Nyeri di punggung bagian atas

Penyebab nyeri punggung atas sering kali tidak diketahui dan mungkin tidak terdeteksi oleh tes pencitraan. Diskus yang menonjol, artritis tulang belakang, dan kejang otot merupakan diagnosis yang paling umum. Masalah lain juga dapat menyebabkan nyeri punggung atas.

[ 1 ], [ 2 ]

Radikulitis lumbosakral

Saraf skiatik adalah saraf yang sangat besar yang bermula di punggung bagian bawah. Saraf ini terbentuk di tulang belakang dan terdiri dari cabang-cabang akar saraf tulang belakang lumbar. Saraf ini berjalan melalui panggul dan kemudian turun ke dalam setiap bokong. Saraf ini kemudian berjalan ke setiap kaki. Saraf ini adalah saraf terpanjang dan terlebar di dalam tubuh.

Nyeri punggung atas bukanlah diagnosis, tetapi deskripsi gejala. Apa pun yang menekan satu atau lebih akar saraf lumbal dapat menyebabkan nyeri di satu atau semua area saraf skiatik. Diskus hernia, stenosis tulang belakang, osteochondrosis, spondylolisthesis, atau gangguan tulang belakang lainnya dapat menekan saraf skiatik. Lalu ada nyeri di punggung atas, yang dapat menjalar ke punggung, hingga ke kaki.

Dalam beberapa kasus, nyeri saraf skiatik dapat mengganggu ketika otot di bagian dalam bokong menjepit saraf skiatik. Kondisi ini disebut otot piriformis. Kondisi nyeri ini disebut sindrom piriformis.

Sindrom ini biasanya berkembang setelah cedera dan terkadang sulit didiagnosis.

Nyeri punggung atas akibat keadaan darurat

Beberapa kondisi medis serius lainnya juga dapat menyebabkan nyeri punggung. Gejala-gejala ini sering kali berkembang dalam waktu singkat dan menjadi lebih parah. Beberapa kondisi ini meliputi:

• Infeksi pada tulang (osteomielitis) atau diskus (diskitis)
• Kanker yang menyebar ke tulang belakang dari bagian tubuh lain (paling sering kanker paru-paru, kanker usus besar, kanker prostat, dan kanker payudara)
• Kanker yang berkembang di tulang (diagnosis paling umum pada orang dewasa, terutama multiple myeloma, khususnya pada orang dewasa paruh baya atau lebih tua), tumor jinak seperti osteoblastoma atau neurofibroma, dan kanker darah termasuk leukemia juga dapat menyebabkan sakit punggung pada anak-anak atau orang dewasa.
• Cedera

Penyebab lain nyeri punggung atas meliputi:

• Fibromyalgia dan sindrom nyeri lainnya.
• Penyakit yang menyebabkan nyeri punggung yang timbul akibat masalah organ, juga terkait dengan tulang belakang (yang biasanya terletak di sebelahnya). Penyakit tersebut meliputi tukak lambung, penyakit ginjal (termasuk batu ginjal), kista ovarium, dan pankreatitis.
• Penyakit kronis pada rahim atau organ panggul dapat menyebabkan nyeri punggung atas pada wanita.

Faktor risiko

Dalam kebanyakan kasus yang diketahui, nyeri punggung dimulai dengan cedera, serta setelah mengangkat benda berat atau gerakan tiba-tiba. Tidak semua orang mengalami nyeri punggung setelah cedera tersebut. Dalam kebanyakan kasus, penyebab nyeri punggung masih belum diketahui.

Penuaan

Diskus intervertebralis dapat mulai memburuk bahkan sebelum usia 30 tahun. Sepertiga orang dewasa di atas usia 20 tahun menunjukkan tanda-tanda herniasi diskus (meskipun hanya 3% dari diskus ini yang menimbulkan gejala nyeri). Seiring bertambahnya usia, diskus mereka kehilangan kelembapan dan menyusut ukurannya, sehingga meningkatkan risiko stenosis tulang belakang. Prevalensi nyeri punggung dan linu panggul lebih tinggi pada wanita selama menopause, karena mereka kehilangan kepadatan tulang.

Pada usia lanjut, kejadian osteoporosis dan osteoartritis disertai nyeri punggung merupakan masalah umum bagi wanita dan pria. Namun, risiko nyeri punggung bawah tidak selalu meningkat secara bertahap seiring bertambahnya usia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pekerjaan berisiko tinggi

Pekerjaan yang melibatkan mengangkat, membungkuk, memutar, dan menahan posisi yang tidak nyaman, serta pekerjaan yang menyebabkan getaran pada seluruh tubuh (seperti mengemudikan truk antarkota), sangat berisiko mengalami nyeri punggung bawah di punggung atas. Semakin lama seseorang melakukan jenis pekerjaan ini, semakin tinggi risikonya.

Sejumlah perusahaan tengah mengembangkan program untuk melindungi diri dari cedera punggung. Akan tetapi, beban dasar pada punggung selama duduk lama di depan komputer dapat meningkatkan risiko timbulnya nyeri punggung atas, meskipun telah menggunakan semua peralatan pelindung: korset, kursi ortopedi, dll. Pekerja kantoran, selain memiliki kursi, meja, dan peralatan yang menyangga punggung dan membantu menjaga postur tubuh yang baik, juga dituntut untuk menjaga punggung tetap lurus saat duduk dan saat istirahat selama bekerja.

Sakit punggung menyebabkan hilangnya waktu dan uang secara signifikan di tempat kerja. Menurut WHO, sakit punggung merupakan penyebab 60% ketidakhadiran kerja akibat nyeri yang berhubungan dengan punggung bagian atas.

Penyakit keropos tulang

Osteoporosis adalah kondisi yang ditandai dengan hilangnya kepadatan tulang secara progresif, menipisnya jaringan tulang, dan meningkatnya kerentanan terhadap patah tulang. Osteoporosis dapat disebabkan oleh penyakit kronis, kekurangan hormon, atau usia lanjut. Olahraga teratur dan suplemen vitamin dan mineral dapat mengurangi dan bahkan membalikkan hilangnya kepadatan tulang.

Sakit punggung berkepanjangan pada anak-anak kemungkinan besar memiliki penyebab serius dan memerlukan perawatan lebih sering daripada pada orang dewasa.

Fraktur pada atlet

Fraktur tulang belakang (spondylolysis) merupakan penyebab umum nyeri punggung pada atlet muda. Terkadang fraktur yang melibatkan tulang belakang mungkin tidak terlalu mengganggu selama satu atau dua minggu setelah cedera. Spondylolysis dapat menyebabkan spondylolisthesis, suatu kondisi di mana tulang belakang menjadi tidak stabil dan ruas tulang belakang bergeser relatif satu sama lain.

Hiperlordosis

Hiperlordosis adalah kelainan bawaan berupa lengkungan ke dalam pada daerah pinggang. Skoliosis, yaitu lengkungan tulang belakang pada anak-anak, biasanya tidak menyebabkan nyeri punggung. Namun, penyakit yang terkait dengannya dapat menyebabkan nyeri pada tulang kelangkang dan sendi pinggul pada anak-anak dan dewasa muda. Kondisi ini dapat menjadi komplikasi berupa artritis reumatoid, yang kini oleh dokter dianggap sebagai masalah medis yang terpisah. Cedera juga dapat menyebabkan nyeri punggung pada anak-anak.

Kehamilan dan nyeri punggung atas

Wanita hamil rentan mengalami nyeri punggung atas akibat pergeseran organ perut, distribusi berat badan ke depan, dan melemahnya ligamen panggul saat tubuh bersiap untuk melahirkan. Wanita yang lebih tinggi memiliki risiko lebih besar daripada wanita yang lebih pendek.

Faktor Psikologis dan Sosial Nyeri Punggung Atas

Faktor psikologis diketahui memainkan peran penting dalam membentuk tiga tahap nyeri punggung bawah.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa depresi dan ketidakmampuan mengatasinya lebih mungkin memicu timbulnya sakit punggung daripada masalah fisik.

Gaya penanganan yang "pasif" (tidak mau menghadapi masalah) berkaitan erat dengan risiko timbulnya nyeri leher atau punggung bawah.

Riset

Faktor sosial dan psikologis, serta kepuasan kerja, semuanya berperan besar dalam perkembangan nyeri punggung. Misalnya, dalam satu studi medis, ahli fisiologi dan psikolog membandingkan kesehatan pengemudi truk dan bus. Hampir semua pengemudi menyukai pekerjaan mereka. Separuh dari mereka melaporkan nyeri punggung bawah kepada dokter, tetapi hanya 24% yang akhirnya mengambil cuti sakit karena nyeri punggung.

Sebaliknya, pengemudi bus melaporkan kepuasan kerja yang jauh lebih rendah daripada pengemudi truk, dan para pekerja dengan nyeri punggung ini memiliki lebih banyak ketidakhadiran terkait nyeri daripada pengemudi truk yang merasa puas, meskipun memiliki lebih sedikit ketegangan punggung.

Studi lain menemukan bahwa pilot yang mengatakan bahwa mereka menikmati pekerjaan mereka memiliki masalah punggung yang jauh lebih sedikit daripada kru mereka. Dan studi lain menemukan bahwa pangkat rendah, dukungan sosial rendah, dan stres fisik tinggi pada tentara dikaitkan dengan peningkatan risiko sakit punggung.

Kemungkinan timbulnya nyeri punggung atas

Depresi dan kecenderungan mengeluh sebagai respons terhadap stres juga meningkatkan kemungkinan nyeri punggung akut menjadi kondisi kronis. Cara pasien merasakan dan mengatasi nyeri pada awal serangan akut sebenarnya dapat menentukan apakah pasien akan pulih atau mengalami kondisi kronis. Mereka yang cenderung bereaksi berlebihan terhadap nyeri dan takut akan keselamatan jiwanya cenderung merasa kehilangan kendali, yang meningkatkan risiko timbulnya masalah punggung jangka panjang.

Penelitian juga menunjukkan bahwa pasien yang melaporkan tekanan emosional jangka panjang kepada dokter memiliki hasil yang lebih buruk setelah operasi.

Perlu dicatat bahwa adanya faktor psikologis sama sekali tidak mengurangi realitas rasa sakit atau menghilangkan efek sampingnya. Mengenali hal ini dalam banyak kasus nyeri punggung bawah dapat membantu dokter menentukan rentang pengobatan.

Nyeri punggung atas - lokalisasi

Nyeri punggung atas menjalar ke tungkai di sepanjang jalur saraf skiatik. Nyeri skiatik biasanya terjadi ketika akar saraf di sumsum tulang belakang tertekan atau rusak. Gejalanya dapat berupa kesemutan, mati rasa, atau nyeri punggung yang menjalar ke bokong, tungkai, dan telapak kaki.

Rasa sakit atau mati rasa yang terkait dengan linu panggul dapat sangat bervariasi. Rasa sakitnya bisa seperti kesemutan ringan, nyeri tumpul, atau sensasi terbakar. Dalam beberapa kasus, rasa sakitnya cukup parah hingga membuat seseorang tidak dapat bergerak.

Rasa sakit paling sering terjadi di bagian punggung di satu sisi dan dapat menjalar ke bokong, tungkai, dan telapak kaki. Beberapa orang mengalami nyeri tajam di satu bagian tungkai atau paha dan mati rasa di bagian tungkai lainnya. Tungkai yang terkena mungkin terasa lemah atau dingin, dan aliran darah ke tungkai mungkin terganggu.

Rasa sakitnya sering kali dimulai secara perlahan dan dapat meningkat secara bertahap:

• Pada malam hari
• Setelah seseorang berdiri atau duduk dalam jangka waktu yang lama
• Saat bersin, batuk atau tertawa
• Setelah berjalan lebih dari 50-100 m (terutama jika disebabkan oleh stenosis tulang belakang)

Nyeri skiatika biasanya sembuh dalam waktu 6 minggu kecuali ada kondisi lain yang mendasarinya. Nyeri yang berlangsung lebih dari 30 hari, atau bertambah parah saat duduk, batuk, bersin, atau mengejan, mungkin memerlukan waktu pemulihan lebih lama dari itu. Bergantung pada penyebab skiatika, gejala nyeri dapat datang dan pergi.

Hernia diskus

Diskus yang mengalami hernia, terkadang (secara keliru) disebut diskus yang bergeser, merupakan penyebab umum nyeri punggung atas yang parah dan linu panggul. Diskus di daerah pinggang mengalami hernia saat pecah atau menipis, menyebabkan cairan di dalam diskus (nukleus pulposus) terdorong keluar.

Disk yang rusak dapat terlihat berbeda:

1. Tonjolan (prolaps) – inti gelatin terdorong sedikit keluar dari cakram dan terdistribusi secara merata di seluruh lingkar – sebesar 2-3 mm.
2. Tonjolan - inti agar-agar dipindahkan agak asimetris dan di tempat yang berbeda - dari 4 hingga 15 mm.
3. Ekstrusi - nukleus gelatinosa menonjol jauh melampaui tulang belakang atau terlepas dari cakram dalam bentuk setetes.

Sifat nyeri

Nyeri kaki bahkan bisa lebih parah daripada nyeri punggung saat dokter mendiagnosis herniasi diskus. Ada juga perdebatan medis tentang bagaimana nyeri herniasi diskus berkembang dan seberapa sering hal itu menyebabkan nyeri punggung bawah.

Banyak orang memiliki masalah diskus, tonjolan atau penonjolan diskus dan tidak menderita nyeri punggung. Ekstrusi (yang lebih jarang terjadi daripada dua jenis herniasi lainnya) lebih mungkin menyebabkan nyeri punggung, karena nukleus pulposus meluas cukup jauh untuk menekan akar saraf, yang paling umum adalah saraf skiatik. Hernia ekstrusi sangat jarang terjadi, sementara nyeri skiatik dan nyeri punggung sangat umum terjadi. Namun, ada penyebab lain nyeri punggung bawah di punggung atas.

"Sindrom cauda equina"

Jaringan fibrosa yang mengelilingi dan melindungi cakram mengandung jaringan saraf yang padat dan kadar peptida yang tinggi yang meningkatkan persepsi nyeri. Pecahnya cincin ini umum terjadi pada pasien dengan penyakit cakram degeneratif. Hal ini mengakibatkan apa yang disebut sindrom cauda equina – kompresi seikat akar saraf tulang belakang yang menyerupai ekor kuda. Penyebabnya biasanya adalah ekstrusi besar-besaran badan cakram.

Sindrom cauda equina menyebabkan konsekuensi serius - komplikasi pada usus dan kandung kemih. Hal ini dapat menyebabkan inkontinensia urin permanen jika perawatan bedah tidak dilakukan tepat waktu.

Sindrom Cauda Equina meliputi:

• Rasa sakit tumpul di bagian punggung
• Kelemahan atau mati rasa di daerah bokong - daerah di antara kedua kaki, atau di paha bagian dalam, di bagian punggung dan kaki
• Ketidakmampuan untuk mengendalikan buang air kecil dan buang air besar
• Nyeri disertai demam (mungkin merupakan tanda infeksi)

[ 8 ]

Penyakit sendi degeneratif lumbal

Osteoartritis, yang dapat menyebabkan nyeri punggung atas, terjadi pada sendi-sendi tulang belakang, biasanya akibat penuaan, tetapi juga sebagai reaksi terhadap cedera punggung sebelumnya, keausan berlebihan pada diskus intervertebralis, patah tulang. Tulang rawan di antara sendi-sendi tulang belakang hancur dan tulang-tulang tambahan tumbuh, taji tulang terbentuk. Diskus intervertebralis mengering dan menjadi lebih tipis dan lebih rapuh. Kecepatan perkembangan perubahan-perubahan ini bervariasi tergantung pada karakteristik tubuh manusia.

Perubahan ini mengakibatkan hilangnya mobilitas tulang belakang secara bertahap dan penyempitan ruang antara saraf tulang belakang dan sumsum tulang belakang, yang akhirnya menyebabkan stenosis tulang belakang. Gejalanya mungkin mirip dengan herniasi diskus atau stenosis tulang belakang (penyempitan kanal tulang belakang).

Stenosis tulang belakang

Stenosis tulang belakang adalah penyempitan kanal tulang belakang, atau lubang (disebut foramen saraf), tempat saraf tulang belakang melewati tulang belakang. Kondisi ini biasanya berkembang seiring bertambahnya usia, karena cakram menjadi lebih kering dan mulai menyusut. Pada saat yang sama, tulang dan ligamen tulang belakang membengkak atau tumbuh karena radang sendi dan peradangan kronis. Namun, masalah lain, termasuk infeksi dan cacat tulang bawaan, terkadang dapat menyebabkan stenosis tulang belakang.

Sebagian besar pasien melaporkan kondisi mereka yang memburuk secara bertahap dan nyeri punggung, tidak sekaligus. Sebagian orang mungkin hanya merasakan nyeri punggung ringan, tetapi pada titik tertentu gangguan apa pun dapat terjadi, seperti cedera ringan, yang menyebabkan radang cakram, yang dapat menekan akar saraf dan menyebabkan nyeri di punggung atas atau di tempat lain.

Sifat nyeri

Pasien mungkin mengalami nyeri atau mati rasa yang dapat menjalar ke kedua kaki atau hanya memengaruhi satu sisi punggung atau pinggul. Gejala lainnya termasuk perasaan lemah dan berat di kaki atau bokong. Gejala biasanya muncul atau akan memburuk hanya saat orang tersebut berdiri atau berjalan. Seringkali, gejala berkurang atau hilang saat orang tersebut duduk dan mencondongkan tubuh ke depan. Posisi ini dapat menciptakan lebih banyak ruang di kanal tulang belakang, sehingga mengurangi tekanan pada sumsum tulang belakang atau saraf tulang belakang. Pasien dengan stenosis tulang belakang biasanya tidak dapat berjalan dalam waktu lama, tetapi mereka mungkin dapat mengendarai sepeda dengan sedikit nyeri punggung dan kaki.

Spondilolistesis

Spondilolistesis terjadi ketika salah satu ruas tulang belakang lumbar bergeser ke ruas lain, atau berakhir di sakrum.

Pada anak-anak, spondilolistesis biasanya terjadi di antara tulang kelima di punggung bawah (vertebra lumbal) dan tulang pertama di sakrum. Kondisi ini sering kali disebabkan oleh cacat lahir di area tulang belakang ini. Pada orang dewasa, penyebab paling umum adalah penyakit sendi degeneratif (seperti artritis). Rasa sakit biasanya terjadi di antara vertebra lumbal keempat dan kelima. Kondisi ini lebih umum terjadi pada orang dewasa di atas usia 65 tahun dan pada wanita.

Penyebab lainnya termasuk spondilolistesis akibat fraktur stres (biasanya pada pesenam) dan fraktur traumatis. Spondilolistesis terkadang dapat dikaitkan dengan penyakit tulang.

Spondilolistesis dapat berkisar dari ringan hingga parah. Kondisi ini dapat menyebabkan lordosis (peningkatan lordosis lumbal yang tidak normal), tetapi pada tahap selanjutnya, kondisi ini dapat menyebabkan kifosis pada tulang belakang bagian atas.

Gejalanya mungkin termasuk:

• Sakit punggung bawah
• Nyeri pada pinggul dan bokong
• Nyeri otot
• Mati rasa di beberapa bagian tubuh

Gangguan neurologis (kelemahan kaki atau perubahan sensasi) dapat terjadi akibat tekanan pada akar saraf dan dapat menyebabkan nyeri yang menjalar ke kaki.

Penyakit inflamasi dan radang sendi

Penyakit radang dan sindrom artritis dapat menyebabkan radang pada tulang belakang. Artritis reumatoid dapat terlokalisasi di tulang belakang leher. Sekelompok penyakit dalam spondyloarthropathy dapat menyebabkan nyeri punggung atas. Penyakit-penyakit ini termasuk:

Penyakit Bechterew adalah peradangan kronis pada tulang belakang yang secara bertahap dapat menyebabkan penyatuan ruas tulang belakang. Ruas tulang belakang biasanya kaku dan nyeri di pagi hari, dan nyeri akan berkurang saat bergerak atau berolahraga. Dalam kebanyakan kasus, gejala berkembang perlahan seiring berjalannya waktu. Dalam kasus yang parah, gejala menjadi jauh lebih jelas dalam waktu singkat, dan pasien mengalami cacat postural.

Artritis reaktif atau sindrom Reiter adalah sekelompok penyakit inflamasi yang melibatkan sendi-sendi tertentu, punggung bagian bawah, uretra, dan mata. Mungkin ada ulkus (lesi) pada kulit dan selaput lendir.

Artritis psoriatis didiagnosis pada sekitar 20% orang dengan psoriasis, yang berkontribusi terhadap perkembangan artritis yang terkait dengan tulang belakang, serta banyak persendian.

Artritis enteropatik adalah jenis artritis yang berhubungan dengan penyakit radang usus, bentuk yang paling umum adalah kolitis ulseratif dan penyakit Crohn. Sekitar 20% penderita penyakit radang usus mengalami gejala nyeri punggung.

Ada banyak perawatan non-bedah untuk kondisi yang berpotensi berbahaya ini.

Osteoporosis dan fraktur kompresi

Osteoporosis adalah kelainan tulang di mana jumlah kalsium yang terkandung dalam tulang perlahan berkurang hingga tulang menjadi rapuh dan rentan patah. Kondisi ini biasanya tidak menimbulkan rasa sakit kecuali jika tulang belakang mengalami deformasi, yang mana rasa sakitnya sering kali parah. Lebih dari satu tulang belakang dapat terpengaruh.

Jika terjadi fraktur kompresi vertebra, jaringan tulang vertebra akan kolaps, lebih dari satu vertebra dapat kehilangan fungsinya. Fraktur vertebra toraks dan vertebra bawah akibat osteoporosis biasanya berdampak pada fakta bahwa gejala nyeri dapat meningkat saat berjalan.

Tekanan pada sumsum tulang belakang juga dapat mengganggu, menimbulkan gejala mati rasa, kesemutan, atau kelemahan. Gejala bergantung pada area punggung yang terpengaruh, tetapi sebagian besar fraktur bersifat stabil dan tidak menimbulkan gejala neurologis.

Cedera otot dan ligamen - kelainan bentuk pinggang

Ketegangan dan cedera pada otot dan ligamen yang menyangga punggung merupakan penyebab utama nyeri punggung bawah. Nyeri ini biasanya lebih menyebar pada otot-otot di dekat tulang belakang, dan dapat dikaitkan dengan kejang pada otot-otot tersebut. Nyeri punggung atas dapat berkembang menjadi nyeri bokong, tetapi sangat jarang menjalar ke kaki.

Prognosis Nyeri Punggung Atas

Kebanyakan orang dengan nyeri punggung akut kembali bekerja dalam waktu satu bulan dan pulih sepenuhnya dalam beberapa bulan. Menurut sebuah studi medis, sekitar sepertiga pasien dengan nyeri punggung bawah tanpa komplikasi membaik secara signifikan setelah seminggu perawatan, dan dua pertiga pasien pulih sepenuhnya dalam waktu tujuh minggu.

Namun, penelitian menunjukkan bahwa saat ini hingga 75% pasien mengalami setidaknya satu kali kekambuhan nyeri punggung dalam setahun. Setelah 4 tahun, kurang dari setengah pasien mungkin tidak lagi memiliki gejala nyeri punggung atas.

Kondisi kesehatan khusus pasien, yang diperhitungkan oleh dokter, dapat meningkatkan laju pemulihan.

Misalnya, sebagian besar pasien dengan herniasi diskus memang membaik (meskipun perbaikan fisik yang sebenarnya mungkin lebih lambat daripada berkurangnya rasa sakit). Para peneliti telah mengamati faktor-faktor yang memprediksi peningkatan risiko kambuhnya rasa sakit dan menemukan bahwa depresi merupakan satu faktor terpenting bagi sebagian besar pasien yang belum pulih.