Angina pektoris yang tidak stabil

Angina tidak stabil dianggap sebagai tahap eksaserbasi penyakit jantung iskemik yang sangat berbahaya, yang mengancam perkembangan infark miokard atau kematian mendadak. Dalam hal manifestasi klinis dan nilai prognostik, angina tidak stabil menempati tempat antara angina stabil dan infark miokard akut, tetapi, tidak seperti infark, pada angina tidak stabil derajat dan durasi iskemia tidak cukup untuk perkembangan nekrosis miokard.

Apa penyebab angina tidak stabil?

Infark miokard terjadi secara tiba-tiba, tanpa adanya tanda-tanda awal. Namun, lebih sering, beberapa hari atau bahkan minggu sebelumnya, pasien mengalami gejala yang dapat dianggap sebagai tanda-tanda timbulnya atau memburuknya insufisiensi koroner. Ini mungkin merupakan perubahan sifat angina yang ada, yaitu, serangan dapat menjadi lebih sering, mengintensifkan, mengubah atau memperluas area penyinaran, dan terjadi dengan lebih sedikit tekanan. Serangan malam hari atau episode aritmia dapat terjadi bersamaan.

Perkembangan angina tidak stabil biasanya dikaitkan dengan pecahnya plak aterosklerotik dan pembentukan trombus intrakoroner berikutnya. Dalam beberapa kasus, penyebabnya adalah peningkatan tonus arteri koroner atau spasmenya.

Kadang kala periode pra-infark ditandai dengan gejala-gejala yang relatif tidak spesifik untuk insufisiensi koroner, seperti kelelahan yang meningkat atau kelemahan umum. Menafsirkan tanda-tanda tersebut lebih dari sulit kecuali jika disertai dengan perubahan elektrokardiografi pada iskemia miokard.

Bagaimana angina tidak stabil memanifestasikan dirinya?

Angina tidak stabil meliputi:

• angina pektoris yang baru berkembang (dalam 28-30 hari sejak serangan nyeri pertama);
• angina progresif (kondisional - selama 4 minggu pertama). Serangan nyeri terjadi lebih sering, menjadi lebih parah, toleransi terhadap stres menurun, serangan angina terjadi saat istirahat, efektivitas obat antiangina yang digunakan sebelumnya menurun, kebutuhan harian untuk nitrogliserin meningkat;
• angina pasca infark awal (dalam waktu 2 minggu sejak perkembangan infark miokard);
• angina spontan (munculnya serangan nyeri hebat saat istirahat, sering berlangsung lebih dari 15-20 menit dan disertai keringat, rasa sesak napas, gangguan irama dan konduksi, serta penurunan tekanan darah).

Angina yang baru berkembang tidak memerlukan definisi tambahan. Angina progresif adalah memburuknya perjalanan klinis angina secara tiba-tiba: terjadinya serangan angina saat beraktivitas dengan beban yang lebih ringan, peningkatan durasinya, munculnya angina saat istirahat, munculnya perubahan EKG yang bertahan setelah penghentian angina. Dengan angina progresif, serangan sering berlangsung lebih dari 20 menit, terjadi pada malam hari, gejala tambahan muncul: ketakutan, keringat, mual, palpitasi).

Varian terpisah adalah angina pektoris yang muncul pada periode awal setelah infark miokard (dalam waktu 2 minggu hingga 1 bulan sejak timbulnya infark miokard) atau setelah pencangkokan pintas arteri koroner.

Pedoman diagnosis dan pengobatan angina tidak stabil yang dikembangkan di Amerika Serikat (1994) mengusulkan untuk membedakan varian klinis angina tidak stabil berikut:

1. Angina saat istirahat (biasanya serangan berlangsung lebih dari 20 menit;
2. Angina pektoris yang baru berkembang (setidaknya kelas fungsional III);
3. Angina pektoris progresif - peningkatan keparahan angina dari kelas 1 ke FC III atau IV.

Klasifikasi angina tidak stabil yang dikemukakan oleh J. Braunwald (1989) sudah dikenal luas yaitu:

Tingkat risiko	Pilihan
I - angina pektoris berat (baru berkembang atau progresif)	A - sekunder
II - angina subakut saat istirahat (remisi dalam 48 jam terakhir)	B - primer
III - Angina akut saat istirahat (serangan dalam 48 jam terakhir)	C - setelah infark miokard

Angina tidak stabil sekunder adalah kasus yang penyebab ketidakstabilannya adalah faktor ekstrakardiak (anemia, infeksi, stres, takikardia, dan lain-lain)

Pada angina tidak stabil, risiko infark miokard meningkat tajam. Kemungkinan maksimum infark miokard terjadi pada 48 jam pertama angina tidak stabil (kelas III - angina tidak stabil akut saat istirahat).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bagaimana angina tidak stabil dikenali?

Biasanya, pada angina tidak stabil, tidak ada elevasi segmen ST yang persisten pada elektrokardiogram, dan tidak ada pelepasan biomarker nekrosis miokard (enzim khusus jantung) ke dalam aliran darah. Pada beberapa kasus, pada angina tidak stabil, tidak ada perubahan sama sekali yang mengindikasikan iskemia dan kerusakan miokard. Tanda-tanda prognosis yang tidak baik pada angina tidak stabil:

• depresi segmen ST;
• elevasi segmen ST sementara;
• Inversi gelombang T (pembalikan polaritas).

Pemeriksaan ekokardiografi pada pasien dengan angina tidak stabil dapat menunjukkan gangguan mobilitas pada area iskemik miokardium. Tingkat perubahan ini secara langsung bergantung pada tingkat keparahan manifestasi klinis penyakit.

Sangat penting untuk merekam EKG selama serangan dan dalam periode interiktal. Meskipun tidak adanya perubahan pada EKG tidak memungkinkan kita untuk menyingkirkan adanya iskemia, risiko infark miokard pada pasien tersebut biasanya relatif rendah. Di sisi lain, merekam setiap perubahan pada EKG dan persistensi perubahan EKG setelah penghentian serangan menunjukkan risiko tinggi infark miokard dan komplikasi. Paling sering, pasien dengan angina tidak stabil memiliki depresi segmen ST atau gelombang T negatif. Pada beberapa pasien, angina tidak stabil memanifestasikan dirinya dalam bentuk serangan angina spontan dengan elevasi segmen ST. Perlu dicatat bahwa angina yang baru terjadi mungkin stabil (atau "stabil bersyarat") dalam perjalanan klinisnya, misalnya, angina yang baru terjadi pada upaya FC II.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]