Eksim

Eksim merupakan penyakit alergi yang disertai reaksi inflamasi-distrofik pada kulit, berkembang dengan latar belakang perubahan reaktivitas tubuh, rentan terhadap perjalanan kronis berulang, ditandai dengan polimorfisme elemen, di antaranya lepuh mendominasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab dan patogenesis eksim

Penyebab perkembangan eksim belum diteliti secara memadai. Baik faktor eksogen (zat kimia, obat, makanan, dan antigen bakteri) maupun endogen (antigen-determinan mikroorganisme dari fokus infeksi kronis, produk metabolisme antara) berperan penting dalam perkembangan penyakit. Dalam patogenesis penyakit, peran utama dimainkan oleh peradangan imun pada kulit, yang berkembang dengan latar belakang munculnya imunitas seluler dan humoral, resistensi nonspesifik dari genesis herediter. Sifat herediter penyakit ini dibuktikan dengan seringnya deteksi antigen histokompatibilitas HLA-B22 dan HLA-Cwl.

Penyakit pada sistem saraf, endokrin, saluran pencernaan, dan lain-lain juga berperan besar dalam terjadinya hal ini.

Menurut konsep modern, perkembangan dikaitkan dengan kecenderungan genetik, yang dikonfirmasi oleh asosiasi positif antigen sistem histokompatibilitas.

Ciri khas penyakit ini adalah gangguan pada sistem kekebalan tubuh dan sistem saraf pusat pada pasien. Dasar dari gangguan kekebalan tubuh adalah peningkatan produksi prostaglandin. Yang terakhir, di satu sisi, mengaktifkan produksi histamin dan serotonin, di sisi lain, menekan reaksi imunitas seluler, terutama aktivitas penekan T. Hal ini berkontribusi pada perkembangan reaksi alergi inflamasi, disertai dengan peningkatan permeabilitas pembuluh darah dermis dan edema interseluler, spongiosis pada epidermis.

Perubahan dalam aktivitas sistem saraf menyebabkan pendalaman gangguan kekebalan tubuh, serta perubahan trofisme kulit. Pasien mengalami peningkatan sensitivitas kulit terhadap aksi berbagai faktor eksogen dan endogen, yang terwujud sesuai dengan jenis refleks patologis viscerokutaneus, kutan-kutan.

Kekebalan yang menurun dikombinasikan dengan gangguan trofik menyebabkan penurunan fungsi perlindungan kulit terhadap berbagai antigen dan mikroorganisme. Sensitisasi warna yang berkembang pada awal penyakit digantikan oleh sensitisasi polivalen, karakteristik eksim, seiring perkembangannya.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala Eksim

Dalam perjalanan eksim sejati, biasanya dibedakan tiga fase: akut, subakut, dan kronis.

Proses eksim akut ditandai dengan polimorfisme evolusi ruam, ketika berbagai elemen morfologi ditemukan secara bersamaan. Pada latar belakang eritematosa, sedikit edematosa, ruam elemen nodular kecil dan vesikel, erosi titik - sumur eksim, seperti embun, eksudat serosa (menetes), pengelupasan kecil seperti dedak, kerak kecil, dan hiperemia yang memudar diamati.

Tahap akut penyakit ini ditandai dengan munculnya eritema, edema dengan berbagai ukuran dan bentuk dengan batas yang jelas pada kulit. Elemen morfologi primer adalah mikrovesikel, yang cenderung mengelompok tetapi tidak menyatu. Lepuh cepat terbuka dengan pembentukan erosi titik yang memisahkan cairan opalescent transparan ("sumur serosa" Devergie), yang mengering dengan pembentukan kerak serosa. Selanjutnya, jumlah lepuh yang baru terbentuk berkurang. Setelah proses tersebut teratasi, pengelupasan lamelar halus tetap ada selama beberapa waktu. Kadang-kadang, karena penambahan infeksi sekunder, isi lepuh menjadi purulen, pustula dan kerak purulen terbentuk. Ciri khasnya adalah polimorfisme sejati dari elemen-elemen: mikrovesikel, mikroerosi, mikrokerak.

Pada bentuk penyakit subakut, perubahan stadium dapat terjadi dengan cara yang sama seperti pada bentuk akut, tetapi prosesnya terjadi dengan keluarnya cairan, hiperemia, dan sensasi subjektif yang kurang terasa.

Bentuk kronis ditandai dengan adanya infiltrat dan likenifikasi yang meningkat di area yang terkena. Prosesnya berlangsung seperti gelombang, dengan remisi yang diikuti oleh kekambuhan. Intensitas gatal bervariasi, tetapi gatal hampir selalu ada. Rasa gatal terlihat selama eksaserbasi bentuk kronis penyakit ini. Meskipun perjalanannya panjang, setelah pemulihan kulit akan tampak normal. Eksim kronis, seperti eksim akut, terjadi pada area kulit mana pun, tetapi lebih sering terlokalisasi di wajah dan tungkai atas. Penyakit ini terjadi pada semua usia, agak lebih sering terjadi pada wanita.

Proses eksim sejati terjadi pada semua usia dan ditandai dengan perjalanan penyakit kronis dengan eksaserbasi yang sering. Ruam terletak pada area kulit yang simetris, yang memengaruhi wajah, ekstremitas atas dan bawah.

Salah satu bentuk yang paling umum adalah eksim likenifikasi kronis, yang ditandai dengan infiltrasi dan likenifikasi pada kulit. Lokasi yang sering terjadi pada leher dan tungkai menyerupai neurodermatitis terbatas.

Proses eksim dishidrotik terlokalisasi di telapak tangan dan telapak kaki dan diwakili oleh vesikel padat seperti sagu, area erosif, dan fragmen penutup vesikel di sepanjang tepi lesi. Proses ini sering kali diperumit oleh infeksi piogenik sekunder (impetiginisasi), yang pada gilirannya dapat menyebabkan perkembangan limfangitis dan limfadenitis.

Tipe penyakit berbentuk koin, disertai infiltrasi dan likenifikasi, ditandai dengan keterbatasan lesi yang tajam. Proses ini terlokalisasi terutama pada tungkai atas dan diwakili oleh lesi berbentuk bulat. Pustulisasi relatif jarang terjadi. Eksaserbasi lebih sering terjadi pada musim dingin.

Bentuk prurigo menyerupai prurigo dalam manifestasi klinisnya, tetapi dibedakan dengan onset yang lebih lambat dan kecenderungan eksoserosisme di area yang terisolasi. Dermografisme pada sebagian besar pasien berwarna merah.

Tipe varises merupakan salah satu manifestasi dari kompleks gejala varises, yang sebagian besar terlokalisasi pada tulang kering dan sangat mirip dengan eksim paratraumatik. Gambaran klinisnya meliputi sklerosis signifikan pada kulit di sekitar varises.

Jenis penyakit kronis yang lebih langka adalah eksim musim dingin. Meskipun diyakini bahwa timbulnya penyakit ini terkait dengan penurunan kadar lipid permukaan kulit, patogenesisnya masih belum jelas. Sebagian besar pasien mengalami penurunan kandungan asam amino di kulit; pada pasien dengan perjalanan penyakit yang parah, penurunan kadar lipid menyebabkan hilangnya bagian cair kulit hingga 75% atau lebih, dan dengan demikian menyebabkan penurunan elastisitas dan kekeringan kulit. Iklim kering, dingin, gangguan hormonal berkontribusi terhadap terjadinya patologi ini.

Tipe musim dingin dari proses eksim sering menyertai penyakit seperti miksedema, akrodermatitis enteropatik dan terjadi saat mengonsumsi simetidin, penggunaan kortikosteroid lokal yang tidak rasional. Penyakit ini paling umum terjadi pada usia 50-60 tahun.

Pasien yang menderita patologi tipe musim dingin memiliki kulit kering dan kulit sedikit bersisik. Proses patologis kulit sering kali terletak pada permukaan ekstensor ekstremitas. Ujung jari kering, memiliki retakan kecil dan menyerupai kertas perkamen. Pada kaki, proses patologis lebih dalam, retakan sering berdarah. Tepi lesi tidak rata, eritematosa dan sedikit menonjol. Kemudian, pasien secara subjektif terganggu oleh rasa gatal atau nyeri akibat retakan.

Perjalanan penyakit tidak dapat diprediksi. Remisi dapat terjadi dalam beberapa bulan, dengan dimulainya musim panas. Kekambuhan terutama terjadi di musim dingin. Terkadang, terlepas dari musimnya, prosesnya berlangsung lama. Dalam kasus yang parah, rasa gatal, garukan, dan iritasi saat bersentuhan menyebabkan munculnya ruam vesikular-skuamosa yang menyebar dan perkembangan bentuk eksim sejati atau numular. Namun, hubungan antara bentuk patologi musim dingin dan kedua jenis ini masih belum jelas.

Pada bentuk penyakit yang retak, latar belakang merah yang tidak jelas pada kulit ditutupi dengan sisik tipis tembus cahaya dan pada saat yang sama lebar berwarna abu-abu keputihan dengan garis poligonal. Gambaran unik ini memberikan kesan kulit yang retak. Kondisi ini terlokalisasi hampir secara eksklusif pada tulang kering. Secara subjektif, gatal, terbakar, dan perasaan kulit mengencang dicatat.

Tipe horny terlokalisasi di telapak tangan dan lebih jarang di telapak kaki. Gambaran klinis didominasi oleh hiperkeratosis dengan retakan yang dalam dan nyeri. Batas lesi tidak jelas. Nyeri lebih mengganggu daripada rasa gatal. Sangat jarang menangis (selama eksaserbasi).

Bentuk kontak patologi (dermatitis eksim, eksim akibat kerja) terjadi di bawah pengaruh alergen eksogen pada organisme yang peka dan biasanya terbatas dan terlokalisasi. Paling sering terletak di punggung tangan, kulit wajah, leher, dan pada pria - pada alat kelamin. Polimorfisme kurang menonjol. Ini cepat disembuhkan dengan menghilangkan kontak dengan agen yang menimbulkan kepekaan. Sangat sering, jenis kontak disebabkan oleh alergen akibat kerja.

Proses eksim mikroba (pascatrauma, paratrauma, varises, mikotik) ditandai dengan lokasi fokus yang asimetris, terutama pada kulit ekstremitas bawah dan atas. Tanda khasnya adalah adanya ruam pustular, kerak purulen dan hemoragik pada latar belakang yang terinfiltrasi, disertai area yang mengeluarkan cairan.

Lesi dibatasi oleh epidermis yang terkelupas; elemen pustular dan krusta impetiginosa dapat terlihat di sepanjang tepinya. Bentuk plak (berbentuk koin) ditandai dengan sifat lesi yang simetris dan menyeluruh dalam bentuk bintik-bintik yang sedikit menyusup dengan sedikit cairan dan batas yang tajam.

Eksim seboroik ditandai dengan timbulnya proses pada kulit kepala dengan transisi selanjutnya ke leher, daun telinga, dada, punggung, dan tungkai atas. Penyakit ini biasanya terjadi dengan latar belakang seborea berminyak atau kering, dalam kedua kasus - di kulit kepala. Kemudian, dapat terjadi pengelupasan dengan akumulasi sejumlah besar kerak di permukaan kulit. Kulit di belakang daun telinga hiperemis, edematous, ditutupi dengan retakan. Pasien mengeluh gatal, nyeri, terbakar. Rambut rontok sementara mungkin terjadi.

Lesi juga dapat terlokalisasi pada kulit badan, wajah, dan anggota badan. Nodul folikel titik berwarna merah muda kekuningan muncul, ditutupi sisik kuning keabu-abuan berminyak. Ketika menyatu, nodul-nodul ini membentuk plak dengan garis bergelombang. Banyak dokter kulit menyebut penyakit ini "seborrhea."

Proses eksim mikroba secara klinis mirip dengan seboroik; ia juga memiliki lesi dengan batas yang tajam, sering kali ditutupi dengan kerak dan sisik padat, kuning kehijauan, dan terkadang berdarah; di bawahnya, biasanya ditemukan lebih banyak atau lebih sedikit nanah. Setelah kerak dihilangkan, permukaannya mengilap, merah kebiruan, mengeluarkan cairan dan berdarah di beberapa tempat. Jenis penyakit ini ditandai dengan kecenderungan lesi tumbuh di bagian perifer dan adanya mahkota epidermis yang mengelupas di sepanjang bagian perifer. Di sekitarnya, ditemukan apa yang disebut penyemaian (pustula folikel kecil atau flikten). Gatal meningkat selama eksaserbasi penyakit. Penyakit ini paling sering terlokalisasi di tulang kering, kelenjar susu pada wanita, terkadang di tangan. Ini terjadi dalam banyak kasus di lokasi proses piokokus kronis dan dibedakan dengan asimetri.

Eksim mikroba harus dibedakan dari eksim impetiginosa, yang terjadi ketika proses eksim diperumit oleh infeksi piogenik sekunder.

Eksim ragi merupakan bentuk kandidiasis kronis (kandidomikosis, monidiasis) yang disebabkan oleh Candida albicans, tropicalis, crusei. Meningkatnya kelembapan dan maserasi berulang pada kulit yang bersifat mekanis dan kimiawi, melemahnya daya tahan imunobiologis tubuh, terganggunya metabolisme karbohidrat, kekurangan vitamin, penyakit gastrointestinal, kontak yang lama dengan produk yang mengandung ragi, dan faktor-faktor lain berkontribusi terhadap terbentuknya lesi ragi pada kulit.

Kandidiasis kulit dengan proses eksim ragi berikutnya diamati terutama pada lipatan alami (di daerah selangkangan, sekitar anus, alat kelamin), sekitar mulut, di jari. Vesikel dan pustula yang datar dan lembek muncul pada kulit hiperemis, yang dengan cepat pecah dan terkikis. Erosi berwarna merah tua dengan cairan mengilap, edema, garis polisiklik, batas tajam dan mahkota epidermis maserasi yang terkikis. Area yang luas dengan garis seperti karangan bunga terbentuk dengan menggabungkan erosi. Ada ruam baru di sekitarnya. Pada beberapa pasien, elemennya terlihat seperti fokus eritematosa yang padat dan sedikit lembab. Kandidiasis secara terpisah dapat memengaruhi lipatan interdigital tangan (biasanya interval ketiga), kepala penis dan kulit kantung preputial, telapak tangan dan telapak kaki, tonjolan lapangan dan kuku, bibir, dll.

Dalam perjalanan klinisnya, patologi tipe mikotik mirip dengan dishidrotik dan mikroba. Penyakit ini terjadi pada orang yang telah menderita mikosis kaki dalam waktu lama. Munculnya beberapa lepuh merupakan ciri khas, terutama pada permukaan lateral jari kaki, telapak tangan, dan telapak kaki. Lepuh dapat bergabung dan membentuk rongga multi-bilik dan lepuh besar. Setelah lepuh terbuka, permukaan basah muncul, yang, ketika kering, membentuk kerak. Penyakit ini disertai dengan pembengkakan pada ekstremitas, gatal dengan berbagai tingkat keparahan, dan infeksi piogenik sering bergabung.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klasifikasi Eksim

Tidak ada klasifikasi tunggal yang diterima secara umum dan terpadu untuk eksim. Pembagian yang rasional adalah menjadi bentuk eksim sejati, kontak, dan mikroba (mikotik).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosis diferensial

Eksim harus dibedakan dari neurodermatitis difus, dishidrosis, dan dermatitis alergi.

Dishidrosis biasanya terjadi pada musim semi dan musim panas dengan latar belakang distonia vegetatif-vaskular dan ditandai dengan munculnya lepuh pada telapak tangan. Lepuh berukuran sebesar kepala peniti dan memiliki lapisan yang rapat, isi yang transparan. Setelah beberapa hari, lepuh mengering atau terbuka dengan terbentuknya erosi, lalu mengecil.

Dermatitis alergi terjadi akibat kontak berulang-ulang dengan berbagai bahan kimia rumah tangga dan profesional (kosmetik, obat-obatan, bubuk pencuci, pernis, cat, kromium, kobalt, garam nikel, tanaman, dsb.) akibat kepekaan terhadap bahan-bahan tersebut.

Gambaran klinis prosesnya menyerupai eksim akut, tetapi dengan latar belakang hiperemia dan edema, gelembung yang lebih besar muncul alih-alih mikrovesikel. Perjalanannya lebih baik, manifestasinya menghilang setelah kontak dengan alergen dihilangkan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pengobatan Eksim

Pengobatan umum terdiri dari pemberian obat penenang (bromin, valerian, kamper, novokain, dll.), antidepresan dosis rendah (depresan, ludiomil, dll.), obat desensitisasi (kalsium klorida atau kalsium glukonat, natrium tiosulfat, dll.), antihistamin (tavegil, loratal, analergin, fenistil, dll.), vitamin (B1, PP, rutin, dll.), diuretik (hipotiazid, uregit, fonurit, furosemid, dll.). Jika terapi tidak efektif, kortikosteroid diresepkan secara oral. Dosis tergantung pada tingkat keparahan penyakit, biasanya 20-40 mg per hari.

Pengobatan lokal tergantung pada periode penyakit. Jika terjadi nanah, diberikan losion (resorcinol 1%, zinc 0,25-0,5%, Sol. Argenti nitrici 0,25%, furacilin, rivanol), jika terjadi bentuk subakut - pasta (naphthalan, ichthyol 2-5%) dan jika terjadi eksim kronis - pasta boric-tar, salep dengan ASD 5-10% (fraksi B), salep hormonal, dll.

Dari agen antipruritus, gel Fenistil memiliki efek yang baik bila dioleskan secara eksternal 3 kali sehari.

Data literatur menunjukkan bahwa elidel memiliki efek terapeutik yang tinggi, sehingga mengurangi durasi pengobatan. Efektivitas terapi ditingkatkan dengan menggabungkan elidel dengan glukokortikosteroid lokal.

[ 21 ], [ 22 ]

Prinsip dasar pengobatan

• Perlu mengatur pola makan dengan mengurangi konsumsi garam dapur, karbohidrat, dengan mengecualikan ekstrak nitrogen, alergen makanan, termasuk buah jeruk, dengan memasukkan sayuran, buah-buahan, produk susu fermentasi, dan keju cottage dalam makanan.
• Untuk tujuan hiposensitisasi, dianjurkan untuk mengonsumsi garam kalsium, natrium tiosulfat, antihistamin (difenhidramin, diprazin, suprastin, tavegil, dll.).
• Penggunaan obat penenang (bromida, tincture valerian, motherwort, tazepam, seduxen, dll.).
• Penggunaan vitamin A, C, PP, dan kelompok B sebagai stimulan.
• Pilihan bentuk sediaan untuk penggunaan luar tergantung pada tingkat keparahan reaksi peradangan, kedalaman infiltrasi, dan manifestasi penyakit lainnya. Pada tahap akut, dengan adanya mikrovesikel, erosi, eksudasi, losion dan balutan basah-kering dengan larutan tanin 1-2%, larutan resorsinol 1% diindikasikan, pada tahap subakut - suspensi minyak dengan norsulfazole atau dermatol, pasta (5% boron-naftalan, 1-5% tar, 5% fraksi ASD 3-I), pada tahap kronis - salep (tar, dermatol, boron-naftalan, dll.).
• Metode fisioterapi: ultrasound, hidroterapi, dosis suberitemal sinar ultraviolet (pada tahap pemulihan), dll.

Pencegahan kambuhnya eksim

• Pemeriksaan mendalam terhadap pasien untuk mengidentifikasi patologi bersamaan, resep terapi korektif
• Pekerjaan rasional: bimbingan karier bagi remaja yang sakit.
• Mengikuti diet.
• Pemeriksaan medis pasien.

Frekuensi observasi oleh dokter kulit adalah 4-6 kali setahun, oleh terapis dan ahli saraf - 1-2 kali setahun, oleh dokter gigi - 2 kali setahun.

Ruang lingkup pemeriksaan: tes darah dan urin klinis; analisis tinja untuk telur cacing (2 kali setahun); studi biokimia (darah untuk gula, fraksi protein, dll.); studi alergologi yang mengkarakterisasi keadaan imunitas seluler dan humoral.

• Perawatan sanatorium dan resor.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]