Teknik ultrasonografi untuk sendi pergelangan kaki

Saat melakukan pemeriksaan ultrasonografi sendi pergelangan kaki, urutan tindakan tertentu harus diikuti dan posisi standar harus dicari. Menurut daerah anatomi, empat pendekatan standar digunakan untuk memeriksa semua elemen sendi: anterior, medial, lateral, dan posterior.

Pendekatan anterior.

Pendekatan ini memberikan visualisasi tendon otot tibialis anterior, ekstensor panjang ibu jari dan ekstensor panjang jari-jari, serta selubung sinovial tendon kelompok anterior. Pasien dalam posisi terlentang, tungkai ditekuk, sensor dipasang di sepertiga bagian bawah tulang kering.

Pemeriksaan dimulai dengan penilaian kondisi tendon otot tibialis anterior dan ekstensor panjang ibu jari. Ke arah proksimal ke atas, struktur jaringan otot dipelajari, dan diperoleh potongan memanjang dan melintang otot-otot tungkai bawah ini.

Melanjutkan lebih jauh ke arah distal, diperoleh gambaran tendon ekstensor panjang jari-jari, yang berbentuk kipas dan terbagi menjadi empat bagian dan melekat pada ekstensi tendon di bagian belakang jari-jari II-V.

Pendekatan medial.

Pendekatan ini memungkinkan visualisasi tendon tibialis posterior, fleksor digitorum longus, dan fleksor polisis longus, serta selubung sinovial tendon kelompok medial, ligamen deltoid, dan saraf tibialis posterior.

Pasien dalam posisi terlentang dengan anggota tubuh diluruskan. Sensor ditempatkan pada permukaan medial sendi, tepat di belakang maleolus medial. Pertama dalam posisi melintang untuk orientasi, dan kemudian dalam posisi membujur. Semua tendon yang dijelaskan terletak berdampingan di bidang yang sama. Diameter tendon fleksor panjang jari-jari dua pertiga lebih kecil dari diameter tendon otot tibialis posterior, yang terletak di anterior. Selama pemindaian, struktur tendon, ketebalan, kontur, kondisi tulang rawan hialin, dan keberadaan efusi di rongga sendi dinilai. Tendon otot tibialis posterior, fleksor panjang jari-jari, fleksor panjang hallucis longus, dan saraf tibialis yang terletak di antara dua tendon terakhir ditutupi dari atas oleh ligamen lebar - retinakulum tendon fleksor. Saraf tibialis posterior terjepit di terowongan tarsal pada permukaan medial maleolus. Transduser kemudian diposisikan di atas maleolus medial untuk menilai kelompok ligamen medial sendi pergelangan kaki. Tulang kering diputar ke luar untuk meningkatkan visualisasi ligamen. Serat-serat bagian tibionavicular dari ligamen deltoid terlihat di atas maleolus medial, menempel pada permukaan dorsal tulang navicular.

Pendekatan lateral.

Pendekatan ini memungkinkan visualisasi tendon peroneus longus, tendon peroneus brevis dan selubung sinovialnya, ligamen talofibular anterior, ligamen kalkaneofibular, ligamen tibiofibular anterior, dan kompartemen lateral sendi.

Pasien dalam posisi terlentang, anggota badan diluruskan, diputar ke dalam. Sensor dipasang pada permukaan lateral sendi, di belakang maleolus lateral. Tendon otot peroneus panjang dan pendek terlihat jelas. Tendon otot peroneus pendek terletak di depan yang lain. Biasanya, sejumlah kecil cairan, hingga setebal 3 mm, mungkin ada di selubung tendon. Ketika sensor diputar ke bawah, serat ligamen kalkaneofibular ditentukan, yang dimulai dari permukaan luar maleolus lateral dan diarahkan ke bawah ke permukaan lateral kalkaneus. Ketika tepi bawah sensor diputar, serat ligamen talofibular anterior ditentukan. Untuk memvisualisasikan ligamen tibiofibular anterior, sensor dipasang pada permukaan lateral sendi dalam posisi melintang - antara bagian distal tibia dan fibula.

Akses belakang.

Dengan pendekatan ini, serat tendon Achilles dan bursa retrocalcaneal divisualisasikan, lapisan kortikal kalkaneus dan kondisi aponeurosis plantar dinilai. Pasien dalam posisi tengkurap dengan kaki tergantung bebas. Sensor diposisikan secara longitudinal terhadap sumbu panjang serat tendon Achilles. Pemindaian dimulai dari titik di mana otot soleus dan gastrocnemius bertransisi ke tendon dan secara bertahap bergerak ke titik perlekatan tendon pada kalkaneus. Pada titik ini, bursa retrocalcaneal biasanya divisualisasikan; diameternya tidak boleh melebihi 2,5 mm. Tendon Achilles tidak memiliki membran sinovial dan garis hiperekoik - paratenon - terlihat di sepanjang tepinya selama pemindaian ultrasonografi. Diperlukan untuk mendapatkan potongan memanjang dan melintang.

Rata-rata diameter anteroposterior tendon selama pemindaian transversal adalah 5-6 mm. Penting untuk diingat bahwa jika terjadi ruptur tendon Achilles, perlu dilakukan uji fungsional, yang terdiri dari penilaian kondisi lokasi ruptur selama fleksi dan ekstensi kaki. Jika pada kedua posisi ini terdapat divergensi serat yang robek (diastasis), maka diperlukan perawatan bedah, jika tidak, maka perawatan konservatif.

Berdasarkan indikasi, daerah plantar kaki diperiksa. Struktur dan area perlekatan tendon plantar dinilai. Sensor dipasang di area tuberkulum kalkanealis dan dipindai secara longitudinal di sepanjang jalur serat tendon. Potongan longitudinal dan transversal tendon diperoleh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]