Metode psikofisik untuk mempelajari tekanan intraokular pada glaukoma

Dalam arti luas, pengujian psikofisiologis mengacu pada penilaian subjektif fungsi visual. Dalam arti klinis, untuk pasien dengan glaukoma, istilah tersebut mengacu pada perimetri untuk menilai penglihatan tepi mata. Mengingat gangguan penglihatan tepi yang terjadi lebih awal pada glaukoma dibandingkan dengan penglihatan sentral, penilaian lapang pandang berguna untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Penting untuk dicatat bahwa penggunaan istilah penglihatan tepi tidak selalu menyiratkan bagian tepi yang jauh. Faktanya, sebagian besar cacat lapang pandang pada glaukoma terjadi di parasentral (dalam jarak 24° dari titik fiksasi). Istilah penglihatan tepi harus dipahami berarti segala hal kecuali fiksasi sentral (yaitu, lebih dari 5-10° dari pusat).

Informasi yang disajikan dimaksudkan untuk menunjukkan model representatif dari lapang pandang pada glaukoma dan tidak menyediakan pembahasan perimetri secara menyeluruh. Ada literatur yang dikhususkan secara eksklusif untuk uraian perimetri yang lebih terperinci, serta atlas data perimetri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostik

Pengujian lapang pandang monokromatik otomatis sebagai bagian dari evaluasi awal pasien yang diduga menderita glaukoma penting dalam diagnosis kerusakan saraf optik glaukoma. Kelainan lapang pandang penting untuk melokalisasi lesi di sepanjang seluruh traktus optikus dari retina hingga lobus oksipital otak. Cacat lapang pandang glaukoma biasanya dikaitkan dengan kerusakan saraf optik.

Sangat penting untuk dicatat bahwa apa yang disebut cacat medan saraf optik (yaitu cacat yang diakibatkan oleh kerusakan saraf optik) tidak dapat mendiagnosis glaukoma dengan sendirinya. Cacat ini harus dipertimbangkan bersamaan dengan penampakan karakteristik saraf optik dan anamnesis. Nilai tekanan intraokular, hasil gonioskopi, dan data pemeriksaan segmen anterior dapat membantu menentukan jenis glaukoma yang spesifik. Semua neuropati optik (neuropati optik iskemik anterior, neuropati optik kompresif, dll.) menyebabkan terbentuknya cacat medan saraf optik.

Penting juga untuk dicatat bahwa tidak adanya cacat pada bidang saraf optik tidak menyingkirkan diagnosis glaukoma. Meskipun pengujian bidang visual statis akromatik otomatis ditetapkan sebagai "standar emas" untuk menilai fungsi saraf optik pada tahun 2002, sensitivitas metode ini untuk mendeteksi hilangnya sel ganglion masih terbatas. Data klinis dan eksperimental menunjukkan bahwa cacat bidang visual paling awal yang terdeteksi oleh metode ini berhubungan dengan hilangnya sekitar 40% sel ganglion.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perkenalan

Pengujian lapang pandang statis akromatik otomatis yang dipadukan dengan penilaian saraf optik serial tetap menjadi "standar emas" pemantauan glaukoma. Untuk melindungi saraf optik dari efek merusak dari status oftalmologis yang tinggi, para ilmuwan mencoba mencapai tekanan intraokular yang ditargetkan. Tekanan intraokular yang ditargetkan merupakan konsep empiris, karena levelnya harus ditentukan secara independen. Pengujian lapang pandang statis akromatik otomatis dan penilaian saraf optik serial adalah cara untuk menentukan apakah level tekanan yang dicapai secara empiris efektif dalam melindungi saraf optik.

Keterangan

Perimetri diperlukan untuk menentukan batas penglihatan pada lokasi tertentu dalam bidang visual. Batas penglihatan didefinisikan sebagai tingkat cahaya minimum yang dirasakan pada lokasi tertentu dalam bidang visual (sensitivitas retina). Batas penglihatan berbeda dari tingkat energi cahaya terendah yang merangsang sel fotoreseptor retina. Perimetri didasarkan pada perasaan subjektif pasien tentang apa yang dapat dilihatnya. Dengan demikian, batas penglihatan adalah "pengujian psikofisik" - tingkat persepsi kognitif dan intraretina tertentu.

Batas penglihatan tertinggi merupakan karakteristik fovea visual sentral, yang merupakan pusat bidang penglihatan. Saat kita bergerak ke pinggiran, sensitivitas menurun. Model tiga dimensi dari fenomena ini sering disebut "bukit penglihatan." Bidang penglihatan untuk satu mata adalah 60° ke atas, 60° ke arah nasal, 75° ke bawah, dan 100° ke arah temporal.

Ada dua metode utama perimetri: statis dan kinetik. Secara historis, berbagai bentuk perimetri kinetik dikembangkan terlebih dahulu, umumnya dilakukan secara manual. Rangsangan visual dengan ukuran dan kecerahan yang diketahui dipindahkan dari pinggiran, di luar batas penglihatan, ke pusat. Pada titik tertentu, rangsangan tersebut melewati titik saat subjek mulai melihatnya. Ini adalah batas penglihatan di tempat ini. Penelitian berlanjut dengan rangsangan dengan ukuran dan kecerahan yang berbeda, menciptakan peta topografi "pulau penglihatan". Goldmann berusaha membuat peta seluruh bidang penglihatan.

Pengujian lapang pandang statis melibatkan penyajian stimulus visual dengan berbagai ukuran dan tingkat kecerahan pada titik-titik tetap. Meskipun ada banyak metode berbeda untuk menentukan batas penglihatan, sebagian besar mengikuti prinsip dasar. Pemeriksa memulai perimetri dengan menyajikan stimulus dengan tingkat kecerahan tinggi, kemudian menyajikan stimulus dengan tingkat kecerahan lebih rendah pada interval tertentu hingga pasien tidak lagi melihatnya. Pengujian kemudian biasanya diulang, menyajikan stimulus dengan tingkat kecerahan yang meningkat secara bertahap pada interval yang lebih pendek hingga pasien tidak lagi merasakan stimulus tersebut. Kecerahan cahaya yang dihasilkan adalah batas penglihatan di area lapang pandang tersebut. Secara umum, pengujian lapang pandang statis dilakukan secara otomatis; stimulus putih disajikan pada latar belakang putih, oleh karena itu metode ini dinamakan pengujian lapang pandang statis akromatik otomatis. Ada banyak perangkat yang melakukan pengujian ini, termasuk Humphrey (Allergan; Irvine, CA), Octopus, dan Dicon. Dalam pekerjaan kami, kami lebih menyukai perangkat Humphrey.

Banyak algoritma penelitian telah dikembangkan, seperti batas penglihatan penuh, FASTPAC, STATPAC, Algoritma Batas Penglihatan Interaktif Swedia (SITA), dll. Mereka berbeda dalam durasi dan sedikit dalam hal kedalaman cacat bidang visual.

Kelainan lapang pandang yang umum ditemukan pada pasien glaukoma

Pada glaukoma, defek terletak di saraf optik dan secara fokal di lamina cribiformis. Saat memeriksa lapang pandang, defeknya memiliki manifestasi yang relatif spesifik, yang dikaitkan dengan anatomi lapisan serabut saraf retina. Lapisan ini terdiri dari akson sel ganglion dan menonjol melalui saraf optik ke nukleus genikulatum lateral.

Akson sel ganglion yang berada di bagian nasal menuju diskus optikus masuk langsung ke dalam diskus; lesi saraf optik yang mengenai serabut dari daerah ini menghasilkan defek irisan temporal. Akson sel ganglion yang berada di bagian temporal saraf optik melengkung ke dalamnya. Garis yang melintasi fosa optikus sentral dan saraf optikus disebut sutura horizontal. Sel ganglion di atas sutura ini melengkung ke atas dan mengirimkan serabut ke daerah supratemporal saraf optikus. Serabut sel ganglion yang berada di bagian temporal saraf optikus dan di bawah sutura horizontal memiliki arah yang berlawanan.

Lesi saraf optik yang memengaruhi serabut dari daerah yang terletak di temporal ke saraf secara bersamaan menghasilkan defek tangga nasal dan defek arkuata. Tangga nasal dinamakan demikian bukan hanya karena lokasinya di nasal, tetapi juga karena defek tersebut terletak di daerah meridian horizontal. Sutura horizontal merupakan dasar anatomis defek ini. Defek arkuata dinamakan demikian karena penampilannya. Tangga nasal dan defek arkuata jauh lebih umum daripada defek berbentuk baji temporal. Seiring perkembangan glaukoma, beberapa defek dapat ditemukan pada mata yang sama.