Meningisme

Istilah "meningisme" mengacu pada sindrom yang terjadi pada beberapa patologi infeksi umum di bawah pengaruh iritasi meningen. Meningisme ditandai dengan gejala-gejala seperti sakit kepala, kekakuan otot leher, peningkatan tekanan intrakranial dengan latar belakang komposisi cairan serebrospinal yang tidak berubah.

Nama sindrom ini pertama kali diperkenalkan ke dalam penggunaan medis oleh dokter Prancis Ernest Dupré.

Sindrom meningitis

Di antara banyak sindrom nonspesifik, meningisme cukup sering didiagnosis. Patologi ini biasanya berkembang selama penyakit akut atau selama eksaserbasi proses kronis. Kondisi ini ditandai dengan sakit kepala, muntah, peningkatan sensitivitas, gejala meningeal dengan intensitas yang bervariasi.

Gejala klinis dasar dianggap sebagai kekakuan otot oksipital, gejala Kernig dan Brudzinski.

• Kekakuan otot oksipital ditentukan setelah memeriksa ketidakstabilan vertebra serviks (misalnya, ini dapat terjadi dengan trauma atau artritis reumatoid). Pasien mengambil posisi horizontal di punggungnya, kepala berada pada level yang sama dengan tubuh. Dengan satu tangan, menopang dada pasien, dan tangan lainnya diletakkan di bawah bagian belakang kepala dan dilakukan upaya untuk membawa dagu ke dada. Dengan gejala positif kekakuan otot oksipital, upaya seperti itu menyebabkan resistensi dan rasa sakit di pihak pasien. Dalam kasus yang parah, opisthotonus dapat terjadi saat memeriksa gejala tersebut.
• Gejala Brudzinski (atas) terdiri dari mendekatkan dagu ke dada, yang menyebabkan kaki menekuk secara tidak sengaja di area sendi pinggul dan lutut. Tekukan yang sama terjadi saat menekan simfisis pubis (gejala bawah).
• Tanda Kernig melibatkan pembengkokan kaki pasien pada sendi panggul (sudut 90°), diikuti dengan upaya meluruskannya pada sendi lutut. Dengan tanda Kernig positif, pelurusan tersebut menjadi tidak mungkin, pasien menolak dan mengeluhkan nyeri. Gejala ini selalu bilateral (menyebar ke kedua tungkai).

Pada bayi hingga usia 1 tahun, gejala Lesach (suspensi) juga diperhitungkan: anak menarik kakinya ke atas perutnya saat mengangkat dan menahannya di area ketiak. Pembengkakan dan ketegangan pada ubun-ubun besar terlihat.

Penting untuk membedakan gejala meningeal pada anak kecil dari refleks tonik-labirin, yang sensitif terhadap perubahan posisi tubuh dan peningkatan tonus fisiologis otot fleksor.

Seringkali, dengan meningisme, sindrom meningeal disosiatif diamati: dengan latar belakang otot oksipital yang kaku dan gejala Brudzinski atas yang positif, gejala Brudzinski bawah dan gejala Kernig tidak ada.

Untuk membedakannya dengan meningitis, pemeriksaan cairan serebrospinal wajib dilakukan. Selama pungsi lumbal, sebagian besar pasien menunjukkan tekanan intrakranial yang meningkat (hingga 250 mmHg). Meningitis ditandai dengan hilangnya gejala yang cukup cepat setelah penurunan suhu dan penurunan efek toksik pada jaringan. [ 1 ]

Epidemiologi

Saat ini, mustahil untuk menyatakan dengan jelas insiden meningitis absolut di semua negara di dunia: informasi statistik tersebut tidak selalu disimpan dan praktis tidak dipublikasikan. Dan ada beberapa alasan untuk ini.

Pertama, meningismus menggabungkan sejumlah gejala yang merupakan karakteristik dari berbagai aspek etiopatogenetik dan klinis, dan sebagian besar spesialis menganggap meningismus bukan suatu penyakit, melainkan suatu sindrom atau kompleks gejala.

Kedua: dalam rangka memelihara dan mensistematisasikan statistik kedokteran, peningkatan dan penurunan deteksi tanda-tanda meningeal patologis dicatat secara berkala, dan diagnosis utama dijadikan dasar, bukan manifestasi meningisme. [ 2 ]

Diketahui bahwa di negara-negara terbelakang, tingkat kejadiannya sekitar 50 kali lebih tinggi daripada di negara-negara maju. Risiko terkena meningitis didistribusikan secara merata antara perwakilan dari kedua jenis kelamin, ras dan kebangsaan yang berbeda, kategori usia yang berbeda. Namun, di antara pasien ada sedikit dominasi pria (terutama orang tua, berusia di atas 55-60 tahun) dan anak-anak. Anak-anak usia prasekolah dan sekolah dasar menderita meningitis dengan frekuensi sekitar 1 kasus per sepuluh ribu. Tingkat komplikasi dengan latar belakang sindrom tersebut diperkirakan sekitar 15%.

Penyebab meningismus

Sistem kekebalan tubuh manusia mampu melindungi tubuh dari banyak penyakit: struktur otak juga terlindungi. Namun, terkadang terjadi kegagalan, pertahanan kekebalan melemah, dan semua upaya tubuh untuk melawan gangguan tersebut tidak cukup atau sama sekali sia-sia. Akibatnya, kondisi meningisme berkembang. [ 3 ]

Masalah ini mungkin disebabkan oleh alasan berikut:

• efek toksik, keracunan (terutama bahan kimia);
• reaksi hipersensitivitas, proses alergi (khususnya alergi obat);
• infeksi jamur, virus;
• penyakit parasit;
• proses tumor jinak dan ganas;
• patologi otolaringologi, penyakit pada struktur yang terletak di dekat otak;
• kecanduan alkohol, narkoba;
• penggunaan obat kuat yang tidak terkontrol;
• diabetes, obesitas.

Meningisme pada anak dapat berkembang bahkan akibat hipertensi atau infeksi virus pernapasan akut.

ARVI dan meningitis

ISPA merupakan serangkaian infeksi virus saluran pernapasan akut yang dapat disebabkan oleh berbagai jenis virus. Apa pun jenis virusnya, ISPA selalu disertai dengan efek toksik pada tubuh penderita. Saat memasuki jaringan pembuluh darah, infeksi mulai berkembang biak dan produk metabolisme dilepaskan ke dalam aliran darah. Akibatnya, muncul tanda-tanda khas keracunan. Jika otak menjadi organ target tertentu, maka keracunan disertai dengan gejala meningisme. [ 4 ]

Komplikasi yang terjadi akibat infeksi virus pernapasan akut cukup sering terjadi. Hal ini biasanya disebabkan oleh terapi yang tidak tepat waktu atau melemahnya daya tahan tubuh pasien. Meningisme dikatakan terjadi jika ditemukan tanda-tanda meningeal tunggal atau ganda tanpa adanya konfirmasi laboratorium mengenai kerusakan inflamasi pada selaput lunak otak.

Faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan meningisme adalah:

• Usia. Meningitis paling sering ditemukan pada anak usia prasekolah dan pasien lanjut usia (di atas 55 tahun).
• Pola hidup yang salah. Meningitis sering didiagnosis pada orang yang menderita kecanduan alkohol dan narkoba, memiliki penyakit kelamin, cacingan, dan keracunan kronis.
• Bahaya profesional. Kerusakan otak akibat racun dapat terjadi pada orang yang bekerja di industri berbahaya, yang secara teratur memaparkan diri mereka pada berbagai tingkat keracunan.
• Sistem kekebalan tubuh yang melemah secara parah, kondisi imunodefisiensi. Risiko terkena meningitis meningkat pada orang yang menderita AIDS, alkoholisme, diabetes, serta pada mereka yang telah diobati dengan imunosupresan dan obat lain yang menekan sistem kekebalan tubuh.
• Cedera otak traumatis.

Patogenesis

Meningisme berkembang dalam kondisi berikut:

• iritasi selaput otak dan perubahan tekanan cairan serebrospinal akibat perdarahan subaraknoid, ensefalopati hipertensi akut, sindrom oklusi pada neoplasma di dalam rongga tengkorak (proses tumor, hematoma intratekal dan parenkim, abses), karsinomatosis meningeal (melanomatosis, sarkoidosis), sindrom pseudotumor, ensefalopati radiasi;
• iritasi meningen akibat reaksi toksik yang disebabkan oleh keracunan eksogen (alkohol, hiperhidrasi, dll.), keracunan endogen (hipoparatiroidisme, proses ganas), patologi infeksi di mana meningen tidak terpengaruh (flu, salmonellosis, dll.);
• sindrom pseudomeningeal tanpa iritasi langsung pada meningen (ciri gangguan mental seperti paratonia atau gangguan vertebrogenik, seperti spondylosis).

Gejala meningismus

Gejala meningitis dapat bervariasi, tergantung pada penyebab mendasar dari kondisi patologis, tingkat keparahan dan keparahan penyakit yang mendasarinya. Paling sering, gejala utama berikut dapat dideteksi:

• sakit kepala parah;
• keadaan demam;
• tanda-tanda meningeal.

Pasien sering kali lesu dan kepekaan terhadap nyeri berkurang.

Kekakuan leher merupakan indikator dasar yang menentukan iritasi meningen. Ini menunjukkan adanya resistensi terhadap gerakan fleksi sukarela atau tidak sukarela di area leher. Bentuk kekakuan oksipital tidak selalu muncul segera, terkadang meningkat secara bertahap. Spesialis menggunakan tes klinis berikut untuk menentukan gangguan tersebut:

• Gejala Kernig (hilangnya kemampuan untuk meluruskan kaki secara pasif di lutut).
• Gejala Brudzinski (adduksi tungkai bawah di daerah pinggul dan lutut saat mencoba menekuk leher).
• Masalah saat mendekatkan dagu ke tulang dada dengan mulut tertutup.
• Masalah saat menyentuh dahi atau dagu ke lutut.

Kekakuan otot oksipital berbeda dengan osteoartritis tulang belakang leher atau infeksi virus yang disertai mialgia parah. Dalam patologi ini, gerakan leher terganggu ke segala arah. Dan meningisme ditandai dengan perkembangan kekakuan akibat iritasi selaput otak, yang memanifestasikan dirinya terutama dalam fleksi leher. Ternyata pasien dapat memutar leher ke segala arah, tetapi sulit baginya untuk menyentuh dagu ke dada. [ 5 ]

Kompleks gejala meningisme

Kompleks gejala, atau sindrom meningisme, terdiri dari gejala serebral dan gejala meningeal secara langsung. Gejala serebral meliputi nyeri hebat di kepala (menekan, meledak, menyebar), mual (sampai muntah, yang tidak memberikan kelegaan). Bentuk meningisme yang parah dapat disertai dengan agitasi psikomotorik, delirium dan halusinasi, kejang, dan kelesuan.

Tanda-tanda meningeal secara langsung dibagi menjadi beberapa kelompok:

1. Hipersensitivitas umum terhadap iritasi cahaya, sentuhan, dan suara.
2. Kekakuan otot oksipital, gejala Kernig dan Brudzinski (atas, tengah dan bawah).
3. Gejala nyeri reaktif (nyeri saat menekan bola mata dan di area asal cabang saraf trigeminal, nyeri kepala bertambah saat mengetuk lengkung tulang zygomatik dan kranium).
4. Perubahan aktivitas refleks tendon, perut, dan periosteal.

Meningisme adalah adanya tanda-tanda meningeal tanpa perubahan inflamasi pada cairan serebrospinal: komposisinya (baik seluler dan biokimia) tetap tidak berubah. [ 6 ]

Tanda-tanda pertama

Gejala awal perkembangan meningitis dikaitkan dengan tanda-tanda penyakit yang mendasarinya. Gejala-gejala tersebut cukup mudah dikenali:

• kondisi demam, menggigil, yang terutama khas untuk anak-anak;
• kesadaran kabur, gangguan ingatan, berkurangnya konsentrasi, halusinasi, dan pada kasus yang parah, gangguan mental;
• mual, hingga manifestasinya yang parah;
• kadang-kadang – fotofobia (pasien mencoba menutup matanya, atau menutupi kepalanya dengan selimut, berpaling dari sumber cahaya);
• kesulitan atau ketidakmampuan untuk memiringkan kepala dengan dagu menempel di dada;
• sakit kepala parah, yang menjadi lebih parah jika terkena suara keras, gerakan, dan rangsangan cahaya;
• kesulitan dalam pergerakan dan fleksi anggota tubuh bagian bawah;
• pembengkokan kaki secara tidak sengaja pada pasien yang terbaring di tempat tidur ketika mencoba mendekatkan dagunya ke dadanya;
• pucat pada kulit wajah (lebih menonjol di daerah nasolabial);
• pulsasi dan penonjolan ubun-ubun pada anak kecil;
• kecemasan berlebihan, yang terutama diperburuk oleh suara atau sentuhan yang tajam (termasuk saat tidur);
• penurunan nafsu makan yang tajam sambil tetap menjalankan aturan minum;
• kesulitan bernafas, pernafasan cepat;
• perubahan tekanan darah, takikardia;
• kepura-puraan pose yang diambil;
• ruam kulit;
• kejang (terutama sering terjadi pada anak-anak dan pasien yang lemah).

Meningismus pada anak-anak

Jika seorang anak memiliki tanda-tanda meningitis, ini tidak berarti bahwa kita sedang membicarakan suatu patologi yang serius dan parah. Gejala-gejalanya akan bergantung pada penyebab yang mendasari masalah tersebut dan secara langsung pada tubuh anak dan pertahanan imunnya. Paling sering, meningitis terjadi pada anak-anak berusia 3-6 tahun dan hilang dengan sendirinya tanpa konsekuensi. Namun, jika ini terjadi, anak tersebut harus diperiksa oleh dokter.

Kerentanan anak-anak terhadap stres, racun, atau agen infeksius beberapa kali lebih tinggi daripada orang dewasa. Misalnya, jika orang dewasa mudah mentolerir pilek, flu, atau infeksi virus pernapasan akut "dengan berjalan kaki", hanya memiliki gejala yang "terhapus", maka pada anak-anak patologi dapat memanifestasikan dirinya dalam semua cara yang mungkin. Karena otak bayi lebih sensitif terhadap berbagai iritan, tanda-tanda meningisme lebih sering terjadi. [ 7 ]

Gejala apa saja yang dapat muncul dari gangguan tersebut? Biasanya berupa kelemahan umum, apatis, kehilangan aktivitas, sakit kepala, pusing, menggigil, demam, nyeri otot. Diare dan muntah, nyeri perut, ruam kulit mungkin terjadi. Pada kasus yang lebih parah, kejang dan delirium muncul. Untuk memperjelas diagnosis dan memeriksa tanda-tanda meningeal pada anak, Anda harus segera memeriksakan diri ke dokter: Anda harus segera memanggil ambulans. Ini terutama penting jika terjadi suhu tinggi, sakit kepala parah, muntah yang tidak kunjung membaik, nyeri di leher, dan ketidakmampuan untuk memiringkan kepala. Pada anak-anak yang masih sangat kecil, alasan untuk segera memeriksakan diri ke dokter adalah suhu tinggi, menangis terus-menerus, tanda-tanda kecemasan yang jelas, denyut nadi, dan ubun-ubun yang menonjol. Sampai tim medis tiba, anak harus dibaringkan miring (untuk mencegah terhirupnya muntahan), bantal harus diletakkan di bawah tubuh dan kepala, pakaian harus dilonggarkan, dan akses udara segar harus disediakan secara konstan.

Formulir

Berdasarkan faktor etiologinya, jenis-jenis meningisme berikut dibedakan:

• meningitis toksik (disebabkan oleh keracunan);
• traumatis;
• hipertensi;
• tumor;
• jamur (kandida, kriptokokosis, dll.);
• parasit, dll.

Berdasarkan ciri patogenetiknya, dibedakan menjadi:

• meningisme sekunder (terjadi sebagai gejala atau komplikasi penyakit lain);
• meningisme idiopatik (ketika penyebab sindrom tidak dapat diidentifikasi).

Tergantung pada tahap proses patologisnya, meningisme dapat berupa:

• secepat kilat;
• tajam;
• subakut.

Meningisme dapat memiliki beberapa tingkat keparahan:

• lampu;
• sedang;
• berat;
• sangat sulit.

Komplikasi dan konsekuensinya

Meningisme biasanya tidak menimbulkan gejala, dan jarang sekali dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang cukup serius. Risiko konsekuensi negatif sangat tinggi jika perawatan pasien tertunda karena suatu alasan: pasien mungkin mengalami kejang dan gangguan neurologis yang tidak dapat disembuhkan, misalnya:

• penurunan fungsi pendengaran, hingga dan termasuk kehilangan pendengaran sepenuhnya;
• kemunduran daya ingat dan kemampuan berkonsentrasi;
• penurunan kemampuan belajar, gangguan adaptasi sosial;
• gangguan otak;
• perubahan dalam gaya berjalan (tidak stabil, canggung, dan sebagainya);
• kejang.

Pada kasus yang lebih parah, meningitis, gagal ginjal, dan syok dapat terjadi. Jika perawatan medis yang tepat tidak diberikan, pasien dapat meninggal. [ 8 ]

Diagnostik meningismus

Selama pengumpulan anamnesis, perhatian khusus diberikan pada peningkatan suhu, tanda-tanda keracunan (kelemahan umum, menggigil, kehilangan nafsu makan, perasaan lelah dan mengantuk, dll.).

Mereka mencari tahu apakah ada sakit tenggorokan, kesulitan bernapas melalui hidung, batuk, sakit kepala (seberapa parah dan di mana tepatnya), mual dan muntah (dengan atau tanpa perbaikan), perubahan dalam pendengaran atau penglihatan, kehilangan ingatan, nyeri pada mata, ruam kulit.

Pemeriksaan luar meliputi penilaian kondisi kulit dan jaringan mukosa rongga mulut, adanya perdarahan, dan postur tubuh pasien.

Penting untuk memperhatikan tingkat kesadaran pasien, orientasi area, waktu dan ruang, memeriksa refleks patologis, adanya paresis pada kaki, lengan dan saraf kranial, serta menilai kualitas fungsi panggul.

Tidak mungkin mendiagnosis meningitis, menentukan penyebab terjadinya, dan menyingkirkan meningitis tanpa memeriksa cairan serebrospinal. Fakta ini menunjukkan kebutuhan mutlak untuk merawat pasien di rumah sakit, bahkan dengan kecurigaan meningitis yang minimal. [ 9 ]

Pertama-tama, dokter menilai tingkat keparahan kondisi pasien. Berdasarkan hal ini, ia membuat keputusan: mengirim pasien ke bangsal umum, ke bagian resusitasi, atau unit perawatan intensif. Kebutuhan akan pungsi lumbal dengan pemeriksaan lebih lanjut terhadap cairan serebrospinal ada dalam semua kasus. Kontraindikasi terhadap pungsi lumbal dapat berupa gangguan pembekuan darah: jika ada kecurigaan atau konfirmasi gangguan tersebut, pungsi ditunda hingga kondisinya terkontrol.

Jika pasien mengalami peningkatan tekanan intrakranial atau kelainan lain seperti insufisiensi neurologis fokal, edema saraf optik, gangguan kesadaran, kejang, atau jika pasien terinfeksi HIV, maka dilakukan pencitraan saraf dengan kontras menggunakan tomografi terkomputasi atau pencitraan resonansi magnetik sebelum tusukan.

Jika kulit di area tusukan yang diusulkan meradang, atau ada kecurigaan infeksi sumsum tulang belakang subkutan atau parameningeal, maka prosedur tusukan dilakukan di area lain - paling sering di area sisterna besar atau vertebra serviks atas C2. [ 10 ]

Tes tambahan yang digunakan untuk diagnosis:

1. Pemeriksaan cairan serebrospinal (satu-satunya metode yang membantu membedakan meningisme dari meningitis inflamasi).
2. Tes bakteriologis:
   • kultur bakteri standar, serta kultur cairan serebrospinal pada agar (coklat atau darah);
   • kultur pada media untuk mikobakteri, amuba, dan infeksi jamur (jika perlu).
3. Tes darah umum lanjutan dengan rumus leukosit, pemeriksaan apusan darah.
4. Biokimia darah (kreatinin, kadar glukosa, elektrolit).
5. Analisis urin klinis umum.
6. Analisis bakteriologis darah, urin dan sekresi nasofaring.

Diagnostik instrumental melibatkan pelaksanaan rontgen dada, tomografi terkomputasi atau pencitraan resonansi magnetik untuk menentukan fokus infeksi parameningeal. [ 11 ] Studi instrumental umumnya dipilih dan ditentukan tergantung pada situasi spesifik:

• Elektrokardiogram diindikasikan untuk pasien dengan ruam hemoragik pada kulit, serta dengan perubahan auskultasi di jantung.
• Sinar-X dada diresepkan apabila terdapat fenomena kataral dan perubahan paru auskultasi.
• CT atau MRI otak wajib dilakukan pada kasus gejala meningeal dan neurologis fokal, yang memungkinkan menyingkirkan lesi organik, hidrosefalus akut, ventrikulitis, dll.
• Neurosonografi dilakukan jika terjadi gejala neurologis fokal, kejang, dan tanda peningkatan tekanan intrakranial.
• Elektroensefalografi dilakukan untuk menyingkirkan komplikasi intrakranial yang bersifat otolaringogenik dan kelainan organik.

Cairan serebrospinal pada meningitis memiliki ciri-ciri diagnostik diferensial sebagai berikut:

Nilai indikatif	Cairan serebrospinal normal	Minuman keras untuk penderita meningitis
Fitur warna dan transparansi	Tidak ada warna yang pudar, transparan.	Tidak ada warna yang pudar, transparan.
Tekanan (mm H2O)	Dari 130 menjadi 180.	Dari 200 menjadi 250.
Jumlah tetes per menit yang mengalir dari jarum saat tusukan	Dari 40 sampai 60.	Dari 60 sampai 80.
Indeks sitosis (jumlah sel per 1 µl)	Dari 2 sampai 8.	Dari 2 sampai 12.
Sitosis	0,002-0,008	0,002-0,008
Persentase limfosit pada sitogram	Tahun 90-95	Tahun 90-95
Persentase neutrofil pada sitogram	3-5	3-5
Persentase protein pada sitogram dalam mg/liter	Dari 160 menjadi 330.	Dari 160 menjadi 450.
Reaksi presipitasi	-	-
Disosiasi	-	-
Glukosa	Dari 1,83 menjadi 3,89.	Dari 1,83 menjadi 3,89.
Klorida dalam mol/liter	Dari 120 menjadi 130.	Dari 120 menjadi 130.
Lapisan fibrin	Tidak berpendidikan.	Tidak berpendidikan.
Reaksi terhadap tusukan	Bila cairan yang dikeluarkan jumlahnya banyak akan timbul sakit kepala dan muntah-muntah.	Tusukan menyebabkan kelegaan yang signifikan dan sering kali menjadi titik balik penyakit.

Perbedaan diagnosa

Bahasa Indonesia: Sebelum melakukan studi laboratorium cairan serebrospinal, ada kesulitan yang signifikan dalam mendiagnosis meningisme. Diagnostik diferensial dilakukan setelah studi menyeluruh dari semua kombinasi informasi klinis, epidemiologis dan laboratorium, termasuk hasil studi spesifik. Pada tahap ini, untuk sepenuhnya menentukan faktor pemicu penyakit dan memilih taktik terapi lebih lanjut, sering kali ada kebutuhan untuk berkonsultasi dengan dokter dengan spesialisasi yang sempit - khususnya, ahli saraf, spesialis penyakit menular, spesialis THT, ahli bedah saraf, dokter spesialis mata, dokter mata, dll. Diagnostik diferensial diperlukan untuk menyingkirkan influenza, keracunan makanan, perdarahan subaraknoid, tuberkulosis, meningitis, infeksi meningokokus. Penyebab seringnya kesalahan diagnostik dalam patologi ini adalah pemeriksaan buta huruf dan penilaian sindrom meningisme yang tidak memadai. Jika tanda-tanda meningeal diucapkan atau dipertanyakan, pasien segera ditempatkan di departemen penyakit menular rumah sakit.

Banyak patologi infeksi dan non-infeksi disertai dengan meningitis, yang secara signifikan mempersulit penegakan diagnosis yang benar. Oleh karena itu, diagnosis harus didasarkan pada informasi klinis, dengan mempertimbangkan seluruh kompleks data klinis, laboratorium, dan epidemiologi serta hasil konsultasi dengan dokter spesialis. [ 12 ]

Konsultasi dengan spesialis berikut ditampilkan:

• dokter mata - jika terjadi edema serebral;
• ahli THT - untuk penyakit pada organ THT;
• dokter spesialis paru - jika terjadi pneumonia;
• spesialis penyakit menular – untuk menyingkirkan penyakit menular;
• resusitasi – untuk menilai indikasi pemindahan pasien ke unit perawatan intensif;
• dokter spesialis penyakit dalam – untuk membedakan meningitis dari meningitis tuberkulosis (bila ada indikasi);
• ahli bedah saraf – untuk menyingkirkan abses, epiduritis, tumor otak, dan juga untuk menilai gejala oklusif;
• ahli jantung – untuk menilai aktivitas jantung.

Meningitis dan meningisme: persamaan dan perbedaan

Meningitis adalah proses peradangan yang mempengaruhi meningen (pia mater).	Meningisme bukanlah peradangan, tetapi iritasi pada meningen (zat beracun, tekanan darah tinggi, dll.)
Meningitis dapat muncul sebagai patologi yang berdiri sendiri atau sebagai komplikasi dari proses infeksi dan peradangan lainnya.	Meningisme selalu merupakan salah satu gejala penyakit lain, dan tidak pernah dianggap sebagai patologi independen.
Meningitis melibatkan perubahan inflamasi pada cairan serebrospinal.	Pada meningitis tidak ada perubahan inflamasi pada cairan serebrospinal
Meningitis tidak hilang dengan sendirinya	Meningismus dapat hilang sepenuhnya dalam tiga hari setelah penyebab kemunculannya dihilangkan.

Pengobatan meningismus

Pemilihan regimen pengobatan meningitis bergantung pada penyebab gangguan, gejala klinis, beratnya gejala nyeri, kondisi umum pasien, dan adanya komplikasi. [ 13 ]

Perawatan standar mungkin termasuk:

• Istirahat di tempat tidur.
• Makanan diet.
• Terapi obat:
  • pengobatan etiotropik;
  • pengobatan simtomatik;
  • perawatan intensif dan resusitasi (sesuai indikasi).
• Terapi non-obat:
  • metode pengaruh fisik;
  • sanitasi fokus infeksi;
  • pengolahan dan ventilasi tempat;
  • tindakan kebersihan umum.

Perubahan pola makan pasien meningitis diperlukan untuk pemulihan yang cepat dan pengurangan efek iritasi. Makanan yang direbus lebih diutamakan. Mengukus, memanggang, dan merebus juga diperbolehkan. Jika Anda berencana untuk memasak daging, lebih baik memilih jenis daging rendah lemak: daging sapi muda, fillet ayam, kelinci, kalkun. Ikan tanpa lemak dalam bentuk irisan daging, souffle, dan pate dianggap sebagai pilihan yang baik. Bubur dapat disajikan sebagai lauk - misalnya, soba, jelai, dan gandum. Sayuran dan buah-buahan paling baik dimakan dengan cara dipanggang atau direbus, dalam bentuk kentang tumbuk dan casserole, daripada dimakan mentah. Produk susu merupakan keharusan (jika dapat ditoleransi dengan baik).

Pengobatan dengan obat-obatan ditujukan untuk menormalkan suhu tubuh, menghilangkan rasa sakit, dan mencegah komplikasi.

Obat

Obat yang berbeda dapat digunakan untuk mengobati meningisme, tergantung pada penyebab kondisi patologis.

Imunoglobulin manusia normal	Obat ini diindikasikan untuk infeksi virus atau mikroba akut yang parah, serta untuk pencegahannya. Obat ini hanya diberikan secara intramuskular, sesuai dengan rejimen individual (biasanya dosis tunggal 3-6 ml, tetapi rejimen pengobatan lain juga memungkinkan). Reaksi terhadap pemberian imunoglobulin biasanya tidak ada.
Ibuprofen (turunan asam propionat)	Obat ini diindikasikan untuk suhu tinggi (di atas 38,0°) dan nyeri. Minum obat sebanyak 200 mg hingga 4 kali sehari, setelah makan. Lamanya pengobatan ditentukan oleh dokter (sebaiknya tidak lebih dari lima hari berturut-turut). Kemungkinan efek samping: nyeri perut, nyeri ulu hati, gangguan pendengaran, mata kering, takikardia.
Parasetamol (kelompok anilida)	Diresepkan untuk demam dan sakit kepala, 250-500 mg 4 kali sehari selama beberapa hari. Penggunaan obat ini jarang disertai dengan dispepsia atau reaksi alergi. Sebagian besar pasien merasakan Paracetamol tanpa gangguan tertentu.
Kloramfenikol (antibiotik golongan amfenikol)	Direkomendasikan untuk proses infeksi sedang dan berat, eksantema hemoragik, alergi terhadap agen antibakteri lainnya. Regimen dosis ditetapkan secara individual. Dosis rata-rata untuk pemberian oral oleh pasien dewasa: 0,5 g 3-4 kali sehari. Lama pengobatan sekitar satu minggu. Kemungkinan efek samping: disbakteriosis, dispepsia, gangguan psikomotorik, reaksi alergi.
Bicillin-1, Retarpen, benzathine benzylpenicillin (penisilin antibiotik beta-laktam)	Obat ini diindikasikan dalam kasus yang sama dengan Kloramfenikol. Obat ini diberikan secara intramuskular, dalam jumlah dari 300 ribu U hingga 2,4 juta U, tergantung pada resep dokter. Efek samping yang mungkin terjadi adalah perkembangan anemia, urtikaria alergi, superinfeksi.
Sefotaksim (antibiotik sefalosporin generasi ketiga)	Obat ini diresepkan bila tidak ada efek dari penggunaan antibiotik golongan lain. Obat ini diberikan secara intravena (tetes atau jet) dan intramuskular, dalam dosis yang ditentukan secara individual. Efek samping: dispepsia, pusing, anemia hemolitik, nyeri di tempat suntikan.
Deksametason (obat glukokortikoid)	Obat ini digunakan pada kasus akut penyakit ini, dengan tanda-tanda infark miokard akut, alergi obat, komplikasi neurologis. Regimen dosis bersifat individual dan bergantung pada indikasi, kesejahteraan pasien, dan respons mereka terhadap pengobatan. Biasanya, obat diberikan secara intravena perlahan melalui suntikan atau infus, atau secara intramuskular. Paling sering, obat ini diterima dengan baik oleh tubuh karena aktivitas mineralokortikoidnya yang rendah. Dalam praktik pediatrik, Dexamethasone hanya digunakan jika ada indikasi absolut.
Kvartasol, Trisol (larutan untuk mengembalikan keseimbangan air-elektrolit)	Obat ini digunakan untuk detoksifikasi, secara intravena (tetes atau jet) dalam volume yang diperlukan untuk mengembalikan keseimbangan cairan dalam tubuh dan membuang zat-zat beracun. Saat menggunakan larutan tersebut, kemungkinan hiperkalemia harus diperhitungkan.
Natrium klorida, kalium klorida (larutan elektrolit)	Diresepkan untuk mengatasi ketidakseimbangan elektrolit, diberikan secara intravena melalui infus. Efek samping yang mungkin terjadi: asidosis, hiperhidrasi. Larutan diberikan dengan hati-hati jika terjadi dekompensasi jantung, hipertensi arteri, gagal ginjal kronis.
Actovegin (produk darah)	Membantu meningkatkan proses metabolisme pada gangguan serebrovaskular. Obat ini diberikan secara intravena (termasuk melalui infus) dan intramuskular. Jarang terjadi reaksi alergi terhadap obat ini. Mialgia mungkin terjadi.
Sediaan plasma, pengganti darah	Obat ini diindikasikan untuk detoksifikasi pada bentuk patologi yang parah, serta sebagai sumber imunoglobulin. Dosis dan rute pemberian tergantung pada obat tertentu dan ditentukan secara individual. Efek samping: penurunan tekanan darah, trombosis dan flebitis di area infus.
Asam tioktik	Obat ini digunakan sebagai antioksidan untuk mengatur metabolisme lemak dan karbohidrat. Bila diminum secara internal, dosis tunggalnya adalah 600 mg. Secara intravena, 300 hingga 600 mg per hari dapat diberikan. Pengobatan dapat disertai dengan gangguan dispepsia dan alergi.
Diazepam (turunan benzodiazepin)	Direkomendasikan untuk menghilangkan kejang pada meningitis berat dan perkembangan gagal sirkulasi serebral akut. Obat ini diresepkan secara oral, intravena, intramuskular. Dosis harian obat bervariasi dari 500 mcg hingga 60 mg. Kemungkinan efek samping: mengantuk, pusing, kelelahan, tremor, kelemahan otot.
Furosemide (diuretik loop)	Diresepkan untuk membuang kelebihan cairan guna menstabilkan tekanan intrakranial. Tablet diminum saat perut kosong, tanpa dikunyah, dengan jumlah air yang cukup. Gunakan dosis seminimal mungkin yang diperlukan untuk pengobatan yang efektif. Efek samping yang mungkin terjadi: tekanan darah menurun, kolaps, aritmia, trombosis, sakit kepala dan kantuk, tinitus, haus, oliguria.
Glisin	Obat ini digunakan sebagai agen neuroprotektif. Obat ini digunakan secara sublingual sebanyak 100 mg 3 kali sehari selama 2-4 minggu. Pada sebagian besar kasus, obat ini diterima dengan baik, reaksi alergi sangat jarang terjadi.
Semax (metionil-glutamil-histidil-fenilalanin-prolil-glisil-prolin)	Obat ini diindikasikan untuk insufisiensi serebral akut, untuk mengoptimalkan fungsi sel saraf, tindakan antihipoksia dan antioksidan, dan untuk efek menstabilkan membran. Obat ini digunakan secara intranasal, dalam dosis individual. Pengobatan jangka panjang dapat disertai dengan iritasi ringan pada mukosa hidung.
Mexidol (etilmetilhidroksipiridina suksinat)	Obat ini diindikasikan sebagai obat antioksidan, antihipoksia, dan pelindung membran untuk kondisi hipoksia, iskemik, keracunan, gangguan sirkulasi serebral, serta untuk mengoptimalkan sifat mikrosirkulasi dan reologi darah, mengurangi agregasi trombosit. Diminum secara oral, 125-250 mg tiga kali sehari selama 14-45 hari. Pemberiannya diakhiri dengan mengurangi dosis secara bertahap selama beberapa hari. Reaksi hipersensitivitas individu mungkin terjadi.
Vitamin B1 ( Tiamin Klorida)	Direkomendasikan sebagai agen pendukung pada insufisiensi serebral akut, serta untuk tindakan antioksidan dan stabilisasi membran. Obat ini diberikan secara intramuskular dalam, satu ampul setiap hari selama 10-30 hari. Pengobatan dapat disertai dengan peningkatan keringat dan peningkatan denyut jantung.
Vitamin B6 ( Piridoksin)	Obat ini digunakan untuk mengoptimalkan kondisi energi sel saraf, untuk mengurangi tingkat hipoksia. Pasien dewasa mengonsumsi obat ini secara oral sebanyak 80 mg 4 kali sehari, atau secara intramuskular dengan dosis harian 50-150 mg. Durasi terapi ditentukan oleh dokter yang merawat. Dalam beberapa kasus, reaksi alergi dapat terjadi.
Asam askorbat	Diindikasikan untuk keracunan dan sindrom hemoragik, tanda-tanda ONMG. Diminum setelah makan, 0,05-0,1 g hingga lima kali sehari. Penggunaan jangka panjang dapat disertai iritasi selaput lendir sistem pencernaan, kram perut, trombositosis.

Perawatan fisioterapi

Prosedur fisioterapi diresepkan pada tahap pemulihan tubuh setelah periode akut meningitis dihentikan. Perawatan tersebut meliputi sesi pijat klasik dengan kemungkinan penggunaan teknik perangkat keras.

Elektroforesis vitamin dan obat membantu merelaksasi atau merangsang berbagai kelompok otot, tergantung pada indikasinya. Jika terdapat gangguan koordinasi dan kognitif, electrosleep, terapi magnetik, perawatan laser magnetik diresepkan untuk memulihkan kapasitas fungsional sistem saraf pusat. Metode lain juga digunakan, yang dipilih oleh fisioterapis bersama dengan dokter yang merawat, dengan mempertimbangkan kondisi pasien tertentu.

Pada tahap rehabilitasi, sesi terapi latihan wajib dilakukan: latihan khusus mempercepat pemulihan keterampilan motorik, dan penggunaan tambahan mesin dan perangkat latihan khusus membantu mencegah kemungkinan timbulnya komplikasi.

Jika diperlukan, terapi okupasi dan psikoterapi disertakan. [ 14 ]

Pengobatan herbal

Resep-resep tabib tradisional sering kali memiliki efek yang merangsang dalam pengobatan meningitis. Pertama-tama, Anda harus mengikuti semua anjuran dokter Anda: Anda tidak boleh meninggalkan pengobatan tradisional demi metode tradisional. Lebih baik berkonsultasi dengan dokter Anda tentang kemungkinan melengkapi pengobatan konservatif dengan pengobatan herbal.

Pasien meningitis harus mematuhi istirahat di tempat tidur: berbaring, biarkan tubuh beristirahat semaksimal mungkin. Ruangan tempat pasien dirawat harus bersih dan berventilasi. Pembersihan basah harus dilakukan secara teratur.

Jelatang dapat digunakan untuk menstabilkan suhu. Infus dibuat dari daunnya: 25 g bahan mentah dituangkan ke dalam 250 ml air mendidih dan diinfus hingga dingin. Minumlah sebagai pengganti teh. Obat serupa juga dapat dibuat dari bunga kamomil, linden, daun raspberry. Raspberry sangat direkomendasikan untuk meningitis, karena dapat menghilangkan produk keracunan dari tubuh dengan sempurna.

Echinacea digunakan untuk memperkuat dan menguatkan sistem kekebalan tubuh. Cara termudah adalah dengan membeli tingtur Echinacea di apotek dan minum 25 tetes tiga kali sehari, di antara waktu makan. Durasi pengobatan berkisar dari beberapa minggu hingga 2 bulan.

Ramuan yang sangat bermanfaat berbahan dasar jahe. Untuk menyiapkannya, cincang 4 buah lemon ukuran sedang (utuh, beserta kulitnya) dan 0,4 kg jahe segar. Campur dengan 250 ml madu, tutup rapat. Simpan dalam lemari es selama 10 hari, tetapi untuk mempercepat prosesnya, Anda cukup menyimpannya selama 2 hari pada suhu ruangan, di tempat yang gelap. Minum satu sendok makan penuh di pagi hari saat perut kosong (sekitar setengah jam sebelum sarapan).

Obat lain yang sangat baik untuk meningitis adalah jus lidah buaya. Untuk menyiapkan obatnya, diperbolehkan menggunakan tanaman yang berusia minimal 2 tahun. Lebih baik memeras jus dari daun bagian bawah atau tengah. Obat segar diminum 1 sdm. 2-3 kali sehari, diminum dengan air (mungkin dengan madu), di antara waktu makan.

Sebelum mulai mengobati meningitis dengan herbal, perlu diperhatikan bahwa komponen tanaman apa pun dapat menyebabkan reaksi alergi. Sebaiknya konsultasikan dengan dokter yang merawat terlebih dahulu.

Perawatan bedah

Pungsi lumbal merupakan prosedur bedah minimal invasif utama yang dilakukan untuk meningitis untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Dengan demikian, pungsi lumbal memungkinkan untuk menyingkirkan kerusakan infeksi dan autoimun pada sistem saraf pusat, meningitis serebrospinal, leukodistrofi, beberapa neuropati, dan perdarahan subaraknoid.

Prosedur ini memiliki beberapa kontraindikasi, misalnya:

• peningkatan kuat dalam tekanan intrakranial akibat edema atau pembengkakan otak, terutama di daerah posterior tengkorak (dalam situasi seperti itu, CT dilakukan terlebih dahulu);
• gangguan pembekuan darah, cacat tulang belakang dan sumsum tulang belakang.

Sebelum melakukan pungsi serebrospinal, kualitas pembekuan darah pasien ditentukan. Jika hasilnya tidak baik, prosedur tidak dilakukan, dan koreksi deviasi dengan obat diresepkan. Selain itu, fundus mata diperiksa atau pemindaian CT dilakukan untuk menyingkirkan peningkatan tekanan intrakranial.

Pasien ditempatkan dalam posisi berbaring miring, lebih dekat ke tepi meja manipulasi, dengan punggung menghadap dokter bedah. Pasien menekuk kakinya di lutut dan sendi pinggul, mendekatkan lutut ke perut, dan mendekatkan kepalanya sejauh mungkin ke lutut. Tulang belakang harus tetap pada satu bidang, tanpa lengkungan yang berlebihan. [ 15 ]

Penusukan dilakukan pada ruang intervertebralis, optimal pada area prosesus spinosus L4, L5, L3 dan L4.

Dokter bedah memproses bidang bedah dan melakukan anestesi infiltratif. Untuk prosedur ini, ia menggunakan jarum khusus sekali pakai yang steril dengan stilet dan peralatan untuk mengukur tekanan cairan serebrospinal. Ia perlahan-lahan memasukkan jarum ke arah pusar, secara kranial pada sudut tertentu, dengan potongan miring ke atas. Setelah melewati membran padat, "kegagalan" dirasakan, setelah itu dokter melepaskan stilet: jika semuanya dilakukan dengan benar, cairan serebrospinal mulai menetes dari jarum. Kemudian, menggunakan perangkat khusus, tekanan cairan serebrospinal diukur, setelah itu dokter bedah menarik cairan ke dalam tabung reaksi steril yang telah disiapkan sebelumnya. Setelah menyelesaikan prosedur, ia memasukkan kembali stilet ke dalam jarum, melepaskannya dan memasang perban steril.

Setelah intervensi, pasien harus tetap dalam posisi berbaring setidaknya selama 60 menit (sebaiknya 2-4 jam).

Pungsi lumbal jarang disertai komplikasi, tetapi pasien harus diberitahu tentang komplikasi tersebut:

• sakit kepala muncul 1-2 hari setelah prosedur, berkurang saat berbaring, hilang dengan sendirinya dalam 1-10 hari;
• nyeri punggung di area tusukan;
• nyeri pada tungkai bawah (disebut nyeri radikular);
• mati rasa pada ekstremitas bawah, pendarahan subaraknoid atau epidural, abses (sangat jarang).

Jenis intervensi bedah lainnya hanya dilakukan pada kasus meningitis otogenik, abses, tumor otak, dll.

Pencegahan

Tindakan pencegahan termasuk menjaga gaya hidup sehat, mencegah berkembangnya keracunan dan penyakit menular, serta mendukung sistem kekebalan tubuh.

• Tidurlah yang cukup. Saran ini mungkin terdengar sepele, tetapi tidur nyenyak dan cukup selama 7-9 jam dapat meningkatkan perlindungan kekebalan tubuh yang memadai. Istirahat malam yang baik tidak hanya menentukan kualitas pemulihan seseorang setelah beban berat, tetapi juga menciptakan dasar yang diperlukan untuk mempertahankan tingkat kekebalan yang cukup, yang akan memungkinkan tubuh melawan berbagai penyakit menular dan perkembangan meningitis.
• Jangan biarkan stres memengaruhi Anda. Latihan meditasi teratur, tidur yang sehat, posisi hidup yang aktif, dan pandangan yang positif akan membantu mengatasi hal ini. Stres merupakan faktor yang tidak terlihat tetapi kuat dalam melemahkan sistem kekebalan tubuh, dan perlawanan yang tepat terhadapnya akan menghasilkan peningkatan kesehatan yang signifikan.
• Hindari kerumunan besar dan kontak dengan orang asing selama periode "lonjakan" penyakit menular. Ingat: mudah terinfeksi, dan terkadang sangat sulit untuk menyembuhkan patologi menular. Selain itu, Anda perlu mencuci tangan secara menyeluruh tidak hanya setelah mengunjungi toilet dan sebelum makan, tetapi juga segera setelah kembali ke rumah.
• Latihan yang terlalu intens dapat melemahkan tubuh: lebih baik menggantinya dengan latihan dengan intensitas yang lebih rendah.
• Minum air bersih yang cukup sepanjang hari membantu membersihkan tubuh dari zat-zat berbahaya dan kemungkinan racun, dan juga menjaga keseimbangan air yang diperlukan.
• Tinjau kembali pola makan Anda. Penting bagi tubuh untuk menerima jumlah nutrisi dasar (protein, lemak, dan karbohidrat) yang dibutuhkan, serta vitamin dan mineral.

Ramalan cuaca

Sebagian besar kasus meningisme sembuh dalam beberapa hari setelah penyakit yang mendasarinya telah teratasi. Beberapa pasien mungkin mengalami sindrom astenik, yang diekspresikan dalam malaise tanpa sebab, kelemahan umum, dan suasana hati yang buruk. Sindrom ini menghilang dengan sendirinya dalam beberapa minggu atau bulan. Perkembangan gangguan yang parah mungkin terjadi jika patologi yang menyebabkan meningisme serius. Dalam situasi seperti itu, pasien ditemukan memiliki cacat intelektual, kelumpuhan atau paresis, gangguan penglihatan atau pendengaran, kejang, dan, yang lebih jarang, stroke iskemik. [ 16 ]

Semua individu yang terdeteksi mengalami kekakuan oksipital, terlepas dari tingkat keparahan penyakitnya, harus dirawat di bagian penyakit saraf atau penyakit menular, bagian THT, atau klinik bedah maksilofasial, tergantung pada lokasi fokus utama penyakitnya. Anak-anak dirawat di bagian anak-anak rumah sakit, atau di bagian resusitasi, atau di unit perawatan intensif. Pemantauan kondisi pasien dilakukan setiap 3 jam pertama, kemudian setiap 6 jam.

Cukup sulit untuk memprediksi perjalanan dan konsekuensi dari kondisi patologis seperti meningisme sebelumnya, meskipun dalam kebanyakan kasus hasilnya dianggap baik. Diagnosis dan pengobatan menyeluruh awal terhadap penyakit yang mendasarinya diperlukan. Di masa mendatang, pasien yang didiagnosis dengan meningisme direkomendasikan untuk dipantau oleh ahli saraf selama 2 tahun.