Sindrom meningeal - Gambaran Umum

Sindrom meningeal terjadi akibat iritasi meningen, ditandai dengan adanya gejala meningeal yang dikombinasikan dengan perubahan tekanan, komposisi seluler dan kimia cairan serebrospinal. Sinonim - sindrom meningeal, sindrom iritasi meningeal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Epidemiologi sindrom meningeal bergantung pada sifat dan frekuensi penyakit yang menyebabkannya.

[ 6 ], [ 7 ]

Apa penyebab sindrom meningeal?

Sindrom meningeal (meningisme) berkembang akibat iritasi meningen selama penyakit inflamasi, peningkatan tekanan intrakranial, cedera otak traumatis, tumor, intoksikasi, hipoksia, dan banyak kondisi patologis lainnya.

Dasarnya adalah edema dan pembengkakan selaput otak, atau kompresi otak. Sindrom meningeal disertai dengan sejumlah manifestasi spesifik: sakit kepala, muntah, pusing, parestesia umum, postur dan gejala tertentu.

Sakit kepala bisa konstan atau sementara, biasanya cukup intens, menyebar atau lokal, terutama di dahi dan belakang kepala. Muntah tidak terkait dengan asupan makanan, tanpa mual, "muntah terus-menerus", tidak membawa kelegaan. Hiperestesia umum dimanifestasikan oleh peningkatan kepekaan kulit terhadap rangsangan suara dan cahaya.

Postur tubuh tertentu terbentuk pada kasus meningitis berat: kepala tertunduk, badan melengkung, perut tertarik ke dalam, kaki ditarik ke atas ke perut (postur “anjing menunjuk” atau “senjata terkokang”).

Bagaimana sindrom meningeal memanifestasikan dirinya?

Kekakuan otot oksipital, saat mencoba menekuk kepala, peningkatan tajam nyeri dicatat, ketegangan otot ekstensor leher, dagu tidak mencapai tulang dada Gejala Kernig - ketidakmampuan untuk meluruskan kaki, yang sebelumnya ditekuk pada sudut siku-siku di lutut dan sendi pinggul (bedakan dengan gejala Lassegue yang merupakan karakteristik radikulalgia). Gejala Brudzinsky:

1. atas - tekukan kaki yang tidak disengaja pada sendi lutut ketika mencoba mendekatkan kepala ke tulang dada;
2. zygomatik - reaksi yang sama terhadap perkusi lengkung zygomatik;
3. pubis - menekuk kaki pada sendi lutut dengan tekanan pada simfisis pubis;
4. lebih rendah (dilakukan bersamaan dengan gejala Kernig) - saat mencoba meluruskan kaki di sendi lutut, kaki kedua tanpa sadar menekuk.

Guillain - saat meremas otot quadriceps paha, tungkai yang lain ditekuk dan dibawa ke perut, Meitus - tungkai pasien yang diluruskan difiksasi dengan satu tangan, dan tangan yang lain dibantu untuk duduk - pasien tidak dapat duduk tegak dengan tungkai yang diluruskan. Fanconi - pasien tidak dapat duduk di tempat tidur dengan lutut yang diluruskan dan difiksasi.

"Tripod" - pasien dapat duduk di tempat tidur; hanya dengan menyandarkan tangannya di belakang punggungnya. "Mencium lutut" - bahkan dengan kaki yang ditekuk dan ditarik ke atas, pasien tidak dapat menjangkaunya dengan bibirnya. Zygomatikus Bekhterev - saat perkusi lengkung zygomatikus, rasa lapar meningkat dan muncul seringai menyakitkan.

Pada anak-anak, sindrom meningeal memiliki gejala-gejala berikut: kejang, suhu tubuh tinggi, muntah, regurgitasi yang banyak, tonjolan atau ketegangan pada ubun-ubun besar, strabismus, penyempitan pupil, paresis anggota badan, tangisan hidrosefalus - anak dalam keadaan tidak sadar berteriak dan memegang kepalanya dengan tangannya. Ciri-ciri: Lesage (suspensi) - seorang anak yang diangkat di bawah ketiak menarik kakinya ke perutnya dan tidak dapat meluruskannya, kepala terlempar ke belakang (pada anak yang sehat, anggota badannya bergerak); Flatua - pelebaran pupil dengan memiringkan kepala dengan cepat.

Kelumpuhan dan paresis paling sering berkembang akibat kerusakan pada sistem saraf pusat, lebih jarang pada sumsum tulang belakang.

Bila proses ini terlokalisasi terutama di pangkal otak, fungsi saraf kranial cepat terpengaruh, paling awal saraf okulomotor: ptosis, strabismus, anisocoria, oftalmoplegia. Sindrom meningeal dapat disertai dengan kerusakan saraf lainnya. Pada awal proses, refleks tendon meningkat, kemudian menurun atau hilang sama sekali. Refleks abdomen selalu menurun: Bila traktus piramidalis terlibat dalam proses ini, sindrom meningeal ditandai dengan munculnya refleks patologis: Babinski (plantar) - bila telapak kaki teriritasi dari tumit hingga jari kaki pertama, terlihat ekstensi yang jelas dari jari kaki pertama, yang lain menyebar seperti kipas dan sering kali berdiri dalam posisi fleksi plantar (gejala "kipas"), Balduzzi - bila telapak kaki dipukul ringan dengan palu, terjadi adduksi dan rotasi tulang kering, Oppenheim - bila jari kaki ditekan, jari kaki pertama memperoleh posisi fleksi.

Klasifikasi

Sindrom meningeal didasarkan pada berbagai penyebab. Perlu dibedakan antara meningitis dan meningisme. Meningitis adalah lesi inflamasi pada selaput otak dan sumsum tulang belakang - suatu kondisi yang ditandai dengan kombinasi gejala klinis meningeal dan perubahan inflamasi pada cairan serebrospinal. Meningisme adalah adanya gejala meningeal tanpa adanya tanda-tanda peradangan pada cairan serebrospinal, terutama dengan komposisi seluler dan biokimianya yang normal.

• Meningitis:
  • purulen akut (patogen - meningokokus, pneumokokus, Haemophilus influenzae, dll.);
  • serosa akut (patogen - Coxsackie, ECHO, gondongan, virus herpes, dll.);
  • subakut dan kronis (patogen - basil Koch, brucella, jamur, dll.).
• Meningisme:
  • disebabkan oleh iritasi meningen dan perubahan tekanan cairan serebrospinal:
    • perdarahan subakaroid;
    • ensefalopati hipertensi akut;
    • sindrom oklusi jika terjadi proses volumetrik di rongga tengkorak (tumor, hematoma parenkim atau subtekal, abses, dll.);
    • karsinomatosis (sarkoidosis, melanomatosis) pada meningen;
    • sindrom pseudotumor;
    • ensefalopati radiasi;
  • beracun:
    • keracunan eksogen (alkohol, hiperhidrasi);
    • intoksikasi endogen (hipoparatiroidisme, neoplasma ganas);
    • untuk penyakit menular yang tidak disertai kerusakan meningen (flu, salmonellosis, dll.);
  • sindrom pseudomeningeal.

Kadang-kadang kombinasi beberapa faktor dalam perkembangan sindrom meningeal klinis diidentifikasi, misalnya, peningkatan tekanan cairan serebrospinal dan efek toksik pada membran otak selama pendarahan subaraknoid.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Bagaimana sindrom meningeal dikenali?

Sindrom meningeal merupakan indikasi mutlak untuk rawat inap di departemen bedah saraf, dan jika di departemen lain di rumah sakit, untuk segera memanggil ahli bedah saraf dan ahli saraf, karena seluruh kompleks pemeriksaan instrumental harus dilakukan hanya dalam kondisi departemen bedah saraf: rontgen tengkorak, ekolokasi ultrasonografi, tusukan tulang belakang; sesuai indikasi yang ditentukan oleh ahli bedah saraf dan ahli saraf - angiografi karotis, pencitraan resonansi magnetik, Dopplerografi ultrasonografi arteri brakiosefalika dan Dopplerografi transkranial, reografi, dan elektroensefalografi. Pasien harus dikonsultasikan oleh dokter spesialis saraf dan ahli otoneurologi.