Nistagmus

Nistagmus merupakan bentuk gangguan okulomotor yang parah, yang bermanifestasi dalam gerakan osilasi spontan pada mata dan disertai dengan penurunan tajam penglihatan yang signifikan - penglihatan rendah.

Nistagmus adalah osilasi mata berulang yang tidak disengaja seperti pendulum, yang dapat bersifat fisiologis dan patologis. Dengan demikian, nistagmus yang muncul sebagai respons terhadap rotasi drum atau badan optokinetik di ruang angkasa adalah normal dan berfungsi untuk mempertahankan penglihatan yang baik. Gerakan mata yang memfiksasi pada suatu objek disebut foveating, dan gerakan yang menggerakkan fovea menjauh dari objek disebut defoveating. Pada nistagmus patologis, setiap siklus gerakan biasanya dimulai dengan deviasi mata yang tidak disengaja dari objek, diikuti oleh gerakan tersentak refiksasi terbalik. Dalam arah, nistagmus dapat bersifat horizontal, vertikal, torsional atau tidak spesifik. Dalam amplitudo, nistagmus dapat berukuran kecil atau besar (amplitudo nistagmus ditentukan oleh derajat deviasi mata), dan frekuensi nistagmus dapat tinggi, sedang dan rendah (ditentukan oleh frekuensi osilasi mata).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apa penyebab nistagmus?

Perkembangan nistagmus dapat disebabkan oleh pengaruh faktor sentral atau lokal.

Nistagmus biasanya terjadi akibat kehilangan penglihatan sejak lahir atau didapat sejak dini akibat berbagai penyakit mata (kekeruhan optik, atrofi saraf optik, albinisme, distrofi retina, dan lain-lain), yang mengakibatkan terganggunya mekanisme fiksasi visual.

Nistagmus fisiologis

1. Nistagmus penyesuaian adalah nistagmus tersentak-sentak kecil dengan frekuensi rendah pada abduksi tatapan ekstrem. Fase cepatnya searah dengan tatapan.
2. Nistagmus optokinetik adalah nistagmus tersentak-sentak yang disebabkan oleh gerakan berulang-ulang suatu objek di bidang visual. Fase lambat adalah gerakan mata mengejar objek; fase cepat adalah gerakan sakadik ke arah yang berlawanan, sehingga mata terpaku pada objek berikutnya. Jika pita atau drum optokinetik bergerak dari kanan ke kiri, daerah parieto-oksipital kiri mengendalikan fase lambat (pengejaran) ke kiri, dan lobus frontal kiri mengendalikan fase cepat (sakadik) ke kanan. Nistagmus optokinetik digunakan untuk mendeteksi orang yang berpura-pura buta dan untuk menentukan ketajaman visual pada anak kecil. Ini juga dapat berguna dalam menentukan penyebab hemianopsia homonim terisolasi (lihat di bawah).
3. Nistagmus vestibular adalah nistagmus tersentak-sentak yang disebabkan oleh perubahan masukan dari nukleus vestibular ke pusat gerakan mata horizontal. Fase lambat dimulai oleh nukleus vestibular, dan fase cepat dimulai oleh batang otak dan jalur frontomesensefalik. Nistagmus rotasi biasanya dikaitkan dengan patologi vestibular. Nistagmus vestibular dapat disebabkan oleh stimulasi kalori:
   • Ketika air dingin dituangkan ke telinga kanan, muncul nistagmus tersentak di sisi kiri (yaitu, fase cepat ke kiri).
   • Bila air hangat dituangkan ke telinga kanan, nistagmus tersentak-sentak di sisi kanan muncul (yaitu fase cepat ke kanan). Mnemonik "COWS" (dingin - berlawanan, hangat - sama) membantu mengingat arah nistagmus.
   • Bila air dingin dituangkan ke kedua telinga secara bersamaan, akan muncul nistagmus tersentak-sentak dengan fase ke atas yang cepat; air hangat di kedua telinga menyebabkan nistagmus fase ke bawah yang cepat.

Nistagmus ketidakseimbangan motorik

Nistagmus ketidakseimbangan motorik disebabkan oleh cacat primer pada mekanisme eferen.

Nistagmus kongenital

Pewarisan dapat bersifat resesif terkait-X atau dominan autosom.

Nistagmus kongenital muncul 2-3 bulan setelah kelahiran dan berlanjut sepanjang hidup.

Gejala nistagmus kongenital

• Nistagmus horizontal, biasanya jenis tersentak-sentak.
• Mungkin melemah karena konvergensi dan tidak terlihat saat tidur.
• Biasanya ada poin penting - arah pandangan di mana nistagmusnya minimal.
• Bila mata berada pada titik nol, posisi kepala yang tidak normal dapat diamati.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kejang mengangguk

Ini adalah kondisi langka yang terjadi antara usia 3 dan 18 bulan.

Gejala

• • Nistagmus horizontal frekuensi tinggi dengan amplitudo kecil unilateral atau bilateral disertai anggukan kepala.
  • Nistagmus sering kali asimetris, dengan peningkatan amplitudo selama abduksi.
  • Komponen vertikal dan torsi mungkin ada.

Alasan

• Kejang mengangguk idiopatik sembuh secara spontan pada usia 3 tahun.
• Glioma optik anterior, sindrom sella kosong dan kista porencephalic.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Nistagmus laten

Terkait dengan esotropia infantil dan tidak terkait dengan deviasi vertikal. Ditandai dengan hal-hal berikut:

• Ketika kedua mata terbuka, tidak ada nistagmus.
• Nistagmus horizontal terjadi ketika satu mata tertutup atau jumlah cahaya yang masuk ke mata berkurang.
• Fase cepat ke arah mata yang tidak tertutup dan terpaku.
• Kadang kala elemen laten ditumpangkan pada nistagmus nyata, jadi jika satu mata ditutup, amplitudo nistagmus meningkat (nistagmus nyata-laten).

Nistagmus bergantian periodik

Gejala

• Nistagmus horizontal yang tersentak-sentak secara bersamaan, secara berkala mengubah arah ke arah yang berlawanan.
• Setiap siklus dapat dibagi menjadi fase aktif dan fase stasioner.
• Selama fase aktif, amplitudo, frekuensi dan kecepatan fase lambat nistagmus mula-mula meningkat secara progresif, kemudian menurun.
• Kemudian diikuti oleh jeda singkat dan tenang yang berlangsung selama 4-20 detik, saat itu mata membuat gerakan dengan amplitudo rendah, sering kali seperti bandul.
• Ini diikuti oleh rangkaian gerakan serupa ke arah berlawanan, siklus penuh berlangsung selama 1-3 menit.

Penyebab: Penyakit serebelum, demielinasi, ataksia-telangiektasia (sindrom Louis-Bar), obat-obatan seperti fenitoin.

Nistagmus konvergensi-retraksi

Disebabkan oleh kontraksi simultan otot-otot ekstraokular, terutama rektus medial.

Gejala

• Nistagmus tersentak-sentak disebabkan oleh gerakan ke bawah dari pita pemantauan OCN.
• Sakade disfiksasi superior mendekatkan mata satu sama lain dalam gerakan konvergen.
• Dikombinasikan dengan retraksi mata ke dalam orbit.

Penyebab: Lesi pretektal seperti pinealoma dan kecelakaan vaskular.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Nistagmus yang mengarah ke bawah

Gejala: nistagmus vertikal dengan fase cepat, "berdetak" ke bawah, yaitu lebih mudah ditimbulkan dengan melihat ke bawah.

Alasan

• Patologi sambungan kranioservikal pada tingkat foramen magnum, seperti malformasi Aniold-Cliiari dan sningobulbia.
• Obat-obatan (senyawa litium, fenitoin, karbamazepin, dan barbiturat).
• Ensefalopati Wernicke, demielinasi, dan hidrosefalus.

Nistagmus, “memukul” ke atas

Gejala: nistagmus vertikal dengan fase cepat “berdetak” ke atas.

Penyebab: patologi fossa posterior, obat-obatan dan ensefalopati Wernicke.

Nistagmus resiprokal Maddox

Gejala: Nistagmus pendular, yang mana satu mata naik dan berputar ke dalam, sedangkan mata lainnya pada saat yang sama turun dan berputar ke luar; dengan demikian, mata berputar ke arah yang berlawanan.

Penyebab: tumor parasellar, sering menyebabkan hemianopsia bitemporal, siringobulbia, dan stroke batang otak.

Nistagmus ataksik

Nistagmus ataksik adalah nistagmus horizontal yang terjadi pada mata yang diculik pada pasien dengan oftalmoplegia internuklear (lihat di bawah).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Nistagmus deprivasi sensorik

Nistagmus deprivasi sensorik (okuler) merupakan konsekuensi dari gangguan penglihatan. Tingkat keparahan kondisi ditentukan oleh tingkat kehilangan penglihatan. Nistagmus horizontal dan pendulum dapat berkurang dengan konvergensi. Untuk mengurangi amplitudo nistagmus, pasien dapat mengambil posisi kepala yang dipaksakan. Penyebab nistagmus deprivasi sensorik adalah gangguan penglihatan sentral yang parah pada usia dini (misalnya, katarak kongenital, hipoplasia makula). Sebagai aturan, nistagmus berkembang pada anak-anak di bawah usia 2 tahun dengan kehilangan penglihatan bilateral.

Gejala Nistagmus

Pada beberapa jenis nistagmus, ketajaman penglihatan cukup tinggi dipertahankan; pada kasus seperti itu, alasan perkembangannya terletak pada gangguan dalam pengaturan alat okulomotor.

Bergantung pada arah gerakan osilasi, ada nistagmus horizontal (paling sering diamati), vertikal, diagonal, dan rotasional; berdasarkan sifat gerakannya, ada yang berbentuk bandul (dengan amplitudo gerakan osilasi yang sama), seperti sentakan (dengan amplitudo osilasi yang berbeda: fase lambat - dalam satu arah dan cepat - di arah lain) dan campuran (gerakan berbentuk bandul atau seperti sentakan terwujud). Nistagmus seperti sentakan disebut sisi kiri atau kanan tergantung pada arah fase cepatnya. Dengan nistagmus seperti sentakan, ada putaran kepala yang dipaksakan ke arah fase cepat. Dengan putaran ini, pasien mengompensasi kelemahan otot-otot okulomotor, dan amplitudo nistagmus berkurang; oleh karena itu, jika kepala diputar ke kanan, otot-otot "kanan" dianggap lemah: rektus luar mata kanan dan rektus dalam mata kiri. Nistagmus seperti itu disebut sisi kanan.

Nistagmus dapat berukuran besar (dengan amplitudo gerakan mata osilasi lebih dari 15°), berukuran sedang (dengan amplitudo 15-5°), atau berukuran kecil (dengan amplitudo kurang dari 5°).

Untuk menentukan amplitudo, frekuensi, dan sifat gerakan nistagmoid osilasi, digunakan metode penelitian objektif - nistagmografi. Jika tidak ada nistagmograf, sifat amplitudo nistagmus dapat ditentukan oleh tingkat perpindahan refleks cahaya dari oftalmoskop pada kornea. Jika refleks cahaya selama gerakan mata osilasi bergerak dari pusat kornea ke tengah jarak antara pusat dan tepi pupil, mereka mengatakan tentang nistagmus kaliber kecil, berayun kecil, jika melampaui batas ini - kaliber besar. Jika gerakan kedua mata tidak sama, nistagmus seperti itu disebut terdisosiasi. Ini sangat jarang diamati.

Jenis-jenis nistagmus

1. Nistagmus tersentak-sentak dengan gerakan "mengapung" defoveating yang lambat dan gerakan tersentak-sentak refoveating korektif yang cepat. Arah nistagmus ditunjukkan oleh arah komponen cepat, sehingga nistagmus tersentak-sentak dapat terjadi di sisi kanan, sisi kiri, superior, inferior, atau berputar. Nistagmus tersentak-sentak dapat dibagi lagi menjadi nistagmus penyesuaian (vestibular) dan nistagmus paresis tatapan (lambat dan biasanya merupakan tanda kerusakan batang otak).
2. Nistagmus berbentuk bandul, di mana gerakan foveating dan defoveating lambat (kecepatan nistagmus sama di kedua arah).
   • Nistagmus seperti bandul bawaan bersifat horizontal dan cenderung tersentak ketika melihat ke samping.
   • Nistagmus pendulum yang didapat memiliki komponen horizontal, vertikal, dan torsional.
   • Jika komponen horizontal dan vertikal nistagmus pendular berada dalam fase yang sama (yaitu terjadi secara bersamaan), arah yang dipersepsikan tampak miring.
   • Jika komponen horizontal dan vertikal tidak sefase, arahnya tampak elips atau putar.

Nistagmus campuran meliputi nistagmus seperti bandul pada posisi primer dan nistagmus seperti sentakan ketika melihat ke samping.

Diagnosis nistagmus

Saat memeriksa pasien yang menderita nistagmus, hasil pemeriksaan elektrofisiologi (elektroretinogram, potensial bangkitan visual, dsb.) penting untuk memastikan diagnosis lebih tepat, menentukan derajat kerusakan organik, adanya ambliopia, dan menentukan taktik pengobatan.

Dalam kasus nistagmus, ketajaman penglihatan masing-masing mata diperiksa dengan dan tanpa kacamata, dengan kepala dalam posisi lurus dan dipaksa. Dalam posisi ini, amplitudo nistagmus biasanya menurun dan ketajaman penglihatan menjadi lebih tinggi. Kriteria ini digunakan untuk memutuskan apakah tindakan bedah pada otot okulomotor perlu dilakukan. Penting untuk menentukan ketajaman penglihatan dengan kedua mata terbuka (dengan dan tanpa kacamata), karena dengan fiksasi binokular, amplitudo nistagmus juga menurun dan ketajaman penglihatan menjadi lebih tinggi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pengobatan nistagmus

Sistem tindakan untuk meningkatkan fungsi visual pada nistagmus mencakup koreksi optik yang dipilih secara cermat untuk jarak jauh dan dekat. Pada albinisme, distrofi retina, atrofi parsial saraf optik, disarankan untuk memilih filter warna pelindung dan peningkat ketajaman visual (netral, kuning, oranye, cokelat) dengan kepadatan yang memastikan ketajaman visual tertinggi.

Dengan nistagmus, kemampuan akomodasi juga terganggu dan ambliopia relatif diamati, oleh karena itu pengobatan pleoptik dan latihan akomodasi diresepkan. Berguna adalah kilatan melalui filter merah (pada monobinoskop), secara selektif merangsang zona sentral retina, stimulasi dengan frekuensi kontras dan objek uji warna (perangkat Ilusi, latihan komputer menurut program Zebra, Spider, Crosses, EYE). Latihan-latihan ini dapat dilakukan secara berurutan untuk setiap mata dan dengan kedua mata terbuka. Latihan binokular dan pengobatan diploptical (metode "disosiasi", binariummetri), yang juga membantu mengurangi amplitudo nistagmus dan meningkatkan ketajaman visual, sangat berguna.

Pengobatan obat untuk nistagmus digunakan untuk meningkatkan nutrisi jaringan mata dan retina (vasodilator, vitamin kompleks).

Perawatan bedah nistagmus dilakukan untuk mengurangi gerakan mata yang berosilasi. Pada nistagmus tersentak-sentak, saat putaran kepala yang dipaksakan didiagnosis dengan peningkatan ketajaman penglihatan dan penurunan amplitudo nistagmus pada posisi ini ("zona istirahat"), tujuan operasi adalah untuk memindahkan "zona istirahat" ke posisi tengah. Untuk melakukan ini, otot-otot yang lebih kuat (di sisi fase lambat) dilemahkan dan otot-otot yang lebih lemah (di sisi fase cepat) diperkuat. Hasilnya, posisi kepala diluruskan, nistagmus berkurang, dan ketajaman penglihatan meningkat.