Tumor ganas pada hidung

Menurut data modern, tumor ganas hidung cukup langka dalam otolaringologi (0,5% dari semua tumor), dengan karsinoma sel skuamosa mencakup 80% kasus; esthesioneuroblastoma (dari epitel penciuman) juga ditemukan.

Tumor ganas hidung terbagi menjadi tumor piramida hidung dan rongga hidung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala tumor ganas rongga hidung

Gejala tumor ganas rongga hidung bergantung pada jenis tumor, lokasinya, dan tahap perkembangannya. Evolusi mengalami empat periode: laten, periode lokalisasi intranasal, periode ekstrateritorialitas, yaitu tumor melampaui rongga hidung ke struktur anatomi (organ) di sekitarnya, dan periode lesi metastasis kelenjar getah bening regional dan organ yang jauh. Perlu dicatat bahwa metastasis tumor, terutama sarkoma, dapat dimulai pada periode kedua.

Pengobatan: eksisi luas, sebaiknya dengan pisau bedah laser, kemoterapi, imunoterapi. Jika terjadi metastasis jauh, prognosisnya tidak baik.

Tumor mesenkim (sarkoma) memiliki struktur yang berbeda-beda, tergantung pada sumber tumornya (fibrosarkoma, kondrosarkoma). Tumor ini ditandai dengan metastasis dini ke kelenjar getah bening regional dan organ yang jauh, bahkan dengan ukuran yang tidak signifikan.

Tumor mesenkimal yang sangat langka termasuk gliosarkoma pada sayap hidung dan yang disebut disembrioma, yang terlokalisasi di dasar septum hidung. Tumor mesenkimal ditandai dengan pertumbuhan infiltratif yang padat, tidak nyeri pada awal penyakit, dan tidak adanya lesi kulit.

Tumor ganas piramida hidung

Tumor ganas pada piramida hidung dapat berasal dari epitel skuamosa berkeratinisasi yang membentuk kulit hidung bagian luar, atau dari jaringan mesenkim yang membentuk kerangka piramida hidung, yaitu jaringan ikat, tulang rawan, dan formasi tulang. Tumor epitel ditemukan terutama pada orang dewasa, sedangkan tumor mesenkim terjadi pada semua kelompok usia.

Anatomi patologis

Berdasarkan struktur histologisnya, ada beberapa jenis tumor ganas piramida hidung.

Epitelioma kulit dari lapisan basal dapat berupa epitelioma khas, metatipik, campuran, tidak berdiferensiasi, sel basal, dll. Tumor ini, yang disebut basalioma, lebih sering ditemukan pada orang tua dan muncul sebagai akibat keganasan keratosis senilis; tumor ini memanifestasikan dirinya dalam berbagai bentuk klinis, seperti kanker kulit sel skuamosa, struktur sel basal yang merusak. Bentuk kanker piramida hidung ini berhasil diobati dengan terapi radiasi.

Epitelioma dari epitel integumen memiliki penampilan formasi bulat berkeratin epidermis, ditandai dengan perkembangan yang cepat, metastasis dan kekambuhan setelah terapi radiasi.

Silindroma muncul dari epitel kolumnar yang terletak di sepanjang tepi ruang depan hidung.

Nevoepithelioma berkembang dari nevus berpigmen (melanoblastoma) atau dari bintik berpigmen pada kulit. Yang lebih jarang, manifestasi pertama melanoma mungkin berupa perubahan warna nevus, ulserasi atau pendarahan dengan cedera sekecil apa pun. Secara eksternal, fokus utama melanoma kulit mungkin tampak seperti papiloma atau ulkus. Nevokarsinoma bersifat neuroepitelial dan berasal dari daerah penciuman, yang mengandung melanin. Paling sering, tumor ini muncul di selaput lendir sel-sel posterior tulang ethmoid, lebih jarang - di septum hidung.

Sarkoma

Kelas tumor ganas hidung bagian dalam ini ditentukan oleh jenis jaringan tempat tumor berasal dan dibagi menjadi fibrosarkoma, kondrosarkoma, dan osteosarkoma.

Fibrosarkoma

Fibrosarkoma terbentuk oleh fibroblas dan meliputi sel-sel spindel raksasa, itulah sebabnya jenis tumor ini juga disebut sarkoma fusoseluler. Tumor ini memiliki pertumbuhan infiltratif yang sangat ganas dan kemampuan untuk melakukan metastasis hematogen dini.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kondrosarkoma

Kondrosarkoma berasal dari jaringan tulang rawan dan sangat jarang ditemukan di saluran hidung. Tumor ini, seperti fibrosarkoma, ditandai dengan keganasan yang sangat nyata dan menyebar dengan cepat melalui metastasis hematogen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Osteosarkoma

Osteosarkoma sangat proliferatif dan infiltratif, dan dapat terdiri dari osteoblas atau sel mesenkimal yang tidak berdiferensiasi yang dapat tampak berserat (fibroid), tulang rawan (kondroid), atau tulang (osteoid). Tumor ini bermetastasis lebih awal melalui jalur hematogen, terutama ke paru-paru.

Limfosarkoma

Limfosarkoma ditandai dengan proliferasi sel limfoid, penyebaran cepat per kontinum, dan metastasis limfogen. Paling sering, jenis sarkoma ini terlokalisasi di konka nasal tengah dan septum nasal. Tumor ini ditandai dengan keganasan yang sangat tinggi, penyebaran cepat, metastasis, dan kekambuhan yang sering.

Diagnosis tumor ganas rongga hidung

Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan histologis tumor yang diangkat atau biopsi, serta pada tanda-tanda eksternal tumor dan perjalanan klinisnya.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tumor ganas hidung bagian dalam

Tumor ganas pada hidung bagian dalam merupakan penyakit yang cukup langka. Menurut data gabungan dari dalam dan luar negeri, tumor ganas ini merupakan 0,008% dari semua tumor ganas dan 6% dari semua tumor ganas pada saluran pernapasan bagian atas. Tumor ganas ini lebih sering terjadi pada pria. Epitelioma lebih sering ditemukan pada orang dewasa berusia 50 tahun, sedangkan sarkoma terjadi pada semua kelompok usia, termasuk usia kanak-kanak.

Anatomi patologis

Tumor pada lokalisasi ini dibagi menjadi epitelioma (kanker) dan sarkoma.

Epitelioma adalah nama umum untuk berbagai tumor epitel. Tumor ini dapat berasal dari epitel silindris berlapis-lapis bersilia, dari lapisan epitel kelenjar selaput lendir hidung bagian dalam. Berbagai epitelioma ini disebut silindroma, yang salah satu cirinya adalah kemampuannya untuk membungkus, yang memisahkannya dari jaringan di sekitarnya.

Gejala tumor ganas hidung bagian dalam

Gejala awal muncul tanpa disadari dan bertahap dan cukup biasa saja: keluarnya lendir dari hidung, terkadang mukopurulen atau berdarah, tetapi biasanya manifestasi unilateral dari tanda-tanda ini. Secara bertahap, keluarnya cairan dari hidung menjadi bernanah, abu-abu kotor dengan bau busuk, disertai dengan mimisan yang sering. Pada saat yang sama, penyumbatan pada separuh hidung meningkat, dimanifestasikan oleh gangguan pernapasan hidung dan penciuman unilateral. Selama periode ini, cacosmia objektif dan perasaan tersumbat di telinga pada sisi yang terkena dan kebisingan subjektif di dalamnya juga meningkat. Neuralgia kraniofasial parah yang dihasilkan dan sakit kepala di lokalisasi frontal-oksipital adalah teman tetap tumor ganas rongga hidung. Dengan tumor epitel longgar atau sarkoma yang hancur, terkadang selama meniup hidung atau bersin yang kuat, fragmen tumor dapat dilepaskan dari hidung dan mimisan dapat terjadi.

Pada periode laten, tidak ada tanda-tanda onkologis yang khas yang terdeteksi di rongga hidung, hanya di saluran hidung bagian tengah atau di daerah penciuman dapat terdapat polip yang biasa saja baik dalam penampilan maupun strukturnya ("polip penyerta"), yang kejadiannya dijelaskan oleh VI Voyachek oleh gangguan neurovaskular yang disebabkan oleh tumor. Polip-polip ini dibedakan oleh fakta bahwa ketika diangkat, terjadi pendarahan yang lebih parah, dan kekambuhannya terjadi jauh lebih awal dengan pertumbuhan yang lebih banyak daripada ketika polip biasa diangkat. Kehadiran "polip penyerta" sering kali menyebabkan kesalahan diagnostik, dan pengangkatannya yang berulang berkontribusi pada pertumbuhan tumor yang lebih cepat dan mempercepat proses metastasis, yang secara signifikan memperburuk prognosis.

Pada septum hidung, neoplasma ganas (biasanya sarkoma) pertama kali muncul sebagai pembengkakan halus satu sisi berwarna merah atau kekuningan dengan kepadatan yang bervariasi. Selaput lendir yang menutupinya tetap utuh untuk waktu yang lama. Tumor yang berasal dari sel anterior atau terletak di konka hidung (biasanya epitelioma) dengan cepat tumbuh ke dalam selaput lendir, yang mengalami ulserasi, yang menyebabkan mimisan spontan satu sisi yang sering terjadi. Tumor yang berdarah mengisi separuh hidung, ditutupi dengan lapisan abu-abu kotor, keluarnya cairan bernanah berdarah, dan fragmennya yang bebas sering diamati. Pada tahap ini, tumor terlihat jelas baik selama rinoskopi anterior maupun posterior.

Penyebaran tumor ke struktur anatomi di sekitarnya menyebabkan gejala yang sesuai yang merupakan karakteristik dari disfungsi organ tetangga dan bentuknya. Dengan demikian, pertumbuhan tumor ke dalam rongga mata menyebabkan eksoftalmus, ke dalam fosa kranial anterior - gejala meningeal, di area keluarnya cabang-cabang saraf trigeminal - neuralgia saraf ini. Pada saat yang sama, terutama dengan epitelioma, peningkatan kelenjar getah bening submandibular dan karotis diamati, baik yang bersifat metastasis maupun inflamasi. Otoskopi sering kali menunjukkan retraksi gendang telinga, gejala tubo-otitis, dan otitis kataral pada sisi yang sama.

Pada periode (ketiga) penyebaran tumor ekstrateritorial ini, tumor dapat tumbuh ke berbagai arah. Ketika menyebar ke depan, tumor sering kali merusak gendang telinga dan tulang hidung, cabang-cabang tulang maksilaris yang menaik. Ketika integritas septum hidung terganggu, tumor menyebar ke bagian hidung yang berlawanan. Biasanya, pada tahap ini, disintegrasi tumor dan mimisan masif dari pembuluh septum hidung yang rusak diamati. Evolusi tumor seperti itu paling khas untuk sarkoma. Ketika tumor menyebar ke bawah, tumor merusak langit-langit keras dan lunak serta prolaps ke dalam rongga mulut, dan ketika tumbuh ke luar, terutama pada tumor yang berasal dari sel-sel anterior tulang etmoid, sinus maksilaris, sinus frontal, dan orbita dapat terpengaruh. Ketika sinus paranasal terpengaruh, fenomena inflamasi sekunder paling sering terjadi di dalamnya, yang dapat mensimulasikan sinusitis akut dan kronis yang dangkal, yang sering kali menunda penegakan diagnosis yang benar dan sangat mempersulit pengobatan dan prognosis. Invasi ke rongga mata, selain menyebabkan gangguan penglihatan, menyebabkan peningkatan kompresi duktus lakrimal, yang dimanifestasikan oleh lakrimasi unilateral, edema kelopak mata, neuritis retrobulbar, amaurosis, paresis, dan kelumpuhan otot-otot okulomotor. Eksoftalmus yang parah sering menyebabkan atrofi bola mata. Penyebaran tumor ke atas menyebabkan kerusakan lempeng cribiform dan terjadinya meningitis dan ensefalitis sekunder. Ketika tumor tumbuh ke belakang, tumor sering kali mengenai nasofaring dan tabung pendengaran dan dapat menembus ke dalam telinga melalui kanal tubulus, menyebabkan sindrom gangguan pendengaran konduktif yang nyata, otalgia, dan, jika labirin telinga terpengaruh, gejala labirin yang sesuai (pusing, dll.). Dengan arah pertumbuhan tumor yang ditentukan, tumor dapat menyebar ke sinus sphenoid, dan dari sana ke fosa kranial tengah, menyebabkan kerusakan pada kelenjar pituitari dan neuritis retrobulbar. Bila tumor menyebar ke belakang, maka dapat mengenai daerah retromaksila dengan terjadinya trismus dan nyeri hebat akibat kerusakan ganglion pterigopalatina. Nyeri neuralgik yang berhubungan dengan kerusakan saraf sensorik daerah maksilofasial sering disertai dengan anestesi pada area kulit yang bersangkutan.

Diagnosis tumor ganas hidung bagian dalam

Diagnosis tumor ganas hidung bagian dalam sulit pada tahap awal perkembangan tumor, terutama jika disertai "polip penyerta". Kecurigaan asal onkologis polip ini harus disebabkan oleh penampilannya yang unilateral, kekambuhan yang cepat dan pertumbuhan yang subur setelah pengangkatan, peningkatan perdarahannya. Namun, diagnosis akhir hanya dapat dilakukan setelah pemeriksaan histologis, dan jaringan polip itu sendiri, yang diambil sebagai biopsi, sebagai suatu peraturan, tidak memberikan hasil yang positif. Oleh karena itu, perlu untuk mengambil bahan dari area selaput lendir yang lebih dalam dan mendasarinya.

Tumor ganas septum hidung dibedakan dari semua tumor jinak atau granuloma spesifik di area ini (polip berdarah, adenoma, tuberkuloma, sifiloma, rinoskleroma, dll.). Dalam kasus yang jarang terjadi, glioma septum hidung dapat disalahartikan sebagai meningokel di area yang sama. Yang terakhir adalah cacat bawaan dan awalnya bermanifestasi sebagai perluasan dan pembengkakan di area bagian atas hidung dan pangkal hidung. Tumor rongga hidung juga harus dibedakan dari penyakit inflamasi dan onkologis primer pada rongga mata.

[ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan tumor ganas hidung

Pengobatan modern tumor ganas rongga hidung, serta sinus paranasal, melibatkan metode gabungan, termasuk pengangkatan tumor secara radikal, terapi radiasi, dan penggunaan obat kemoterapi khusus untuk jenis tumor tertentu.

Terkait tumor epitel, terapi radiasi, bedah beku, eksisi dengan pisau bedah laser digunakan. Dalam kasus tumor jaringan ikat (sarkoma), eksisi luas tumor, pengangkatan kelenjar getah bening regional (submandibular), terapi radiasi digunakan. Namun, bahkan pengobatan paling radikal untuk sarkoma hidung luar tidak dapat mencegah kekambuhan dan metastasis ke organ jauh (paru-paru, hati, dll.).

Pengobatan bedah tumor ganas hidung

Jenis intervensi bedah dan cakupannya ditentukan oleh luasnya tumor dan stadium klinis proses onkologis. Tumor terbatas pada septum hidung dan konka hidung diangkat seluruhnya beserta jaringan di bawahnya melalui jalur endonasal dengan penggunaan terapi radiasi berikutnya. Dalam proses yang lebih parah dengan penyebaran tumor ke bagian dalam hidung, pendekatan sublabial menurut Rouget digunakan dalam kombinasi dengan operasi menurut Denker.

Untuk tumor yang berlokasi di daerah etmoid, pendekatan paralateronasal menurut Sebilo atau Moore digunakan. Tepi bukaan piriformis diekspos sepanjang keseluruhannya dengan sayatan vertikal yang dimulai dari tepi dalam lengkung superciliary dan sepanjang alur bukal-nasal, membungkus sayap hidung dan berakhir di pintu masuk ke ruang depan hidung. Kemudian, jaringan di sekitarnya dipisahkan selebar mungkin, memperlihatkan kantung lakrimal, yang digerakkan ke arah lateral. Setelah ini, tulang hidung dipisahkan di sepanjang garis tengah dengan pahat atau gunting Liston, dan flap yang dihasilkan dari sisi yang sesuai digerakkan ke arah lateral. Rongga hidung, terutama area dinding atasnya (daerah etmoid), menjadi terlihat jelas melalui bukaan yang dihasilkan. Setelah ini, ekstirpasi tumor yang diperpanjang dilakukan dengan pengangkatan sebagian jaringan di sekitarnya yang mencurigakan. Setelah ini, "wadah" yang berisi unsur-unsur radioaktif (kobalt, radium) ditempatkan di rongga operasi selama waktu yang ditentukan, mengamankannya dengan kain kasa.

Dalam kasus tumor dasar rongga hidung, sayatan Rouget dibuat dengan pemisahan sublabial piramida hidung dan bagian anterior aperture piriform, pengangkatan tulang rawan segi empat septum hidung, setelah itu bagian bawah rongga hidung menjadi terlihat. Tumor diangkat bersama dengan jaringan tulang di bawahnya. Cacat langit-langit keras yang dihasilkan ditutup setelah pemulihan dengan operasi plastik.

Radioterapi

Radioterapi dapat digunakan untuk tumor yang tidak dapat dioperasi dengan memasukkan unsur radioaktif yang sesuai ke dalam ketebalannya. Limfoepitelioma dan sarkoma sangat sensitif terhadap radioterapi.

Kemoterapi

Kemoterapi digunakan tergantung pada sensitivitas tumor terhadap obat antitumor tertentu. Gudang obat-obatan ini mencakup obat-obatan seperti agen alkilasi (dacarbazine, carmustine, lomustine, dll.), antimetabolit (hydroxycarbamide, proxyfen), imunomodulator (aldesleukin, interferon 0,26), dan dalam beberapa kasus antibiotik antitumor (dactinomycin) dan agen hormonal antitumor dan antagonis hormon (tamoxifen, zitazonium). Perawatan bedah dan kemoterapi dapat dilengkapi dengan penggunaan agen antitumor yang berasal dari tumbuhan, termasuk ala (vindesine, vincristine). Setiap resep agen kemoterapi untuk pengobatan penyakit onkologis organ THT disetujui dengan spesialis yang sesuai setelah diagnosis morfologis akhir ditetapkan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Apa prognosis untuk tumor ganas hidung?

Kasus tumor rongga hidung yang tidak diobati biasanya berkembang selama 2-3 tahun. Selama waktu ini, lesi yang luas pada jaringan di sekitarnya terjadi dengan penambahan infeksi sekunder, metastasis ke organ di dekatnya dan jauh, akibatnya pasien meninggal karena komplikasi sekunder (meningoensefalitis, perdarahan erosif) atau karena cachexia "kanker".

Tumor ganas hidung memiliki prognosis yang berbeda-beda. Hal ini ditentukan oleh jenis tumor, stadium perkembangannya, ketepatan waktu dan kualitas pengobatan. Prognosis lebih serius pada tumor mesenkim yang berdiferensiasi buruk (sarkoma); pada kasus lanjut, terutama dengan kerusakan kelenjar getah bening regional dan metastasis di mediastinum dan organ jauh, prognosisnya tidak baik.