Nyeri usus: penyebab, diagnosis, pengobatan

Nyeri usus bukanlah diagnosis tersendiri, melainkan gejala yang dapat timbul dari gangguan fungsional yang relatif tidak berbahaya dan kondisi yang membutuhkan perawatan darurat. Dalam praktiknya, pasien sering menyebut nyeri apa pun di perut bagian bawah, di sekitar pusar, atau di seluruh perut sebagai "nyeri usus," tetapi sumber gejala tersebut tidak selalu terletak di usus: sensasi serupa dapat disebabkan oleh lambung, saluran empedu, pankreas, saluran kemih, usus buntu, dan organ panggul. [1]

Nyeri usus dapat berupa kejang, kolik, pegal, tumpul, kembung, atau rasa terbakar. Dokter mempertimbangkan tidak hanya tingkat keparahan nyeri, tetapi juga durasi, kemunculan tiba-tiba, dan hubungannya dengan makan, buang air besar, kembung, demam, darah dalam tinja, penurunan berat badan, dan gejala nokturnal. Kombinasi gejala inilah yang membantu membedakan gangguan fungsional dari peradangan, infeksi, obstruksi, atau iskemia. [2]

Penyebab paling umum nyeri usus kronis dan berulang pada orang dewasa adalah sindrom iritasi usus. Sindrom ini ditandai dengan nyeri perut berulang yang berhubungan dengan buang air besar, serta perubahan frekuensi buang air besar, bentuk tinja, atau keduanya. Pedoman saat ini menekankan bahwa diagnosis ini tidak dibuat "dengan eksklusi," tetapi lebih didasarkan pada gambaran klinis karakteristik tanpa adanya tanda-tanda peringatan. [3]

Namun, tidak semua nyeri usus bersifat fungsional. Jika nyeri disertai darah dalam tinja, demam, muntah terus-menerus, penurunan berat badan, anemia, diare malam hari, kelemahan parah, ketidakmampuan untuk mengeluarkan gas, atau nyeri hebat yang tiba-tiba, kemungkinan adanya patologi organik meningkat secara signifikan. Dalam kasus seperti itu, pencarian aktif untuk penyebabnya diperlukan, dan terkadang rawat inap segera.

Penting untuk memahami satu hal lagi: nyeri usus tidak dapat dinilai secara terpisah dari feses. Diare, sembelit, lendir, darah, feses hitam seperti tar, bunyi gemuruh di perut, kembung, perasaan buang air besar tidak tuntas, tenesmus, rasa sakit yang tidak diinginkan—semua ini bukanlah "detail tambahan" tetapi sebenarnya merupakan kunci diagnosis. Semakin akurat feses dan gejala yang menyertainya dijelaskan, semakin cepat pemeriksaan yang tepat dapat ditentukan. [5]

Tabel 1. Apa yang paling sering ditunjukkan oleh sifat nyeri.

Hakikat rasa sakit	Apa yang lebih sering diasumsikan	Apa yang meningkatkan kewaspadaan?
Spastis, seperti gelombang	sindrom iritasi usus besar, sembelit, kolik usus, obstruksi parsial	muntah, kurangnya gas dan feses, perut kembung semakin parah
Nyeri lokal yang terus-menerus di perut bagian kiri bawah.	divertikulitis	Demam, nyeri saat diraba, memburuk dalam 1-3 hari.
Nyeri disertai diare dan demam	kolitis infeksius	darah atau lendir dalam tinja, dehidrasi
Nyeri disertai darah dalam tinja dan penurunan berat badan	penyakit radang usus, tumor, iskemia	anemia, gejala malam hari, usia dan faktor risiko keluarga
Nyeri mendadak dan sangat parah yang tidak sesuai dengan hasil pemeriksaan.	iskemia usus	faktor risiko vaskular, asidosis metabolik, perburukan akut
Nyeri disertai sembelit berkepanjangan	sembelit kronis, gangguan fungsional, dan yang lebih jarang terjadi adalah tumor.	Darah dalam tinja, penurunan berat badan, ketidakmampuan untuk mengeluarkan gas

Tabel ini didasarkan pada rekomendasi terkini untuk sindrom iritasi usus besar, penyakit divertikular, diare infeksi, sembelit, iskemia usus, dan gejala kanker kolorektal. [6]

Penyebab utama nyeri usus

Sindrom iritasi usus besar adalah penyebab paling umum nyeri kronis atau berulang tanpa kerusakan struktural usus. Sindrom ini ditandai dengan nyeri atau ketidaknyamanan yang berhubungan dengan buang air besar, serta perubahan frekuensi atau bentuk feses. Beberapa pasien mengalami diare yang dominan, yang lain sembelit, dan yang lainnya bergantian antara keduanya. Kembung, bunyi gemuruh di perut, dan perasaan buang air besar tidak tuntas sering menyertainya. [7]

Penyebab infeksi seringkali memiliki awalan akut. Kolitis dan gastroenteritis infeksi ditandai dengan nyeri perut, diare, dan terkadang mual dan muntah, sedangkan infeksi bakteri dapat menyebabkan demam, lendir atau darah dalam tinja, dan kram hebat. Pedoman untuk diare infeksi merekomendasikan evaluasi yang lebih intensif pada pasien dengan darah, lendir, demam tinggi, nyeri perut hebat, atau tanda-tanda sepsis. [8]

Penyakit radang usus, terutama kolitis ulseratif dan penyakit Crohn, harus dicurigai ketika nyeri disertai diare kronis, darah dalam tinja, penurunan berat badan, kelelahan, anemia, dan terkadang manifestasi ekstraintestinal. Kolitis ulseratif ditandai dengan tinja berdarah dan tenesmus, dan tingkat keparahan gejalanya dapat bervariasi dari sedang hingga sangat parah. Kalprotektin feses merupakan tes skrining awal yang berharga karena meningkat seiring dengan peradangan mukosa usus. [9]

Penyakit divertikular dan divertikulitis lebih umum terjadi pada orang dewasa dan pasien lanjut usia. Divertikulitis akut paling sering ditandai dengan nyeri di perut bagian kiri bawah, sering disertai demam, mual, sembelit, atau diare. Pedoman saat ini menekankan bahwa tidak semua divertikulitis tanpa komplikasi memerlukan antibiotik wajib: pada pasien imunokompeten dengan kasus ringan, antibiotik dapat digunakan secara selektif daripada otomatis. [10]

Konstipasi kronis juga sering menyebabkan nyeri "usus": distensi, rasa berat, kram, rasa penuh, pengosongan yang tidak tuntas, dan kembung. Namun konstipasi memiliki peringatan penting: nyeri yang terus-menerus, darah dalam tinja, muntah, ketidakmampuan untuk mengeluarkan gas, penurunan berat badan, dan riwayat keluarga kanker usus besar memerlukan penyebab yang lebih serius. Dengan kata lain, nyeri yang berhubungan dengan konstipasi tidak selalu hanya merupakan konsekuensi dari "usus malas." [11]

Penyakit celiac, kanker kolorektal, obstruksi usus, dan iskemia usus juga perlu dipertimbangkan. Penyakit celiac dapat bermanifestasi tidak hanya dengan diare tetapi juga dengan kembung, nyeri, kekurangan zat besi, dan penurunan berat badan. Kanker kolorektal dapat menyebabkan nyeri berkepanjangan, perubahan feses, darah, dan anemia. Obstruksi sering disertai dengan nyeri kram, muntah, kembung, dan kurangnya gas, sedangkan iskemia usus diketahui menyebabkan nyeri hebat, terkadang tidak proporsional dengan temuan fisik. [12]

Tabel 2. Penyebab umum nyeri usus dan perbedaannya

Menyebabkan	Bagaimana biasanya hal itu terwujud	Yang sangat penting
Sindrom iritasi usus	nyeri berulang, berhubungan dengan buang air besar, perubahan pola atau frekuensi tinja	tidak ada peradangan sistemik, tidak ada tanda-tanda yang mengkhawatirkan
Kolitis infeksius	timbul secara tiba-tiba, diare, kram	demam, darah, lendir, dehidrasi
Kolitis ulseratif dan penyakit Crohn	nyeri, diare kronis, darah, penurunan berat badan	Kadar kalprotektin meningkat, diperlukan endoskopi.
Divertikulitis	paling sering berupa nyeri lokal di sisi kiri perut bagian bawah.	Demam dan komplikasi mungkin terjadi.
Sembelit kronis	perut kembung, nyeri, tinja jarang atau keras	mengecualikan rambu peringatan dan penghalang
Penyakit celiac	kembung, nyeri, diare, atau malabsorpsi tersembunyi	tes serologi sebelum memulai diet bebas gluten
Halangan	kolik, muntah, kembung, tidak ada gas	kondisi darurat
Iskemia usus	nyeri hebat tiba-tiba	Penilaian mendesak diperlukan

Tabel ini didasarkan pada sumber-sumber terkini mengenai sindrom iritasi usus besar, diare infeksius, penyakit radang usus, divertikulitis, penyakit celiac, sembelit, obstruksi, dan iskemia. [13]

Tanda-tanda bahaya dan kapan bantuan mendesak dibutuhkan

Prinsip terpenting untuk nyeri usus adalah pertama-tama menyingkirkan kemungkinan adanya urgensi, dan baru kemudian mempertimbangkan gangguan fungsional. Perhatian medis segera diperlukan jika terjadi nyeri hebat yang tiba-tiba, gejala yang memburuk dengan cepat, pingsan, penurunan tekanan darah, kelemahan parah, ketegangan otot perut, muntah berulang, ketidakmampuan untuk minum cairan, penghentian total pengeluaran gas atau feses, dan munculnya darah atau feses hitam seperti tar. Tanda-tanda ini dianggap mengkhawatirkan karena dapat terjadi pada obstruksi usus, perforasi, perdarahan, dan iskemia.

Skenario yang sangat mengkhawatirkan adalah kombinasi nyeri dengan penurunan berat badan, anemia, diare nokturnal, atau darah dalam tinja. Kombinasi ini meningkatkan kemungkinan penyakit radang usus atau kanker dan tidak memerlukan pengobatan sendiri yang tak berujung, tetapi pemeriksaan dengan tes dan seringkali kolonoskopi. Untuk kanker kolorektal, sumber resmi secara khusus mencantumkan perubahan kebiasaan buang air besar, darah, nyeri perut yang terus-menerus, kelemahan, dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan. [15]

Usia juga mengubah ambang batas kecurigaan. Menurut pedoman deteksi kanker, pada orang dewasa di atas 40 tahun, kombinasi nyeri perut yang tidak dapat dijelaskan dan penurunan berat badan sudah memerlukan penilaian risiko yang dipercepat untuk kanker kolorektal, dan dalam kasus pendarahan rektal, anemia defisiensi besi, dan perubahan kebiasaan buang air besar yang terus-menerus, kebutuhan untuk pengujian bahkan lebih besar. Ini tidak berarti bahwa setiap pasien dengan nyeri memiliki kanker, tetapi ini berarti bahwa gejala tersebut tidak boleh dikaitkan dengan "disbakteriosis" tanpa pengujian. [16]

Konstipasi mempunyai tanda-tanda peringatan tersendiri. Jika konstipasi disertai nyeri perut terus-menerus, darah dalam feses, muntah, demam, ketidakmampuan untuk mengeluarkan gas, atau penurunan berat badan yang tidak disengaja, ini bukan lagi konstipasi fungsional biasa dan bukan situasi untuk pengobatan rumahan jangka panjang secara acak dengan pencahar. Kombinasi gejala ini memerlukan penyingkiran kemungkinan obstruksi, tumor, dan penyebab organik lainnya. [17]

Ada juga tanda bahaya “vaskular” spesifik: nyeri yang sangat hebat yang tampaknya tidak proporsional dengan temuan fisik. Inilah bagaimana iskemia mesenterika dini sering digambarkan, ketika pasien mengalami nyeri hebat, tetapi perut mungkin belum tampak tegang tajam pada tahap awal. Ini adalah kondisi yang jarang tetapi berbahaya, dan melewatkannya adalah salah satu kesalahan diagnostik paling serius pada nyeri perut. [18]

Tabel 3. Tanda-tanda peringatan nyeri usus

Tanda	Mengapa ini berbahaya?	Apa yang harus dilakukan?
Nyeri yang tiba-tiba dan sangat parah	iskemia, perforasi, dan nyeri perut akut mungkin terjadi	Segera cari perawatan darurat.
Nyeri tanpa disertai gas atau feses.	kemungkinan terjadi penyumbatan	penilaian tatap muka mendesak
Nyeri disertai muntah berulang dan kembung	risiko penyumbatan dan dehidrasi	segera periksa ke dokter
Nyeri disertai darah dalam tinja atau tinja berwarna hitam	pendarahan, kolitis, tumor, iskemia	penilaian mendesak
Nyeri disertai penurunan berat badan, anemia, gejala di malam hari.	Patologi organik, termasuk peradangan dan kanker, mungkin terjadi.	ujian dipercepat
Nyeri disertai demam dan diare parah	proses infeksi atau peradangan	tes dan penilaian tatap muka

Dasar tabel ini adalah rekomendasi untuk gejala darurat, obstruksi, iskemia, sembelit dan pengenalan kanker kolorektal.[19]

Diagnostik

Diagnosis tidak dimulai dengan kolonoskopi, tetapi dengan wawancara klinis yang tepat. Dokter akan menentukan kapan nyeri pertama kali muncul, bagaimana manifestasinya dari waktu ke waktu, di mana tepatnya nyeri dirasakan, apakah berhubungan dengan buang air besar, makanan, stres, siklus menstruasi, riwayat perjalanan baru-baru ini, apakah antibiotik telah diminum, dan apakah ada riwayat keluarga penyakit radang usus, penyakit celiac, atau kanker kolorektal. Pada tahap ini, pasien sudah dapat dibagi menjadi kelompok risiko rendah dan tinggi. [20]

Jika gambaran klinisnya khas sindrom iritasi usus besar dan tidak ada tanda-tanda yang mengkhawatirkan, pedoman saat ini memperbolehkan strategi diagnostik "positif" daripada langsung mengirim pasien menjalani serangkaian tes mahal. Ini adalah salah satu kemajuan terpenting dalam gastroenterologi modern: gangguan fungsional harus dikenali, bukan didiagnosis hanya setelah puluhan tes negatif. [21]

Ketika terdapat ketidakpastian antara patologi fungsional dan inflamasi, kalprotektin feses sangat berguna. Tes ini direkomendasikan sebagai tes tambahan pada orang dewasa dengan gejala saluran pencernaan bagian bawah baru-baru ini, ketika diperlukan untuk membedakan antara sindrom iritasi usus dan penyakit radang usus. Hasil yang rendah membuat peradangan aktif kurang mungkin terjadi, sedangkan hasil yang tinggi memperkuat indikasi untuk endoskopi. [22]

Pada diare akut, tes feses tidak diperlukan untuk semua orang. Tes feses dianjurkan untuk mereka yang mengalami demam tinggi, darah atau lendir dalam feses, kram hebat, nyeri perut hebat, septikemia, imunodefisiensi, atau faktor risiko epidemiologis. Pendekatan ini konsisten dengan rekomendasi untuk diare infeksi dan membantu menghindari penggunaan antibiotik yang berlebihan sambil tetap mendeteksi infeksi bakteri yang serius. [23]

Jika diduga menderita penyakit celiac, pendekatan yang tepat adalah melakukan evaluasi serologis terlebih dahulu daripada langsung beralih ke diet bebas gluten. Sumber resmi menunjukkan bahwa tes serologis yang disukai untuk sebagian besar pasien adalah penentuan antibodi IgA terhadap transglutaminase jaringan. Jika diduga terjadi defisiensi IgA, IgA total harus dinilai dan, jika perlu, tes IgG harus digunakan. [24]

Pencitraan dan endoskopi dipilih berdasarkan situasi. Pada kasus nyeri akut yang tidak terlokalisasi dan diduga komplikasi, CT scan penting; pada kasus divertikulitis, CT scan membantu mengklarifikasi tingkat keparahan proses; pada kasus risiko tinggi penyakit radang usus atau tumor, kolonoskopi diperlukan; dan jika diduga terjadi obstruksi atau iskemia, pemeriksaan harus dilakukan tanpa penundaan. Tidak ada satu tes pun yang cocok untuk semua kasus. [25]

Tabel 4. Pemeriksaan apa yang paling sering dibutuhkan?

Metode	Saat hal itu sangat berguna	Apa yang membantu untuk memahami
Pemeriksaan darah lengkap, protein C-reaktif, zat besi atau feritin	untuk nyeri kronis, darah dalam tinja, kelemahan, penurunan berat badan	anemia dan tanda-tanda peradangan
Kalprotektin feses	dalam perdebatan antara sindrom iritasi usus besar dan penyakit radang usus	kemungkinan terjadinya peradangan selaput lendir
Pemeriksaan tinja untuk mendeteksi agen infeksi	disertai demam, darah, lendir, dan diare parah.	infeksi bakteri atau infeksi lainnya
Serologi untuk penyakit celiac	untuk nyeri, kembung, diare, anemia, kekurangan nutrisi	kemungkinan terkena penyakit celiac
Tomografi terkomputasi	dalam kasus nyeri akut, komplikasi, dugaan divertikulitis, obstruksi, iskemia	komplikasi dan penyebab anatomis
Kolonoskopi	jika terdapat tanda-tanda yang mengkhawatirkan, darah, anemia, kalprotektin tinggi	peradangan, tumor, sumber pendarahan

Tabel ini didasarkan pada rekomendasi terkini untuk sindrom iritasi usus besar, kalprotektin feses, diare infeksi, penyakit celiac, divertikulitis, dan kewaspadaan kanker. [26]

Perlakuan

Aturan utama pengobatan bukanlah mengobati "nyeri usus secara umum," tetapi mengatasi penyebab yang mendasarinya. Gejalanya mungkin tampak identik, tetapi sindrom iritasi usus membutuhkan penyesuaian diet, penjelasan mekanisme penyakit, dan obat-obatan yang disesuaikan dengan pola usus tertentu. Infeksi membutuhkan rehidrasi dan pemilihan indikasi yang tepat untuk pengujian dan terapi. Divertikulitis membutuhkan penilaian komplikasi. Penyakit radang usus membutuhkan konfirmasi diagnosis dan pengobatan antiinflamasi di bawah pengawasan spesialis. [27]

Untuk sindrom iritasi usus besar, pendekatan modern dimulai dengan edukasi pasien, penilaian diet, dan identifikasi pemicu diet. Rekomendasi mendukung penggunaan serat larut dibandingkan serat kasar tidak larut, dan juga mengizinkan penggunaan minyak peppermint pada beberapa pasien. Terapi lebih lanjut bergantung pada kondisi spesifik: jika sembelit lebih dominan, obat-obatan tertentu direkomendasikan, sementara obat lain direkomendasikan untuk diare. Metode psikoterapi mungkin penting dalam kasus stres yang signifikan dan pengaturan nyeri sentral. [28]

Jika nyeri berhubungan dengan konstipasi kronis, farmakoterapi dipilih secara bertahap. Pedoman bersama dari American Gastroenterological Association dan American College of Gastroenterology pada orang dewasa sangat merekomendasikan polietilen glikol, diikuti oleh linoklotida, plecanatida, dan prukalopida setelah obat bebas gagal. Untuk beberapa pasien, serat, laktulosa, senna, magnesium oksida, dan lubiprostone direkomendasikan secara kondisional. Ini berarti bahwa pemilihan obat harus bergantung pada profil gejala, ketersediaan, dan tolerabilitas. [29]

Pada diare dan kolitis infeksius, penggantian cairan tetap menjadi andalan pengobatan, sementara pemeriksaan feses dan terapi antimikroba ditentukan berdasarkan gambaran klinis. Jika terdapat darah, lendir, demam tinggi, nyeri hebat, tanda-tanda sepsis, atau imunodefisiensi, pasien memerlukan penilaian langsung dan seringkali verifikasi laboratorium terhadap patogen. Upaya untuk "menghentikan feses dengan segala cara" tanpa memahami penyebabnya dalam kasus seperti itu dapat menjadi keliru. [30]

Strategi untuk divertikulitis telah berubah dalam beberapa tahun terakhir. Pada pasien imunokompeten dengan kondisi ringan dan tidak komplikasi, antibiotik dapat diresepkan secara selektif daripada otomatis kepada semua pasien. Namun, jika pasien mengalami imunosupresi, sakit sistemik, memiliki komplikasi, atau diduga memiliki kondisi yang rumit, terapi antibiotik dan pemantauan yang lebih aktif wajib dilakukan. Oleh karena itu, pada divertikulitis, penting tidak hanya untuk meredakan nyeri, tetapi juga untuk menentukan apakah episode tersebut merupakan komplikasi. [31]

Jika penyakit radang usus, penyakit celiac, obstruksi usus, atau iskemia telah dikonfirmasi, pengobatan sendiri tidak lagi dapat diterima. Untuk kolitis ulseratif dan penyakit Crohn, pengobatan ditentukan oleh tingkat keparahan dan lokasi peradangan dan memerlukan pemantauan khusus. Untuk penyakit celiac, diet bebas gluten yang ketat merupakan kunci setelah konfirmasi diagnosis. Obstruksi usus dan iskemia memerlukan pengobatan segera, karena penundaan meningkatkan risiko nekrosis, perforasi, dan komplikasi serius. [32]

Tabel 5. Pengobatan untuk penyebab yang paling mungkin

Situasi	Pendekatan dasar	Hal penting yang perlu diingat
Sindrom iritasi usus	pendidikan, modifikasi diet, serat larut, terapi simtomatik individual	Diagnosis dimungkinkan tanpa harus "menyingkirkan semua kemungkinan" secara total.
Sembelit kronis	Terapi bertahap dimulai dengan serat dan agen osmotik	Jika terdapat tanda-tanda yang mengkhawatirkan, penyebab organik perlu dicari.
Kolitis infeksius	Rehidrasi, jika diperlukan, pemeriksaan feses, dan terapi yang tepat sasaran.	Adanya darah, demam, dan nyeri hebat memerlukan evaluasi langsung.
Divertikulitis	penilaian komplikasi, pereda nyeri, terkadang antibiotik	Tidak semua orang membutuhkan antibiotik untuk kasus ringan dan tanpa komplikasi.
Penyakit radang usus	Konfirmasi diagnosis, terapi antiinflamasi di bawah pengawasan spesialis.	Anda tidak bisa menunda pemeriksaan jika Anda harus menjalani tes darah atau mengalami penurunan berat badan.
Penyakit celiac	diet bebas gluten setelah diagnosis	Anda tidak bisa memulai diet sebelum tes serologi.
Obstruksi atau iskemia	rawat inap darurat	ini bukan skenario rumahan

Tabel ini didasarkan pada rekomendasi untuk sindrom iritasi usus besar, sembelit kronis, diare infeksi, divertikulitis, penyakit celiac, dan keadaan darurat usus. [33]

Apa yang boleh dan tidak boleh Anda lakukan di rumah

Pemantauan di rumah hanya tepat dilakukan untuk nyeri ringan tanpa gejala yang mengkhawatirkan, ketika tidak ada darah dalam feses, demam tinggi, muntah terus-menerus, perut kembung yang semakin parah, penurunan berat badan, atau kelemahan yang parah. Dalam situasi ini, akan sangat membantu untuk mencatat bagaimana nyeri tersebut berhubungan dengan feses, diet, produk susu, kacang-kacangan, karbohidrat yang mudah difermentasi dalam jumlah besar, stres, dan siklus menstruasi. Catatan harian seperti ini seringkali lebih bermanfaat daripada penggunaan beberapa obat secara sembarangan. [34]

Jika Anda rentan terhadap sembelit, asupan cairan yang cukup, peningkatan serat secara bertahap, dan penggunaan pendekatan terapi langkah demi langkah yang aman biasanya bermanfaat, daripada upaya agresif sesekali untuk "membersihkan usus sepenuhnya." Namun, jika sembelit disertai dengan nyeri terus-menerus, darah, muntah, atau ketidakmampuan untuk mengeluarkan gas, pengobatan rumahan harus dihentikan dan segera cari pertolongan medis. [35]

Jika kembung dan nyeri setelah makan sering terjadi, terutama jika disertai dengan perubahan kebiasaan buang air besar, ada baiknya untuk mendiskusikan sindrom iritasi usus besar dan pemicu makanan dengan dokter. Beberapa pasien mendapat manfaat dari pembatasan karbohidrat fermentasi tertentu di bawah pengawasan spesialis, tetapi diet yang terlalu ketat tanpa diagnosis dan rencana pengenalan kembali dapat mengganggu nutrisi dan kualitas hidup. [36]

Sangat penting untuk tidak memulai diet bebas gluten yang ketat tanpa melakukan pengujian jika diduga menderita penyakit celiac. Menghilangkan gluten terlebih dahulu dapat membuat tes serologis dan biopsi kurang informatif, sehingga diagnosis menjadi lebih sulit. Oleh karena itu, pengujian harus dilakukan terlebih dahulu, kemudian keputusan akhir tentang diet harus dibuat. [37]

Pada segala bentuk nyeri yang berulang selama berminggu-minggu, mengganggu tidur, menyebabkan penurunan berat badan, disertai darah, atau membuat feses tidak dapat diprediksi, tujuannya bukanlah untuk menemukan "obat penghilang rasa sakit terkuat," tetapi untuk mengidentifikasi sumber gejala tersebut. Nyeri usus adalah situasi di mana waktu terkadang menguntungkan pasien jika ada gangguan fungsional, tetapi merugikan mereka jika gejala tersebut disebabkan oleh peradangan, tumor, obstruksi, atau iskemia. [38]

Tabel 6. Kapan Anda dapat melakukan observasi di rumah dan kapan Anda tidak dapat melakukannya?

Skenario	Pengawasan rumah diperbolehkan.	Butuh bantuan mendesak atau dipercepat?
Nyeri ringan yang berulang tanpa disertai darah atau demam.	Ya	TIDAK
Nyeri yang berhubungan dengan buang air besar dan tanpa tanda-tanda yang mengkhawatirkan.	Ya, setelah penilaian awal, hal itu mungkin dilakukan.	jika gejala memburuk atau muncul tanda-tanda bahaya
Nyeri disertai darah dalam tinja	TIDAK	Ya
Nyeri disertai muntah dan tanpa gas.	TIDAK	Ya
Nyeri disertai penurunan berat badan atau anemia	TIDAK	Ya
Nyeri yang tiba-tiba dan sangat parah	TIDAK	Ya

Tabel ini didasarkan pada rekomendasi untuk sindrom iritasi usus besar, gejala kanker kolorektal, sembelit, obstruksi usus, dan iskemia. [39]

Pertanyaan yang Sering Diajukan (FAQ)

1. Apakah nyeri usus hanya disebabkan oleh gas?
Ya, pembentukan gas dan peregangan dinding usus memang dapat menyebabkan kram atau nyeri perut, terutama pada sindrom iritasi usus besar dan sembelit. Namun jika nyerinya parah, terus-menerus, dan disertai muntah, demam, darah, atau penurunan berat badan, maka tidak dapat dikaitkan semata-mata dengan gas. [40]

2. Bagaimana sindrom iritasi usus dapat dibedakan dari penyakit radang usus?
Sindrom iritasi usus ditandai dengan nyeri yang berhubungan dengan buang air besar dan perubahan feses tanpa tanda-tanda peradangan sistemik. Penyakit radang usus lebih ditandai dengan adanya darah dalam feses, penurunan berat badan, gejala nokturnal, anemia, dan peningkatan kalprotektin feses. Diferensiasi yang pasti seringkali memerlukan evaluasi laboratorium dan terkadang kolonoskopi. [41]

3. Apakah kolonoskopi selalu diperlukan untuk nyeri usus?
Tidak. Untuk sindrom iritasi usus tipikal tanpa gejala yang mengkhawatirkan, pendekatan modern tidak mewajibkan kolonoskopi untuk semua orang. Namun, jika terdapat darah dalam tinja, anemia, penurunan berat badan, kalprotektin tinggi, perubahan tinja yang terus-menerus, atau peningkatan risiko kanker, endoskopi mungkin diperlukan. [42]

4. Dapatkah sembelit menyebabkan nyeri hebat?
Ya, bisa, terutama jika terdapat kembung yang signifikan, sembelit, dan feses keras. Tetapi jika sembelit disertai muntah, keluarnya gas, darah, nyeri yang terus meningkat, atau penurunan berat badan, seseorang harus mempertimbangkan obstruksi atau penyebab organik lainnya, bukan hanya sembelit fungsional. [43]

5. Apakah nyeri di perut bagian kiri bawah selalu disebabkan oleh usus?
Tidak. Meskipun lokasi ini sangat khas pada divertikulitis, nyeri serupa dapat disebabkan oleh penyebab lain. Oleh karena itu, gejala penyerta penting: suhu, karakteristik feses, gejala saluran kemih, temuan pemeriksaan, dan, jika perlu, pencitraan. [44]

6. Haruskah saya langsung menghilangkan gluten jika saya mengalami kembung dan nyeri?
Tidak, saya perlu diperiksa terlebih dahulu. Jika diduga menderita penyakit celiac, tes serologis harus dilakukan sebelum beralih ke diet bebas gluten; jika tidak, diagnosisnya mungkin kurang akurat. [45]

7. Apa saja gejala kanker usus yang paling mengkhawatirkan?
Gejala yang paling penting meliputi darah dalam tinja, perubahan kebiasaan buang air besar yang terus-menerus, nyeri atau kram perut yang terus-menerus, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, dan anemia. Tanda-tanda ini tidak secara otomatis menunjukkan diagnosis kanker, tetapi memerlukan penyelidikan. [46]

8. Dapatkah nyeri usus diobati hanya dengan obat penghilang rasa sakit?
Tidak, karena penghilang rasa sakit tidak mengatasi penyebab yang mendasarinya. Untuk nyeri fungsional tanpa tanda peringatan, tindakan simtomatik dimungkinkan, tetapi dalam kasus divertikulitis, penyakit radang usus, obstruksi, iskemia, atau tumor, hanya mencoba untuk "menutupi" gejala dapat menunda diagnosis yang tepat. [47]

9. Kapan tes feses diperlukan untuk nyeri usus?
Ketika nyeri disertai diare, terutama disertai demam, darah, lendir, kram hebat, imunodefisiensi, atau risiko epidemiologis. Dalam situasi ini, tes feses membantu mengidentifikasi patogen dan memilih strategi pengobatan yang tepat. [48]

10. Tes manakah yang paling sering membantu membedakan nyeri fungsional dari peradangan?
Kalprotektin feses sangat berguna dalam praktik. Tes ini tidak menggantikan semua metode lain, tetapi membantu menentukan apakah ada alasan untuk mencurigai penyakit radang usus dan apakah endoskopi diperlukan. [49]

Kesimpulan

Nyeri usus merupakan gejala dengan berbagai macam penyebab: mulai dari sindrom iritasi usus dan sembelit hingga kolitis infeksi, divertikulitis, penyakit radang usus, penyakit celiac, obstruksi, iskemia, dan kanker kolorektal. Tantangan utama dalam diagnostik modern bukanlah untuk meresepkan serangkaian tes yang sama untuk semua orang, tetapi untuk dengan cepat menentukan jalur yang benar berdasarkan kombinasi nyeri, feses, gejala sistemik, dan tanda-tanda peringatan. [50]

Pedoman praktis yang paling penting adalah sederhana: nyeri yang berhubungan dengan buang air besar dan tanpa tanda peringatan seringkali bersifat fungsional; nyeri yang disertai darah, penurunan berat badan, anemia, gejala nokturnal, demam, muntah, kekurangan gas, atau timbul tiba-tiba memerlukan pendekatan yang lebih serius dan seringkali perawatan darurat. Inilah sebabnya mengapa, pada nyeri usus, bukan sensasinya sendiri yang perlu diobati, tetapi penyebabnya. [51]