Metode penelitian sistem endokrin

Manifestasi penyakit kelenjar endokrin sangat beragam dan dapat dideteksi bahkan selama pemeriksaan klinis tradisional pasien. Hanya kelenjar tiroid dan testis yang dapat diakses untuk pemeriksaan langsung (inspeksi, palpasi). Studi laboratorium saat ini memungkinkan kita untuk menentukan kandungan sebagian besar zat hormonal dalam darah, tetapi sifat gangguan metabolisme yang terkait dengan perubahan kandungan hormon ini juga dapat ditentukan dengan menggunakan metode khusus. Misalnya, pada diabetes melitus, penentuan kandungan glukosa dalam darah sering kali mencerminkan gangguan metabolisme lebih akurat daripada kadar insulin itu sendiri, yang mengendalikan metabolisme glukosa.

Dalam mendiagnosis endokrinopati, penting untuk berfokus terutama pada berbagai gejala dari berbagai organ dan sistem - kulit, sistem kardiovaskular, saluran pencernaan, sistem muskuloskeletal dan ekskresi, sistem saraf, mata, membandingkannya dengan data biokimia dan penelitian tambahan lainnya. Perlu diingat bahwa manifestasi klinis penyakit secara individual mungkin disebabkan oleh perbedaan dan distribusi yang tidak merata pada jaringan reseptor yang berinteraksi dengan hormon.

Pengumpulan anamnesis

Saat mewawancarai pasien, ada kemungkinan untuk mengidentifikasi sejumlah data penting yang menunjukkan disfungsi kelenjar endokrin tertentu, waktu dan penyebab kemunculannya, serta dinamika perkembangannya.

Sudah pada awal percakapan dengan pasien, ciri-ciri tertentu dapat dideteksi dengan jelas: bicara tergesa-gesa, tidak koheren, sedikit kerewelan dalam gerakan, peningkatan emosionalitas, karakteristik hiperfungsi kelenjar tiroid, dan, sebaliknya, kelesuan, apatis, beberapa hambatan dengan hipofungsinya.

Keluhan. Keluhan pasien dengan gangguan endokrin sering kali bersifat umum (kurang tidur, cepat lelah, mudah terangsang, berat badan turun), tetapi dapat juga lebih merupakan karakteristik kerusakan pada kelenjar endokrin yang bersangkutan, termasuk dapat dikaitkan dengan keterlibatan berbagai organ dan sistem dalam prosesnya (akibat gangguan metabolik dan hormonal).

Pasien mungkin mengeluhkan gatal-gatal pada kulit (diabetes melitus, hipertiroidisme), rambut rontok (tiroiditis), nyeri sendi (akromegali) dan tulang (hiperparatiroidisme), patah tulang (hiperparatiroidisme, sindrom Itsenko-Cushing), kelemahan otot (sindrom Itsenko-Cushing, hiperaldosteronisme), nyeri pada jantung, palpitasi dengan takiaritmia atrium (hipertiroidisme, feokromositoma). Sering kali terdapat keluhan nafsu makan yang buruk, fenomena dispepsia (hipotiroidisme, insufisiensi adrenal), disfungsi seksual - amenore (hipertiroidisme, hipogonadisme, sindrom Itsenko-Cushing), menoragia (hipotiroidisme), impotensi (diabetes melitus, hipogonadisme).

Metode fisik untuk mempelajari sistem endokrin

Inspeksi dan palpasi

Seperti yang telah disebutkan, hanya kelenjar tiroid dan testis yang dapat diakses untuk pemeriksaan dan palpasi. Namun, sangat penting dalam kasus ini, dan dalam kasus kerusakan kelenjar endokrin lainnya (yang tidak dapat diperiksa dan dipalpasi), untuk mengandalkan hasil pemeriksaan fisik berbagai organ dan sistem (kulit, lemak subkutan, sistem kardiovaskular, dll.).

Pemeriksaan umum sudah dapat mengungkap sejumlah tanda signifikan patologi sistem endokrin: perubahan pertumbuhan (dwarfisme sambil mempertahankan proporsionalitas badan asal hipofisis, pertumbuhan raksasa dengan peningkatan fungsi hipofisis), ukuran bagian tubuh individu yang tidak proporsional (akromegali), ciri-ciri garis rambut yang menjadi ciri banyak endokrinopati, dan sejumlah besar gejala lainnya.

Saat memeriksa area leher, gambaran perkiraan ukuran kelenjar tiroid, pembesaran simetris atau asimetris pada berbagai bagiannya terbentuk. Saat meraba lobus dan isthmus kelenjar tiroid, ukuran, konsistensi, dan sifat (difus atau nodular) pembesaran dinilai. Mobilitas kelenjar saat menelan, ada atau tidaknya nyeri dan denyut di areanya dinilai. Untuk meraba nodus yang terletak di belakang bagian atas sternum, perlu untuk membenamkan jari-jari tangan di belakang sternum dan mencoba menentukan kutub nodus.

Bila diperiksa kulit, kadang-kadang ditemukan hirsutisme (patologi ovarium, hiperkortisme), hiperhidrosis (hipertiroidisme), hiperpigmentasi (hiperkortisme), ekimosis (hiperkortisme), striae kebiruan-ungu - daerah aneh (garis-garis) atrofi dan peregangan, biasanya pada bagian lateral perut (hiperkortisme).

Pemeriksaan lemak subkutan menunjukkan perkembangan lemak subkutan yang berlebihan - obesitas (diabetes melitus) dan penurunan berat badan yang signifikan (hipertiroidisme, diabetes melitus, insufisiensi adrenal). Dengan hiperkortisisme, penumpukan lemak berlebihan diamati pada wajah, yang membuatnya tampak bulat seperti bulan (sindrom Itsenko-Cushing). Pembengkakan padat yang aneh pada kaki, yang disebut edema mukosa, diamati dengan hipotiroidisme (miksedema).

Pemeriksaan mata dapat menunjukkan eksoftalmus (hipertiroidisme) yang khas, serta edema periorbital (hipotiroidisme). Diplopia dapat terjadi (hipertiroidisme, diabetes melitus).

Data penting dapat diperoleh dengan memeriksa sistem kardiovaskular. Dengan perjalanan penyakit endokrin yang panjang, gagal jantung berkembang dengan tanda-tanda khas sindrom edema (hipertiroidisme). Salah satu penyebab penting hipertensi arteri adalah penyakit endokrin (pheochromocytoma, sindrom Itsenko-Cushing, hiperaldosteronisme, hipotiroidisme). Hipotensi ortostatik (insufisiensi adrenal) lebih jarang diamati. Penting untuk diketahui bahwa pada sebagian besar penyakit endokrin, perubahan pada elektrokardiogram seperti gangguan ritme, gangguan repolarisasi - pergeseran segmen ST, gelombang T diamati karena distrofi miokard. Efusi perikardial (miksedema) kadang-kadang dapat dideteksi selama ekokardiografi.

Kadang-kadang gejala malabsorpsi yang kompleks berkembang disertai diare khas dan perubahan laboratorium yang sesuai, seperti anemia, gangguan elektrolit, dsb. (hipertiroidisme, insufisiensi adrenal).

Gangguan saluran kemih dengan poliuria yang merupakan ciri khas diabetes melitus dengan latar belakang polidipsia sering kali terlewatkan oleh pasien dan dokter. Urolitiasis dengan gejala kolik ginjal terjadi pada hiperparatiroidisme dan sindrom Itsenko-Cushing.

Pemeriksaan sistem saraf menunjukkan kegelisahan (tirotoksikosis), kelelahan cepat (insufisiensi adrenal, hipoglikemia). Gangguan kesadaran hingga koma mungkin terjadi (misalnya, koma hiperglikemik dan hipoglikemik pada diabetes melitus). Tetani disertai kejang merupakan ciri khas hipokalsemia.

Metode tambahan penelitian sistem endokrin

Visualisasi kelenjar endokrin dicapai dengan berbagai metode. Pemeriksaan sinar-X konvensional dianggap kurang informatif. Pemeriksaan ultrasonografi modern lebih informatif. Gambaran yang paling akurat dapat diperoleh dengan tomografi terkomputasi, sinar-X, atau pencitraan resonansi magnetik. Studi terakhir sangat berharga dalam memeriksa kelenjar pituitari, timus, kelenjar adrenal, kelenjar paratiroid, dan pankreas. Studi-studi ini terutama digunakan untuk mendeteksi tumor pada kelenjar endokrin yang bersangkutan.

Pemeriksaan radioisotop pada berbagai kelenjar endokrin telah meluas, terutama kelenjar tiroid. Pemeriksaan ini memungkinkan klarifikasi fitur struktural (ukuran), serta gangguan fungsional. Yang paling banyak digunakan adalah yodium-131 atau perteknetat yang diberi label teknesium-99. Dengan menggunakan kamera gamma, radiasi gamma direkam pada kertas peka cahaya, dan dengan demikian pemindaian terjadi, yang memungkinkan evaluasi ukuran, bentuk, dan area kelenjar yang secara aktif mengumpulkan isotop (yang disebut nodus panas). Pemindaian radioisotop digunakan dalam studi kelenjar adrenal.

Ada berbagai metode untuk menentukan kadar hormon dalam darah. Di antara metode-metode tersebut, yang paling penting adalah radioimunoassay (RIA). Prinsipnya adalah sebagai berikut: antibodi (antiserum) dipersiapkan terlebih dahulu untuk zat yang diuji, yaitu antigen, kemudian sejumlah standar antiserum yang dihasilkan dicampur dengan sejumlah standar antigen asli yang diberi label dengan iodin-125 radioaktif atau iodin-131 (hingga 80% antigen berlabel mengikat antibodi, membentuk endapan radioaktif dengan radioaktivitas tertentu). Serum darah yang mengandung zat yang diuji ditambahkan ke dalam campuran ini: antigen yang ditambahkan bersaing dengan antigen berlabel, menggantikannya dari kompleks dengan antibodi. Semakin banyak zat yang ditentukan (hormon) yang terkandung dalam sampel yang diuji, semakin banyak label radioaktif yang dipindahkan dari kompleks dengan antibodi. Selanjutnya, kompleks antigen-antibodi dipisahkan dengan presipitasi atau penyerapan selektif dari hormon berlabel bebas dan radioaktivitasnya (yaitu kuantitas) diukur dalam penghitung gamma. Radioaktivitas endapan menurun. Semakin banyak antigen dalam sampel yang diperiksa, semakin sedikit radioaktivitas endapan yang tersisa. Metode ini dapat digunakan untuk mendeteksi sejumlah kecil insulin, hormon tropik hipofisis, tiroglobulin, dan hormon lain dalam darah dan urin dengan akurasi yang tinggi. Namun, perlu diingat bahwa peningkatan kandungan hormon dalam darah dapat terjadi karena fraksinya yang terkait dengan protein. Selain itu, metode radioimun memungkinkan penilaian kuantitatif zat yang secara kimiawi sangat mirip dengan hormon, tidak memiliki aktivitas hormonal tetapi memiliki struktur antigen yang sama dengan hormon. Yang penting adalah penentuan kandungan hormon setelah uji beban khusus, yang memungkinkan fungsi cadangan kelenjar dinilai.

Di antara tes darah biokimia, yang paling penting adalah penentuan kadar glukosa dalam darah dan urin, yang mencerminkan jalannya proses patologis pada diabetes melitus. Penurunan atau peningkatan kadar kolesterol dalam darah merupakan ciri disfungsi kelenjar tiroid. Perubahan metabolisme kalsium terdeteksi pada patologi kelenjar paratiroid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]