Nefropati diabetik - Tahapan

Tahapan perkembangan dan perjalanan "alami" nefropati diabetik telah dipelajari secara lebih rinci pada diabetes melitus tipe 1, yang dikaitkan dengan kemungkinan pencatatan waktu timbulnya diabetes melitus yang hampir akurat.

Klasifikasi modern tahapan perkembangan nefropati diabetik dikembangkan oleh peneliti Denmark CE Mogensen pada tahun 1983.

Tahapan perkembangan nefropati diabetik yang dikemukakan oleh CE Mogensen (1983)

Tahapan nefropati diabetik	Karakteristik utama	Waktu terjadinya sejak timbulnya penyakit diabetes melitus
I. Hiperfungsi ginjal	Hiperfiltrasi, hiperperfusi, hipertrofi ginjal, normoalbuminuria (kurang dari 30 mg/hari)	Debut diabetes
II. Perubahan struktur awal pada ginjal	Penebalan membran dasar glomerulus Ekspansi mesangial, hiperfiltrasi, normoalbuminuria (kurang dari 30 mg/hari)	Lebih dari 2 tahun Lebih dari 5 tahun
III. Nefropati diabetik yang baru terjadi	Mikroalbuminuria (30 hingga 300 mg/hari), SCF normal atau agak meningkat	Lebih dari 5 tahun
IV. Nefropati diabetik berat	Proteinuria, hipertensi, penurunan laju filtrasi glomerulus, sklerosis pada 50-75% glomerulus	Lebih dari 10-15 tahun
V. Uremia	SCF kurang dari 10 ml/menit, glomerulosklerosis total	Lebih dari 15-20 tahun

Proteinuria, tanda klinis pertama dari suatu proses patologis di ginjal, hanya muncul pada stadium IV nefropati diabetik. Tiga stadium pertama tidak bergejala dan tidak bermanifestasi secara klinis. Ketiga stadium ini merupakan apa yang disebut periode "asimptomatik, praklinis" nefropati diabetik. Selama periode ini, semua perubahan fungsional pada ginjal (hiperfiltrasi, hiperperfusi ginjal, mikroalbuminuria) tidak dapat dideteksi selama pemeriksaan rutin pasien dan memerlukan penggunaan metode khusus. Taktik pemeriksaan menggunakan metode khusus dibenarkan oleh fakta bahwa hanya tiga stadium pertama (asimptomatik) nefropati diabetik ini yang dapat dibalikkan dengan koreksi hiperglikemia yang cermat dan dini.

Munculnya proteinuria menunjukkan bahwa sekitar 50% glomerulus sudah mengalami sklerosis dan proses di ginjal telah menjadi ireversibel. Sejak proteinuria muncul pada diabetes melitus, SCF mulai menurun dengan nilai yang dihitung secara matematis sebesar 1 ml/menit per bulan (atau sekitar 10-15 ml/menit per tahun), yang mengarah pada perkembangan gagal ginjal terminal sudah 5-7 tahun setelah deteksi proteinuria persisten. Pada tahap ini, bahkan koreksi gangguan metabolisme karbohidrat yang paling hati-hati tidak lagi mampu menghentikan atau memperlambat secara signifikan perkembangan nefropati diabetik yang begitu cepat.

Sejak timbulnya diabetes melitus, stadium mikroalbuminuria berkembang, biasanya, setelah 5 tahun, stadium proteinuria - setelah 15-20 tahun, dan stadium gagal ginjal kronik - setelah 20-25 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]