Gangguan keseimbangan elektrolit air

Pelanggaran keseimbangan air-elektrolit dalam tubuh terjadi pada situasi berikut:

• Dengan hiperhidrasi - akumulasi air yang berlebihan dalam tubuh dan pelepasannya yang lambat. Media cair mulai terakumulasi di ruang antarsel dan karena itu levelnya di dalam sel mulai meningkat, dan membengkak. Jika hiperhidrasi melibatkan sel-sel saraf, maka terjadi kejang dan pusat-pusat saraf tereksitasi.
• Dengan dehidrasi - kekurangan air atau dehidrasi, darah mulai mengental, karena viskositasnya, gumpalan darah terbentuk dan aliran darah ke jaringan dan organ terganggu. Dengan kekurangannya dalam tubuh lebih dari 20% dari berat badan, kematian terjadi.

Hal ini ditandai dengan penurunan berat badan, kulit kering, kornea. Pada tingkat defisiensi yang tinggi, kulit dapat berkumpul menjadi lipatan, jaringan lemak subkutan memiliki konsistensi yang mirip dengan adonan, mata cekung. Persentase darah yang bersirkulasi juga menurun, hal ini ditunjukkan dengan gejala-gejala berikut:

• fitur wajah menjadi lebih jelas;
• sianosis pada bibir dan lempeng kuku;
• tangan dan kaki dingin;
• tekanan darah turun, denyut nadi lemah dan cepat;
• hipofungsi ginjal, tingginya kadar basa nitrogen sebagai akibat gangguan metabolisme protein;
• gangguan jantung, depresi pernafasan (menurut Kussmaul), muntah mungkin terjadi.

Dehidrasi isotonik sering terjadi - air dan natrium hilang dalam proporsi yang sama. Kondisi ini umum terjadi pada keracunan akut - volume cairan dan elektrolit yang diperlukan hilang selama muntah dan diare.

Penyebab ketidakseimbangan air dan elektrolit

Penyebab ketidakseimbangan air-elektrolit adalah redistribusi cairan tubuh dan kehilangan cairan eksternal.

Penyebab menurunnya kadar kalsium dalam darah:

• kerusakan tiroid;
• pengobatan dengan sediaan yodium radioaktif;
• pengangkatan tiroid;
• pada pseudohipoparatiroidisme.

Alasan untuk mengurangi natrium:

• penyakit parah jangka panjang dengan penurunan produksi urine;
• kondisi pada periode pasca operasi;
• pengobatan sendiri dan penggunaan diuretik yang tidak terkontrol.

Alasan menurunnya kalium:

• pergerakan kalium intraseluler;
• konfirmasi alkalosis;
• adanya aldosteronisme;
• penggunaan obat kortikosteroid.
• penyalahgunaan alkohol;
• patologi hati;
• operasi usus halus;
• suntikan insulin;
• hipotiroidisme.

Alasan meningkatnya kadar kalium:

• peningkatan kation dan retensi senyawa kalium;
• kerusakan sel dan pelepasan kalium dari sel.

Gejala ketidakseimbangan air-elektrolit

Gejala awal ketidakseimbangan air-elektrolit bergantung pada proses patologis yang terjadi di dalam tubuh (hidrasi, dehidrasi). Gejala ini meliputi peningkatan rasa haus, pembengkakan, muntah, dan diare. Sering kali, terjadi perubahan keseimbangan asam-basa, tekanan darah rendah, dan detak jantung tidak teratur. Tanda-tanda ini tidak boleh diabaikan, karena dapat menyebabkan serangan jantung dan kematian jika bantuan medis tidak diberikan tepat waktu.

Dengan kekurangan kalsium dalam darah, kejang otot polos muncul, yang paling berbahaya adalah kejang laring dan pembuluh darah besar. Dengan peningkatan kandungan kalsium - nyeri di perut, rasa haus, muntah, peningkatan buang air kecil, penghambatan sirkulasi darah.

Kekurangan kalium bermanifestasi sebagai atonia, alkalosis, gagal ginjal kronis, patologi otak, obstruksi usus, fibrilasi ventrikel, dan perubahan lain dalam irama jantung. Peningkatan kandungan kalium bermanifestasi sebagai kelumpuhan asenden, mual, muntah. Bahaya kondisi ini adalah fibrilasi ventrikel dan henti atrium berkembang dengan cepat.

Kadar Mg yang tinggi dalam darah terjadi akibat disfungsi ginjal, penyalahgunaan antasida. Mual, muntah, demam, dan denyut jantung lambat muncul.

Gejala ketidakseimbangan air-elektrolit menunjukkan bahwa kondisi yang dijelaskan memerlukan perhatian medis segera untuk menghindari komplikasi yang lebih serius dan kematian.

Diagnosis ketidakseimbangan air-elektrolit

Diagnosis ketidakseimbangan air-elektrolit pada saat penerimaan awal dilakukan secara perkiraan, perawatan selanjutnya tergantung pada respons tubuh terhadap pemberian elektrolit, obat anti syok (tergantung pada tingkat keparahan kondisi).

Informasi yang diperlukan tentang seseorang dan keadaan kesehatannya pada saat dirawat di rumah sakit ditetapkan:

• Berdasarkan anamnesis. Selama survei (jika pasien sadar), data tentang gangguan metabolisme air-garam yang ada diklarifikasi (tukak lambung, diare, stenosis pilorus, beberapa bentuk kolitis ulseratif, infeksi usus berat, dehidrasi akibat etiologi lain, asites, diet rendah garam).
• Menentukan tingkat eksaserbasi penyakit saat ini dan tindakan lebih lanjut untuk menghilangkan komplikasi.
• Tes darah umum, serologis, dan bakteriologis untuk mengidentifikasi dan memastikan penyebab mendasar dari kondisi patologis saat ini. Tes instrumental dan laboratorium tambahan juga diresepkan untuk mengklarifikasi penyebab malaise.

Diagnosis yang tepat waktu terhadap ketidakseimbangan air-elektrolit memungkinkan untuk mengidentifikasi tingkat keparahan gangguan sesegera mungkin dan segera mengatur perawatan yang tepat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pengobatan ketidakseimbangan air-elektrolit

Penanganan ketidakseimbangan air dan elektrolit harus dilakukan sesuai skema berikut:

• Untuk menghilangkan kemungkinan perkembangan progresif suatu kondisi yang mengancam jiwa:
  • pendarahan, kehilangan darah akut;
  • menghilangkan hipovolemia;
  • menghilangkan hiper atau hipokalemia.
• Mengembalikan metabolisme air-garam yang normal. Obat-obatan berikut paling sering diresepkan untuk menormalkan metabolisme air-garam: 0,9% NaCl, 5%, 10%, 20%, larutan glukosa 40%, larutan poliionik (larutan Ringer-Locke, laktasol, larutan Hartman, dll.), massa eritrosit, poliglusin, soda 4%, KCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25%, dll.
• Untuk mencegah kemungkinan komplikasi iatrogenik (epilepsi, gagal jantung, terutama saat pemberian sediaan natrium).
• Bila perlu, lakukan terapi diet secara paralel dengan pemberian obat secara intravena.
• Saat memberikan larutan garam secara intravena, perlu dilakukan pemantauan kadar VSO, keseimbangan asam basa, pengendalian hemodinamik, dan pemantauan fungsi ginjal.

Hal penting yang perlu diperhatikan adalah sebelum memulai pemberian komponen salin intravena, perlu dilakukan perhitungan kemungkinan kehilangan cairan dan menyusun rencana pemulihan IVO normal. Kehilangan cairan dihitung menggunakan rumus: •

Air (mmol) = 0,6 x Berat (kg) x (140/Na2+ glukosa/2 (mmol/L)),

Dimana 0,6 x Berat (kg) adalah jumlah air dalam tubuh

140 – rata-rata % Na (normal)

Na ist – konsentrasi natrium sebenarnya.

Defisit air (l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Berat (kg),

Dimana 0,2 x Berat (kg) adalah volume cairan ekstraseluler

HtN = 40 untuk wanita, 43 untuk pria.

• Kandungan elektrolit - 0,2 x Berat x (Norma (mmol/l) – Kandungan sebenarnya (mmol/l).

Pencegahan ketidakseimbangan air-elektrolit

Pencegahan ketidakseimbangan air-elektrolit terdiri dari menjaga keseimbangan air-garam yang normal. Metabolisme garam dapat terganggu tidak hanya pada patologi yang parah (luka bakar derajat 3-4, tukak lambung, kolitis ulseratif, kehilangan darah akut, keracunan makanan, penyakit menular pada saluran pencernaan, gangguan mental yang disertai dengan gangguan makan - bulimia, anoreksia, dll.), tetapi juga dengan keringat berlebihan yang disertai dengan kepanasan, penggunaan diuretik yang tidak terkontrol secara sistematis, diet bebas garam yang berkepanjangan.

Untuk tujuan pencegahan, ada baiknya memantau kesehatan Anda, mengendalikan perjalanan penyakit yang ada yang dapat memicu ketidakseimbangan garam, tidak meresepkan obat yang memengaruhi transit cairan, mengisi kembali asupan cairan harian yang diperlukan dalam kondisi yang mendekati dehidrasi, dan makan dengan benar dan seimbang.

Pencegahan ketidakseimbangan air-elektrolit juga terletak pada pola makan yang tepat - mengonsumsi oatmeal, pisang, dada ayam, wortel, kacang-kacangan, aprikot kering, buah ara, jus anggur dan jeruk tidak hanya menyehatkan, tetapi juga membantu menjaga keseimbangan garam dan unsur mikro yang tepat.

Prognosis ketidakseimbangan air-elektrolit

Prognosis untuk ketidakseimbangan air-elektrolit menguntungkan jika penyebab yang mendasarinya dihentikan dan dihilangkan tepat waktu. Jika pengobatan tidak diikuti atau bantuan tidak dicari tepat waktu, kondisi yang mengancam jiwa dapat berkembang, serta:

• dengan hiperhidrasi, kejang tonik, mati lemas, pembengkakan jaringan lunak, edema serebral dan paru muncul;
• penurunan kadar kalium, penurunan persentase natrium dalam aliran darah, yang memengaruhi kekentalan darah dan fluiditasnya;
• kornea dan kulit mengering. Jika kekurangan cairan melebihi 20% dari berat badan, kematian terjadi;
• akibat perubahan agregasi darah, terjadi aritmia dan kemungkinan terjadi serangan jantung;
• depresi fungsi pernafasan, gangguan atau terhentinya sirkulasi darah.
• Dengan hiperhidrasi, kejang tonik dan sesak napas muncul.

Selain itu, ketidakseimbangan air-garam sering terjadi pada mereka yang telah menjalani diet bebas garam dalam waktu lama atau minum sedikit cairan saat cuaca panas dan selama aktivitas fisik yang tinggi. Dalam kasus seperti itu, sangat bermanfaat untuk minum 1-1,5 liter air mineral per hari - untuk menjaga keseimbangan garam yang optimal. Dalam kasus ini, prognosis ketidakseimbangan air-elektrolit di masa mendatang akan positif.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]