Metode dasar pemeriksaan ginjal

Inspeksi

Dalam pemeriksaan perlu diperhatikan ciri-ciri perkembangan umum dan fisik, keadaan lapisan lemak subkutan, otot (berat badan turun, berat badan naik, termasuk akibat retensi cairan), perubahan warna kulit, munculnya hemoragik dan perubahan lainnya (striae, kelainan trofik).

Gangguan kesadaran biasanya terjadi pada pasien dengan gagal ginjal terminal, ketika koma uremik berkembang, disertai bau amonia dari mulut dan pernapasan Kussmaul yang "besar" dan bising. Pasien yang menjalani hemodialisis program terkadang mengalami psikosis atau semacam demensia yang terkait dengan retensi aluminium karena buruknya pemurnian air yang digunakan.

Pada glomerulonefritis akut dan nefropati kehamilan, agitasi, kejang kejang jangka pendek dengan menggigit lidah, dan gangguan penglihatan (yang disebut eklampsia ginjal, terkait dengan sindrom hipertensi, hipervolemia, dan edema serebral) diamati.

Edema merupakan tanda penting dan khas dari penyakit ginjal. Tingkat keparahannya bervariasi: dari bengkak pada wajah, kaki hingga anasarka dengan cairan di rongga ginjal. Edema ginjal harus dibedakan dari edema jantung, pencernaan, metabolik-elektrolit, dan endokrin. Retensi cairan dapat diamati tanpa adanya edema yang jelas. Untuk mendeteksi edema tersembunyi tersebut, perlu untuk memantau perubahan berat badan dan membandingkannya dengan perubahan diuresis, melakukan uji blister Aldrich (larutan natrium klorida isotonik 0,2 ml, diberikan secara intradermal, diserap dalam waktu kurang dari 40 menit).

Kulit pucat, yang berkembang pada tahap awal nefritis bahkan tanpa adanya anemia, patut diperhatikan. Kulit pucat anemia, kering, dan sedikit kekuningan-kehijauan (pewarnaan oleh urokrom yang tertahan) diamati pada pasien dengan gagal ginjal kronis yang parah.

Saat memeriksa pasien, perlu memperhatikan stigma disembriogenesis yang menjadi ciri nefropati genetik: langit-langit tinggi, anomali sistem rangka (poli dan sindaktili, displasia patela dan kuku), bibir sumbing, langit-langit sumbing, gangguan pendengaran dan penglihatan.

Hanya pembesaran ginjal yang signifikan (kista besar, termasuk parasit, hidronefrosis, tumor ginjal besar) yang dapat menyebabkan asimetri perut, dan penumpukan nanah di jaringan paranefrik (paranefritis) dapat menyebabkan penghalusan separuh punggung bawah yang sesuai. Dalam kasus terakhir, posisi pasien yang dipaksakan patut diperhatikan - berbaring dengan kaki ditekuk di persendian pada sisi yang sakit.

Palpasi ginjal dan kandung kemih

Biasanya, ginjal hampir tidak pernah teraba. Hanya pada orang yang sangat kurus dengan konstitusi astenik (lebih sering pada wanita) terkadang memungkinkan untuk meraba kutub bawah ginjal kanan, yang terletak di ruang retroperitoneal agak lebih rendah daripada kiri. Paling sering, ginjal teraba ketika membesar karena suatu penyakit (tumor, penyakit polikistik, dll.) atau ketika ginjal turun (nefroptosis).

Palpasi ginjal dapat dilakukan dengan pasien dalam berbagai posisi: telentang, miring (menurut Israel), berdiri, duduk, dalam posisi lutut-siku, dll. Namun, dalam kebanyakan kasus, ginjal dipalpasi dengan pasien dalam posisi horizontal, serta dengan pasien berdiri. Dalam kasus pertama, palpasi ginjal biasanya lebih nyaman, karena dilakukan dengan relaksasi otot perut yang lebih besar. Pada saat yang sama, saat meraba ginjal dalam posisi berdiri (menurut metode SP Botkin), prolapsnya terkadang dapat diidentifikasi dengan lebih baik.

Saat meraba ginjal dalam posisi horizontal menggunakan metode Obraztsov-Strazhesko, pasien berbaring telentang dengan kaki terentang; tangan diletakkan di dada, dan otot perut rileks maksimal. Dokter, seperti biasa dalam kasus seperti itu, duduk di kursi di sebelah kanan pasien.

Saat meraba ginjal kanan, dokter meletakkan telapak tangan kiri di bawah daerah pinggang pasien sehingga ujung jari berada di dekat tulang belakang dan jari telunjuk terletak tepat di bawah tulang rusuk ke-12. Saat meraba ginjal kiri, telapak tangan digerakkan lebih jauh dan diletakkan di bawah daerah pinggang kiri.

Keempat jari tangan kanan, sedikit ditekuk, diletakkan sedikit di bawah lengkung kosta tegak lurus dengan dinding perut, ke arah luar dari tepi lateral otot rektus abdominis yang sesuai (kanan atau kiri).

Ketika pasien menghembuskan napas, dengan latar belakang relaksasi otot-otot dinding perut, jari-jari yang meraba secara bertahap masuk dalam rongga perut, sedangkan dengan telapak tangan kiri, sebaliknya, mereka menekan daerah pinggang, mencoba membawanya lebih dekat ke tangan kanan yang meraba.

Banyak buku teks dan manual biasanya menunjukkan bahwa perendaman tangan kanan berlanjut hingga sensasi kontak jari-jarinya dengan tangan kiri yang diletakkan di daerah pinggang muncul. Dalam praktiknya, siswa sering gagal mendapatkan sensasi seperti itu, akibatnya seluruh teknik palpasi ginjal terkadang tidak sepenuhnya jelas bagi mereka.

Di sini perlu diingat bahwa istilah "sensasi kontak dua tangan" yang digunakan untuk mengkarakterisasi palpasi ginjal harus dipahami dengan hati-hati. Mudah untuk melihat bahwa selama palpasi ginjal, di antara tangan kanan dan kiri dokter, masing-masing, akan ada: lapisan tebal otot pinggang, lengkung usus yang terisi dengan isi, otot dinding perut anterior, lapisan lemak subkutan, dan kulit itu sendiri. Dengan adanya "bantalan" seperti itu di antara kedua tangan, yang seringkali sangat tebal, tidak terlalu sering mungkin untuk memperoleh sensasi "kontak" dua tangan dalam praktik. Dalam hal ini, beberapa penulis, untuk mengurangi ketebalan "bantalan" tersebut, sangat tepat merekomendasikan untuk meresepkan pencahar sehari sebelum palpasi ginjal. Oleh karena itu, dalam banyak kasus, jari-jari tangan kanan terbenam dalam rongga perut persis seperti relaksasi otot perut dan ketebalan dinding perut pasien memungkinkan.

Setelah mencapai "batas" perendaman jari-jari tangan kanan dan secara bersamaan menekan dengan telapak tangan kiri pada daerah pinggang, minta pasien untuk mengambil napas dalam-dalam "dengan perut". Jika ginjal dapat diakses dengan palpasi, maka kutub bawahnya akan pas di bawah jari-jari tangan kanan. Menekan ginjal ke dinding belakang rongga perut, jari-jari membuat gerakan meluncur ke bawah di sepanjang permukaan depannya, dengan jelas merasakan kutub bawah ginjal pada saat "meluncur".

Selama palpasi, juga dapat ditentukan bentuk ginjal (biasanya berbentuk kacang), ukuran (biasanya panjang ginjal sekitar 12 cm, diameter sekitar 6 cm), mobilitas, konsistensi (biasanya padat, elastis, fleksibel), permukaan (halus). Sebagai aturan, palpasi ginjal tidak menimbulkan rasa sakit bagi pasien, namun, beberapa pasien mungkin mengalami sensasi tidak menyenangkan yang menyerupai mual selama palpasi.

Dalam kasus di mana kutub bawah ginjal teraba dengan jelas, kita sudah dapat berbicara tentang adanya nefroptosis tingkat I. Dengan nefroptosis tingkat I1, tidak hanya kutub bawah tetapi juga kutub atas ginjal yang dapat teraba, dan dengan nefroptosis tingkat III, mobilitas ginjal meningkat sedemikian rupa sehingga dapat ditentukan di daerah selangkangan, terkadang bahkan bergerak ke separuh perut lainnya. Dalam kasus ini, sebagai aturan, mobilitas ginjal kedua juga meningkat.

Sifat-sifat di atas yang diperoleh dengan meraba ginjal dapat berubah akibat berbagai penyakit. Misalnya, dengan kerusakan tumor dan penyakit polikistik, ginjal bertambah besar, dan permukaannya menjadi bergelombang. Dengan hidronefrosis, ginjal memperoleh konsistensi yang sangat lunak dan bahkan memberikan sensasi fluktuasi dalam beberapa kasus.

Ginjal yang teraba harus dibedakan dari hati, kantung empedu, limpa, fleksura hepatik atau limpa pada kolon. Pertama-tama, ginjal berbeda dari organ-organ di atas karena bentuknya yang khas seperti kacang, dan dari kantung empedu dan kolon karena konsistensinya yang lebih padat.

Hati, tidak seperti ginjal kanan, terletak lebih dangkal, dan untuk mengidentifikasinya, tidak perlu membenamkan jari-jari yang meraba jauh ke dalam rongga perut. Ginjal kiri berbeda dari limpa dalam posisi yang lebih vertikal dan medial. Ketika meraba ginjal, tampaknya seolah-olah "tergelincir" ke atas; ketika meraba hati dan limpa, sensasi seperti itu tidak muncul. Perkusi di atas area ginjal yang ditutupi oleh lengkung usus menghasilkan, berbeda dengan perkusi di atas hati dan limpa, suara timpani.

Terakhir, ginjal memiliki kemampuan untuk melakukan pemungutan suara (manuver Guyon). Dalam kasus di mana ginjal teraba, Anda dapat memberikan dorongan pendek dan cepat ke daerah pinggang dengan jari-jari tangan kiri Anda. Dalam kasus ini, ginjal akan mendekati jari-jari tangan kanan Anda yang sedang meraba dan, dengan membenturnya, bergerak mundur. Pemungutan suara seperti itu tidak umum terjadi saat meraba hati dan limpa.

Palpasi ginjal dilakukan dengan cara yang sama dengan pasien dalam posisi tegak. Dalam kasus ini, pasien berdiri menghadap atau sedikit ke samping dokter yang duduk di kursi.

Metode palpasi terkadang digunakan untuk memeriksa kandung kemih. Kandung kemih yang kosong tidak dapat dirasakan. Ketika kandung kemih terisi penuh, kandung kemih dapat diraba di daerah kemaluan sebagai formasi elastis bulat.

Dalam beberapa kasus, pasien yang menderita urolitiasis menunjukkan titik-titik nyeri yang khas saat dipalpasi. Titik-titik tersebut meliputi titik kostovertebral (di sudut antara tulang rusuk ke-12 dan tulang belakang), titik ureter atas dan bawah. Titik pertama terletak di tepi luar otot rektus abdominis setinggi pusar, titik kedua di persimpangan garis yang menghubungkan spina iliaka anterior superior dengan garis vertikal yang melewati tuberkulum pubis.

Definisi gejala Pasternatsky dan perkusi kandung kemih

Perkusi di area ginjal, yang ditutupi oleh lengkung usus di bagian depan, biasanya menghasilkan bunyi timpani. Namun, jika ginjal membesar secara signifikan, ia menggerakkan lengkung usus, sehingga bunyi tumpul mungkin muncul di atasnya selama perkusi.

Dalam diagnosis banyak penyakit ginjal, metode penyadapan digunakan - menentukan gejala Pasternatsky. Saat menilai gejala ini, dokter meletakkan tangan kirinya di area tulang rusuk ke-12 di sebelah kanan dan kiri tulang belakang dan dengan tepi telapak tangan (atau ujung jari yang ditekuk) tangan kanan membuat pukulan pendek dan ringan ke sana. Gejala Pasternatsky biasanya ditentukan dengan pasien berdiri atau duduk, tetapi jika perlu, dapat juga diperiksa dengan pasien berbaring, meletakkan tangannya di bawah daerah pinggang dan mendorong dengan mereka.

Bergantung pada apakah pasien merasakan nyeri pada saat pukulan dan seberapa kuatnya, gejala Pasternatsky dinilai sebagai negatif, positif lemah, positif, dan positif tajam. Gejala Pasternatsky positif diamati pada urolitiasis (terutama selama kolik hati), pielonefritis akut, paranefritis, dll. Namun, harus diingat bahwa gejala Pasternatsky positif dapat diamati pada osteochondrosis tulang belakang dengan sindrom radikular yang jelas, penyakit tulang rusuk, otot lumbar, dan terkadang pada penyakit organ perut (kantung empedu, pankreas, dll.).

Metode perkusi juga digunakan untuk menentukan posisi batas atas kandung kemih. Dalam hal ini, dengan jari pleksimeter diposisikan secara horizontal, perkusi dilakukan di sepanjang garis tengah dari atas ke bawah, dimulai kira-kira dari ketinggian pusar. Dalam kasus kandung kemih kosong, suara timpani dipertahankan hingga simfisis pubis. Ketika kandung kemih penuh, perkusi di area batas atasnya menunjukkan transisi dari suara timpani menjadi tumpul. Tonjolan batas atas kandung kemih di atas pubis dicatat dalam cm.

Auskultasi ginjal

Auskultasi pada daerah ginjal dan pembuluh darah ginjal sangat penting dan wajib dilakukan pada semua pasien yang menderita penyakit ginjal, demikian pula pada individu yang mempunyai tekanan darah tinggi, asimetri denyut nadi pada lengan, namun pada hakikatnya auskultasi abdomen pada daerah perirenal pada kedua sisi haruslah wajib dilakukan pada saat memeriksa semua pasien.

Deteksi bunyi (stenosis sistolik stenotik) di area ginjal membuat orang berpikir tentang kemungkinan kerusakan pada arteri ginjal (stenosis arteri ginjal bawaan atau didapat) atau aorta di area ini (arteritis, aterosklerosis dengan pembentukan plak di asal arteri ginjal), yang kemudian diverifikasi oleh studi angiografi khusus. Tekanan darah harus diukur pada kedua lengan (asimetri tekanan arteri), serta pada kaki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]