Mutisme (keheningan total)

Mutisme merupakan salah satu kelainan paling parah pada permulaan bicara dan ditandai oleh hilangnya kemampuan untuk bersuara sama sekali, yakni diam total.

Bentuk-bentuk gangguan inisiasi bicara yang lebih ringan hanya terwujud melalui keterlambatan inisiasi bicara (misalnya, pada penyakit Parkinson). Inisiasi bicara yang tertunda (keterlambatan respons bicara) merupakan ciri dari kondisi hambatan mental umum (stupor berat; abulia; depresi berat) atau dengan penekanan selektif aktivitas bicara (tumor besar di lokasi prefrontal; proses atrofi di area Broca; kondisi "hipokinesia bicara" lainnya yang terwujud melalui periode laten respons bicara yang panjang, gaya respons yang singkat).

Diagnosis banding sindromik dari mutisme sejati harus dibuat dengan sindrom lain yang tampak serupa - anartria. Sebagian besar pasien dengan mutisme memiliki disfungsi laring tanpa gangguan pada otot wajah, mulut, atau lidah.

Mutisme juga dapat memiliki asal usul psikogenik (konversi) murni. Terakhir, mutisme dapat menjadi komponen gangguan perilaku kompleks, seperti negativisme atau katatonia pada skizofrenia. Mutisme sejati ("akinesia bicara", "akinesia bahasa") merupakan ciri khas mutisme akinetik atau bentuk akinetik parah (jarang) dari penyakit Parkinson, terutama pada saat akinesia meningkat ("serangan akinetik", "pembekuan", "blok motorik". Mutisme, sebagai fenomena psikomotorik, telah dijelaskan dalam banyak penyakit neurologis yang ditandai dengan lokalisasi kerusakan otak yang sangat berbeda (biasanya bilateral).

Mutisme sering kali disertai atau dikaitkan pada asal-usulnya dengan sindrom-sindrom yang berbeda seperti akinesia (kesulitan bicara), afasia (apraksia bicara), abulia, apatis, aphemia, anarthria dan mungkin disertai atau tidak disertai oleh kelainan-kelainan neurologis lainnya.

[ 1 ]

Penyebab dan bentuk klinis mutisme

1. Mutisme akinetik dengan lokalisasi berbeda. Sindrom "anterior" dan "posterior" dari mutisme akinetik, mutisme hiperkinetik.
2. Mutisme dalam gambar merupakan sindrom orang yang "terkurung".
3. Bentuk-bentuk mutisme lainnya pada penyakit otak:
   • Kerusakan pada area bicara kortikal Broca (pada tahap akut afasia motorik)
   • Lesi area motorik tambahan
   • Kerusakan pada bagian dalam lobus frontal kiri
   • Kerusakan pada putamen
   • Lesi bilateral globus pallidus
   • Lesi talamus bilateral (misalnya, talamotomi)
   • Mutisme serebelum
   • Mutisme pada kelumpuhan pseudobulbar yang parah
4. Kelumpuhan bilateral pada faring atau pita suara ("mutisme perifer")
5. Mutisme psikogenik
6. Mutisme psikotik.

Mutisme akinetik adalah kondisi yang ditandai dengan akinesia dan mutisme total, yaitu hilangnya kemampuan untuk melakukan gerakan apa pun, termasuk bicara. Tidak ada respons motorik bahkan terhadap rangsangan nyeri yang kuat. Namun, reaksi orientasi visual dipertahankan; fiksasi pandangan dan fungsi pelacakan dimungkinkan. Meskipun tidak spontan dan tidak dapat bergerak sama sekali, pasien tidak benar-benar koma ("koma terjaga"); ia menatap mata Anda dan tatapan yang diarahkan dengan keras kepala ini tampaknya menjanjikan bicara; ia mengikuti objek yang bergerak, tetapi tidak ada rangsangan yang dapat menimbulkan respons motorik.

Mutisme akinetik telah dijelaskan dalam beberapa kasus tumor pada ventrikel ketiga, lesi traumatik, anoksik, atau vaskular yang memengaruhi korteks frontal, kedua belahan otak, girus cingulate (terutama dengan keterlibatan girus cingulate anterior pada kedua sisi - yang disebut "sindrom mutisme akinetik anterior"), dan talamus.

Lesi garis tengah bilateral (paramedian) di daerah mesodiensefalik, terutama dengan keterlibatan materi abu-abu periaqueductal (formasi retikuler mesensefalon - yang disebut "sindrom posterior mutisme akinetik") dapat menjadi penyebab mutisme akinetik yang berkepanjangan pada manusia. Mutisme akinetik juga telah dijelaskan pada pasien dengan AIDS, sindrom neuroleptik ganas.

Sebagai kondisi yang reversibel, mutisme akinetik terjadi saat pemulihan dari kondisi koma berat yang disebabkan oleh berbagai hal, khususnya setelah trauma kranioserebral akut. Dalam situasi ini, yang disebut mutisme hiperkinetik juga terjadi - suatu kondisi yang ditandai oleh eksitasi motorik dan mutisme, yang diakhiri dengan pengaturan perilaku motorik dan pemulihan aktivitas bicara.

Sindrom terkunci ditandai dengan quadriplegia, "mutisme" (penyebab sebenarnya adalah anartria), dan kesadaran utuh, dengan komunikasi yang biasanya terbatas pada gerakan mata vertikal dan gerakan kelopak mata (berkedip). Sebagian besar kasus sindrom terkunci disebabkan oleh oklusi arteri basilar, yang mengakibatkan infark batang otak di pons ventral. Kemungkinan penyebab lainnya termasuk pendarahan, abses, dan demielinasi di pons ventral dan medula oblongata, yang mengganggu traktus kortikospinalis ke tungkai dan traktus kortikonuklearis ke saraf kranial bawah (sindrom de-eferentasi). Sindrom ini juga telah dijelaskan pada ensefalopati nutrisi alkoholik. CT mengonfirmasi lokasi lesi, seperti halnya potensi pendengaran batang otak yang abnormal. EEG biasanya normal.

Kerusakan pada area kortikal bicara Broca dapat disertai dengan penghambatan aktivitas bicara yang mendalam, yang bermanifestasi sebagai mutisme, yang mendahului manifestasi tanda-tanda afasia motorik. Dengan demikian, fase akut stroke yang menyebabkan apraksia bicara (afasia motorik) awalnya bermanifestasi sebagai penghambatan bicara ekspresif yang lebih luas dengan penekanan aktivitas vokal (tidak hanya bicara).

Kerusakan pada area motorik suplementer di bagian premotor medial girus frontalis superior sering disebut sebagai penyebab mutisme. Sebagian besar kasus yang dilaporkan melibatkan lesi sisi kiri, tetapi laporan anekdotal tentang mutisme telah dilaporkan dengan lesi sisi kanan. Biasanya, akinesia global berkembang terlebih dahulu, kemudian (setelah beberapa hari atau minggu) akinesia kontralateral dan mutisme. Lesi unilateral kecil dapat menyebabkan mutisme sementara saja; lesi prefrontal yang luas, terutama yang melibatkan girus cingulate, mengakibatkan mutisme permanen.

Kerusakan pada bagian dalam lobus frontal kiri, yang berbatasan langsung dengan tanduk anterior ventrikel lateral, terkadang juga menyebabkan mutisme sementara. Selama pemulihan, tanda-tanda afasia motorik transkortikal dapat diamati.

Mutisme sementara juga dapat diamati dengan kerusakan pada putamen (bilateral atau hanya sisi kiri). Periode pemulihan ditandai dengan penurunan aktivitas bicara spontan dan beberapa gejala ekstrapiramidal (hipofoni, artikulasi hipokinetik). Beberapa laporan ditujukan pada kerusakan bilateral pada globus pallidus, yang memanifestasikan dirinya dengan gejala mutisme yang serupa dengan akinesia umum dan apatis.

Kerusakan pada talamus anterior (terutama bilateral dan sisi kiri) dapat menyebabkan mutisme dan, biasanya, akinesia global (tumor talamus, pendarahan di dalamnya, talamotomi stereotaktik bilateral atau, kadang-kadang, sisi kiri).

Kerusakan bilateral akut pada kedua hemisfer serebelum jarang dapat menyebabkan mutisme (mutisme serebelum). Mutisme ini berlangsung rata-rata 1-3 bulan (hingga 20 minggu); pemulihannya melalui tahap disartria. Apraksia oral sering terdeteksi. Sindrom ini telah dijelaskan dalam pengangkatan tumor serebelum pada anak-anak.

Akhirnya, mutisme dapat diamati pada kelumpuhan pseudobulbar parah yang disebabkan oleh lesi hemisferik bilateral difus, serta pada kelumpuhan bilateral otot-otot faring dan pita suara (“mutisme perifer”), misalnya, pada penyakit Charcot.

Neuroleptik biasanya menyebabkan hipokinesia atau akinesia dengan penurunan aktivitas bicara, tetapi mutisme total biasanya tidak terjadi di sini. Sindrom neuroleptik ganas dapat mencakup gejala mutisme akinetik pada tahap awal.

Mutisme psikogenik biasanya diamati dalam gambaran histeria polisindromik dan dalam kasus tersebut disertai dengan gangguan motorik demonstratif lainnya (gangguan motorik ganda), sensorik, vegetatif (termasuk paroksismal) dan gangguan psikogenik emosional-personal, sehingga memudahkan diagnosis.

Mutisme psikotik biasanya memanifestasikan dirinya sebagai kurangnya kemampuan bicara spontan dan responsif dengan kemampuan yang terjaga untuk berbicara dan memahami ucapan yang ditujukan kepada pasien. Mutisme psikotik diamati dalam gambaran gangguan psikopatologis masif (stupor depresif; katatonia; negativisme) dan perilaku dari lingkaran psikotik (biasanya skizofrenia).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tes diagnostik untuk mutisme

MRI otak, pemeriksaan cairan serebrospinal, pencitraan Doppler ultrasonografi pada arteri utama kepala, konsultasi dengan dokter spesialis saraf dan bila perlu dengan dokter spesialis psikiatri dan THT (ahli foniatri).

[ 8 ], [ 9 ]