Mikosis tropis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Lesi kulit mikotik merupakan masalah praktis yang sangat signifikan, baik karena prevalensinya yang ekstrem maupun penularannya yang diketahui. Hal ini bahkan lebih berlaku pada dermatomikosis tropis, yang, seperti semua patologi tropis, dapat dibagi menjadi dermatomikosis tropis yang sebenarnya, yang terjadi secara eksklusif di iklim panas, dan dermatomikosis kosmopolitan, yang memperoleh ciri klinis dan epidemiologisnya yang khas, terkadang sangat menonjol, dalam kondisi tropis.

Sebagai contoh, di antara mikosis kosmopolitan yang sangat umum, kita harus menyebutkan lesi kulit jamur superfisial, atau keratomycosis, yang perwakilan mencoloknya adalah berbagai varian versicolor, atau pityriasis versicolor.

Apa penyebab dermatomikosis tropis?

Saat ini akhirnya ditetapkan bahwa jamur lipofilik dari genus Malassezia, dengan faktor predisposisi tertentu, merupakan faktor etiologi utama pityriasis versicolor. Secara kebetulan, perlu dikatakan bahwa Malassezia spp. dapat memainkan peran etiopatogenetik dalam berbagai proses patologis pada anak-anak dan orang dewasa, individu yang sehat, dan dalam kondisi imunodefisiensi - folikulitis, dermatitis seboroik, pustulosis neonatal, onikomikosis (sering tercatat di Amerika Selatan), otitis eksterna dan medius, papilomatosis konfluen, dan mungkin juga psoriasis kulit kepala.

Lumut kuning tropis

Contoh mencolok dari pityriasis versicolor di daerah beriklim panas adalah lumut kuning tropis, yang terutama disebabkan oleh Malassezia furfur, yang terkait dengan keratomycosis dan ditandai dengan munculnya ruam kecil berwarna oranye kekuningan terutama pada kulit di area wajah dan leher, lebih jarang di area lain. Kemandirian keratomycosis ini tidak disadari oleh semua orang, dan oleh karena itu lebih mudah untuk mengklasifikasikannya sebagai salah satu jenis pityriasis versicolor.

Lumut kuning paling sering ditemukan di negara-negara tropis dan subtropis di Asia Tenggara, Amerika Selatan, dan Kuba, dan lebih jarang di benua Afrika. Penyakit ini bersifat musiman dan biasanya terjadi selama musim dengan kelembapan maksimum. Tidak hanya orang dewasa, anak-anak juga dapat terkena penyakit ini, dan di antara mereka dapat ditemukan penyakit kelompok.

Gejala lumut kuning tropis ditandai dengan munculnya bintik-bintik kekuningan kecil dan tidak beraturan dengan sedikit warna jingga pada kulit wajah dan leher. Saat tumbuh di bagian tepi, bintik-bintik tersebut menyatu, membentuk bintik-bintik besar dengan garis-garis yang kurang lebih melingkar, yang permukaannya sedikit mengelupas. Tidak ada sensasi subjektif.

Lumut hitam tropis

Lumut hitam tropis (tinea nigra) dianggap sebagai varian keratomycosis tropis, dengan bintik-bintik dengan warna yang sesuai, yang juga memiliki lokasi favorit pada kulit wajah. Selain itu, varian klasik lumut versicolor dengan lokasi khas dan kecenderungan lesi yang luas juga sangat tersebar luas di kondisi tropis.

Batu

Piedra dapat diklasifikasikan di antara kelompok lesi rambut jamur, atau perwakilan khas mikosis tropis. Trikomikosis ini ditandai dengan perkembangan formasi nodular padat tunggal atau ganda kecil pada rambut, yang merupakan koloni jamur, berbentuk manset yang mengelilingi rambut. Piedra ditemukan terutama di negara-negara Amerika Tengah dan Selatan, lebih sering di Kolombia, Argentina, Brasil, Paraguay, dan Uruguay. Kasus-kasus individual telah tercatat di Asia Tenggara, Jepang, dan beberapa negara lain. Agen penyebab piedra adalah perwakilan dari genus Trichosporon, khususnya pada piedra putih - Tr. giganteum, Tr. cerebriforme, Tr. ovale, dan lainnya.

Penyebab Piedra

Faktor patogenetik yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini adalah suhu dan kelembaban lingkungan yang tinggi, kondisi sosial dan kehidupan tertentu. Misalnya, beberapa kebiasaan nasional memiliki arti penting tertentu, khususnya, mengolesi rambut dengan minyak sayur dan produk susu fermentasi saat menatanya. Kondisi yang diciptakan untuk waktu yang lama dengan metode penataan rambut ini (pada suhu dan kelembaban lingkungan yang tinggi) mendekati kondisi termostatik untuk perkembangan jamur. Ini juga merupakan pola bahwa piedra terjadi terutama pada orang dengan rambut panjang lurus dan lebih jarang - dengan rambut pendek dan keriting. Rupanya, inilah sebabnya piedra praktis tidak ditemukan di benua Afrika. Orang-orang dari kedua jenis kelamin dapat sakit, meskipun agak lebih umum pada wanita muda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala Piedra

Gejala piedra ditandai dengan adanya beberapa nodul kecil dan sangat keras, hingga 20-30 atau lebih, pada rambut di area kulit kepala, yang terlihat jelas melalui kaca pembesar. Nodul-nodul tersebut tampak seperti formasi tidak beraturan, lonjong atau berbentuk gelendong yang mengelilingi rambut dalam bentuk cincin yang hampir lengkap. Dalam beberapa kasus, akibat penyatuan nodul-nodul yang letaknya berdekatan, rambut tampak dikelilingi oleh lapisan yang keras. Ada dua jenis utama piedra: hitam dan putih.

Piedra tropis, atau hitam, ditandai dengan warna nodul kecokelatan atau cokelat tua, yang mudah ditentukan dengan palpasi saat menyisir rambut di antara jari-jari. Kadang-kadang pada kasus lanjut, rambut yang ditarik kencang karena perekatan nodul saling menempel erat dan membentuk seluruh rambut yang terkena, yang sering disebut kusut Kolombia. Namun, bahkan dalam kasus yang parah seperti itu, rambut itu sendiri praktis tidak terpengaruh, karena spora hanya ada di rambut, tidak menembus ke dalam dan dengan demikian tidak memengaruhi kutikula, oleh karena itu, rambut yang terkena piedra tidak pernah putus.

Piedra putih terlihat agak berbeda, dan selain di negara-negara Amerika Selatan, piedra putih juga ditemukan di negara-negara Asia dan Eropa. Piedra putih dapat diamati pada pria di area pertumbuhan janggut dan kumis, pada wanita - di kulit kepala, di pubis, dan di ketiak. Nodul dengan piedra putih memiliki warna terang dengan nuansa kuning keabu-abuan dan matte susu, tidak sekeras piedra hitam. Ukuran benjolan dengan piedra putih terkadang mencapai 7-10 mm.

Diagnosis Penyakit Piedra

Diagnosis piedra umumnya tidak sulit dan didasarkan pada manifestasi klinis yang khas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan Piedra

Cara paling radikal untuk mengobati piedra adalah dengan memotong rambut yang terkena jamur. Anda juga dapat menggunakan sampo obat khusus yang mengandung antimikotik dalam konsentrasi yang dibutuhkan, terutama dari golongan azole.

Trikomikosis impor

Masalah terpisah dalam konteks dermatomikosis tropis mungkin adalah kemungkinan risiko penularan infeksi tropis ke negara-negara dengan iklim sedang. Contoh infeksi jamur yang diimpor dari kelompok trikomikosis mungkin adalah beberapa varian trikofitosis superfisial pada kulit kepala, yang secara umum dikenal sebagai salah satu bentuk trikomikosis yang paling menular. Patogen yang diisolasi dalam kasus-kasus yang diimpor tersebut paling sering diklasifikasikan sebagai Trichophyton soudanense dan biasanya "diimpor" dari negara-negara di benua Afrika. Gambaran klinis trikomikosis tersebut secara praktis tidak berbeda dengan "kurap" biasa. Kewaspadaan yang diperlukan dari dokter kulit menjadi lebih penting dalam kasus diagnosis ini pada pasien yang datang dari negara-negara tropis.

Kandidiasis kronis pada kulit dan selaput lendir

Jamur dari genus Candida merupakan infeksi yang sangat umum, yang dapat memperoleh signifikansi khusus di iklim tropis, di mana kondisi yang paling menguntungkan untuk pertumbuhan dan reproduksinya terbentuk. Lesi kulit dan mukosa yang disebabkan oleh Candida spp., sering memperoleh karakter kronis dan meluas dalam kondisi ini. Contohnya adalah kandidiasis kronis pada kulit dan selaput lendir, yang menggabungkan lesi simultan dari struktur ini. Kulit menjadi eritematosa-infiltrasi, ditutupi dengan kerak dan vegetasi. Area selaput lendir yang berdekatan menjadi hiperemis cerah, ditutupi dengan lapisan putih, sering kali dengan granulomatosis.

Seperti diketahui, kandidiasis pada kulit dan selaput lendir tidak memiliki kecenderungan khusus untuk endemis dan ditemukan di mana-mana. Namun, selain suhu dan kelembaban yang tinggi dalam kondisi tropis, penyebaran mikosis ini dapat difasilitasi secara signifikan oleh hipovitaminosis, yang merupakan ciri khas sejumlah negara di kawasan ini.

Untuk dermatomikosis umum, di mana Tr. rubrum sering dikenali sebagai agen penyebabnya, pada kondisi tropis ciri khasnya adalah penyebaran lesi yang berkembang cepat ke area kulit yang luas dengan keterlibatan kulit wajah dalam prosesnya.

Selain itu, dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan yang nyata dalam jumlah infeksi jamur impor dengan gambaran klinis yang umum, tetapi dengan patogen yang tidak khas untuk iklim sedang, telah terdaftar di negara-negara Eropa. Ada pendapat bahwa ini terkait tidak hanya dengan proses migrasi, tetapi juga dapat terjadi melalui transfer fisik sederhana dari patogen di sepanjang rute transportasi. Secara khusus, dermatomikosis superfisial yang disebabkan oleh Scytalidium dimidiatum telah didiagnosis dalam beberapa tahun terakhir di Eropa pada orang-orang yang datang dari Asia Tenggara dan Oseania. Gejala klinis infeksi jamur ini sangat mirip dengan gejala mikosis hiperkeratotik pada kaki, tetapi banyak detailnya belum dipelajari, termasuk mekanisme penularannya. Karena banyak kasus infeksi mikotik tidak bergejala pada tahap awal perkembangan atau dapat menyerupai penyakit lain, perhatian khusus diperlukan untuk meningkatkan kemampuan diagnostik infeksi jamur tersebut.

Yang menarik dari sudut pandang dermatologi tropis adalah mikosis dalam, yang diketahui cukup umum di negara-negara panas. Contoh paling mencolok dari kelompok ini adalah maduromikosis.

[ 9 ]

Penyakit jamur madu

Penyakit Madura atau kaki Madura (mycetoma) merupakan salah satu perwakilan klasik mikosis dalam yang parah dan jangka panjang di negara-negara tropis dengan lesi dominan pada kaki dan tulang kering.

Penyakit ini telah dikenal sejak lama - deskripsi pertamanya berasal dari awal abad ke-17. Maduromikosis terjadi di banyak negara di dunia dengan kondisi iklim tropis atau subtropis: ini hampir semua negara di Asia Tenggara, banyak negara di Afrika dan Amerika Selatan. Kasus sporadis juga dapat ditemukan di beberapa negara Eropa dengan iklim sedang. Banyak dokter kulit cenderung menganggap maduromikosis sebagai penyakit polietiologi, karena jamur yang menyebabkan penyakit yang diidentifikasi dalam berbagai kasus termasuk dalam berbagai keluarga, marga dan spesies: Actinomyces, Nocardia, Aspergillus, dll.

Penyebab Penyakit Madura

Secara umum, agen penyebab maduromikosis dapat digolongkan sebagai organisme oportunistik. Mereka tersebar luas di alam, terutama di daerah beriklim tropis. Rute utama infeksi adalah eksogen, dan penetrasi patogen difasilitasi oleh cedera, misalnya, oleh duri atau ujung tanaman yang tajam atau sekadar berjalan tanpa alas kaki di tanah yang terkontaminasi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala Penyakit Madura

Paling sering, prosesnya dimulai di area kaki, agak jarang - di area tulang kering. Di tempat penetrasi patogen, muncul satu nodul seukuran kacang polong, padat dan agak nyeri saat diraba. Saat nodul bertambah dan menyebar, setelah beberapa bulan, bagian tengahnya mulai melunak, fluktuasi muncul. Akhirnya, abses terbuka dengan pembentukan fistula, dari mana keluar cairan bernanah dengan bau busuk, berisi drus jamur berukuran 2-3 mm yang terlihat dengan mata telanjang, seperti butiran yang menyerupai kaviar. Warna drus ini bisa berbeda - putih, kuning, hitam, terkadang merah, yang bergantung pada pigmen yang disekresikan oleh jamur pada berbagai tahap perkembangannya.

Selama 3-4 tahun, proses ini perlahan menyebar ke area yang sehat dan lapisan kulit yang lebih dalam, jaringan subkutan, dan bahkan ke kerusakan tulang. Kaki menjadi membesar, berbenjol-benjol, dan berubah bentuk secara drastis, terkadang tampak seperti massa yang tidak berbentuk. Lengkungan kaki menjadi halus, jari-jari kaki tampak mengarah ke atas, dan tulang kering, sebaliknya, tampak jauh lebih tipis.

Diagnosis Penyakit Madura

Pada kasus-kasus yang umum, diagnosis maduromikosis tidaklah sulit dan didasarkan pada manifestasi klinis yang khas. Pada beberapa kasus, perlu dilakukan diagnosis banding dengan aktinomikosis.

[ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan Penyakit Madura

Dari segi prognosis, maduromikosis tidak termasuk penyakit dengan prognosis yang parah; bahkan ada beberapa kasus yang diketahui dapat sembuh sendiri. Namun, kelainan bentuk kaki dan lesi tulang yang berkembang mungkin memerlukan intervensi bedah, hingga dan termasuk amputasi kaki.

Penyakit sporotrichosis

Mikosis tropis lainnya - sporotrichosis - adalah penyakit kronis dari kelompok mikosis dalam dengan lesi limfogen terutama pada kulit, jaringan subkutan dan, lebih jarang, organ dan sistem lainnya. Sporotrichosis paling sering ditemukan di negara-negara Amerika Selatan, terutama di Meksiko, dan agak jarang di negara-negara Afrika dan Asia Tenggara.

Apa penyebab sporotrichosis?

Sporotrichosis disebabkan oleh berbagai spesies jamur dari genusSporotrichon. Sebagai saprofit, mereka tersebar luas di alam, di tanah, pada tanaman, sayuran, bunga, dll. Suhu dan kelembaban yang tinggi berkontribusi terhadap keberadaan dan penyebarannya di alam. Menurut sebagian besar peneliti, infeksi pada manusia terjadi secara eksogen, paling sering setelah cedera pada kulit dan, lebih jarang, pada selaput lendir. Orang-orang dari segala usia dan jenis kelamin dapat jatuh sakit. Lokalisasi ruam dikaitkan dengan area tubuh terbuka yang sering terluka: tangan, kaki, lengan bawah, dan terkadang wajah. Dua bentuk klinis sporotrichosis biasanya dibedakan: terlokalisasi dan disebarluaskan. Bentuk terlokalisasi terkadang disebut limfatik, dan lebih umum daripada bentuk disebarluaskan.

Gejala sporotrichosis

Awalnya, terbentuklah formasi kecil seperti jerawat di tempat penetrasi patogen, yang kemudian berubah menjadi ulkus yang khas. Terkadang semuanya dapat dimulai dengan nodus seperti gusi. Nodul atau simpul, yang awalnya seukuran kacang polong, padat dan tidak nyeri, mulai membesar secara bertahap dan berbentuk seperti tumor hemisferis. Formasi tersebut menyatu dengan lemak subkutan, kulit di atasnya menjadi meradang, memperoleh warna kebiruan yang kotor dan, mengalami nekrosis, berubah menjadi ulkus. Seluruh proses ini memakan waktu yang cukup lama. Terkadang dampak utama sporotrichosis ini disebut sporotrichosis chancre. Biasanya tunggal, tetapi mungkin memiliki tiga atau lima fokus pada saat yang bersamaan.

Secara bertahap, pembuluh limfatik regional terlibat dalam proses tersebut, dan garis-garis linier muncul di kulit. Garis-garis tersebut teraba seperti tali dengan penebalan seperti manik-manik. Tanda khasnya adalah tidak adanya rasa sakit sama sekali bahkan saat diraba. Kemudian, terkadang nodus sekunder linier dapat muncul di sepanjang pembuluh limfatik yang terkena, beberapa di antaranya mengalami siklus perkembangan yang sama dengan yang terkena primer.

Bentuk sporotrichosis lokal ditandai dengan perjalanan penyakit yang jinak. Sporotrichosis berlangsung dalam kondisi yang memuaskan tanpa perubahan yang nyata dalam darah. Beberapa penulis menggambarkan manifestasi sporotrichosis yang mirip jerawat, yang awalnya dapat menyerupai jerawat vulgaris, terutama jenisnya yang berbentuk konglobata.

Diagnosis sporotrichosis

Pada kasus yang umum, sporotrichosis lokal tidak sulit didiagnosis. Namun, pada situasi yang meragukan, diagnosis dapat dikonfirmasi dengan metode kultur.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mikosis dalam di daerah tropis

Blastomikosis Amerika Selatan, atau blastomikosis Brasil, juga merupakan mikosis dalam yang umum di wilayah tropis.

Perwakilan mikosis dalam ini ditemukan terutama di benua Amerika Selatan dan ditandai dengan perjalanan yang lamban dengan perkembangan lesi ulseratif-granulomatosa tidak hanya pada kulit, tetapi juga pada selaput lendir, kadang-kadang dengan keterlibatan organ dalam, saluran pencernaan, dan kelenjar getah bening. Agen penyebab penyakit ini saat ini dikenal sebagai Blastomyces braziliensis, yang dekat dengan blastomycetes dari blastomikosis Amerika Utara. Diasumsikan bahwa patogen memasuki tubuh manusia secara eksogen. Namun, peran rute infeksi endogen tidak dikecualikan.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Blastomikosis Amerika Selatan

Blastomikosis Amerika Selatan hanya terjadi pada kondisi iklim di negara-negara panas. Brasil dianggap sebagai daerah endemik utama. Penyakit ini juga ditemukan di negara-negara lain di Amerika Tengah dan Selatan. Orang muda dan setengah baya biasanya terserang penyakit ini, sedangkan pria sedikit lebih sering. Bentuk lokal dan, lebih jarang, bentuk umum biasanya dijelaskan. Di antara bentuk lokal, dibedakan bentuk kulit, mukokutan, dan viseral.

Di tempat penetrasi patogen, ruam papular berkelompok awalnya muncul. Terkadang penyakit ini segera dimulai dengan gambaran klinis angina atau stomatitis ulseratif. Secara bertahap, selama beberapa bulan, infiltrat padat yang cukup luas terbentuk, yang secara bertahap melunak dan mengalami nekrosis sentral dengan ulserasi superfisial. Permukaan ulkus ditutupi dengan granulasi, tetapi pertumbuhan berlanjut baik di kedalaman maupun di sepanjang pinggiran, menangkap area signifikan dari selaput lendir rongga mulut, faring, nasofaring dengan transisi ke area yang lebih jauh dari selaput lendir dan kulit. Pada saat yang sama, reaksi berkembang dari kelenjar getah bening regional: mereka membesar, menjadi nyeri dan menyatu satu sama lain dan dengan jaringan di bawahnya. Kemudian, tanpa pengobatan, sebagai akibat dari generalisasi proses, penyakit ini menjadi semakin sistemik.

Diagnosis blastomikosis Amerika Selatan didasarkan pada manifestasi klinis dan data laboratorium yang khas, termasuk studi kultur. Prognosis tanpa pengobatan tidak selalu baik, dan penyakit ini dapat berakibat fatal.

Pengobatan dermatomikosis tropis

Pengobatan dermatomikosis tropis, serta analognya dari daerah beriklim sedang, biasanya dilakukan dengan antimikotik eksternal, terutama dari golongan azole atau terbinafine. Jika terjadi kerusakan kulit yang luas pada keratomikosis, penggunaan antimikotik sistemik diindikasikan.

Pengobatan mikosis tropis pada kulit

Secara umum, pengobatan mikosis kulit tropis dengan agen antijamur modern yang ampuh, baik yang bekerja secara sistemik maupun eksternal, dalam banyak kasus terbukti cukup berhasil. Pemilihan agen antijamur tertentu akan bergantung pada gambaran klinis lesi kulit akibat jamur dan karakteristik individu pasien, serta pada kemampuan pasar farmasi setempat.