Metode perawatan untuk luka terbuka

Prinsip utama yang mendasari perawatan luka terbuka adalah kemampuan jaringan tubuh yang rusak untuk melakukan regenerasi reparatif, yaitu pemulihan kompensasi. Namun, sebelum jaringan di rongga luka mulai pulih, perlu dipastikan tidak ada sel mati di area yang rusak. Baru setelah itu jaringan baru mulai tumbuh di area yang telah dibersihkan, menutupi luka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ciri-ciri dan tahapan penanganan luka terbuka

Perawatan luka terbuka dilakukan secara bertahap dan sesuai dengan tahapan perkembangan proses luka - perubahan biokimia intraseluler pada jaringan dan struktur lain di area kerusakan. Menurut aturan bedah klinis, ada tiga tahap tersebut: pembersihan diri primer, reaksi inflamasi, dan pemulihan jaringan melalui granulasi.

Pada tahap pertama, segera setelah luka terbentuk dan pendarahan dimulai, pembuluh darah pertama-tama berkontraksi secara refleks (sehingga trombosit punya waktu untuk membentuk gumpalan), dan kemudian mengembang dengan penghentian kontraksi sepenuhnya (karena regulasi neurohumoral saraf vasokonstriktor dan vasodilator diblokir). Selain itu, pembuluh darah di area luka diperluas oleh produk pembusukan sel yang rusak. Hasilnya adalah perlambatan aliran darah, peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah, dan pembengkakan jaringan lunak. Telah ditetapkan bahwa semua ini berkontribusi pada pemurniannya, karena perluasan pembuluh darah besar menyebabkan peningkatan tempat tidur kapiler dan masuknya darah ke area yang rusak.

Tahap kedua dari proses penyembuhan luka ditandai dengan perkembangan reaksi peradangan. Pembengkakan meningkat, hiperemia muncul (akibat peningkatan aliran darah). Akumulasi produk asam dari penghancuran matriks antar sel jaringan yang rusak dan sel darah merah menyebabkan peningkatan keasaman lokal (asidosis metabolik) dan peningkatan sintesis antibodi yang membantu menghilangkan sel-sel mati dari tubuh. Selain itu, pendarahan dan peradangan meningkatkan kadar leukosit dalam darah. Dan leukosit adalah neutrofil (fagosit utama - pembunuh bakteri patogen), basofil (berpartisipasi dalam proses inflamasi) dan agranulosit (membantu neutrofil membersihkan tubuh dari sisa-sisa sel yang hancur dan mikroba mati).

Selama tahap ketiga (yang juga dapat dimulai dengan latar belakang peradangan), terjadi proliferasi sel jaringan granulasi baru - di luka terbuka, serta sel epitel - dari tepi dan seluruh permukaannya. Secara bertahap, jaringan granulasi berubah menjadi jaringan ikat. Dan tahap ini berakhir ketika bekas luka muncul di lokasi luka.

Penyembuhan luka secara primer dan sekunder biasanya dibedakan. Pilihan pertama terjadi ketika luka berukuran kecil, tepinya menyatu secara maksimal, dan tidak ada peradangan yang nyata. Dalam semua kasus luka baja, termasuk luka bernanah, penyembuhan terjadi secara sekunder.

Karena spesifikasi perawatan luka terbuka bergantung pada tingkat gangguan biokimia pada jaringan yang rusak dan intensitas proses pemulihan yang terjadi di dalamnya, tugas dokter adalah mengoreksi dan, jika perlu, merangsang proses ini.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pentingnya Perawatan Primer dalam Perawatan Luka Terbuka

Tindakan pra-medis pertama dilakukan dengan menghentikan pendarahan dan memberikan antiseptik pada luka. Untuk mengurangi tingkat infeksi, peroksida, kalium permanganat, furacilin atau klorheksidin (dalam bentuk larutan) digunakan untuk mencuci area yang rusak. Dan hijau cemerlang dan yodium diperlukan untuk mendisinfeksi tepi luka dan kulit di sekitarnya. Perban steril juga harus dipasang.

Seluruh proses perawatan selanjutnya bergantung pada seberapa bersih luka tersebut. Di institusi medis, dengan luka tusuk, luka sayat, luka robek, luka remuk, dan luka tembak, perawatan bedah primer dilakukan, yang oleh para spesialis dianggap wajib. Membersihkan luka dari jaringan mati, rusak, atau terinfeksi akan sangat memudahkan dan meningkatkan proses penyembuhan.

Dokter bedah mengangkat benda asing dan bekuan darah, membuang jaringan yang hancur dan tepi yang tidak rata, lalu menjahit luka untuk menyatukan tepi yang terpisah sedekat mungkin. Jika luka menganga tidak memungkinkan tepinya disatukan, luka dibiarkan terbuka dan jahitan akan dipasang kemudian. Tahap terakhir adalah pemasangan perban aseptik. Serum anti-tetanus juga wajib diberikan, dan jika terjadi gigitan hewan, vaksin rabies juga wajib diberikan.

Tindakan ini membantu mempercepat proses penyembuhan dan meminimalkan komplikasi (nanah, sepsis, gangren). Dan jika perawatan tersebut dilakukan dalam hari pertama setelah menerima luka, maka Anda dapat mengandalkan hasil positif yang maksimal.

Pengobatan luka terbuka yang mengeluarkan cairan

Bila terdapat eksudat serosa-fibrinosa berlebih, pengobatan luka terbuka yang mengeluarkan cairan harus dilakukan.

Keluarnya cairan dari luka meningkat seiring dengan meningkatnya tekanan hidrostatik pada jaringan yang meradang dan menurunnya tekanan onkotik protein plasma darah (akibat hilangnya albumin serum). Keluarnya cairan ini diperlukan untuk penyembuhan, karena cairan ini mendorong fagositosis aktif dan membersihkan rongga luka yang terbuka. Namun, luka yang mengeluarkan cairan memerlukan pengurangan akumulasi eksudat – untuk meningkatkan sirkulasi darah di kapiler.

Dalam kasus ini, pembalut harus diganti secara berkala karena sudah basah oleh sekresi.

Saat mengganti pembalut, luka diobati dengan larutan furacilin (aerosol Furasol), natrium sulfasil, natrium hipoklorida, gramisidin, serta antiseptik cair seperti Miramistin (Miramidez, Desmistin, Okomistin), Betadine, Oxyquinoline, Octenisept, Iodisol.

Untuk mengurangi tingkat eksudat pada luka yang mengeluarkan cairan, luka terbuka diobati dengan garam dapur: perban dioleskan, dibasahi dengan larutan natrium klorida 10% (karena aksi gabungan ion klorin dan natrium, tekanan osmotik cairan interstisial dinormalisasi). Dalam kasus ini, perban harus diganti setiap 4-5 jam.

Untuk penggunaan di bawah perban atau tampon basah, gel Fudizin (dengan asam fusidat dan seng oksida), salep streptosida, salep Nitacid (dengan nitazol dan streptosida) direkomendasikan. Sulfonamida juga termasuk salep antimikroba Streptonitol dan Mafenide.

Dan komposisi salep Levomekol, yang, seperti yang telah ditunjukkan oleh praktik, meningkatkan dehidrasi rongga luka dan regenerasi jaringan yang lebih cepat, meliputi antibiotik levomycetin (kloramfenikol) dan metilurasil (zat dengan aktivitas anabolik). Salep ini direkomendasikan untuk dioleskan pada serbet steril (untuk mengisi rongga luka) atau disuntikkan langsung ke dalam luka.

Untuk mengeringkan luka yang menangis, bubuk Xeroform (bismuth tribromophenolate), yang juga memiliki sifat bakterisida, atau Baneocin (dengan antibiotik neomisin dan zinc bacitracin) juga digunakan.

Pengobatan luka bernanah terbuka

Perawatan luka bernanah terbuka harus dilakukan dengan pembuangan eksudat bernanah secara teratur, yang terbentuk di rongganya selama peradangan. Akumulasi massa bernanah tidak boleh dibiarkan, karena dapat menembus ke jaringan di dekatnya, memperluas fokus peradangan. Oleh karena itu, sistem drainase dipasang pada luka bernanah, termasuk pemberian obat antibakteri dalam bentuk larutan lokal, misalnya, Dioksidin (Dioksizol). Anestesi lokal digunakan untuk menghilangkan rasa sakit selama prosedur drainase: Dimexide (larutan air 50% untuk tamponade), semprotan Lidocaine dosis, aerosol Xylocaine.

Untuk melakukan biolisis jaringan nekrotik dan menghancurkan nanah, enzim pemecah protein (protease) digunakan dalam pembedahan: sediaan bubuk Tripsin, Chymopsin (Chymopsin), Terrilitin, serta suspensi Profezim. Larutan dengan natrium klorida dan novocaine disiapkan dari bubuk, serbet steril dibasahi dengannya dan ditempatkan di rongga luka (serbet diganti setiap 1-2 hari). Jika luka bernanah dalam, agen ini juga dapat digunakan dalam bentuk kering.

Selain itu, untuk memerangi mikroorganisme patogen dan perkembangan peradangan infeksi sekunder pada pasien rawat inap, antibiotik digunakan baik untuk pemberian oral (atau melalui suntikan) dan salep antibakteri untuk pengobatan luka terbuka.

Salep gabungan Levosin, yang mengandung levomycetin, sulfadimethoxine, methyluracil dan trimecaine, disuntikkan ke dalam luka (setelah membersihkan rongga luka dari nanah). Agen ini tidak hanya membunuh mikroba dan mengurangi intensitas proses peradangan, tetapi juga menghilangkan rasa sakit. Untuk pembalut medis dan oklusif, salep Levomekol (dengan levomycetin) dan obat gosok Sintomycin (bentuk rasemat levocicetin) digunakan.

Salep dengan antibiotik neomisin (Baneocin) paling efektif terhadap Staphylococcus aureus, salep dengan nitazole (Nitacid) paling efektif terhadap mikroba anaerob, salep Dioksidin 5% paling efektif terhadap banyak mikroorganisme patogen, termasuk Pseudomonas aeruginosa dan patogen gangren.

Dalam hal perawatan luka terbuka, ahli bedah telah menyadari keunggulan salep yang tidak berbahan dasar vaselin (atau lanolin), tetapi berbahan dasar polietilen glikol, khususnya polietilen oksida - homopolimer kental bermolekul tinggi yang larut dalam air. Karena sifat hidrofilisitas zat ini, komponen aktif salep menembus jauh ke dalam jaringan dan tidak merusak membran antarsel. Selain itu, tidak adanya lemak, yang menutup rongga luka dan menciptakan kondisi untuk berkembang biaknya infeksi anaerob, mempercepat pembuangan racun mikroba.

Karena alasan ini, salep klasik pada Vaseline menjadi kurang umum dalam perawatan luka. Obat gosok antibakteri atau salep Vishnevsky (xeroform + tar birch pada minyak jarak) melarutkan nanah dan mempercepat pengeluarannya, mengatasi infiltrat dan meningkatkan aliran darah ke zona peradangan. Salep dioleskan di bawah perban - 1-2 kali sehari.

Di rumah sakit, pasien dengan luka terbuka juga menerima detoksifikasi dan imunoterapi. Dan ultrasound, nitrogen cair (krioterapi), atau oksigen hiperbarik dapat digunakan untuk mempercepat penyembuhan luka.

Mengobati Luka Terbuka di Rumah

Untuk luka kecil dan dangkal, luka terbuka dapat dirawat di rumah. Obat-obatan apa - selain yang tercantum di atas - yang paling sering digunakan?

Asam salisilat yang terkandung dalam salep salisilat adalah antiseptik; salep harus dioleskan ke luka (setelah diobati dengan hidrogen peroksida), kemudian perban steril harus dipasang. Salep ichthyol (dengan petroleum jelly) digunakan dengan cara yang sama.

Streptocide (sulfanilamida) digunakan untuk luka superfisial: hancurkan tablet hingga menjadi bubuk dan taburkan pada luka. Perlu diingat bahwa lem BF hanya dapat digunakan untuk goresan, luka kecil, dan lecet.

Balsem penyelamat (dengan lipid susu, sea buckthorn, terpene dan minyak lavender, minyak pohon teh, ekstrak echinacea, tokoferol dan lilin lebah) membentuk lapisan tipis pada permukaan epidermis. Oleh karena itu, salep penyelamat harus dioleskan pada luka terbuka setelah mengobatinya dengan peroksida atau klorheksidin yang sama dan mengeringkannya.

Solcoseryl (termasuk dalam kelompok stimulan biogenik): salep dianjurkan untuk dioleskan dua kali sehari pada luka kering, dan jeli pada luka basah.

Salep seng (biasanya digunakan untuk eksim dan dermatitis yang mengeluarkan cairan): dapat mengeringkan luka lecet dengan eksudasi yang berlebihan. Bubuk imanin (dari St. John's wort) juga dapat membantu mengeringkan luka yang mengeluarkan cairan. Dan krim atau semprotan antiradang Panthenol (dexpanthenol) hanya dapat dioleskan secara eksternal - pada luka lecet atau luka bakar.

Salep Troxevasin (ditujukan untuk pasien dengan varises), salep Heparin (digunakan untuk tromboflebitis vena superfisial), gel Dolobene (heparin + dimetil sulfoksida + dexpanthenol) dapat membantu meredakan pembengkakan jaringan dan memar setelah memar. Badiaga digunakan untuk tujuan yang sama.

Krim atau obat gosok Eplan (Quotlan) pada gliserin mengandung kompleks polietilen glikol, yang memiliki sifat disinfektan dan bakterisida; mengurangi kemungkinan infeksi jika terjadi kerusakan kulit.

Salep homeopati Traumeel (mengandung arnica, echinacea, belladonna, witch hazel, comfrey dan bahan herbal lainnya) digunakan untuk meredakan nyeri dan memar akibat memar, terkilir, dan patah tulang.

Pengobatan luka terbuka dengan pengobatan tradisional

Jika tingkat kerusakannya kecil dan memungkinkan luka terbuka diobati dengan pengobatan tradisional, maka berikut ini yang harus digunakan:

• St. John's wort, yarrow, heather, elecampane, fireweed, comfrey dan akar calamus, daun pisang raja, eucalyptus dan raspberry, serta bunga chamomile dan calendula (dalam bentuk rebusan untuk kompres);
• jus lidah buaya segar, minyak sea buckthorn, minyak rosehip – untuk melumasi permukaan luka kering yang dangkal;
• propolis (larutan air) – untuk luka yang basah.

Jangan lupakan pula mumiyo (kaprolit atau evaporit) – agen antiseptik dan perbaikan alami yang kuat yang telah lama digunakan dalam perawatan berbagai cedera, termasuk luka terbuka.