Nefritis tubulointerstitial kronis: pengobatan

Saat menentukan taktik mengelola pasien dengan nefropati analgesik, seseorang harus mempertimbangkan adanya faktor bersamaan yang dapat meningkatkan tingkat keparahan kerusakan ginjal:

• gagal jantung kronis;
• diabetes mellitus tipe 2;
• gangguan metabolisme asam urat.

Pada orang tua, kombinasi beberapa bentuk kerusakan ginjal ("multimorbiditas"), misalnya analgesik dan urat, nefropati diabetes, serta penyakit ginjal iskemik dan pielonefritis kronis, adalah mungkin.

Pengobatan nefritis tubulointerstitial kronis (varian analgesik) didasarkan pada penolakan lengkap untuk menerima analgesik non-narkotika dan NSAID. Dengan perkembangan gagal ginjal terminal, terapi penggantian ginjal dimulai, namun kelangsungan hidup pasien dengan nefropati analgesik sedikit lebih rendah daripada penyakit ginjal kronis lainnya, yang sebagian disebabkan oleh usia tua dan adanya penyakit kronis bersamaan.

Profilaksis kerusakan ginjal analgesik dimungkinkan dengan kontrol medis yang ketat untuk menggunakan obat-obatan yang tepat oleh pasien, bila diresepkan secara ketat sesuai indikasi, jika mungkin dalam bentuk kursus singkat dan dalam dosis rendah. Inhibitor selektif siklooksigenase-2 juga berkontribusi terhadap perkembangan kerusakan ginjal.

Dengan asupan asam aminosalisilat jangka panjang, pemantauan nilai kreatinin serum secara teratur (tidak kurang dari 1 kali per 3 bulan) diperlukan, dengan perkembangan tanda-tanda kerusakan ginjal, sangat dianjurkan untuk membatalkan obat tersebut.

Pencegahan nefropati cyclosporine terdiri dari penggunaan obat golongan kecil dan menengah, pemantauan konsentrasi secara teratur dalam darah dan penggunaan penghambat saluran kalsium (verapamil, diltiazem, long acting dihydropyridine - amlodipine, felodipine, lacidipine).

Hal ini diperlukan untuk mengecualikan konsumsi oleh populasi obat tradisional yang belum menjalani prosedur perizinan yang mapan.

Pasien yang menerima obat yang mengandung lithium direkomendasikan untuk menentukan konsentrasi kreatinin serum sebelum memulai pengobatan, di masa depan - pemantauan minimal setahun sekali. Dengan memburuknya fungsi ginjal, perlu mengganti preparat lithium dengan carbamazepine atau asam valproik. Dengan perkembangan gagal ginjal akut, larutan natrium klorida diberikan dalam jumlah besar (sampai 6 liter), bila perlu, hemodialisis digunakan.

Pengobatan keracunan timbal terdiri atas pengangkatan khelat - natrium kalsium edetate. Terapi antihipertensi dan koreksi gangguan metabolisme asam urat ditunjukkan.

Pendekatan utama pengobatan nefropati radiasi adalah terapi antihipertensi dan nefroproteksi pada umumnya. Sebagai obat pilihan, inhibitor ACE dipertimbangkan.

Dalam pengobatan nefritis tubulointerstitial kronis (varian sarcoid), glukokortikosteroid efektif. Dosis awal adalah 1-1,5 mg / kg, durasi pengobatan ditentukan secara terpisah, berdasarkan dinamika penanda aktivitas penyakit. Pada sindrom hypercalciuria / hiperkalsemia tanpa tanda nefritis tubulointerstitial, prednisolon diresepkan dalam dosis yang lebih kecil (35 mg / hari), dan klorokuin juga digunakan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]