Nikotin dan ketergantungan nikotin

Gangguan mental dan perilaku yang disebabkan oleh penggunaan tembakau (sinonim: merokok tembakau, kecanduan tembakau, kecanduan nikotin, nikotinisme) secara tradisional dianggap dalam narkologi rumah tangga sebagai merokok tembakau (episodik atau sistemik) dan kecanduan tembakau.

[ 1 ]

Penyebab kecanduan nikotin

Pada awal abad ke-21, kebiasaan merokok masih menjadi fenomena yang cukup umum di antara penduduk di semua negara di dunia. Saat ini, terdapat 1,1 miliar perokok di dunia, yang merupakan 1/3 dari populasi planet ini yang berusia di atas 15 tahun. Menurut perkiraan WHO, pada tahun 2020, epidemi kecanduan nikotin akan berpindah ke negara-negara berkembang, yang ditandai dengan kurangnya dana untuk membiayai program anti-merokok. Di Rusia, 8 juta wanita dan 44 juta pria merokok, yang 2 kali lebih banyak daripada di negara-negara maju di Eropa Barat dan Amerika Serikat.

Diketahui bahwa kebanyakan orang mulai merokok di masa kanak-kanak dan remaja. Di negara-negara dengan prevalensi perokok tinggi, 50-70% anak-anak mencoba merokok. Di Rusia, masalah perokok anak-anak merupakan salah satu yang paling akut. Anak-anak mulai merokok di kelas 5 dan 6. Konsekuensi dari kebiasaan merokok di usia dini berdampak negatif pada harapan hidup: jika Anda mulai merokok pada usia 15 tahun, harapan hidup Anda berkurang 8 tahun.

Di antara faktor-faktor sosial, aktivitas olahraga yang tidak teratur, sikap positif atau acuh tak acuh terhadap merokok dalam keluarga, kurangnya informasi tentang bahayanya, seringnya konflik dalam keluarga memiliki pengaruh yang dapat diandalkan terhadap prevalensi kecanduan nikotin di kalangan anak sekolah. Faktor-faktor pendidikan berikut memainkan peran penting dalam perkembangan kecanduan nikotin di kalangan siswa: seringnya konflik di tempat belajar, kesulitan dalam beradaptasi dengan studi di kelas senior, adanya keluhan tentang penurunan kesehatan karena beban kerja akademis, jumlah mata pelajaran yang tidak disukai (lebih dari 7). Faktor risiko biologis yang paling signifikan untuk perkembangan kecanduan nikotin di kalangan anak sekolah adalah: merokok pasif, gejala disosiasi psikosomatis setelah mencoba merokok kedua, seringnya konsumsi alkohol, dan tidak adanya tahap merokok episodik. Jika kombinasi faktor biologis, pendidikan dan sosial mengambil bagian dalam perkembangan kecanduan nikotin, maka dalam perkembangan merokok pada remaja, peran yang paling signifikan terutama dimiliki oleh faktor sosial.

Terdapat tiga periode kritis dalam perkembangan dan terbentuknya kecanduan merokok dan nikotin di kalangan anak sekolah. Periode pertama adalah pada usia 11 tahun, ketika jumlah orang dengan pengalaman pertama merokok meningkat hingga 2,5 kali lipat. Periode kedua sesuai dengan usia 13 tahun, ketika prevalensi merokok sesekali meningkat secara signifikan (sebesar 2 kali lipat). Periode ketiga adalah pada usia 15-16 tahun, ketika prevalensi merokok sistematis melebihi prevalensi merokok sesekali, dan jumlah orang dengan kecanduan nikotin meningkat hingga 2 kali lipat. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap merokok di masa kanak-kanak dan remaja meliputi jenis kelamin perempuan, keluarga dengan orang tua tunggal, kurangnya niat untuk melanjutkan pendidikan setelah sekolah, merasa terasing dari sekolah dan nilai-nilainya, sering mengonsumsi alkohol, ketidaktahuan atau kurangnya pemahaman tentang risiko kesehatan, memiliki setidaknya satu orang tua perokok, izin orang tua untuk merokok, jumlah uang saku, dan pergi ke disko.

Perkembangan dan pembentukan kecanduan nikotin terjadi dengan latar belakang dua faktor utama - sosial dan biologis. Faktor sosial ditelusuri dalam bentuk tradisi merokok tembakau, dan faktor biologis tercermin dalam reaktivitas tubuh individu yang awalnya ada terhadap penghirupan asap tembakau. Interaksi faktor "eksternal" dan "internal" pada akhirnya membentuk perkembangan kecanduan merokok tembakau. Faktor risiko dari tiga peringkat dibedakan. Faktor utama peringkat I adalah kecenderungan turun-temurun untuk merokok tembakau. Dalam hal ini, sifat merokok keluarga, perokok pasif, sikap acuh tak acuh atau positif terhadap bau asap tembakau terdeteksi. Faktor risiko peringkat II meliputi gejala disosiasi psikosomatis, yang terwujud pada tahap upaya pertama merokok tembakau. Tanah premorbid dikaitkan dengan faktor peringkat III. Kecanduan tembakau mencakup ketiga faktor risiko untuk perkembangan merokok tembakau dengan latar belakang lingkungan mikrososial dengan tradisi merokok tembakau.

Motivasi merokok pada sebagian besar remaja terbentuk dengan cara berikut: rasa ingin tahu, contoh dari orang dewasa dan teman, mendapatkan kesenangan, takut ketinggalan zaman, keinginan untuk mengimbangi teman sebaya, untuk menegaskan diri, untuk mendukung perusahaan, "karena bosan" atau "begitu saja".

Bahaya Merokok

Banyak penelitian telah membuktikan bahwa merokok menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada kesehatan masyarakat. Konsekuensi medis dari penggunaan tembakau meliputi penyakit kardiovaskular dan pernapasan, penyakit saluran pencernaan, dan neoplasma ganas dari berbagai lokasi. Merokok tetap menjadi salah satu penyebab kematian utama. Hingga 300.000 orang meninggal prematur di Rusia setiap tahun akibat penyebab yang berhubungan dengan merokok. Konsekuensi kesehatan kardiovaskular dari merokok meliputi kerusakan pada arteri koroner (angina, infark miokard), aorta (aneurisma aorta), pembuluh darah otak, dan pembuluh darah perifer. Nikotin menyebabkan vasospasme sistemik dan meningkatkan pembekuan darah karena aktivasi trombosit. Bronkitis kronis merupakan penyakit pernapasan yang paling umum di antara perokok tembakau, dan bentuk pneumonia akut dan kronis serta emfisema paru juga umum terjadi. Penyakit gastrointestinal yang dianggap sebagai konsekuensi dari penggunaan tembakau diwakili oleh gastritis akut, tukak lambung, dan tukak duodenum, yang terjadi dengan kekambuhan yang sering. Nikotin bertindak sebagai faktor aterogenik, yang menyebabkan perkembangan neoplasma ganas. Menurut berbagai peneliti, dalam 70-90% kasus, kanker paru-paru berkembang sebagai akibat dari merokok tembakau. Proporsi hasil fatal dari neoplasma ganas yang disebabkan oleh merokok cukup tinggi. Perlu dicatat bahwa angka kematian pada wanita akibat kanker paru-paru akibat merokok tembakau lebih tinggi daripada perkembangan kanker payudara. Di antara perokok tembakau, proporsi neoplasma ganas rongga mulut, faring, esofagus, trakea dan laring tercatat signifikan. Kerusakan pada ginjal, ureter, kandung kemih, leher rahim mungkin terjadi. Sekitar 25% kasus kanker lambung dan pankreas dikaitkan dengan penggunaan tembakau. Konsekuensi medis yang serius dari penggunaan tembakau adalah merokok pasif. Anggota keluarga perokok yang bukan perokok berisiko tinggi terkena kanker paru-paru, penyakit kardiovaskular, anak-anak di bawah usia 2 tahun cenderung terkena penyakit pernapasan. Data tentang bahaya merokok pasif, yang meningkatkan risiko penyakit pada orang sehat, menjadi alasan untuk melarang merokok di tempat umum.

Produk rokok memiliki dampak yang signifikan terhadap tubuh wanita. Wanita perokok lebih sering mengalami infertilitas, perdarahan vagina, gangguan peredaran darah di area plasenta, dan kehamilan ektopik. Angka keguguran meningkat 5 kali lipat dibandingkan wanita yang tidak merokok. Risiko kelahiran prematur (bayi prematur), persalinan tertunda, atau solusio plasenta (lahir mati) lebih tinggi. Konsekuensi paparan pada janin meliputi pertumbuhan janin yang lebih lambat (tinggi dan berat badan saat lahir berkurang); peningkatan risiko kelainan bawaan, kemungkinan kematian mendadak bayi baru lahir meningkat 2,5 kali lipat; konsekuensi yang memengaruhi perkembangan anak selanjutnya (keterbelakangan mental, penyimpangan perilaku) mungkin terjadi.

Patogenesis

Satu batang rokok rata-rata mengandung 0,5 mg nikotin (zat aktif tembakau). Nikotin merupakan surfaktan (zat psikoaktif) yang memiliki efek merangsang. Karena memiliki sifat narkotik, nikotin menimbulkan kecanduan, gairah, dan ketergantungan. Efek fisiologis nikotin meliputi penyempitan pembuluh darah perifer, peningkatan denyut jantung dan tekanan darah, peningkatan motilitas usus, tremor, peningkatan pelepasan katekolamin (norepinefrin dan epinefrin). Penurunan metabolisme secara umum. Nikotin merangsang pusat kenikmatan hipotalamus, yang dikaitkan dengan munculnya kecanduan tembakau. Efek euforia agak mirip dengan efek kokain. Setelah stimulasi otak, terjadi penurunan yang signifikan, hingga depresi, yang menyebabkan keinginan untuk meningkatkan dosis nikotin. Mekanisme dua fase yang serupa merupakan karakteristik semua stimulan narkotik, pertama merangsang, kemudian menekan.

Nikotin mudah diserap melalui kulit, selaput lendir, dan permukaan paru-paru. Dengan rute pemberian melalui paru-paru, efek pada sistem saraf pusat muncul setelah 7 detik. Setiap isapan memiliki efek penguatan yang terpisah. Jadi, jika dengan 10 isapan pada satu batang rokok dan dengan merokok satu bungkus rokok per hari, kebiasaan merokok menerima sekitar 200 penguatan per hari. Waktu, situasi, ritual persiapan merokok tertentu, jika diulang, secara refleks dikondisikan terkait dengan efek nikotin.

Seiring berjalannya waktu, tanda-tanda toleransi berkembang, yang diekspresikan dalam melemahnya sensasi subjektif dengan penggunaan nikotin berulang-ulang. Perokok biasanya melaporkan bahwa rokok pagi pertama setelah pantang semalaman memiliki efek menyegarkan yang paling terasa pada mereka. Ketika seseorang mulai merokok lagi setelah masa pantang, kepekaan terhadap efek nikotin dipulihkan, dan ia bahkan mungkin mengalami mual jika ia segera kembali ke dosis sebelumnya. Mual dapat berkembang pada mereka yang baru mulai merokok untuk pertama kalinya bahkan dengan konsentrasi nikotin yang rendah dalam darah, sementara perokok jangka panjang mengalami mual ketika konsentrasi nikotin melebihi tingkat biasanya.

Penguatan negatif mengacu pada kelegaan yang dialami individu saat sensasi yang tidak menyenangkan dihilangkan. Dalam beberapa kasus ketergantungan nikotin, merokok dilakukan untuk menghindari gejala putus zat, karena keinginan untuk merokok dapat terjadi saat kadar nikotin dalam darah turun. Beberapa perokok bahkan terbangun di tengah malam untuk merokok, mungkin untuk meredakan gejala putus zat yang terjadi saat kadar nikotin dalam darah rendah dan mengganggu tidur. Saat kadar nikotin dalam darah dipertahankan secara artifisial dengan infus intravena yang lambat, jumlah rokok yang dihisap dan jumlah isapan yang diambil berkurang. Dengan demikian, orang mungkin merokok untuk mempertahankan efek penguatan nikotin atau untuk menghindari sensasi menyakitkan yang terkait dengan putus zat nikotin, atau, lebih mungkin, karena kombinasi kedua alasan tersebut.

Kombinasi suasana hati yang tertekan (akibat distimia atau gangguan afektif lainnya) dan ketergantungan nikotin sering diamati, tetapi masih belum diketahui apakah depresi merupakan predisposisi timbulnya kebiasaan merokok atau apakah hal itu terjadi sebagai akibat dari ketergantungan nikotin. Menurut beberapa data, remaja dengan gejala depresi lebih mungkin menjadi tergantung pada nikotin. Depresi meningkat secara signifikan selama periode pantang merokok - ini dianggap sebagai salah satu alasan kambuhnya kebiasaan merokok. Hubungan antara merokok dan depresi ditunjukkan oleh penemuan kemampuan komponen non-nikotin dari asap tembakau untuk menghambat aktivitas monoamine oksidase (MAO-B). Tingkat penghambatan aktivitas enzimatik lebih rendah daripada antidepresan - inhibitor MAO, tetapi dapat cukup untuk menyebabkan efek antidepresan (dan mungkin antiparkinson). Dengan demikian, perokok dengan kecenderungan depresi mungkin merasa lebih baik saat merokok, yang membuatnya sulit untuk berhenti.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala kecanduan nikotin

[ 9 ]

F17. Keracunan nikotin akut

Gejala yang muncul akibat keracunan nikotin meliputi: mual, muntah, air liur berlebihan, dan nyeri perut; takikardia dan hipertensi (gejala awal); bradikardia dan hipotensi (gejala akhir), takipnea (gejala awal) atau depresi pernapasan (gejala akhir); miosis; kebingungan dan agitasi (gejala akhir); midriasis; kejang dan koma (gejala akhir).

Dalam proses merokok tembakau secara sistematis, suatu penyakit berkembang secara bertahap - kecanduan tembakau, yang memiliki ciri klinis, dinamika perkembangan, tahapan, dan komplikasinya sendiri.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

(F 17.2) Gambaran klinis ketergantungan nikotin

Hal ini diwakili oleh sindrom perubahan reaktivitas tubuh terhadap aksi nikotin (perubahan toleransi, hilangnya reaksi perlindungan yang diamati selama uji coba tembakau pertama, perubahan bentuk konsumsi), keinginan patologis untuk merokok tembakau, sindrom penarikan, dan sindrom perubahan kepribadian.

Selama percobaan pertama merokok, efek racun asap tembakau pada tubuh secara keseluruhan biasanya terwujud - reaksi psikosomatis berkembang: penurunan tekanan darah, pingsan, takikardia, perasaan mual, pusing parah, kelemahan otot yang menyiksa, muntah, perasaan tidak cukup menghirup, melankolis, kecemasan, takut mati (reaksi perlindungan tubuh). Orang yang telah mengalami bentuk reaksi ini, sebagai suatu peraturan, tidak merokok lagi. Pada orang lain, reaksi tubuh terhadap asap tembakau bersifat terbelah (gejala disosiasi psikosomatis). Mereka mengalami sedikit pusing, ketenangan, perasaan nyaman mental, secara bersamaan dikombinasikan dengan kelemahan otot, mual dan muntah. Gejala disosiasi psikosomatis, bersama dengan tradisi lingkungan mikrososial, berkontribusi pada merokok tembakau pada orang-orang seperti itu.

Saat menggunakan tembakau, toleransi meningkat dalam dinamika penyakit dan berubah sepanjang hari. Setelah merokok selama 6-8 jam di siang hari, resistensi terhadap efek tembakau menghilang keesokan paginya. Itulah sebabnya banyak perokok menggambarkan efek kuat dari rokok pertama. Dengan setiap rokok berikutnya yang dihisap, toleransi meningkat.

Gangguan inti yang menjadi ciri kecanduan tembakau adalah ketertarikan patologis terhadap rokok tembakau, sedangkan pantang merokok menyebabkan kompleks gangguan psikosomatis. Pada kebanyakan orang, sindrom ketertarikan patologis terjadi beberapa tahun setelah dimulainya kebiasaan merokok sistematis. Dalam kasus lain, kecanduan tembakau tidak terjadi pada perokok sistematis, tetapi kebiasaan merokok terbentuk. Sindrom ketertarikan patologis terhadap kebiasaan merokok tembakau adalah kompleks gejala psikopatologis yang mencakup komponen ideasional, vegetatif-vaskular, dan mental.

Komponen ideasional ditandai dengan adanya memori mental, figuratif atau mental-figuratif, representasi, keinginan untuk merokok tembakau, yang disadari oleh pasien. Pikiran tentang merokok menjadi sangat persisten, merangsang pencarian produk tembakau.

Komponen vegetatif-vaskular memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala sementara individual: batuk, haus, mulut kering, nyeri berbagai lokasi, pusing, tremor jari-jari tangan yang terentang, hiperhidrosis, ketidakstabilan tekanan darah, diskinesia gastrointestinal.

Komponen mental diekspresikan oleh gangguan astenik dan afektif. Ketika tidak merokok, reaksi astenik psikogenik terjadi dengan kelelahan sementara, kelelahan, kegelisahan, kelemahan yang mudah tersinggung, gangguan tidur dan nafsu makan, penurunan kinerja, dan penurunan kesejahteraan. Gangguan afektif ditandai dengan subdepresi astenik atau cemas. Pasien mengeluh depresi, kelemahan, mudah menangis, mudah tersinggung, cemas, dan gelisah. Manifestasi yang jelas dari sindrom ketertarikan patologis terhadap rokok tembakau dapat diwakili oleh gangguan ilusi dan halusinasi dalam bentuk sensasi rasa dan bau asap tembakau.

Perkembangan sindrom ketertarikan patologis pada rokok tembakau melewati beberapa tahap (awal, pembentukan, akhir). Pada tahap awal, yang berlangsung hingga 1 bulan, gejala disosiasi psikosomatis diamati. Ini terbentuk selama upaya pertama merokok tembakau dan diekspresikan dalam multiarah bentuk reaksi mental dan somatik terhadap efek toksik asap tembakau. Tahap pembentukan berlangsung hingga 2-3 tahun, ditandai dengan pembentukan sindrom ketertarikan patologis pada rokok tembakau dengan deaktualisasi simultan dari gejala disosiasi psikosomatis. Pada tahap akhir, dominasi sindrom ketertarikan patologis pada rokok tembakau dalam manifestasi klinis penyakit menentukan perilaku individu yang bertujuan untuk menemukan produk tembakau dan menghisapnya (terjadi pada tahun ke-3-4 merokok sistematis).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

(P17.3) Penghentian Nikotin

Menyebabkan perkembangan sindrom putus zat (AS, deprivation syndrome), manifestasinya mencapai puncaknya 24-28 jam setelah merokok terakhir. Ini termasuk: kecemasan, gangguan tidur, mudah tersinggung, intoleransi, keinginan yang tak tertahankan untuk merokok, gangguan konsentrasi, kantuk, peningkatan nafsu makan dan sakit kepala. Intensitas gejala berkurang setelah 2 minggu. Beberapa gejala (peningkatan nafsu makan, kesulitan berkonsentrasi) dapat bertahan selama beberapa bulan.

Ada dua jenis kecanduan nikotin: periodik dan konstan. Tipe periodik ditandai dengan periode waktu yang cerah di siang hari, saat pasien lupa merokok selama 30-40 menit. Intensitas merokok tembakau pada tipe periodik adalah merokok 15 hingga 30 lembar produk tembakau. Tipe konstan ditandai dengan adanya keinginan terus-menerus untuk merokok tembakau, meskipun sedang beraktivitas. Pada tipe ini, pasien merokok 30 hingga 60 lembar produk tembakau di siang hari.

Gambaran klinis sindrom ketertarikan patologis pada merokok tembakau, jenis perjalanan penyakit menentukan bentuk utama kecanduan nikotin yang dijelaskan dalam literatur: ideasional, psikosomatis dan disosiasi.

Bentuk ideasional dicirikan oleh kombinasi komponen ideasional dan vegetatif-vaskular dalam struktur sindrom keinginan patologis untuk merokok tembakau pada individu dengan ciri skizoid pada periode premorbid. Bentuk ideasional dicirikan oleh: usia dini saat pertama kali mencoba merokok tembakau (10-12 tahun), tidak adanya tahap merokok episodik, kebutuhan yang cepat untuk merokok sistematis, kelebihan bertahap dari toleransi awal sebanyak 8-10 kali, timbulnya kebiasaan merokok tembakau di siang hari (1-4 jam setelah bangun tidur), kesadaran dini akan keinginan untuk merokok, jenis perjalanan penyakit yang periodik, kemampuan untuk berhenti merokok sendiri selama jangka waktu 2-3 bulan hingga 1 tahun.

Dalam bentuk psikosomatis kecanduan nikotin, kombinasi komponen ideasional, vegetatif-vaskular, dan mental dicatat dalam struktur sindrom ketertarikan patologis terhadap rokok tembakau pada orang dengan ciri epileptoid dan premorbiditas. Bentuk ini ditandai dengan usia yang relatif terlambat dari upaya merokok pertama (13-18 tahun), tidak adanya tahap merokok episodik, usia yang terlambat dari permulaan merokok sistematis, peningkatan toleransi yang cepat dengan kelebihan toleransi awal sebanyak 15-25 kali, merokok dini hari (segera setelah bangun tidur, dengan perut kosong), kesadaran yang terlambat akan keinginan untuk merokok, jenis perjalanan penyakit yang konstan, upaya yang gagal untuk berhenti merokok sendiri.

Bentuk kecanduan nikotin yang terdisosiasi dibedakan dengan adanya ketertarikan patologis dalam struktur sindrom, yang tidak terwujud pada tingkat keinginan untuk merokok tembakau. Manifestasinya adalah sensasi vital menyakitkan yang tidak terdiferensiasi dengan baik yang muncul selama jeda merokok yang lama. Mereka terlokalisasi di berbagai area tubuh: di pankreas, lidah, tenggorokan, trakea, paru-paru, punggung, tulang belikat, dll. Bentuk yang terdisosiasi ditandai dengan permulaan merokok dini (percobaan pertama pada usia 8-9 tahun), jenis perjalanan penyakit yang periodik, tahap merokok episodik yang singkat, merokok dengan perut kosong. Ciri bentuk ini harus dianggap sebagai toleransi yang "berkedip-kedip". Pasien dapat merokok 2-3 batang rokok dalam satu hari, tanpa merasa perlu untuk lebih banyak, tetapi pada hari-hari lain ia merokok 18-20 batang rokok. Dibandingkan dengan bentuk kecanduan nikotin lainnya, kesadaran terbaru akan keinginan untuk merokok terungkap, yang muncul dalam struktur sindrom penarikan. Dalam proses penghentian merokok tembakau secara mandiri, remisi dapat berlangsung dari 5 hari hingga 2-3 bulan. Bentuk terdisosiasi ditandai dengan adanya sindrom penarikan yang tertunda (dapat diklasifikasikan sebagai aktualisasi keinginan patologis terhadap tembakau).

[ 19 ]

Ketergantungan gabungan

Merokok sangat umum di antara orang-orang yang kecanduan alkohol, kokain, atau heroin. Karena nikotin adalah zat yang legal, banyak program perawatan kecanduan di masa lalu mengabaikan kecanduan nikotin dan berfokus terutama pada alkohol atau obat-obatan terlarang. Dalam beberapa tahun terakhir, perawatan rawat inap telah mulai memerangi merokok dengan mendorong pasien yang dirawat di rumah sakit untuk berhenti merokok dengan koyo nikotin. Tindakan ini dapat menjadi kesempatan yang sangat baik untuk memulai perawatan untuk kecanduan nikotin, meskipun itu memerlukan perawatan bentuk kecanduan lainnya pada saat yang sama. Prinsip yang sama dapat diterapkan pada pasien yang menjalani perawatan rawat jalan untuk penyalahgunaan zat. Kecanduan nikotin, yang memiliki efek yang menghancurkan, tidak boleh diabaikan. Perawatan dapat dimulai dengan memperbaiki masalah yang paling akut, tetapi perhatian juga harus diberikan pada kecanduan nikotin, memperbaikinya dengan kombinasi perawatan di atas.

Toksikomania hidung

Dalam beberapa tahun terakhir, di kalangan anak-anak dan remaja yang tinggal di Asia Tengah, Kazakhstan, dan beberapa wilayah Rusia, penggunaan nas, campuran daun tembakau yang dihancurkan, kapur, dan abu dalam air atau minyak sayur, telah meluas. Bergantung pada teknologi persiapan, ada tiga jenis nas: dalam air dari tembakau dan abu; dalam air dari tembakau, abu, dan kapur; dalam minyak dari tembakau, abu, dan kapur. Nas ditempatkan di rongga mulut di bawah lidah atau di belakang bibir bawah.

Penelitian yang dilakukan beberapa tahun terakhir oleh berbagai spesialis menunjukkan efek toksik nas pada banyak organ dan sistem manusia. Dalam percobaan pada hewan, ditemukan bahwa nas menyebabkan kerusakan pada lambung dan hati, perubahan prakanker. Orang yang mengonsumsi nas memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker daripada mereka yang tidak mengonsumsinya. Jika di antara 1000 orang yang diperiksa yang mengonsumsi nas, proses prakanker pada mukosa mulut ditemukan pada 30,2 kasus, maka di antara mereka yang tidak mengonsumsi nas, angka ini adalah 7,6.

Perubahan patologis yang paling menonjol pada orang yang mengonsumsi kita diamati di rongga mulut, terutama di tempat-tempat kita ditempatkan. Jika kita ditempatkan di bawah lidah, kanker lidah lebih umum terjadi; pada penduduk Kazakhstan, di mana kita ditempatkan di belakang bibir bawah, gusi bawah paling sering terkena.

Pada anak-anak dan remaja, kecanduan penggunaan nas sebagai zat yang memabukkan biasanya diawali dengan rasa ingin tahu, meniru, dan keinginan untuk mengikuti teman sebayanya. Bahaya khusus dari penggunaan nas oleh anak-anak dan remaja adalah mereka, yang diam-diam menaruh nas di bawah lidah mereka dari orang dewasa, sering kali terpaksa menelannya dalam keadaan yang tidak terduga, yang memperburuk efek patologis nas karena efek langsungnya pada kerongkongan, lambung, dan usus.

Pertama kali Anda memasukkan nas ke dalam mulut, nas akan menimbulkan sensasi geli dan tusuk-tusuk di bawah lidah, serta peningkatan produksi air liur. Jika dicampur dengan nas, nas akan terkumpul dalam jumlah banyak, sehingga perlu dimuntahkan setelah 2-3 menit. Sebagian nas akan ditelan tanpa sengaja bersama air liur. Keadaan keracunan akut ditandai dengan pusing ringan dengan intensitas yang meningkat, jantung berdebar, dan otot tiba-tiba menjadi rileks. Pada anak-anak dan remaja, saat mencoba berdiri, benda-benda di sekitarnya mulai berputar, "tanah terlepas dari bawah kaki." Dengan latar belakang peningkatan pusing, mual terjadi, kemudian muntah, yang tidak kunjung membaik, selama sekitar 2 jam kondisi kesehatan tetap buruk: kelemahan umum, pusing, mual mengganggu, hal ini menyebabkan kebutuhan untuk tetap dalam posisi horizontal. Kenangan yang tidak menyenangkan tentang hal ini bertahan selama 6-7 hari.

Beberapa anak dan remaja yang mengalami gejala keracunan paling parah saat menggunakan nas untuk pertama kalinya tidak menggunakannya lagi. Yang lain, setelah mendapat informasi dari orang lain bahwa mereka tidak mengalami sensasi nyeri saat menggunakan nas untuk pertama kalinya, tetapi malah merasa senang, terus menggunakannya. Dalam kasus seperti itu, gambaran klinis keracunan berubah setelah 2-3 dosis. Reaksi perlindungan tubuh berupa mual, muntah, dan peningkatan air liur biasanya menghilang. Euforia ringan, relaksasi, perasaan nyaman, keceriaan, dan gelombang energi muncul. Orang yang mabuk menjadi banyak bicara dan mudah bergaul. Kondisi yang dijelaskan berlangsung selama 30 menit. Selama 2-3 bulan berikutnya, frekuensi mengonsumsi nas meningkat dari 2-3 kali seminggu menjadi 7-10 kali sehari. Pada tahap ini, jumlah nas yang digunakan pada satu waktu meningkat, dan ada kebutuhan untuk menahannya di mulut untuk waktu yang lebih lama (15-20 menit) untuk memperpanjang keadaan keracunan.

Penggunaan nas secara sistematis berkontribusi pada pembentukan sindrom ketertarikan patologis, yang dimanifestasikan oleh penurunan suasana hati, mudah tersinggung, mudah marah, dan penurunan kinerja. Pikiran tentang nas mengganggu konsentrasi, membuatnya sulit untuk melakukan pekerjaan yang biasa. 2-3 hari setelah menghentikan penggunaan nas (karena berbagai alasan), tanda-tanda sindrom penarikan muncul: sakit kepala, pusing, perasaan lemah, berkeringat, jantung berdebar, kehilangan nafsu makan, mudah tersinggung, marah, suasana hati menurun, insomnia. Kondisi yang dijelaskan disertai dengan keinginan yang jelas untuk mengonsumsi nas dan berlangsung hingga 2-3 hari. Pada tahap ini, penggunaan nas secara sistematis tidak hanya disebabkan oleh keinginan untuk menginduksi keadaan mabuk, tetapi juga karena kebutuhan untuk meredakan gejala penarikan yang dijelaskan di atas. Pembentukan keadaan pantang disertai dengan peningkatan lebih lanjut dalam dosis tunggal dan harian. Pada orang yang telah menggunakan nas untuk waktu yang lama, penurunan toleransi terhadapnya dapat diamati.

Gangguan mental paling terlihat saat menggunakan nas pada anak-anak dan remaja yang menunjukkan tanda-tanda kegagalan otak (cedera kepala, efek sisa infeksi saraf, anomali kepribadian). Mereka memanifestasikan diri dalam kejengkelan tajam dari kurangnya pengendalian diri, mudah tersinggung, konflik, dan agresivitas yang sebelumnya menjadi ciri khas mereka. Mereka mencatat penurunan daya ingat secara progresif, melemahnya konsentrasi, kecerdasan - alasan penurunan prestasi akademik, disiplin, dan ketidakcocokan di lingkungan sekolah.

Penampilan orang yang menunjukkan tanda-tanda toksikomania hidung cukup khas: kulit mereka lembek dengan semburat tanah, mereka tampak lebih tua dari usianya. Mereka sering kali memiliki penyakit kronis pada organ pencernaan.

[ 20 ], [ 21 ]

Tahapan

1. (F17.2.1) Tahap awal - merokok bersifat sistematis, jumlah rokok yang dikonsumsi terus meningkat (perubahan toleransi). Perokok merasakan peningkatan kinerja, peningkatan kesejahteraan, keadaan nyaman (tanda-tanda ketertarikan patologis). Pada tahap penyakit ini, manifestasi disosiasi psikosomatis menghilang, tanda-tanda perubahan somatik dan mental tidak ada. Durasi tahap bervariasi dalam 3-5 tahun.
2. (F17.2.2) Tahap kronis - toleransi pada awalnya terus tumbuh (hingga 30-40 batang rokok per hari), kemudian menjadi stabil. Keinginan untuk merokok muncul dengan setiap perubahan dalam situasi eksternal, setelah pengerahan tenaga fisik atau intelektual yang ringan, dengan munculnya lawan bicara baru, perubahan topik pembicaraan, dll. Manifestasi sindrom ketertarikan patologis terhadap merokok tembakau diperburuk, gejala sindrom penarikan terbentuk. Pasien terganggu oleh batuk pagi hari, sensasi tidak menyenangkan di daerah jantung, fluktuasi tekanan darah, mulas, mual, perasaan tidak nyaman secara umum, suasana hati yang buruk, gangguan tidur, peningkatan iritabilitas, penurunan kinerja, keinginan yang konstan dan stabil untuk terus merokok, termasuk di malam hari. Durasi tahap kecanduan nikotin ini bersifat individual, rata-rata dari 6 hingga 15 tahun atau lebih.
3. (F17.2.3) Tahap akhir - merokok menjadi otomatis, tanpa henti, tidak teratur dan tanpa alasan. Jenis dan merek rokok tidak berperan apa pun bagi perokok. Tidak ada rasa nyaman saat merokok. Rasa berat di kepala yang konstan, sakit kepala, nafsu makan menurun dan hilang, penurunan daya ingat dan kinerja dicatat. Pada tahap ini, perokok menjadi lesu, apatis, sekaligus mudah tersinggung, "kehilangan kesabaran". Fenomena penyakit somatik dan neurologis meningkat dan meningkat. Patologi organ pernapasan, saluran pencernaan, sistem kardiovaskular, dan sistem saraf pusat diekspresikan dengan jelas. Kulit dan selaput lendir yang terlihat dari perokok memperoleh warna kekuningan tertentu.

Tahapan kecanduan nikotin berkembang secara individual dan bergantung pada banyak faktor - waktu dimulainya penggunaan tembakau, jenis dan variasinya, usia, jenis kelamin, status kesehatan, ketahanan terhadap keracunan nikotin.

Setiap perokok mencoba berhenti merokok sendiri. Durasi periode bebas dan remisi spontan bisa sangat berbeda, tergantung pada banyak faktor. Gangguan biasanya terjadi sebagai akibat dari berbagai pengaruh eksternal, keadaan situasional, perubahan suasana hati.

Hanya sebagian kecil pasien dengan kecanduan nikotin yang mampu berhenti merokok sendiri, sisanya memerlukan bantuan medis. Remisi yang singkat dan sering kambuh, yang merupakan ciri khas penyakit ini, membuat sulit untuk mengatasi masalah merokok di kalangan masyarakat.

(F17.7) Sebuah studi perbandingan manifestasi klinis remisi terapeutik dan spontan pada pasien dengan kecanduan nikotin menunjukkan bahwa terjadinya remisi melewati tiga tahap - pembentukan, perkembangan, dan stabilisasi. Setiap tahap memiliki ciri klinis dan interval waktu keberadaannya. Jenis remisi utama adalah asimtomatik, residual dengan gejala seperti neurosis, dan hipertimik tanpa gejala keinginan untuk merokok tembakau.

Tipe remisi asimtomatik - tidak ada gejala sisa kecanduan nikotin. Tipe ini khas untuk remisi spontan, serta bentuk kecanduan nikotin yang bersifat ideasional selama remisi terapeutik. Tipe ini paling tahan terhadap kekambuhan, yang tidak ada saat merokok dihentikan sendiri, dan selama remisi terapeutik yang diamati pada pasien dengan bentuk kecanduan nikotin yang bersifat ideasional, jarang ditemui dengan latar belakang gangguan psikogenik.

Tipe remisi residual ditandai dengan pantangan total dari merokok tembakau, terdapat gejala residual dari keinginan patologis untuk merokok tembakau dalam bentuk ingatan dan ide mental dan kiasan yang muncul secara spontan atau melalui asosiasi tentang merokok tembakau pada siang atau malam hari, saat tidur, mimpi. Tipe residual di antara remisi terapeutik merupakan karakteristik dari bentuk kecanduan nikotin yang terdisosiasi dan psikosomatis. Dalam bentuk kecanduan nikotin yang terdisosiasi, gejala seperti neurosis dalam remisi dimanifestasikan oleh mentalisme, linglung, mudah teralihkan, kelelahan, perubahan suasana hati di siang hari. Dalam remisi residual dengan gejala seperti neurosis, ketidakstabilannya dicatat. Munculnya pewarnaan pengalaman yang sensitif disertai dengan eksaserbasi gejala keinginan patologis untuk merokok tembakau. Situasi yang penuh tekanan, keracunan alkohol juga menyebabkan eksaserbasi gejala kecanduan nikotin. Kekambuhan dari dimulainya kembali merokok selama tipe remisi residual cukup sering terjadi.

Tipe remisi hipertimik - ditandai dengan suasana hati yang meningkat tanpa keinginan untuk mengonsumsi nikotin. Sifat fase gangguan afektif diperhatikan. Tipe ini hanya merupakan karakteristik dari bentuk kecanduan nikotin yang terdisosiasi selama remisi terapeutik.

Seperti yang dapat dilihat, jenis remisi ditentukan oleh bentuk klinis kecanduan nikotin dan ciri kepribadian premorbid. Gambaran klinis jenis remisi merupakan kriteria prognostik untuk durasinya. Yang paling menguntungkan secara prognostik (durasi terpanjang dan jumlah kekambuhan paling sedikit) adalah tipe asimtomatik. Yang kurang menguntungkan adalah tipe residual dengan gejala seperti neurosis, dan yang tidak menguntungkan adalah tipe remisi hipertimik.

Dalam struktur gangguan mental pada pasien dengan kecanduan nikotin, tempat utama ditempati oleh gangguan neurotik umum (asthenik), yang diekspresikan lebih kuat daripada pada mereka yang bukan perokok. Merokok tembakau bahkan pada tahap awal kecanduan nikotin disertai dengan gangguan afektif, yang berperan sebagai faktor yang berkontribusi terhadap pemeliharaan dan kejengkelan kecanduan nikotin.

Baru-baru ini, karena meningkatnya minat peneliti dalam masalah kondisi komorbiditas dalam psikiatri dan narkologi, pengaruh timbal balik antara penyakit kronis, merokok, dan kecanduan nikotin telah dipelajari. Karakteristik utama dari merokok dan kecanduan nikotin adalah durasi merokok, usia percobaan pertama dan awal merokok sistematis, insentif, tingkat ketergantungan pada nikotin, manifestasi klinis kecanduan tembakau (berbeda pada pasien dengan gangguan mental dengan register yang berbeda tergantung pada fenomenologi gangguan mereka). Gangguan afektif yang komorbid dengan kecanduan nikotin memiliki beberapa ciri klinis: tingkat manifestasi non-psikotik, intensitas yang tidak signifikan, sifat perjalanan yang berkedip-kedip, perkembangan yang rendah. Gangguan afektif didiagnosis untuk pertama kalinya hanya ketika mencari bantuan medis untuk berhenti merokok. Gangguan ini tidak dianggap sebagai konsekuensi dari kecanduan nikotin atau penyebabnya; gangguan ini terjadi dengan latar belakang kecanduan nikotin yang sudah terbentuk dan dengan adanya tanah pramorbid yang tidak menguntungkan. Faktor psikogenik biasanya memicu perkembangan gangguan afektif, yang menjadi faktor penentu dalam motif untuk berhenti merokok. Di antara pasien dengan patologi neurotik, bentuk kecanduan nikotin yang bersifat ideasional dengan tingkat ketergantungan rata-rata pada nikotin mendominasi, dan untuk pasien dengan skizofrenia, bentuk psikosomatis dengan tingkat ketergantungan yang tinggi merupakan karakteristik. Jenis aksentuasi (bersemangat, siklotimik, emotif, ditinggikan, dan demonstratif) dikaitkan dengan faktor-faktor peningkatan risiko merokok tembakau dan pembentukan kecanduan nikotin pada pasien dengan gangguan neurotik. Penghapusan kecanduan nikotin memperbaiki perjalanan gangguan neurotik, tetapi memperburuk manifestasi skizofrenia.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostik kecanduan nikotin

Berikut ini adalah ciri-ciri diagnostik keracunan akut akibat penggunaan tembakau (keracunan nikotin akut) (F17.0). Keracunan ini harus memenuhi kriteria umum untuk keracunan akut (F1*.0). Gambaran klinis tentu saja mencatat perilaku disfungsional atau gangguan persepsi. Hal ini dibuktikan dengan setidaknya satu dari tanda-tanda berikut: insomnia; mimpi aneh; ketidakstabilan suasana hati; derealisasi; gangguan fungsi pribadi. Selain itu, setidaknya satu dari tanda-tanda berikut terungkap: mual atau muntah, berkeringat, takikardia, aritmia jantung.

Diagnosis sindrom penarikan (F17.3) dibuat berdasarkan tanda-tanda berikut:

• kepatuhan kondisi dengan kriteria umum sindrom penarikan (F1*.3);
• Gambaran klinisnya mencakup dua dari berikut ini: keinginan kuat untuk menggunakan tembakau (atau produk lain yang mengandung nikotin); perasaan tidak enak badan atau lemah; kecemasan; suasana hati disforik; mudah tersinggung atau gelisah; insomnia; nafsu makan meningkat; batuk parah; ulserasi pada mukosa mulut; menurunnya konsentrasi dan perhatian.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pengobatan kecanduan nikotin

Masalah penanganan kecanduan nikotin tidak kehilangan relevansinya hingga saat ini. Lebih dari 120 metode penanganan kecanduan nikotin diketahui, sekitar 40 di antaranya digunakan secara luas. Metode utama penanganan kecanduan nikotin yang umum meliputi berbagai jenis refleksiologi, bentuk psikoterapi sugestif, pelatihan autogenik, terapi perilaku, terapi penggantian menggunakan nikotin (semprotan intranasal, inhaler, patch transdermal, permen karet), dll.

Hingga saat ini belum ada metode yang radikal untuk menyembuhkan kecanduan nikotin. Semua metode pengobatan kecanduan nikotin yang ada di gudang senjata seorang narkolog dikelompokkan sebagai berikut: terapi perilaku; terapi substitusi; terapi obat; terapi non-obat.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Terapi perilaku untuk kecanduan nikotin

Terapi perilaku mencakup kegiatan yang dilakukan di beberapa negara untuk mengembangkan strategi perilaku yang bertujuan untuk mempertahankan gaya hidup sehat (olahraga dan latihan fisik, gizi seimbang, pergantian kerja dan istirahat yang optimal, penghapusan kebiasaan buruk). Mempopulerkan gaya hidup sehat menyiratkan, pertama-tama, berhenti merokok, yang menjadi kebutuhan vital manusia; pekerjaan lain harus dilakukan di lembaga pendidikan, lembaga kesehatan, dan di media cetak dan elektronik. Ada banyak pendekatan untuk terapi perilaku. Mereka yang ingin berhenti merokok harus menggunakan aturan tertentu.) mengurangi konsumsi rokok harian sesuai dengan skema tertentu; menambah interval antara rokok yang dihisap; mulai merokok merek rokok yang tidak mereka sukai.

Manifestasi klinis kecanduan nikotin memungkinkan kita untuk menyarankan beberapa teknik terapi perilaku. Diketahui bahwa tindakan yang biasanya disertai dengan merokok menyebabkan keinginan yang kuat untuk merokok. Itulah sebabnya perlu untuk menghindari tindakan yang terkait dengan merokok, mengembangkan kebiasaan pengganti (mengunyah permen karet, lolipop, minum air mineral, jus, dll.). Merokok setelah makan, sebagai suatu peraturan, meningkatkan kesenangan. Dalam hal ini, disarankan untuk memilih opsi alternatif untuk mendapatkan kesenangan (menonton film favorit, mendengarkan musik, membaca fiksi). Cukup sering, kambuhnya merokok terjadi dalam suasana hati yang meningkat. Seorang perokok perlu menyelaraskan dirinya dan memikirkan perilakunya dalam situasi yang menimbulkan emosi positif (kegembiraan yang menyenangkan, antisipasi pertemuan, harapan), di mana risiko untuk kembali merokok meningkat baginya (malam bersama teman, kolega, mengunjungi kafe, restoran, perjalanan memancing, berburu, dll.). Keinginan yang kuat untuk merokok dapat muncul dalam keadaan stres psikoemosional. Rupanya, kambuhnya terjadi ketika perokok mengalami kesedihan, kesedihan, keputusasaan, gelisah dan jengkel. Dalam kasus seperti itu, mereka harus mengonsumsi obat-obatan psikotropika (obat penenang, antidepresan), dan juga menggunakan metode perilaku untuk mengatasi emosi negatif (self-hypnosis dalam keadaan rileks, mencari dukungan dari spesialis). Peningkatan berat badan yang diamati saat tidak mengonsumsi tembakau merupakan salah satu alasan utama kambuhnya penyakit. Peran penting di sini diberikan pada pengaturan nutrisi yang tepat, latihan fisik, dan olahraga.

[ 36 ], [ 37 ]

Metode hipnosugestif ekspres

Di antara pendekatan non-obat untuk mengobati kecanduan nikotin, metode hipnosugestif ekspres digunakan. Dalam trans hipnosis, saran dengan pengaturan terapeutik dibuat. Mereka menyarankan konsekuensi kesehatan yang parah yang tak terelakkan dengan merokok lebih lanjut; kemungkinan kematian dini; hilangnya konsekuensi merokok, memperkuat kesehatan saat berhenti merokok. Dengan bantuan saran, keinginan patologis untuk merokok dihilangkan, ketidakpedulian, apatis, dan rasa jijik terhadap tembakau dikembangkan. Stereotip perilaku pasien dalam masyarakat terbentuk dengan berhenti merokok dalam situasi apa pun, bahkan di bawah pengaruh faktor psikotraumatik yang memicu keinginan. Sikap pasien sendiri untuk berhenti merokok diperkuat.

Di antara metode psikoterapi untuk merokok, psikoterapi stres menurut AR Dovzhenko menempati tempat tertentu. Saat memengaruhi pasien, terapi ini mencakup sistem penguatan positif sebagai mekanisme universal pengaturan diri dan pengendalian diri terhadap fungsi tubuh.

Terapi Pengganti Nikotin

Sediaan khusus yang mengandung nikotin banyak digunakan sebagai terapi pengganti untuk kecanduan nikotin. Efek nikotin ditiru dengan menggunakan permen karet nikotin dan nikotin dalam larutan. Permen karet dengan nikotin tidak boleh dianggap sebagai obat mujarab. Penggunaannya memberikan efek tertentu dalam kompleks tindakan medis, sosial, dan lainnya dalam memerangi rokok tembakau.

Obat-obatan yang mengandung nikotin menimbulkan efek yang membuat pasien beralih ke rokok: menjaga suasana hati dan kapasitas kerja yang baik, pengendalian diri dalam situasi yang menegangkan, dll. Menurut studi klinis, obat nicorette memengaruhi gejala sindrom putus nikotin - disforia malam hari, mudah tersinggung, cemas, tidak dapat berkonsentrasi. mengurangi jumlah keluhan somatik.

Penelitian yang dilakukan telah menetapkan bahwa pengobatan kecanduan nikotin menggunakan koyo nikotin jauh lebih efektif dibandingkan dengan pengobatan plasebo. Dosis nikotin yang tinggi dalam koyo (25 mg) lebih baik daripada dosis yang rendah (15 mg). Pendekatan transdermal untuk terapi penggantian nikotin dilakukan dengan menggunakan sejumlah besar obat: Habitrol, Nicodermar, Prostep, serta tiga jenis Nicotrol, yang mengandung 7, 14, 21 mg nikotin, dengan durasi penyerapan 16 atau 24 jam.

Efektivitas terapi berhenti merokok dapat ditingkatkan dengan menggunakan kombinasi permen karet nikotin dan sistem transdermal pelepas nikotin yang menyediakan pasokan nikotin yang konstan dan stabil ke tubuh. Pasien menggunakan permen karet sesekali, sesuai kebutuhan. Terapi kombinasi dilakukan secara berurutan. Dalam kasus ini, pasien pertama-tama menggunakan koyo nikotin mini, dan kemudian secara berkala menggunakan permen karet untuk mempertahankan remisi jangka panjang.

Aerosol nikotin memudahkan untuk berhenti merokok, tetapi hanya pada hari-hari pertama penggunaannya. Inhaler nikotin digunakan dalam bentuk tabung plastik dengan kapsul nikotin untuk menyalurkan nikotin melalui mulut. Inhaler nikotin digunakan sebanyak 4-10 kali per hari. Inhalasi nikotin bermanfaat untuk berhenti merokok dalam jangka pendek.

Keinginan kuat untuk merokok selama sindrom putus zat menjadi alasan kegagalan upaya berhenti merokok. Itulah sebabnya penggantian nikotin yang memadai selama sindrom putus zat akut membantu mengatasi keinginan untuk merokok. Obat-obatan yang mengandung nikotin yang disajikan di atas digunakan untuk tujuan ini. Indikasi penggunaannya adalah ketergantungan yang kuat pada nikotin (mengonsumsi lebih dari 20 batang rokok setiap hari, menyalakan rokok pertama dalam waktu 30 menit setelah bangun tidur, upaya berhenti merokok yang gagal: keinginan kuat untuk merokok pada minggu pertama sindrom putus zat). Terapi penggantian nikotin juga dapat diresepkan kepada pasien dengan motivasi yang stabil untuk berhenti merokok. Saat menggunakan terapi penggantian, kebutuhan akan jumlah rokok harian yang biasa berkurang, dan dengan penghentian merokok satu kali, sindrom putus zat berkurang. Terapi penggantian jangka panjang (2-3 bulan) tidak menyelesaikan masalah berhenti merokok. Perlu diingat bahwa dalam kasus kontraindikasi somatik (infark miokard sebelumnya, hipertensi, hipertiroidisme, diabetes melitus, penyakit ginjal dan hati), penggunaan koyo nikotin dan permen karet nikotin tidak tepat. Overdosis nikotin tidak dapat dikesampingkan dalam kasus merokok terus-menerus, begitu pula efek samping dan komplikasi bila dikombinasikan dengan farmakoterapi (lemah, sakit kepala, pusing, hipersalivasi, mual, muntah, diare).

Untuk mengembangkan refleks terkondisi negatif terhadap merokok, emetik digunakan bersamaan dengan merokok. Kita berbicara tentang apomorfin, emetin, tanin, larutan perak nitrat, tembaga sulfat untuk berkumur. Penggunaannya saat merokok tembakau disertai dengan sensasi yang berubah dalam tubuh: rasa asap tembakau yang tidak biasa, pusing, mulut kering, mual dan muntah.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Melemahnya daya tarik

Pada tahun 1997, FDA menyetujui bupropion sebagai obat pengurang keinginan untuk mengonsumsi nikotin. Indikasi baru untuk obat tersebut, yang sebelumnya telah digunakan sebagai antidepresan, didasarkan pada hasil uji coba double-blind yang menunjukkan kemampuan bupropion untuk mengurangi keinginan dan meringankan toleransi terhadap penghentian nikotin. Menurut aturan yang dianjurkan, bupropion dimulai seminggu sebelum tanggal berhenti yang diinginkan. Selama tiga hari pertama, 150 mg diminum sekali sehari, kemudian dua kali sehari. Setelah minggu pertama, koyo nikotin juga diresepkan untuk meredakan gejala penghentian, dan bupropion dikombinasikan dengan terapi perilaku untuk mengurangi risiko kambuh. Akan tetapi, belum ada penelitian yang dilakukan mengenai efektivitas jangka panjang dari terapi kombinasi tersebut.

Penelitian telah menunjukkan bahwa ketika merokok dihentikan dengan bantuan plester atau permen karet yang mengandung nikotin, pantangan yang dikonfirmasi setelah 12 bulan tercatat dalam 20% kasus. Ini adalah tingkat efektivitas pengobatan yang lebih rendah dibandingkan dengan jenis kecanduan lainnya. Efektivitas yang rendah sebagian dijelaskan oleh kebutuhan untuk mencapai pantangan total. Jika seorang mantan perokok "hancur" dan mencoba merokok "sedikit", ia biasanya akan dengan cepat kembali ke tingkat kecanduan sebelumnya. Dengan demikian, satu-satunya kriteria untuk keberhasilan adalah pantangan total. Penggunaan gabungan terapi perilaku dan obat-obatan mungkin merupakan arah yang paling menjanjikan.

Refleksologi dan kecanduan nikotin

Dalam beberapa tahun terakhir, refleksiologi dan modifikasinya (elektrorefleksoterapi) telah banyak digunakan dalam pengobatan kecanduan nikotin. Metode-metode ini dalam banyak hal lebih unggul daripada terapi obat tradisional.

Metode elektropunktur pada titik-titik yang aktif secara biologis (korporeal dan auricular) tidak menimbulkan rasa sakit, tidak menyebabkan infeksi kulit, tidak menimbulkan komplikasi, tidak memerlukan banyak waktu (3-4 prosedur per kursus). Selama prosedur, pasien kehilangan keinginan untuk merokok, manifestasi putus nikotin menghilang. Setelah menyelesaikan pengobatan, ketika mencoba merokok, pasien mengalami keengganan terhadap bau dan rasa tembakau, ketertarikan patologis terhadapnya menghilang. Pasien berhenti merokok. Refleksologi auricular adalah metode yang paling efektif untuk mengobati kecanduan nikotin.

[ 42 ], [ 43 ]

Pengobatan kombinasi untuk kecanduan nikotin

Telah ditetapkan bahwa kombinasi metode perawatan berikut ini sangat efektif untuk kecanduan nikotin: akupunktur atau elektropunktur untuk menghilangkan kecanduan fisik; sesi (idealnya kursus) psikoterapi individual untuk penyesuaian mental terhadap kehidupan baru, solusi baru untuk masalah yang terkait dengan pengalaman emosional: inklusi dalam kelompok pendukung bersama untuk membentuk gaya hidup baru; pantang merokok untuk jangka waktu yang cukup (pencegahan kambuh).

Metode kompleks yang menggunakan akupunktur yang dikombinasikan dengan hipnosugesti dengan cepat dan efektif menghilangkan keinginan untuk merokok, ini merupakan poin penting bagi banyak pasien yang bertekad untuk segera terbebas dari kecanduan nikotin. Pendekatan ini memungkinkan menghilangkan gejala fungsional yang memicu keinginan untuk merokok.

Akupunktur dilakukan dengan menggunakan metode klasik "Antitabacco" yang dikembangkan oleh Nogier dari Prancis, terutama menggunakan titik-titik telinga. Sasaran sesi hipnoterapi verbal adalah mencapai kondisi mengantuk yang dangkal. Rumus sugesti yang digunakan tidak hanya memperhitungkan motivasi pasien untuk berhenti merokok, tetapi juga gagasannya tentang motif keinginan untuk merokok. Selama sesi, yang berlangsung sekitar 30 menit, keinginan patologis untuk merokok dihentikan. Sesi berulang dilakukan setiap dua hari dengan tambahan penyertaan titik-titik pengaruh tubuh, efek jarum ditingkatkan dengan memutarnya.

Diketahui bahwa berhenti merokok menyebabkan disosiasi hormon-mediator, yang memengaruhi kondisi kenyamanan mental dan fisik seseorang. Penggunaan modifikasi refleksoterapi menyertai normalisasi kondisi fungsional sistem simpatoadrenal. Itulah sebabnya penggunaan metode pengaruh laser, yang memiliki efek stimulasi dan normalisasi yang kuat, berkontribusi pada pemulihan cepat disfungsi hormon-mediator yang terjadi selama pengobatan kecanduan nikotin (sindrom putus zat).

Ketika mengembangkan bagian medis dari proyek anti merokok nasional, perlu mempertimbangkan:

• pengobatan kecanduan nikotin memerlukan pengetahuan dan keterampilan khusus dan harus difokuskan pada kerangka disiplin klinis - narkologi;
• saat melaksanakan bagian-bagian individual dari program perawatan untuk berhenti merokok, ahli narkologi dapat melibatkan spesialis non-medis (psikolog, sosiolog, guru, dll.);
• penanganan akibat somatik dari merokok merupakan masalah interdisipliner, penyelesaiannya harus dilakukan melalui integrasi dengan narkologi berbagai spesialisasi klinis (kardiologi, onkologi, pulmonologi, toksikologi, dll.);
• Pelaksanaan bagian medis dari proyek anti merokok nasional memerlukan pendirian pusat perawatan rawat jalan untuk kecanduan nikotin dan tempat tidur rawat inap untuk perawatan kecanduan nikotin yang parah.

[ 44 ], [ 45 ]

Ramalan cuaca

Perokok yang mencari pertolongan adalah mereka yang paling resistan terhadap terapi. Efektivitas program perawatan dalam kasus ini tidak melebihi 20%. Sementara itu, 95% orang yang berhenti merokok tidak menerima perawatan medis. Adaptasi sosial yang tidak memuaskan, jenis kelamin perempuan, tingkat konsumsi tembakau yang tinggi sebelum perawatan, dan manifestasi kecanduan nikotin yang nyata dianggap sebagai faktor yang secara prognosis tidak menguntungkan.

[ 46 ], [ 47 ]