Abses interintestinal dan subdiafragma

Pada hakikatnya, bentuk terbatas dari peritonitis purulen merujuk pada fokus peradangan purulen ekstragenital.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab abses interintestinal

Pada pasien dengan formasi purulen pada pelengkap uterus, terutama dengan perjalanan berulang jangka panjang, mikroperforasi dapat terjadi dengan aktivasi (eksaserbasi) proses berikutnya. Dalam kasus yang jarang terjadi, peritonitis difus berkembang (menurut data kami, tidak lebih dari 1,9% dari semua perforasi). Lebih sering, proses purulen terbatas, yang disebabkan oleh sejumlah alasan: pertama, karena sifat penyerapan, eksudatif, dan plastik peritoneum yang sangat besar, yang mampu menetralkan beberapa mikroorganisme; kedua, sebagai akibat dari hilangnya fibrin dan perkembangan adhesi dan, ketiga, karena peran "sanitasi" omentum, yang melakukan, selain fungsi bakterisida dan fagositosis, juga fungsi "pembatas".

[ 3 ]

Gejala abses interintestinal

1. Pasien memiliki anamnesis dan semua tanda klinis peradangan purulen pada organ panggul, tetapi perlu diingat bahwa selama remisi proses purulen-infiltratif dan terutama ketika menggunakan operasi drainase paliatif, data palpasi selama pemeriksaan ginekologis mungkin sedikit, yang sama sekali tidak berarti bahwa sifat ginekologis abses interintestinal dikecualikan. Dalam kasus seperti itu, pengumpulan anamnesis yang menyeluruh sangat penting untuk menetapkan asal usul penyakit.
2. Pada tahap remisi, abses interintestinal ditandai dengan kelemahan, kecenderungan sembelit, dan gejala keracunan kronis purulen yang berkepanjangan.
3. Pada stadium akut, penderita terganggu oleh rasa nyeri yang terlokalisasi terutama di bagian mesogastrik rongga perut dan disertai paresis usus sementara atau obstruksi usus parsial, begitu pula peningkatan suhu dan gejala keracunan purulen lainnya.

Selama pemeriksaan ginekologis, pasien biasanya ditemukan memiliki satu konglomerat yang menempati panggul kecil dan sebagian rongga perut. Ukuran konglomerat dapat mencapai diameter 25-30 cm. Selama pemeriksaan, mobilitas terbatas atau, lebih sering, imobilitas total formasi, tidak adanya kontur yang jelas, konsistensi yang tidak merata (dari padat hingga keras-elastis) dan sensitivitasnya ditentukan. Selama eksaserbasi, ukuran infiltrat meningkat, dan nyeri lokal yang tajam muncul.

Gejala abses subphrenic

1. Pasien memiliki riwayat dan semua tanda klinis proses peradangan purulen rumit di rongga panggul.
2. Pada pasien dengan formasi tubo-ovarium purulen unilateral pada apendiks, abses subdiafragma selalu terbentuk pada sisi yang terpengaruh.
3. Di sini, nyeri dada muncul, yang disebabkan oleh radang selaput dada reaktif. Intensitas nyeri bervariasi, paling sering bersifat menarik, menjalar ke leher, tulang belikat, area bahu, dan meningkat saat menghirup dan bergerak.
4. Pada kasus abses subdiafragma, pasien terpaksa mengambil posisi telentang atau miring (pada sisi yang terkena) dengan bagian atas tubuh terangkat.
5. Ciri khasnya adalah tanda Duchenne, atau sindrom pernapasan paradoks, ketika dinding perut di daerah epigastrium tertarik ke dalam saat menghirup dan menonjol saat menghembuskan napas.
6. Saat mengambil napas dalam, pasien merasakan nyeri di daerah lengkung kosta (tulang rusuk IX, X, XI), serta retraksi ruang interkostal di area tersebut (gejala Litten).
7. Dalam beberapa kasus, nyeri muncul di leher - di area proyeksi saraf frenikus (gejala Mussi).

Diagnosis abses interintestinal

Selama ekografi, infiltrat abdomen tanpa pembentukan abses memiliki karakteristik ekografik berikut: formasi eko-positif dengan bentuk tidak teratur tanpa kapsul bening dengan ekogenisitas berkurang dalam kaitannya dengan jaringan di sekitarnya karena peningkatan hidrofilisitas; loop usus, struktur purulen patologis dari berbagai lokalisasi dan benda asing dapat diidentifikasi dalam infiltrat.

Selama absisi, struktur infiltrat itu sendiri menjadi heterogen (terhadap latar belakang struktur eko-positif utama, satu atau lebih formasi kistik dengan kapsul bening dan isi cairan heterogen, yang mencerminkan akumulasi eksudat purulen, ditentukan).

Tanda-tanda ekografis abses interintestinal adalah adanya formasi eko-negatif berkapsul dengan kapsul eko-positif dan isi heterogen cair pada proyeksi yang sesuai (area lengkung usus).

CG, NMR merupakan metode diagnostik yang sangat informatif yang harus digunakan dalam kasus-kasus yang kompleks. Keinformatifan CT untuk satu abses interintestinal adalah 94,4%, untuk beberapa abses - 94,7%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis abses subphrenic

Kriteria ekografi abses subdiafragma adalah adanya formasi eko-negatif yang terbungkus dengan kapsul eko-positif dan isi heterogen cair, terlokalisasi dalam proyeksi yang sesuai (daerah subdiafragma). Proses adhesif yang luas diamati di rongga perut, identifikasi tambahan formasi apendiks purulen membantu diagnosis diferensial.

Pemeriksaan sinar-X sangat penting untuk menegakkan diagnosis yang tepat. Jika terdapat abses subdiafragma, akan terlihat posisi diafragma yang tinggi, dan kubah diafragma tidak dapat bergerak sama sekali pada sisi yang terkena. Pada beberapa kasus, gerakan paradoks diafragma diamati: diafragma naik saat menarik napas dalam dan turun saat menghembuskan napas. Terkadang, saat pasien dalam posisi tegak, gelembung gas dengan berbagai ukuran dapat dideteksi di bawah diafragma, yang terletak di atas permukaan horizontal cairan. Saat wanita tersebut mengubah posisi atau membungkuk ke samping, permukaan horizontal cairan tetap dipertahankan. Pada kasus lokalisasi sisi kiri, diagnostik sinar-X abses subdiafragma lebih sulit karena adanya gelembung gas di lambung. Pada kasus ini, disarankan untuk melakukan pemeriksaan dengan pemberian barium sulfat dalam jumlah besar secara oral.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fitur pelaksanaan operasi untuk abses interintestinal

1. Disarankan untuk memperluas sayatan dinding perut anterior.
2. Perlengketan antara lengkung usus halus harus dipisahkan hanya dengan cara yang tajam, dalam hal ini abses dikosongkan. Diperlukan revisi menyeluruh pada dinding rongga abses, yaitu menentukan tingkat kerusakan pada dinding usus dan mesenteriumnya.
3. Cacat kecil pada lapisan serosa dan muskular usus dihilangkan dengan menerapkan jahitan serosa-serosa atau serosa-muskular yang konvergen dalam arah melintang dengan vicryl No. 000 pada jarum usus atraumatik. Jika terdapat cacat yang luas atau kerusakan total pada dinding usus, termasuk selaput lendir, reseksi usus di area yang sehat dengan penerapan anastomosis sisi ke sisi atau ujung ke sisi diindikasikan.
4. Untuk mencegah obstruksi usus, memperbaiki kondisi evakuasi dan perbaikan, dan jika terjadi perlengketan luas antara lengkung usus halus, intubasi transnasal usus halus dengan probe harus dilakukan di akhir operasi. Jika terjadi reseksi usus, prosedur ini dengan memasukkan probe di luar area anastomosis adalah wajib.
5. Selain drainase transvaginal, drainase tambahan berdiameter 8 mm dimasukkan secara transabdominal melalui lubang tandingan di daerah mesogastrik untuk melakukan APD.
6. Untuk mengatur fungsi motorik usus pada periode pascaoperasi, anestesi epidural jangka panjang digunakan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Fitur pelaksanaan operasi pada pasien dengan abses subdiafragma

1. Disarankan untuk memperluas sayatan lebih lanjut pada dinding perut anterior.
2. Untuk pengangkatan abses secara tuntas, tidak hanya diperlukan palpasi, tetapi juga revisi visual menyeluruh pada ruang subdiafragma.
3. Selain transvaginal, drainase transabdominal pada sisi yang terkena dimasukkan melalui lubang tandingan di daerah meso dan epigastrik untuk melakukan APD.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]