Neurosis ketakutan

Setiap gejala mental yang mencerminkan ketidaksempurnaan, adaptasi yang buruk dari seseorang terhadap lingkungan sosialnya dapat disebut sebagai manifestasi dari kondisi seperti neurosis, asalkan penyebab organik seperti psikosis dan psikopati telah disingkirkan dengan saksama. Tidak perlu menyingkirkan depresi, karena gejala neurosis seharusnya memudahkan diagnosis depresi secara cepat sebagai dasar perkembangan neurosis. Saat merencanakan perawatan, putuskan sendiri apa yang lebih penting dalam kasus tertentu - ketakutan atau depresi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab ketakutan

• Stres (kelelahan berlebihan atau kurangnya pekerjaan, lingkungan yang tidak menguntungkan, seperti suara keras, pertengkaran tak berujung dalam keluarga).
• Saat-saat penuh tekanan dalam hidup (seorang anak mulai bersekolah; seseorang berganti pekerjaan atau mendapatkan pekerjaan untuk pertama kalinya, meninggalkan lingkungan yang dikenalnya, rumah, menikah, pensiun; seorang anak muncul dalam keluarga; orang yang dicintai menderita penyakit fatal).
• Menurut teori intrapsikis (misalnya, perasaan takut merupakan kelebihan energi psikis dan manifestasi dari permusuhan yang ditekan atau dorongan yang bertentangan). Menurut teori ini, perilaku neurotik dianggap sebagai cara untuk membuang energi psikis yang berlebihan, dan menurut teori psikoanalitik, perilaku ini paling sering terjadi jika kepribadian yang diberikan belum melewati tahap perkembangan oral, anal, dan genital secara normal.

[ 5 ]

Hubungan antara neurosis dan kejahatan

Dari sudut pandang klinis, kondisi neurotik yang paling umum di antara orang-orang yang pernah melakukan tindak pidana adalah kecemasan dan depresi neurotik. Kondisi yang paling jarang terjadi adalah kondisi fobia dan kompulsif.

Tingkat gejala neurotik yang tinggi pada penjahat tidak selalu menyiratkan hubungan kausal antara gejala dan kejahatan. Perilaku kriminal dan gejala neurotik terkait dengan keadaan sosial dan pribadi yang sama, sehingga keduanya dapat terjadi pada orang yang sama tanpa harus berinteraksi. Studi tentang gejala neurotik di antara narapidana menunjukkan tingkat gejala neurotik yang meningkat secara signifikan di antara orang-orang dengan gangguan kepribadian. Tingkat penyalahgunaan zat yang signifikan dikaitkan dengan gejala neurotik dan gangguan kepribadian. Mengingat interaksi gangguan ini, sangat sulit untuk mengisolasi kontribusi pasti gangguan neurotik terhadap kejahatan.

Neurosis dan pembunuhan

Neurosis reaktif (depresi dan/atau kecemasan) dapat begitu parah sehingga stres yang menyertainya dapat menyebabkan ledakan emosi yang berujung pada pembunuhan, bahkan tanpa adanya gangguan kepribadian. Pengadilan menerima depresi reaktif kronis dan depresi sedang sebagai dasar untuk menerapkan pembelaan atas tanggung jawab yang berkurang.

Neurosis dapat memiliki dampak yang signifikan jika dikombinasikan dengan gangguan kepribadian, seperti reaksi depresif neurotik pada seseorang dengan kepribadian yang meledak-ledak atau antisosial. Neurosis dapat menghilangkan hambatan pada subjek dalam situasi yang menegangkan, dengan ledakan emosi berikutnya yang berujung pada pembunuhan - baik untuk menghancurkan sumber frustrasi atau mengalihkan ketegangan kepada orang yang tidak bersalah.

Neurosis dan pencurian

Pencurian dapat secara jelas dikaitkan dengan kondisi depresif neurotik (seperti yang ditunjukkan oleh contoh pencurian di toko), jika dilakukan, mungkin, dengan tujuan untuk menarik perhatian pada kondisi yang tidak menyenangkan dari pelaku atau dengan tujuan untuk menenangkan diri. Motivasi seperti itu juga terlihat dalam pencurian yang dilakukan oleh anak-anak yang tidak bahagia dan gelisah. Ketegangan yang terkait dengan kondisi neurotik dapat menyebabkan pencurian sebagai tindakan yang merusak secara psikologis. Pelaku mungkin menunjukkan gambaran depresi yang berkepanjangan, meskipun dalam beberapa kasus gangguan perilaku yang menyertainya mungkin begitu jelas sehingga mengalihkan perhatian dari gangguan mental yang mendasarinya.

Neurosis dan pembakaran

Hubungan antara neurosis dan pembakaran sudah diketahui dengan baik. Hal ini terutama berlaku untuk keadaan tegang. Api dapat bertindak sebagai cara untuk meredakan ketegangan, meredakan perasaan depresi, dan secara simbolis menghancurkan sumber rasa sakit. Dalam kasus pembakaran, komorbiditas gangguan neurotik yang sudah dikenal dengan penyalahgunaan zat dan gangguan kepribadian mungkin sangat signifikan.

Neurosis dan kejahatan yang berhubungan dengan konsumsi alkohol

Alkohol dapat menyebabkan keadaan melankolis. Kejahatan juga dapat didahului oleh depresi atau kecemasan - pada individu yang sensitif, serta pesta minuman keras. Kombinasi ini dapat menyebabkan terjadinya kejahatan; alkohol bertindak sebagai penghilang rasa malu.

Neurosis dan pemenjaraan

Pemenjaraan, baik sebelum persidangan atau terkait dengan hukuman penjara, dapat menyebabkan gejala neurotik seperti kecemasan dan depresi pada pelanggar. Oleh karena itu, penting untuk membedakan gejala yang timbul setelah penangkapan dari tekanan yang sudah ada sebelumnya yang relevan dengan pelanggaran. Pemenjaraan adalah pengalaman yang menakutkan yang melibatkan hilangnya otonomi, perpisahan dari keluarga dan teman, dan paparan stres langsung dari pemenjaraan. Sebuah studi dari Kantor Statistik Nasional menemukan bahwa empat gejala neurotik paling umum yang terkait dengan pemenjaraan di antara narapidana adalah kecemasan, kelelahan, depresi, dan mudah tersinggung. Narapidana secara signifikan lebih mungkin mencari nasihat medis daripada populasi umum.

Ada satu sindrom yang sangat menonjol, yaitu sindrom Ganser, yang digambarkan sebagai reaksi terhadap kurungan dan diklasifikasikan dalam ICD-10 sebagai bentuk gangguan disosiatif (F44.8).

Ganser pada tahun 1897 menggambarkan tiga tahanan dengan karakteristik gangguan mental berikut:

• ketidakmampuan menjawab pertanyaan sederhana dengan benar, bahkan jika jawaban mereka menunjukkan beberapa tingkat pemahaman terhadap pertanyaan tersebut (V.: “Berapa banyak kaki yang dimiliki kuda?” - A.: “Tiga”; V.: “Bagaimana dengan gajah?” - A.: “Lima”);
• sedikit pengaburan kesadaran (disorientasi tempat dan waktu, tidak fokus, bingung, reaksi lambat dan perasaan “ketidakhadiran”, seolah-olah berada di suatu tempat dalam mimpi);
• sindrom konversi histeris (misalnya, hilangnya kepekaan terhadap rasa sakit di seluruh tubuh atau di area dengan peningkatan kepekaan terhadap rasa sakit);
• halusinasi (visual dan/atau auditori);
• penghentian sementara secara tiba-tiba dari gangguan tersebut disertai hilangnya semua gejala dan kembalinya ke keadaan kesadaran yang jernih sepenuhnya, diikuti oleh depresi berat dan munculnya kembali gejala-gejala.

Ganser yakin bahwa kondisi ini bukanlah simulasi, tetapi penyakit nyata yang bersifat histeris. Ia mencatat bahwa dalam kasus-kasus yang ia gambarkan, terdapat penyakit sebelumnya (tifus dan dalam dua kasus - trauma kepala). Sejak saat itu, telah terjadi perselisihan tentang sifat sebenarnya dari kondisi ini. Sindrom ini jarang memanifestasikan dirinya dalam bentuk yang parah dan tidak hanya diamati pada narapidana, dan gejala-gejala individual dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai gangguan mental. Berbagai sudut pandang tentang sindrom ini telah diungkapkan: bahwa itu adalah psikosis sementara yang nyata atau bahkan simulasi, tetapi mungkin pendapat yang paling umum adalah bahwa itu adalah reaksi histeris sebagai akibat dari depresi. Itu harus dibedakan dari simulasi, pseudo-demensia, skizofrenia, dan kondisi yang disebabkan oleh obat-obatan.

Gejala neurosis kecemasan (ketakutan)

Gemetar, perasaan ingin pingsan, menggigil disertai bulu kuduk meremang, perasaan seperti ada kupu-kupu di perut, sindrom hiperventilasi (misalnya disertai suara bising dan telinga berdenging, kecenderungan kejang intermiten, nyeri dada), sakit kepala, keringat berlebih, perasaan berdebar-debar, nafsu makan menurun, mual, perasaan ada benjolan di tenggorokan bahkan tanpa mencoba menelan (globus hystericus), sulit tidur, kecemasan, perhatian berlebihan terhadap fungsi tubuh sendiri dan kesehatan fisik orang lain, pikiran obsesif, aktivitas motorik kompulsif (tidak terkendali). Pada anak-anak, hal ini dimanifestasikan dengan mengisap jempol, menggigit kuku, mengompol di malam hari, nafsu makan terganggu, dan gagap.

Prevalensi kejahatan pada penderita neurosis

Angka prevalensi tidak diketahui. Sebuah studi tentang pencuri toko menemukan bahwa 10% dari kelompok tersebut neurotik, tetapi tidak ada studi kontrol. Kantor Statistik Nasional melaporkan bahwa 59% tahanan yang ditahan sementara, 40% tahanan pria yang menjalani hukuman, 76% tahanan wanita yang ditahan sementara dan 40% tahanan wanita yang menjalani hukuman menderita neurosis. Angka-angka ini jauh lebih tinggi daripada populasi umum. Orang dengan neurosis juga sering memiliki komorbiditas dengan gangguan kepribadian dan penyalahgunaan zat. Gangguan stres pascatrauma ditemukan pada 5% tahanan pria yang ditahan sementara, 3% tahanan pria yang menjalani hukuman, 9% tahanan wanita yang ditahan sementara dan 5% tahanan wanita yang menjalani hukuman.

Pengobatan kecemasan dan neurosis ketakutan

Cara efektif untuk mengurangi kecemasan adalah dengan mendengarkan pasien dengan saksama. Salah satu tujuan pengobatan psikoterapi pada pasien tersebut adalah untuk mengajarkan mereka mengelola gejala neurosis atau menjadi lebih toleran terhadap gejala tersebut jika tidak dapat dikelola. Selain itu, perlu untuk meningkatkan hubungan pasien dengan orang lain dan membantu dalam menyelesaikan masalah yang paling menyusahkan bagi pasien. Perlu untuk mencari bantuan dari pekerja sosial. Dalam beberapa kasus, ansiolitik mungkin diindikasikan, yang akan membuat pekerjaan psikoterapis dengan pasien lebih efektif.

Dosis perkiraan: diazepam - 5 mg setiap 8 jam secara oral hingga 6 minggu. Masalah yang terkait dengan pengobatan dengan benzodiazepin. Seperti yang dapat dilihat dari teks, kegunaannya sangat terbatas.

Pelatihan relaksasi progresif

Pasien diajarkan untuk menegangkan dan mengendurkan kelompok otot dalam urutan tertentu - misalnya, dimulai dengan jari kaki dan secara bertahap melibatkan semua otot tubuh dalam proses tersebut secara bertahap. Dalam kasus ini, perhatian pasien difokuskan pada pelaksanaan latihan di atas, dan perasaan cemas (serta kekencangan otot) berkurang. Gerakan pernapasan dalam memiliki efek yang sama. Pasien harus melakukan latihan di atas cukup sering untuk mencapai perbaikan. Pasien dapat membeli kaset yang sesuai dengan rekaman proses pembelajaran latihan di atas dan menggunakannya kembali.

Hipnose

Ini adalah metode ampuh lainnya untuk menangani pasien dengan kecemasan dan neurosis ketakutan. Pertama, psikoterapis menginduksi keadaan trans progresif, menggunakan teknik yang disarankan oleh imajinasinya, dan memfokuskan perhatian pasien pada berbagai sensasi tubuh, seperti pernapasan. Kemudian pasien sendiri belajar untuk menginduksi keadaan trans ini (keadaan otomatisme rawat jalan dalam hipnosis).

Aspek medis dan hukum neurosis

Jika penyebab yang mendasari kejahatan tersebut jelas-jelas neurosis, tidak dipersulit oleh gangguan kepribadian antisosial apa pun, pengadilan dapat mempertimbangkan untuk merekomendasikan perawatan psikiatris. Hal ini juga berlaku untuk kejahatan yang paling serius, seperti seorang pria muda dengan depresi yang dituduh membunuh istrinya. Jika kondisi neurotik subjek dipersulit oleh gangguan psikopat, perhatian pengadilan terhadap keselamatan publik atau kurangnya empati terhadap subjek dapat menyebabkan hukuman penjara dalam kasus-kasus serius. Dalam kasus-kasus di mana masyarakat tidak berisiko (misalnya pencurian oleh orang yang depresi) dan perawatan rawat inap tidak diperlukan, masa percobaan dengan kondisi perawatan rawat jalan biasanya digunakan.

Fenomena disosiatif (termasuk fenomena disosiatif yang terkait dengan gangguan stres pascatrauma) dapat menjadi dasar penerapan pembelaan otomatisme. Kriteria hukum untuk penerapan pembelaan otomatisme sangat ketat, dan keadaan disosiatif biasanya melibatkan kesadaran parsial dan memori parsial, sehingga pembelaan otomatisme sulit diterapkan. Gangguan stres pascatrauma dapat, dalam konteks trauma berulang, terutama sindrom wanita yang dipukuli, membuat korban menjadi sensitif sedemikian rupa sehingga provokasi yang relatif lemah dapat menyebabkan kekerasan, dengan orang yang trauma menanggapi isyarat lingkungan yang lemah yang sebelumnya menunjukkan ancaman kekerasan. Di Amerika Serikat khususnya, penerapan bukti sindromik tersebut telah mengakibatkan penerapan pembelaan provokasi, termasuk dalam kasus pembunuhan, sebagai "pembelaan diri."