Sindrom muntah siklik

Sindrom muntah siklik (CVS) adalah kelainan fungsional kronis dengan etiologi yang tidak diketahui, ditandai dengan serangan mual, muntah yang hebat, dan terkadang sakit perut dan sakit kepala atau migrain. Patologi ini pertama kali dijelaskan oleh dokter anak Samuel Gee pada tahun 1882. Ada dugaan bahwa Charles Darwin menderita sindrom ini [Hayman, J. A (2009). "Darwin's illness revisited].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Suatu studi prospektif menunjukkan bahwa prevalensi penyakit ini adalah 3:100.000.

Sindrom ini biasanya berkembang pada masa kanak-kanak, biasanya antara usia 3 dan 7 tahun (menurut statistik, 2% anak usia sekolah menderita CVS), terkadang pada masa remaja dan pada orang dewasa.

Lebih sering daripada pria, wanita menderita patologi ini, dengan rasio 57:43.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab sindrom muntah siklik

Penyebab pasti sindrom muntah siklik tidak diketahui. Meskipun mual dan muntah merupakan gejala utama sindrom ini, para ilmuwan percaya bahwa gejala gangguan ini muncul akibat gangguan pada komunikasi normal antara otak dan usus (gangguan otak-usus).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk sindrom muntah siklik meliputi gangguan dalam regulasi sentral sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal, migrain, dan perubahan hormonal dalam tubuh.

Kondisi atau kejadian khusus yang dapat memicu episode muntah siklik:

• Stres emosional, kecemasan, atau serangan panik, misalnya, pada anak-anak - antisipasi ujian sekolah atau acara penting (ulang tahun, liburan, perjalanan), konflik keluarga.
• Infeksi (sinusitis, infeksi saluran pernapasan, flu).
• Makanan tertentu (coklat atau keju), zat aditif (kafein, nitrit, yang umum ditemukan dalam daging olahan seperti hot dog, monosodium glutamat).
• Cuaca panas.
• Periode menstruasi.
• Keadaan mabuk laut.
• Makan berlebihan sebelum tidur, puasa.
• Kelelahan fisik atau aktivitas fisik yang berlebihan.
• Kurang tidur.
• Mabuk perjalanan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesis

Patogenesis sindrom muntah siklik bersifat multifaktorial, dengan partisipasi faktor genetik, vegetatif, sentral dan lingkungan.

Bukti menunjukkan adanya komponen genetik yang kuat pada anak-anak dengan CVS, ciri-ciri heteroplasmi mitokondria, dan gangguan terkait lainnya (misalnya, migrain dan sindrom kelelahan kronis). Teori lainnya mencakup disfungsi otonom, hiperreaktivitas simpatis, dan kemungkinan keterlibatan defek sintesis faktor pelepas kortikotropin (CRF) dalam patogenesis.

Dalam kebanyakan kasus, tes darah dan urine menunjukkan tanda-tanda gangguan metabolisme energi. Dalam kebanyakan kasus, mutasi pada DNA mitokondria terdeteksi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gejala sindrom muntah siklik

Beberapa pasien menyadari tanda-tanda peringatan sebelum serangan dimulai: prodromal, mual dan pucat yang hebat, peningkatan kepekaan terhadap cahaya, bau dan suara, peningkatan tekanan darah dan suhu, nyeri otot dan kelelahan, sensasi terbakar di sepanjang tulang belakang, lengan dan kaki. Beberapa pasien mengungkapkan keinginan yang kuat untuk mandi dengan air hangat atau dingin. Kebanyakan orang dapat mengidentifikasi pemicu yang memicu serangan sindrom muntah siklik.

Gejala khas sindrom muntah siklik meliputi:

• Serangan muntah dan mual yang parah terjadi lebih dari 3 kali seminggu;
• Adanya interval asimtomatik atau interval dengan gejala ringan yang berlangsung dari 1 minggu hingga beberapa bulan.
• Adanya periode berulang (dengan durasi yang bervariasi) mual yang hebat/akut, dengan atau tanpa muntah, dengan atau tanpa nyeri hebat, dengan periode gejala mereda dan kemudian peningkatan bertahap pada tanda-tanda sindrom muntah siklik hingga mencapai maksimum (intensitas puncak).
• Muntah empat kali selama periode puncak;
• Pada pemeriksaan tidak dapat ditentukan etiologi muntah;
• Pengecualian gangguan metabolik, penyakit saluran cerna, atau sistem saraf pusat.

Karakteristik tambahan dari sindrom muntah siklik mungkin juga meliputi nyeri perut, muntah disertai empedu, sakit kepala dan serangan migrain, rasa tidak nyaman saat bergerak, hiperestesia terhadap cahaya dan kebisingan, demam, dan kulit pucat.

Serangan muntah dan mual dapat terjadi enam hingga dua belas kali per jam, dan satu episode dapat berlangsung beberapa jam hingga tiga minggu, dan dalam beberapa kasus berbulan-bulan.

Sindrom muntah siklik pada anak-anak

Sindrom muntah siklik merupakan penyakit umum pada anak-anak. Serangan dapat dipicu oleh stres, pengalaman emosional akibat menonton acara TV. Selama pengobatan penyakit ini, perlu berkonsultasi dengan dokter anak atau ahli gastroenterologi.

Karena sindrom muntah siklik pada anak-anak merupakan penyakit yang belum banyak diteliti, orang tua harus mencatat semua tanda-tandanya, terutama frekuensi dan frekuensi serangan. Perubahan nafsu makan, pola makan, hari-hari yang disertai kecemasan dan stres harus dicatat. Dokter juga harus diberikan daftar lengkap obat-obatan dan vitamin yang telah dikonsumsi anak.

Di rumah, anak harus berada di lingkungan yang nyaman dan tenang dengan rutinitas harian yang normal untuk usianya dan tidur yang cukup.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tahapan

Secara konvensional, perkembangan sindrom muntah siklik dapat dibagi menjadi 4 fase.

1. Yang pertama, rasa mual dengan intensitas bervariasi terjadi disertai keinginan untuk muntah.
2. Fase kedua ditandai dengan muntah itu sendiri.
3. Tahap ketiga adalah periode residual atau pemulihan. Pada tahap ini, pasien secara bertahap mendapatkan kembali nafsu makannya, aktivitas meningkat, dan warna kulit kembali normal.
4. Fase keempat adalah pemulihan total.

[ 27 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Serangan muntah yang parah dapat menyebabkan komplikasi seperti dehidrasi - mungkin diperlukan rawat inap. Selain itu, tingkat keasaman muntah yang rendah dapat merusak mukosa esofagus, yang dapat memicu perkembangan perdarahan (sindrom Mallory-Weiss), karies, gastritis, dan esofagitis.

Bayi, anak-anak, orang dewasa yang lebih tua, dan orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah memiliki risiko lebih tinggi mengalami dehidrasi. Orang tua harus memperhatikan tanda-tanda berikut yang dapat mengindikasikan dehidrasi pada anak-anak:

• mulut dan lidah kering;
• tidak keluarnya air mata saat menangis;
• suasana hati yang tidak biasa atau rasa kantuk;
• mata atau pipi cekung;
• demam.

Segera cari pertolongan medis darurat jika Anda mengalami salah satu gejala berikut:

• rasa haus yang hebat;
• munculnya urin berwarna gelap;
• jarang buang air kecil;
• kelesuan, pusing, pingsan.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostik sindrom muntah siklik

Sindrom muntah siklik merupakan penyakit yang cukup sulit didiagnosis. Tidak ada tes atau studi diagnostik yang dapat diandalkan yang dapat memastikan diagnosis tersebut. Penyakit ini hanya dapat dipastikan dengan menyingkirkan semua penyebab lain yang dapat memicu serangan muntah.

Jumlah pemeriksaan tambahan berbanding lurus dengan sifat gejala. Dokter mungkin akan meresepkan fibroendoskopi, computed tomography, dan ultrasound rongga perut.

Untuk menentukan apakah muntah siklik disebabkan oleh disfungsi tiroid atau penyakit metabolik lainnya, tes darah laboratorium ditentukan.

Untuk menyingkirkan tumor otak dan gangguan lain pada sistem saraf, perlu dilakukan MRI kepala.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pengobatan sindrom muntah siklik

Pengobatan penyakit ini didasarkan pada pengalaman dan pengamatan (yaitu empiris). Metode pengobatan yang spesifik harus disesuaikan dengan masing-masing kasus.

Tujuan terapi adalah untuk mengurangi intensitas gejala dan mencegah kekambuhan lebih lanjut.

Sebelum memulai pengobatan, perlu berkonsultasi dengan psikolog, psikoneurolog, dan neuropatolog. Spesialis akan membantu membuat diagnosis yang akurat untuk meresepkan pengobatan yang tepat. Pertama-tama, perlu mematuhi diet tertentu dan mengecualikan konsumsi makanan yang diasapi dan berlemak, minuman berkarbonasi manis, minuman panas, dan minuman beralkohol.

Tujuan terapi pada tahap prodromal adalah menghentikan perkembangan serangan. Mengonsumsi obat pada tahap awal dapat menghentikan perkembangan episode lebih lanjut. Namun, orang tidak selalu punya waktu untuk menghentikan serangan pada tahap ini, karena serangan sering kali dimulai di pagi hari, segera setelah pasien bangun tidur. Dokter merekomendasikan obat-obatan berikut untuk anak-anak dan orang dewasa:

• Ondansetron (Zofran) atau lorazepam (Ativan).
• Ibuprofen untuk sakit perut.
• Ranitidine (Zantac), lansoprazole (Prevacid), atau omeprazole (Prilosec, Zegerid), untuk mengendalikan asam lambung.
• Sumatriptan (Imitrex) sebagai semprotan hidung, suntikan, atau tablet yang larut di bawah lidah untuk meredakan serangan migrain.

Penanganan pada fase muntah. Bila muntah terjadi, penderita disarankan untuk tetap berbaring di tempat tidur. Bila muntahnya parah, sebaiknya panggil ambulans. Dokter spesialis gastroenterologi dapat merekomendasikan untuk anak-anak dan orang dewasa:

• Obat untuk nyeri, mual, penurun asam lambung, kecemasan, migrain, obat untuk mencegah dehidrasi.

Terkadang obat antiemetik yang kuat seperti ondansetron (Zofran) atau granisetron (Kytril), dronabinol (Marinol) dapat diresepkan untuk mencegah dan mengurangi keparahan serangan.

Perawatan pada fase pemulihan. Selama fase pemulihan, sangat penting untuk menjaga nutrisi yang tepat. Minum banyak cairan akan membantu mengganti elektrolit yang hilang. Mungkin diperlukan infus.

Pengobatan pada Fase IV: Selama fase ini, obat-obatan dapat digunakan untuk mencegah atau meredakan episode muntah di masa mendatang. Obat-obatan mungkin perlu diminum setiap hari selama 1 hingga 2 bulan. Obat-obatan berikut dapat diresepkan untuk anak-anak dan orang dewasa untuk mencegah episode siklik sindrom muntah siklik, mengurangi keparahannya, dan mengurangi frekuensinya:

• Amitriptilin (Elavil).
• Propranolol (anaprilin).
• Siproheptadin (Periactin).

Penelitian terkini telah menunjukkan efektivitas koenzim Q10 dan L-karnitin dalam mencegah muntah. Keduanya merupakan zat alami yang dijual tanpa resep dokter. Koenzim Q10 berperan dalam produksi energi, dan L-karnitin berperan dalam transportasi dan metabolisme lemak. Dalam beberapa kasus, muntah menjadi lebih jarang atau hilang sama sekali. Satu penelitian menemukan bahwa efeknya bersifat sinergis (lebih kuat) jika dikombinasikan dengan amitriptilin. Efek samping obat ini jarang terjadi dan biasanya ringan; L-karnitin dapat menyebabkan mual dan diare.

Rekomendasi lain yang sama pentingnya mengenai pengobatan:

• Anda perlu tidur dengan kepala terangkat di atas bantal yang tinggi,
• Dilarang memakai pakaian yang terlalu ketat dan ketat,
• Perlu melakukan latihan fisik yang tidak berat dan menimbulkan ketegangan perut.
• Jika anak mengalami serangan muntah siklik, orang tuanya harus hadir untuk memberikan bantuan yang diperlukan.

Pencegahan

Hampir semua pasien yang menderita sindrom muntah siklik tahu betul apa yang dapat memicu serangan. Jika serangan tersebut terjadi lebih dari sebulan sekali atau memerlukan perawatan di rumah sakit, dokter yang merawat dapat meresepkan obat pencegahan.

Selain itu, tidur malam yang cukup, tidak adanya situasi yang membuat stres, menghindari makanan tertentu, seperti keju dan coklat, serta makan dalam porsi kecil sangat dianjurkan akan memberikan efek positif bagi kondisi umum pasien.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ramalan cuaca

Angka kematian akibat penyakit ini rendah. Pada kasus yang parah, kehilangan cairan dapat menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit dan berpotensi mengancam jiwa. Dengan intervensi medis yang memadai, prognosis sindrom ini baik.

Sindrom muntah siklik merupakan penyakit yang harus ditangani oleh dokter. Pada gejala pertama, sebaiknya hubungi terapis, dokter anak jika terjadi pada anak-anak, atau dokter spesialis gastroenterologi.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]