. Fungsi pernapasan juga dikontrol, pemantauan tekanan darah terus-menerus dilakukan.

Anestesi endotrakeal digunakan untuk tujuan anestesi. Diseksi sternum tidak dapat dihindari selama operasi. Pertama, sayatan kecil dibuat di perikardium kiri. Kami memperoleh akses ke ventrikel kiri. Setelah itu, sayatan dibuat di atas ventrikel kiri, yang memperlihatkan epikardium. Dokter bedah kemudian menemukan lapisan yang memisahkan perikardium dan epikardium. Tepi perikardium dijepit dengan instrumen bedah, setelah itu dokter bedah mulai menariknya dengan lembut. Pada saat yang sama, pemisahan perikardium dari epikardium dilakukan.

Jika ditemukan area kalsifikasi yang menembus jauh ke dalam perikardium, area tersebut dilewati di sekeliling perimeter dan dibiarkan. Kehati-hatian harus dilakukan saat membedah perikardium jika lokasi pembedahan terletak di dekat pembuluh koroner. Perlu juga berhati-hati saat melepaskan atrium dan vena berongga, karena dindingnya sangat tipis. Perikardium harus dikupas mulai dari ventrikel kiri. Kemudian pergi ke atrium, lalu - di aorta, batang paru. Kemudian pergi ke sisi kanan (ventrikel, atrium, vena berongga dilepaskan). Kepatuhan terhadap urutan seperti itu memungkinkan Anda untuk mencegah risiko mengembangkan edema paru. Setelah itu, perikardium dibedah, ujung-ujungnya dijahit ke otot interkostal. Permukaan luka dijahit lapis demi lapis. Untuk mengalirkan cairan, perlu memasang drainase (selama 2-3 hari). Durasi rata-rata operasi adalah 2-4 jam. Dalam beberapa kasus, teknologi video, laser (untuk akses) digunakan.

Kepatuhan terhadap periode pascaoperasi diperlukan. Jadi, segera setelah prosedur, pasien ditempatkan di unit pascaoperasi, setelah itu ia dipindahkan ke unit perawatan intensif. Durasi rata-rata rawat inap adalah 5-7 hari. Tergantung pada kecepatan proses pemulihan.

Komplikasi dapat terjadi. Komplikasi pascaoperasi dini meliputi pendarahan ke dalam rongga pleura, peningkatan gagal jantung. Kemudian, komplikasi seperti pembentukan nanah, perkembangan proses purulen-septik dapat terjadi. Mediastinitis purulen berkembang. Setelah operasi, pasien diberi resep antibiotik, obat penghilang rasa sakit, obat jantung. Sediaan protein diberikan, khususnya plasma.

Dalam kebanyakan kasus, prognosis selanjutnya menguntungkan. Dalam sebulan pasien merasa jauh lebih baik, dalam 3-4 bulan terjadi pemulihan total kondisi fungsional jantung. Perikardium sembuh. Angka kematian adalah 5-7%. Penyebab utama kematian adalah perkembangan fibrosis. Pemeriksaan terjadwal oleh dokter spesialis jantung wajib dilakukan. Sebagai aturan, pemulihan total kemampuan bekerja terjadi.