Nefritis tubulointerstitial kronis - Pengobatan

Dalam menentukan taktik penanganan pasien dengan nefropati analgetik, perlu diperhatikan adanya faktor penyerta yang dapat meningkatkan keparahan kerusakan ginjal:

• gagal jantung kronis;
• diabetes melitus tipe 2;
• gangguan metabolisme asam urat.

Pada orang lanjut usia, kombinasi beberapa bentuk kerusakan ginjal (“multimorbiditas”) mungkin terjadi, misalnya analgesik dan urat, nefropati diabetik, serta penyakit ginjal iskemik dan pielonefritis kronis.

Pengobatan nefritis tubulointerstitial kronis (varian analgesik) didasarkan pada penolakan total untuk mengonsumsi analgesik non-narkotik dan NSAID. Dalam perkembangan gagal ginjal terminal, terapi penggantian ginjal dimulai, namun, tingkat kelangsungan hidup pasien dengan nefropati analgesik agak lebih rendah dibandingkan dengan penyakit ginjal kronis lainnya, yang sebagian dijelaskan oleh usia lanjut dan adanya penyakit kronis yang menyertai.

Pencegahan kerusakan ginjal akibat analgesik dapat dilakukan dengan kontrol medis yang ketat terhadap asupan obat yang sesuai oleh pasien, dengan resep yang benar-benar sesuai dengan indikasi, jika memungkinkan dalam bentuk kursus singkat dan dalam dosis rendah. Inhibitor siklooksigenase-2 selektif juga berkontribusi terhadap perkembangan kerusakan ginjal.

Dengan penggunaan asam aminosalisilat jangka panjang, pemantauan kadar kreatinin serum secara teratur diperlukan (setidaknya sekali setiap 3 bulan); jika tanda-tanda kerusakan ginjal berkembang, disarankan untuk menghentikan obat.

Pencegahan nefropati siklosporin melibatkan penggunaan dosis obat kecil dan menengah, pemantauan rutin konsentrasinya dalam darah dan penggunaan penghambat saluran kalsium (verapamil, diltiazem, dihidropiridin kerja lama - amlodipin, felodipin, lacidipin).

Perlu untuk mengecualikan konsumsi obat tradisional oleh masyarakat yang belum melalui prosedur perizinan yang ditetapkan.

Pasien yang menerima obat yang mengandung litium dianjurkan untuk menentukan konsentrasi kreatinin serum sebelum memulai pengobatan, dan kemudian memantaunya setidaknya setahun sekali. Jika fungsi ginjal memburuk, disarankan untuk mengganti sediaan litium dengan karbamazepin atau asam valproat. Jika terjadi gagal ginjal akut, larutan natrium klorida diberikan dalam jumlah besar (hingga 6 l), dan hemodialisis digunakan jika perlu.

Pengobatan keracunan timbal terdiri dari pemberian khelat - natrium kalsium edetat. Terapi antihipertensi dan koreksi gangguan metabolisme asam urat diindikasikan.

Pendekatan utama untuk pengobatan nefropati radiasi adalah terapi antihipertensi dan nefroproteksi secara umum. ACE inhibitor dianggap sebagai obat pilihan.

Glukokortikosteroid efektif dalam pengobatan nefritis tubulointerstitial kronis (varian sarkoid). Dosis awal adalah 1-1,5 mg/kg, durasi pengobatan ditentukan secara individual, berdasarkan dinamika penanda aktivitas penyakit. Pada sindrom hiperkalsuria/hiperkalsemia tanpa tanda-tanda nefritis tubulointerstitial, prednisolon diresepkan dalam dosis yang lebih kecil (35 mg/hari), dan klorokuin juga digunakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]