Mycoplasma genitalium pada pria dan wanita

Mikroorganisme terkecil yang menjadi parasit pada membran sel, menempel dan menyatu dengannya, Mycoplasma genitalium diakui, menurut sebagian besar peneliti, sebagai patogen absolut, tidak seperti kerabat Mollicute lainnya, yang lebih umum dan terkenal - Ureaplasma dan Mycoplasma hominis, yang masih tergolong mikroba oportunistik. Semuanya adalah agen penyebab mikoplasmosis urogenital, patogenisitasnya bagi manusia berdasarkan penelitian modern tidak diragukan lagi, meskipun infeksi tidak selalu mengarah pada perkembangan penyakit - mikroorganisme ini sering ditemukan pada orang yang sehat secara praktis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktur mycoplasma genitalium

Para ilmuwan pertama kali menemukan Mycoplasma genitalium "berhadapan langsung" belum lama ini, tepatnya pada awal tahun 80-an abad lalu. Mollicute inilah yang tidak praktis untuk diidentifikasi menggunakan analisis kultur (menumbuhkan kulturnya tidak sulit, tetapi membutuhkan waktu yang sangat lama), mikroskop cahaya juga tidak berdaya dalam kasus ini. Bukan virus atau bakteri, seperti semua perwakilan mollicutes, yang tidak memiliki inti sel (prokariota) dan beberapa bahan dinding sel, dibatasi oleh membran elastis tipis, Mycoplasma genitalium berbentuk seperti labu dan rantai DNA (genom) terpendek di antara semua mikoplasma yang diketahui menjadi parasit pada sel manusia. Parasit kecil ini hanya berkembang pada selaput lendir organ urogenital hewan berdarah panas, siklus hidupnya sepenuhnya bergantung pada nutrisi yang diterima dari sel tempat ia menjadi parasit. Tidak seperti virus, mycoplasma genitalium memiliki rantai DNA dan RNA dalam strukturnya (virus mengandung salah satunya). Dalam kondisi yang tidak menguntungkan, misalnya, pengobatan dengan antibiotik, parasit dapat menembus ke dalam sel dan menunggu di sana hingga waktu yang lebih baik. Ia tidak akan berkembang, tetapi juga tidak akan mati, sehingga tetap dapat bertahan hidup. Mikroba tersebut mampu bermigrasi dari bahaya kehancuran, meninggalkan selaput lendir yang tidak menguntungkan dan pindah ke zona yang lebih nyaman baginya. Mycoplasma genitalium terkait dengan bakteri melalui patogenisitas dan kemampuan untuk menghambat respons imun. Diasumsikan bahwa mycoplasma genitalium dapat bertindak sebagai elemen patogen dalam pengembangan proses autoimun dalam tubuh orang yang terinfeksi, khususnya, radang sendi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiologi

Parasit ini lebih menyukai sel-sel selaput lendir tubuh mamalia berdarah panas, terutama sistem genitourinari. Oleh karena itu, jelas bagaimana mikoplasma genitalium ditularkan. Rute penularan utama adalah hubungan seksual tanpa kondom jenis apa pun, berciuman benar-benar aman jika tidak didahului dengan seks oral. Mikoplasma genitalium tidak menjadi parasit pada selaput lendir rongga mulut, tetapi tetap hidup cukup lama.

Sebuah penelitian terhadap parasit langka ini pada primata menunjukkan bahwa ketika mukosa genital terinfeksi, proses patologis hampir selalu berkembang, yang memberikan alasan untuk menganggapnya sebagai mikroba patogen.

Sebuah studi yang dilakukan di Inggris menunjukkan bahwa Mycoplasma genitalium ditemukan pada jumlah pria (1,2%) dan wanita (1,3%) yang hampir sama dalam kelompok studi, dan hanya ditemukan pada orang yang aktif secara seksual. Mycoplasma genitalium tidak pernah ditemukan pada orang dalam sampel yang melakukan seks oral atau yang tidak melakukan hubungan seksual. Frekuensi deteksi parasit ini tertinggi tercatat pada orang yang aktif secara seksual: pemimpin studi adalah pria berusia 25-34 tahun, di antaranya Mycoplasma genitalium ditemukan pada 2,1% dari mereka yang dipelajari. Pada kelompok wanita, pemimpinnya adalah perwakilan berusia 16 hingga 19 tahun - bagian dari mereka yang terinfeksi adalah 2,4%. 94% pria dan 56% wanita tidak merasakan tanda-tanda ketidaknyamanan yang menunjukkan adanya infeksi urogenital.

Studi tentang mycoplasma genitalium, rute penularannya dan metode pengobatannya belum selesai dan kesimpulan akhir belum diambil.

Sangat mungkin bayi baru lahir terinfeksi oleh ibunya saat melahirkan, kasus seperti itu sudah diketahui. Invasi parasit mengancam bayi dengan pneumonia, gangguan kekebalan tubuh, peningkatan kepadatan darah, meningoensefalitis, namun, seiring berjalannya waktu, mikoplasma tidak lagi terdeteksi pada anak-anak - terjadi penyembuhan sendiri. Di antara anak-anak dengan mikoplasmosis perinatal, jumlah anak perempuan jauh lebih banyak daripada anak laki-laki. Penularan infeksi selama kehamilan melalui plasenta belum diteliti, tetapi mikoplasma genital lain (hominis) ditemukan dalam cairan ketuban, sehingga dapat diasumsikan bahwa genitalium juga dapat melewati penghalang plasenta.

Rute kontak-rumah tangga tidak mungkin terjadi, tetapi tidak dikecualikan, terutama bagi wanita. Di lingkungan yang hangat dan lembap, mikoplasma tetap hidup selama dua hingga enam jam. Infeksi kontak terjadi melalui sprei dan pakaian dalam, waslap dan handuk yang biasa digunakan, serta peralatan ginekologi yang tidak steril. Pria praktis tidak terinfeksi melalui kontak, sedangkan bagi wanita, kemungkinan infeksi non-seksual jauh lebih tinggi.

Masa inkubasi setelah infeksi dengan Mycoplasma genitalium dapat berkisar antara 21 hingga 35 hari.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala

Tanda-tanda spesifik mikoplasmosis belum teridentifikasi. Penyakit ini jarang terdeteksi sebagai monoinfeksi; pada hampir 90% kasus, infeksi mikoplasma terdeteksi pada pasien dengan penyakit menular seksual lainnya. Yang paling sering adalah klamidia, trikomoniasis, dan gonore. Jadi, jika muncul gejala yang mengindikasikan infeksi atau peradangan pada sistem genitourinari, masuk akal untuk juga mencari agen penyebab mikoplasmosis. Mikoplasma hominis terdeteksi lebih sering selama pemeriksaan, tetapi ini mungkin sebagian karena lebih mudah diidentifikasi.

Diasumsikan bahwa infeksi dalam kebanyakan kasus tidak bergejala sampai tubuh terpapar beberapa faktor stres. Ketika kekebalan tubuh menurun, patogen menjadi aktif dan gejala khas penyakit genitourinari muncul. Mycoplasma genitalium pada pria paling sering menyebabkan uretritis non-gonokokal - keluarnya cairan bening dari penis, yang paling mengganggu setelah tidur malam, nyeri saat buang air kecil, dan nyeri yang mengganggu di daerah kemaluan. Uretritis yang disebabkan oleh Mycoplasma genitalium menempati urutan kedua di antara uretritis non-gonokokal setelah uretritis klamidia dan mencakup 15 hingga 30% dari semua kasus dalam kelompok ini.

Bila parasit tersebut menetap di kelenjar prostat, maka akan muncul tanda-tanda peradangan, yaitu pengosongan kandung kemih yang sering namun tidak terlalu banyak, disertai rasa nyeri; nyeri periodik atau konstan di perut bagian bawah, hingga ke perineum; potensi menurun.

Gejala infeksi berhubungan dengan peradangan pada organ yang terkena - balanoposthitis, epidemitis. Mikroba parasit jangka panjang dalam tubuh menyebabkan penurunan kesuburan pria - pelanggaran produksi dan pematangan spermatozoa, karena mycoplasma genitalium mampu menjadi parasit pada membran selnya.

Secara umum, mikoplasmosis lebih sering terjadi pada wanita. Pada alat kelamin wanita, ditemukan pada servisitis dan vaginitis, trikomoniasis, gonore, klamidia, pada wanita yang menderita infertilitas, keguguran, dan bayi prematur. Mikoplasma hominis jauh lebih sering ditemukan. Namun, hal ini menunjukkan bahwa mikoplasma genital masih memainkan peran penting dalam perkembangan kondisi patologis.

Mycoplasma genitalium pada wanita juga menunjukkan gejala nonspesifik yang merupakan ciri khas penyakit urogenital pada umumnya. Keputihan bisa berwarna bening, keabu-abuan, berbusa, dan juga kekuningan atau kehijauan. Kelimpahan dan warnanya bergantung pada keberadaan patogen lain. Gatal dan perih saat mengosongkan kandung kemih, nyeri di perut bagian bawah, dan saat berhubungan seksual dapat terjadi. Pada wanita, mikoplasmosis sering terjadi tanpa gejala. Pada wanita hamil, mikoplasma terdeteksi 1,5-2 kali lebih sering (ini berlaku untuk kedua jenis parasit genital). Dipercayai bahwa keberadaan mikoplasmosis mempersulit jalannya kehamilan dan proses persalinan.

Mycoplasma genitalium merupakan penyebab utama servisitis. Peradangan serviks yang terkait dengan parasit ini terjadi pada enam hingga sepuluh kasus dari seratus peradangan lokalisasi ini. Penelitian telah menunjukkan bahwa infeksi Mycoplasma genitalium dapat menyebabkan peradangan endometrium, tuba falopi dan, sebagai akibatnya, penyumbatan dan infertilitas terkait.

Diagnostik

Pasien laki-laki yang memiliki gejala radang uretra, kelenjar prostat, buah zakar dan pelengkapnya, disertai keluarnya cairan dari penis, wajib diperiksakan.

Pemeriksaan infeksi mikoplasma genital dianjurkan pada penderita servisitis, gejala radang organ panggul dan saluran genitourinari, mengeluh nyeri perut bawah dan saat berhubungan, keputihan tidak teratur, menstruasi tidak teratur, serta pada mereka yang merencanakan kehamilan, dengan riwayat keguguran, bayi lahir mati, dan bayi prematur.

Orang dari kedua jenis kelamin tanpa manifestasi penyakit genitourinari, tetapi pasangan seksualnya ditemukan memiliki Mycoplasma genitalium, juga harus menjalani pemeriksaan diagnostik.

Agen infeksius ini merupakan salah satu mikroba terkecil, visualisasinya bahkan dengan mikroskop tidak memungkinkan, dan juga memerlukan waktu yang sangat lama untuk membudidayakannya, sehingga metode ini tidak digunakan dalam penelitian laboratorium rutin. Saat ini, pasien diresepkan tes PCR untuk mycoplasma genitalium. Tes reaksi berantai polimerase didasarkan pada penggunaan reagen enzimatik yang memungkinkan beberapa salinan fragmen asam nukleat yang menjadi ciri mikroorganisme tertentu. Diperlukan waktu tidak lebih dari 24 jam untuk menentukan DNA mycoplasma genitalium dalam sampel bahan biologis.

Pada dasarnya, apusan untuk mycoplasma genitalium atau bagian pertama dari urine pagi hari digunakan untuk penelitian. Pada wanita, kerokan dari selaput lendir vagina atau saluran serviks diperiksa, diambil sebelum menstruasi dimulai atau setelah berakhir setelah 48 jam. Pada pria, apusan dari uretra, sperma, dan sekresi kelenjar prostat diperiksa. Jika diduga ada patologi sendi, cairan sinovial dapat diperiksa.

Pengujian dilakukan untuk diagnostik dan mengevaluasi efektivitas pengobatan. Berbagai set reagen digunakan untuk mendeteksi DNA atau RNA menggunakan metode reaksi berantai polimerase. Hasil tes positif menjadi dasar untuk pengobatan dan pemeriksaan pasangan seksual.

Untuk diagnosis mikoplasmosis, termasuk mikoplasmosis genital, metode imunofluoresensi langsung dapat digunakan, namun belum tersebar luas dalam praktik diagnostik.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Perbedaan diagnosa

Infeksi Mycoplasma genitalium dibedakan dari infeksi urogenital lainnya – gonore, trikomoniasis, klamidia, ureaplasmosis, dan juga Mycoplasma hominis.

Saat ini, diketahui ada dua jenis mikoplasma yang menyebabkan kerusakan pada sistem genitourinari, yaitu genitalium dan hominis. Jenis kedua lebih umum dan tergolong mikroorganisme oportunistik, sedangkan yang pertama, menurut sebagian besar ahli, dianggap sebagai patogen.

Apa perbedaan antara Mycoplasma genitalium dan Mycoplasma hominis? Bagi kita, hampir tidak ada - kedua mikroorganisme ini menjadi parasit pada sel-sel selaput lendir organ urogenital, dan lebih menyukai organ genital. Bertahan di dalam, mereka memengaruhi selaput lendir rahim, kelenjar prostat, kandung kemih dan ginjal, menyebabkan peradangan yang sesuai - endometritis, prostatitis, pielonefritis, dll. Sebagian besar infeksi terjadi secara seksual. Mikoplasma dapat dengan sempurna "hidup" di sel-sel kita, sama sekali tidak menunjukkan keberadaannya, yang membuat beberapa spesialis meragukan patogenisitasnya.

Bagi para peneliti, mikoplasma ini berbeda bentuknya - genitalium memiliki bentuk labu yang stabil dengan leher yang sempit, dan hominis bersifat polimorfik, yaitu dapat mengambil berbagai bentuk, dari bulat hingga benang bercabang. Genitalium sulit didiagnosis; sebelum munculnya metode reaksi berantai polimerase, hampir tidak mungkin untuk mendeteksinya. Mudah tumbuh, tetapi prosesnya sendiri membutuhkan banyak waktu dan tidak praktis untuk studi diagnostik rutin pasien. Hominis dapat dideteksi dengan enzim immunoassay untuk keberadaan antibodi dalam darah pasien, menggunakan imunofluoresensi langsung atau tidak langsung, serta dengan mikroskopi kultur, namun, metode yang paling progresif dan akurat, seperti dalam diagnosis genitalium, adalah reaksi berantai polimerase.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pengobatan

Kebutuhan untuk mengobati pasien yang terinfeksi masih diperdebatkan. Penyebaran pembawa asimptomatik memberikan alasan untuk menganggap mikroorganisme ini tidak berbahaya dan tidak memerlukan pengobatan. Namun, pendapat mayoritas berlaku, bersikeras pada patogenisitas mycoplasma genitalium dan kebutuhan untuk menghancurkan mikroba, bahkan jika mereka tidak menyebabkan gejala khas infeksi menular seksual. Fakta bahwa pembawa dapat menginfeksi pasangannya, yang akan menjadi benar-benar sakit, mendukung pengobatan; ibu dapat menginfeksi anak saat melahirkan; selain itu, infeksi intrafamilial juga tidak dapat diabaikan. Dan pembawa asimptomatik sendiri berisiko jatuh sakit dengan sedikit penurunan kekebalan.

Regimen pengobatan untuk mycoplasma genitalium melibatkan penggunaan agen antibakteri, dan tidak ada gunanya menggunakan obat yang ditujukan untuk menghancurkan dinding sel bakteri, karena dinding tersebut tidak ada.

Obat pilihannya adalah:

• makrolida - menghambat sintesis molekul protein pada ribosom sel mikroorganisme patogen, konsentrasinya dalam jaringan melebihi konsentrasi dalam serum darah, selain mempunyai efek antibakteri, juga mempunyai efek antiinflamasi dan imunostimulasi;
• tetrasiklin - memiliki efek serupa;
• Kuinolon terfluorinasi generasi III-IV – menghambat aktivitas enzimatik dua enzim patogen sekaligus (DNA girase dan topoisomerase IV), menghalangi konstruksi DNA-nya.

Antibiotik untuk mycoplasma genitalium dipilih berdasarkan riwayat medis pasien, dengan mempertimbangkan hasil pengobatan sebelumnya dan toleransi pasien (karena kultur tumbuh dalam waktu lama dan sensitivitas tidak dapat diperiksa dengan cara biasa). Regimen pengobatan juga mencakup agen antijamur jika pasien memiliki gejala kandidiasis; antiseptik lokal, seperti supositoria vagina atau krim dengan metronidazol; probiotik untuk memulihkan biocenosis vagina, serta imunomodulator, vitamin, dan infus tetes larutan detoksifikasi.

Pengobatan yang paling umum untuk mycoplasma genitalium adalah Azitromisin, karena mikroba tersebut sangat rentan terhadap antibiotik makrolida ini. Sensitivitasnya terhadap obat tetrasiklin, Doksisiklin, juga cukup tinggi. Kedua antibiotik ini biasanya diresepkan. Regimen antibakteri standar untuk membasmi mycoplasma genitalium mencakup dosis oral tunggal 1000 mg Azitromisin, diikuti dengan pemberian Doksisiklin oral mingguan atau sepuluh hari, yang dosis tunggal hariannya adalah 100 mg.

Pengujian kerentanan in vitro terhadap antibiotik kuinolon telah menunjukkan bahwa generasi pertama dan kedua obat ini tidak efektif dalam mengobati infeksi Mycoplasma genitalium. Obat generasi ketiga dengan bahan aktif Levofloxacin digunakan sebagai alternatif untuk pemberantasan mikroorganisme ini jika rejimen dasar terbukti tidak efektif.

Misalnya, Tigeron (levofloxacin) dapat diresepkan untuk mycoplasma genitalium. Antibiotik tersebut diminum secara oral sekali sehari dengan dosis 500 mg per dosis selama sepuluh hari hingga empat minggu. Lamanya pengobatan ditentukan oleh dokter yang merawat. Obat ini dapat digunakan dalam rejimen pengobatan dengan obat antibakteri golongan lain.

Moxifloxacin, fluoroquinolone generasi keempat, telah terbukti menjadi obat lini kedua yang lebih efektif dalam penelitian. Obat bakterisida ini dipilih jika tidak ada sensitivitas terhadap makrolida. Monoterapi dengan dosis oral 400 mg yang diminum seminggu sekali atau sepuluh hari efektif, namun, kasus efek toksik pada hati tercatat. Selain itu, dengan terapi kompleks yang dikombinasikan dengan, misalnya, Doxycycline, efek samping seperti itu tidak diamati.

Pristinamycin, makrolid berspektrum luas, menunjukkan aktivitas tinggi terhadap Mycoplasma genitalium in vitro, yang mana strain Mycoplasma genitalium yang resistan terhadap kombinasi makrolid dengan Moxifloxacin sensitif. Studi laboratorium mengenai aksi obat ini masih berlangsung. Aksi obat antibakteri baru Solitromycin, antibiotik veteriner Lefamulin, yang aktif terhadap Mycoplasma genitalium, juga sedang dipelajari secara komprehensif; para peneliti khususnya tertarik pada strain yang resistan terhadap Azitromisin.

Saat ini, alternatif obat dasar dapat berupa agen antibakteri dari seri tetrasiklin - Metasiklin dan Tetrasiklin, makrolida - Klaritromisin dan Eritromisin, fluorokuinolon - Levofloxacin dan Pefloxacin.

Jika terjadi infeksi dengan strain yang sensitif terhadap makrolida, maka akan diberikan regimen pengobatan standar. Durasi pemberian Azitromisin ditentukan oleh dokter; jika tidak ada efek atau terjadi resistensi, dokter dapat merekomendasikan monoterapi dengan Moxifloxacin. Uji kontrol dilakukan setelah 21-28 hari pengobatan dan, jika patogen masih terdeteksi, pengobatan dilanjutkan dengan Doksisiklin selama dua minggu lagi.

Pengobatan harus dengan resep dokter; pengobatan sendiri mengandung risiko bahwa Mycoplasma genitalium akan menjadi resistan terhadap semua kelompok obat antibakteri.

Pencegahan mycoplasma genitalium

Mengingat rute utama infeksi dengan mikroba ini, menjadi jelas bahwa pencegahan infeksi terbaik adalah kontak seksual yang aman menggunakan kondom.

Kepatuhan terhadap aturan kebersihan dasar - handuk individu, waslap, pakaian dalam - menjamin pengecualian infeksi melalui kontak dan sarana rumah tangga.

Jika infeksi terjadi, pengobatan harus diselesaikan setelah hasil tes menunjukkan negatif terhadap keberadaan mycoplasma genitalium. Yakinkan pasangan seksual Anda untuk diperiksa guna menghindari infeksi ulang.

[ 26 ], [ 27 ]

Ramalan cuaca

Mikoplasmosis bukanlah penyakit yang fatal, tetapi sangat tidak menyenangkan, terutama jika dikombinasikan dengan infeksi menular seksual lainnya. Penyakit ini penuh dengan komplikasi, kemandulan, impotensi, dan kehilangan minat dalam kehidupan seksual. Oleh karena itu, ada baiknya melakukan segala upaya untuk menghindari infeksi, dan jika gagal, maka lakukan pemulihan, dengan menjalani proses pengobatan dengan sangat serius.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]