Muntah dan mual yang mengganggu.

Muntah adalah pengeluaran isi lambung dan esofagus melalui mulut (dan kadang-kadang saluran hidung) ke luar.

"Muntah karena saraf" pertama kali dijelaskan oleh V. Stiler pada tahun 1884. Perlu ditegaskan bahwa hingga saat ini belum ada deskripsi yang cukup jelas dan tidak ambigu tentang gambaran klinis fenomena ini dalam kerangka gangguan psikogenik. Muntah yang bersifat psikogenik dapat memiliki manifestasi yang sangat luas - mulai dari episode muntah yang tidak memengaruhi kondisi umum pasien, nafsu makan, dan berat badan, hingga muntah terus-menerus selama bertahun-tahun, yang menyebabkan penurunan berat badan yang besar dan gangguan berat pada keseimbangan elektrolit tubuh. Muntah pada anoreksia saraf dan bulimia tidak kami pertimbangkan, karena ini adalah bentuk penyakit yang cukup jelas, yang biasanya memerlukan kompetensi seorang psikiater.

Muntah psikogenik lebih sering terjadi pada pasien remaja, dewasa muda, dan setengah baya; perempuan mendominasi (5:1). Biasanya, muntah cukup persisten, membandel, dan mengganggu pasien selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun. Analisis terperinci memungkinkan kita untuk menetapkan adanya periode muntah di masa kanak-kanak. Biasanya, nafsu makan dan berat badan tidak berubah, muntah paling sering terjadi setelah makan atau karena faktor emosional. Mual mungkin tidak ada. Ciri penting muntah psikogenik adalah kemampuan untuk mengendalikan dan menundanya: pasien punya waktu untuk mencapai toilet.

Pasien sering menunjukkan berbagai jenis gangguan emosional dan disfungsi otonom. Fenomena muntah biasanya disertai dengan berbagai gangguan otonom: berkeringat, kulit pucat, kelemahan umum yang nyata, takikardia atau bradikardia, dan penurunan tekanan darah. Gangguan otonom di atas termasuk dalam gambaran klinis muntah dengan berbagai cara dan dapat minimal ketika muntah merupakan fenomena histeris dan berfungsi sebagai cara bagi pasien untuk mengekspresikan emosi. Pasien dengan muntah psikogenik, sebagai suatu peraturan, menoleransinya dengan mudah, dan ketakutan akan penyakit organik yang serius sering muncul pada kerabat daripada pada pasien itu sendiri.

Keadaan aparatus vestibular sangat penting dalam manifestasi klinis dan patogenesis muntah. Hipersensitivitas konstitusional awalnya (pasien tidak mentoleransi beban vestibular dengan baik - ayunan, komidi putar, transportasi) dalam situasi penyakit psikogenik dapat meningkat tajam, termasuk secara signifikan dalam mekanisme pembentukan gejala.

Diagnosis muntah psikogenik sangat bertanggung jawab, oleh karena itu diperlukan analisis terperinci tentang fenomena tersebut. Selalu perlu untuk mengklarifikasi hubungan antara muntah dan rasa sakit, dengan asupan makanan, untuk memperhitungkan frekuensi dan periodisitas muntah, faktor pemicu. Seorang ahli saraf harus tahu bahwa pada penyakit organik pada sistem saraf, fenomena muntah memiliki ciri khasnya sendiri yang cukup khas. Misalnya, muntah air mancur paling sering dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial (muntah serebral) atau dengan adanya stenosis bagian pilorus esofagus. Muntah pagi hari merupakan karakteristik terutama dari gangguan metabolisme (kehamilan, alkoholisme, uremia, dll.). Munculnya muntah satu jam setelah makan dapat menunjukkan kemungkinan tukak lambung, karsinoma lambung, penyakit kandung empedu, dan obstruksi usus.

Analisis muntahan juga dapat memberikan informasi penting: sisa makanan yang tidak tercerna dapat mengindikasikan obstruksi esofagus, bau tinja - asal mula penyakit di usus. Muntah yang dikombinasikan dengan sejumlah besar air liur dan cairan mencerminkan gangguan menelan, yang dapat terjadi dengan kerusakan pada bagian bulbar batang otak. Peningkatan muntah dengan gerakan kepala, ketika bergerak dari posisi horizontal ke vertikal atau sebaliknya harus memunculkan gagasan tentang keterlibatan vestibular (penyakit Meniere, penyakit otak organik). Selain sifat-sifat muntah di atas, yang biasanya dikombinasikan dengan mual, pasien juga memiliki tanda-tanda lain dari penyakit yang sesuai: pusing sistemik dan kehilangan pendengaran pada penyakit Meniere; adanya tanda-tanda kerusakan otak umum dan lokal pada penyakit neurologis.

Mual dan muntah, disertai pusing, sering menyertai serangan migrain.

Penting untuk diagnosis muntah psikogenik adalah penggunaan kriteria yang akan membuktikan kemungkinan besar sifat psikogenik dari gangguan tersebut. Untuk tujuan praktis, tampaknya tepat untuk menggunakan kriteria yang sama yang digunakan dalam diagnosis nyeri perut psikogenik.

Patogenesis muntah psikogenik bersifat multidimensi. Mekanisme neurofisiologis yang mendasari refleks muntah dikaitkan dengan fungsi pusat muntah, yang terletak di sistem formasi retikuler. Di bagian bawah ventrikel keempat, terdapat pula zona pemicu kemoreseptor, yang dapat mengaktifkan fungsi pusat muntah sebagai respons terhadap berbagai rangsangan. Tindakan fisiologis muntah terdiri dari aktivasi berurutan sejumlah otot menurut algoritma tertentu dan mencapai refluks lambung - membuang isi lambung ke bagian bawah esofagus. Beberapa konsep telah diajukan untuk menjelaskan muntah psikogenik. IP Pavlov mengusulkan pemahaman muntah psikogenik sebagai refleks terkondisi. Pengamatan klinis beberapa tahun terakhir menegaskan sudut pandang ini. Muntah psikogenik dianggap sebagai akibat dari gangguan emosional dalam sistem gangguan interpersonal. Emosi yang intens seperti kebencian, kemarahan, menurut mekanisme simbolisme bawah sadar, dapat diekspresikan dalam terjadinya muntah. Pada saat yang sama, kehadiran model respons tertentu (paling sering dalam keluarga) terhadap stres ditekankan; dengan demikian, muntah juga terjadi sebagai bentuk respons yang dipelajari.

Yang juga ditekankan adalah aspek penting patogenesis seperti adanya gangguan emosional, khususnya depresi dan kecemasan yang bersifat stres.

Pasien dengan muntah psikogenik memiliki sifat kepribadian yang pasif, tidak mudah berkonfrontasi, kurang gigih, dan memiliki kesulitan tertentu dalam mengendalikan amarah. Munculnya muntah selalu ditekankan sebagai indikator pasti adanya kebuntuan psikologis. Menggunakan mekanisme histeris untuk menjelaskan patogenesis muntah psikogenik memerlukan analisis yang cermat untuk memahami fenomena muntah dalam konteks mekanisme perilaku pasien; analisis dan bukti semacam itu cukup sulit.

Mual merupakan suatu sensasi yang tidak mengenakkan pada daerah epigastrium (kadang-kadang berupa perasaan bahwa lambung tidak dapat mentoleransi isinya dan cenderung mengeluarkannya), yang kadang-kadang disertai dengan keluarnya air liur, mual, kulit pucat, dan pada beberapa kasus timbulnya kondisi sebelum pingsan.

Mual sangat erat kaitannya dengan muntah dan sering kali mendahuluinya. Namun, dalam kerangka gangguan vegetatif psikogenik, mual dapat menjadi manifestasi yang independen, agak persisten, dan terus-menerus.

Anamnesis yang terperinci, sebagai suatu peraturan, memungkinkan kita untuk mengidentifikasi berbagai situasi psikogenik pada pasien-pasien ini, hubungan mual dengan pengalaman dalam berbagai kondisi stres, kesulitan hidup. Seringkali perasaan mual merupakan perasaan kebiasaan dan stereotip bagi pasien tertentu, yang muncul, sebagai suatu peraturan, dalam situasi stres emosional.

Peningkatan kepekaan aparatus vestibular (bawaan atau didapat) terkadang memainkan peran utama dalam pembentukan dan fiksasi psikologis selanjutnya terhadap sensasi mual. Mekanisme patogenesis sebagian besar identik dengan patogenesis muntah psikogenik; prinsip pengobatannya juga sebagian besar serupa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]