Diatesis asam urat

Hiperurikosuria, hiperurikuria, diatesis urat atau asam urat didefinisikan sebagai kecenderungan bawaan tubuh terhadap peningkatan ekskresi produk akhir utama metabolisme purin (metabolisme protein) - asam urat. Kelebihan asam ini menyebabkan kristalisasi dan pembentukan garam yang tidak larut, tetapi membentuk konkresi di ginjal dan kandung kemih - batu asam urat (urat).

Penyebab diatesis asam urat

Sebelumnya, diatesis asam urat digolongkan sebagai kondisi idiopatik dan patogenesisnya secara tidak langsung hanya dikaitkan dengan dominasi makanan berprotein hewani yang mengandung purin dalam makanan. Sebagai hasil transformasi biokimia basa purin dalam tubuh manusia, rata-rata 0,75-0,8 g purin-2,6,8-trion - asam urat, yang dikeluarkan melalui urin, dilepaskan per hari.

Saat ini, urologi klinis melihat penyebab diatesis asam urat dalam produksi asam urat yang berlebihan secara endogen, yaitu, dalam gangguan metabolisme nitrogen. Menurut statistik, diatesis asam urat pada orang dewasa memiliki etiologi ini dalam hampir setiap sepertiga kasus.

Telah ditetapkan bahwa predisposisi terhadap kelainan metabolisme protein bersifat genetik dan diwariskan. Sering kali hal ini terjadi dalam bentuk xantinuria, yaitu defisiensi enzim xantin oksidase, yang terlibat dalam pembentukan asam urat dari xantin dan hipoxantin.

Selain konsentrasi asam urat yang berlebihan, kadar keasaman urin memegang peranan penting dalam patogenesis diatesis asam urat, karena pada pH di bawah 5,5, hampir 100% asam urat berada dalam bentuk yang tidak terdisosiasi. Artinya, asam urat tidak larut dalam urin yang asam dan membentuk kristal. Dan para peneliti melihat mekanisme pembentukan kristal urat dalam kombinasi beberapa faktor utama: keasaman urin yang tinggi, hiperurinuria, volume urin yang rendah, dan kurangnya cairan ekstraseluler dalam tubuh. Dengan demikian, satu atau lebih faktor tersebut ditemukan pada pasien dengan batu asam urat (nefrolitiasis asam urat). Pasien dengan gejala gout diatesis asam urat biasanya memiliki pH urin <5,5 dan kadar asam urat yang tinggi dalam serum darah, dan dalam urin dapat mendekati normal.

Penyebab diatesis asam urat juga dapat dikaitkan dengan proses metabolisme lain dalam tubuh. Penelitian terkini menemukan adanya kaitan dengan resistensi insulin pada pasien dengan kadar asam urat dan keasaman urin yang normal. Dengan demikian, banyak pasien dengan batu asam urat idiopatik mungkin memiliki masalah dengan sensitivitas insulin ( diabetes insipidus ), yang menyebabkan peningkatan konsentrasi urin, volume urin yang tidak mencukupi, serta peningkatan kadar asam urat dan amonium.

Selain makanan berprotein berlebih, kegemukan, asupan vitamin (terutama B3) yang berlebihan, dan kehilangan cairan akibat muntah-muntah pada bulan-bulan pertama kehamilan, salah satu penyebab diatesis asam urat selama kehamilan adalah aktivitas berlebihan hormon antidiuretik hipotalamus vasopresin, yang mengatur proses ekskresi cairan oleh ginjal. Ibu hamil juga mengalami peningkatan produksi hormon aldosteron oleh kelenjar adrenal, yang meningkatkan volume darah yang bersirkulasi (yang diperlukan untuk melahirkan anak), tetapi pada saat yang sama, ekskresi kalium dari tubuh meningkat, yang menyebabkan peningkatan kadar keasaman urin, edema, dan peningkatan tekanan darah.

Diatesis asam urat pada anak-anak dapat dikaitkan dengan kerusakan hipotalamus (yang menghasilkan vasopresin ), yang menyebabkan banyak masalah, termasuk gangguan filtrasi glomerulus ginjal dan peningkatan kadar asam urat. Diatesis asam urat pada bayi baru lahir dimungkinkan karena sindrom kongenital langka sindrom Lesch-Nyhan, di mana bayi laki-laki memiliki defisiensi kromosom X dari enzim fosforibosiltransferase, yang memastikan reaksi terpenting dari siklus purin - penggunaan kembali purin. Jika enzim ini kurang, sintesis purin endogen meningkat tajam dan mengubah anak menjadi anak cacat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala diatesis asam urat

Ahli urologi percaya bahwa tanda-tanda pertama diatesis asam urat terwujud dalam peningkatan pembentukan kristal asam urat dalam urin. Meskipun ini mengharuskan keasaman urin lebih tinggi dari norma fisiologis pH 6,5-7.

Urine pada dasarnya bersifat asam, tetapi selama tingkat keasamannya cukup rendah, seseorang tidak akan mengalami ketidaknyamanan apa pun. Ketika keasaman urine meningkat (nilai pH menurun), diatesis asam urat pada orang dewasa dapat bermanifestasi sebagai sensasi terbakar saat buang air kecil: begitulah cara selaput lendir kandung kemih dan uretra bereaksi terhadap pH urine yang tidak normal. Selain itu, warna urine yang terlalu asam menjadi lebih gelap, dan baunya lebih tajam.

Gejala diatesis asam urat dengan keasaman darah tinggi juga dapat meliputi kelelahan, sembelit, penurunan atau penambahan berat badan, tekanan darah tinggi, masalah jantung, kelemahan otot, dan penyakit ginjal kronis. Kadar asam urat yang tinggi dalam darah (dengan penyaringan yang tidak memadai oleh ginjal) dapat menyebabkan serangan asam urat. Namun, perlu diingat bahwa tidak semua orang yang mengalami hiperurikosuria mengalami asam urat, dan tidak semua orang dengan asam urat memiliki kadar asam urat yang tinggi (asam urat dan diatesis asam urat bukanlah hal yang sama).

Diatesis asam urat pada anak-anak dimanifestasikan oleh fakta bahwa saat melewati tes urine, keberadaan kristal atau garam asam urat ditentukan di dalamnya, serta peningkatan keasaman urine. Kadar asam urat yang sangat tinggi juga diamati dalam plasma darah. Omong-omong, ini mungkin menunjukkan bahwa anak tersebut memiliki masalah dengan kelenjar tiroid - hipotiroidisme.

Dokter anak menyoroti gejala utama diatesis asam urat, seperti napas berbau aseton; mudah tersinggung tanpa sebab; mual dan muntah; nafsu makan berkurang dan berat badan turun, serta nyeri - sakit kepala, sendi, dan ginjal.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dari diatesis asam urat adalah pembentukan batu urat. Dalam 90% kasus, garam kalsium atau natrium ditemukan dalam komposisi batu, pada 15-20% pasien, batu kalsium terbentuk di ginjal; gambaran yang kurang lebih sama terjadi pada orang dengan asam urat. Sebagai komplikasi diatesis urat, spesialis menyebut bentuk kronis urolitiasis dan gagal ginjal. Hiperurikosuria yang parah juga dapat menyebabkan nefropati akut: urat mengendap di tubulus ginjal dengan penyumbatan berikutnya dan azotemia yang parah.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostik diatesis asam urat

Diagnosis diatesis asam urat dilakukan oleh dokter spesialis urologi atau nefrologi, yang akan meresepkan tes-tes berikut:

• tes darah biokimia untuk menentukan kadar asam urat;
• tes darah untuk indeks hidrogen (pH);
• analisis urin umum;
• analisis urin harian (untuk menentukan diuresis, pH, asam urat, kalsium, natrium, sitrat, fosfor, xantin, dan kreatinin).

Diagnostik instrumental diatesis asam urat adalah USG ginjal, kandung kemih dan saluran kemih, yang dapat mendeteksi pasir urat di dalamnya.

Masalah dengan pelanggaran keseimbangan asam-basa umum tubuh (asidosis metabolik) yang terungkap selama pemeriksaan harus diselesaikan dengan diagnostik diferensial - dengan memeriksa paru-paru dan hati, serta tes tambahan, misalnya, analisis darah arteri untuk ketegangan karbon dioksida, untuk basa penyangga dan bikarbonat standar; tes darah untuk kortikosteroid ( aldosteron ), dll.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan diatesis asam urat

Pengobatan yang diterima secara umum untuk diatesis asam urat adalah dengan meresepkan diet dengan protein terbatas, asupan cairan tinggi (hingga dua liter per hari) dan garam yang dikurangi (yaitu natrium). Asupan natrium yang rendah mengurangi ekskresinya dari tubuh, mengurangi pembentukan monosodium urat, dan juga membantu mengurangi ekskresi kalsium dalam urin.

Diet yang dianjurkan untuk diatesis asam urat adalah No. 6, untuk lebih jelasnya lihat – diet untuk asam urat tinggi.

Obat-obatan terpenting yang digunakan untuk mengurangi asam urat dalam urin adalah obat-obatan yang membuat urin menjadi basa hingga pH 6,5-7. Obat-obatan ini termasuk Kalium Sitrat (Urocit, Kalinor, Policitra-K), yang menghambat kristalisasi kalsium oksalat dan mengurangi keasaman urin. Serta tablet Soluran (Blemaren), yang mengandung campuran kalium sitrat dan sitrat, yang membuat urin lebih basa.

Obat Allopurinol (Zyloprim) menghambat enzim xantin oksidase dan dengan demikian mengurangi konversi hipoxantin dan xantin menjadi asam urat. Dosis awal adalah 300 mg per hari.

Pengobatan tradisional dilakukan dengan bantuan ramuan dan infus diuretik, yaitu pengobatan herbal tradisional. Untuk persiapannya, tanaman obat seperti bearberry, bird's knotweed (knotweed), hernia, field horsetail, elecampane, couch grass (rimpang), birch bud, daun lingonberry, rose hip, dll. Ramuan disiapkan dengan cara standar: satu sendok makan bahan baku kering dituangkan dengan 250-300 ml air mendidih, didihkan dan dibiarkan selama 40-45 menit untuk meresap. Seluruh infus diambil untuk 100 ml sekaligus. Perlu diingat bahwa diuretik diresepkan untuk anak-anak dan wanita hamil dengan hati-hati - hanya setelah melewati tes urin harian.

Dalam gudang obat-obatan yang disediakan homeopati, para ahli mencatat Causticum, Kalium carbonicum, Lycopodium.

Pencegahan

Pencegahan utama diatesis urat atau asam urat terdiri dari mengikuti diet yang ditentukan, karena seseorang tidak dapat memengaruhi proses metabolisme, yang gangguannya tertanam dalam gennya.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ramalan cuaca

Dengan nutrisi yang tepat dan perhatian yang cermat terhadap kesehatan Anda, prognosisnya positif. Dan ingat: diatesis asam urat tidak boleh berkembang menjadi gagal ginjal, dan hanya obat-obatan yang dapat membantu Anda mengatasi hal ini.

[ 16 ], [ 17 ]