Nyeri pada diafragma

Nyeri diafragma dapat disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk yang berikut ini:

• Trauma (terbuka atau tertutup);
• Hernia diafragma (traumatis atau non-traumatis, yang pada gilirannya dapat bersifat bawaan atau didapat);
• Hernia pada lubang esofagus diafragma (geser atau paraesofagus). Pada kasus pertama, bagian lambung yang berdekatan dengan kardia bergeser dan menjadi segmen kantung hernia.

Hernia semacam itu bisa bersifat tetap atau tidak tetap, bawaan atau didapat. Dalam kasus kedua, kubah lambung atau bagian dari usus bergerak ke bagian tengah rongga dada, sementara kardia tetap berada di tempat yang sama. Dengan hernia paraesofageal, ada risiko tercekik, sedangkan dengan hernia geser, kemungkinan seperti itu dikecualikan.

• Relaksasi diafragma (bawaan atau didapat, absolut atau tidak lengkap) - penipisan dan perpindahan diafragma ke rongga dada dengan organ perut yang berdekatan. Area perlekatan diafragma tetap di tempat yang sama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab Nyeri Diafragma

Penyebab nyeri diafragma antara lain cedera dan hernia diafragma. Cedera diafragma tertutup dapat terjadi akibat kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian, dan tekanan kuat pada perut. Akibat peningkatan tekanan intra-abdomen yang cepat, diafragma dapat pecah. Biasanya, area kerusakan terkonsentrasi di area pusat tendon atau pada titik sambungannya dengan segmen otot diafragma. Pada hampir semua kasus, kubah kirinya pecah.

Hernia diafragmatika dapat menjadi penyebab nyeri pada diafragma. Akibat patologi semacam itu, organ-organ peritoneum bergeser ke rongga dada melalui area diafragma yang terpengaruh. Pada hernia sejati, terdapat lubang hernia dan kantung. Jika hernia tidak terkait dengan trauma pada diafragma, pembentukannya dapat disebabkan oleh adanya beberapa cacat pada diafragma. Hernia kongenital terjadi karena janin tidak memiliki fusi lengkap dari hubungan antara rongga toraks dan perut selama periode intrauterin. Hernia sejati dari area diafragma yang melemah terbentuk ketika tekanan di dalam peritoneum meningkat dan ditandai dengan keluarnya organ-organ peritoneum melalui daerah sternokostal atau daerah lumbar-kosta. Pada hernia lubang esofagus, segmen bawah esofagus, bagian dari lambung, dan terkadang lengkung usus bergeser melaluinya ke rongga dada.

Penyebab nyeri pada diafragma mungkin karena relaksasinya. Jika otot-otot diafragma tidak berkembang dengan baik, relaksasi tersebut dianggap bawaan. Jika terjadi kerusakan pada saraf diafragma, maka itu disebut relaksasi yang didapat. Ketika diafragma rileks, diafragma akan menjadi lebih tipis dan bergeser ke rongga dada bersama dengan organ-organ di dekatnya.

[ 5 ]

Gejala Nyeri Diafragma

Gejala nyeri diafragma pada periode akut meliputi masalah dengan sistem kardiovaskular dan pernapasan, pendarahan, akumulasi darah dan udara di rongga pleura, patah tulang, kompresi paru-paru, perpindahan organ mediastinum. Gejala cedera diafragma dapat meliputi suara khas saat mengetuk dada, serta di usus saat mendengarkan secara khusus, masalah dengan pengosongan, khususnya, obstruksi usus. Dengan hernia diafragma, ada perasaan berat dan nyeri di daerah epigastrium, di dada, di bawah tulang rusuk, pernapasan menjadi sulit, detak jantung terganggu, gejalanya dapat meningkat setelah makan berat. Suara gemuruh dapat terjadi di dada, sesak napas terasa lebih kuat dalam posisi berbaring, muntah dapat terjadi setelah makan. Jika ada kekusutan di kerongkongan, makanan cair diserap jauh lebih buruk daripada makanan padat.

Gejala nyeri diafragma akibat hernia bukaan esofagus diafragma meliputi nyeri di belakang tulang dada, yang dapat menimbulkan sensasi terbakar dan nyeri tumpul. Dengan hernia bukaan esofagus, terdapat rasa tidak nyaman dan nyeri di bawah sendok, di hipokondrium, menjalar ke area jantung, serta ke area bahu dan skapula. Dalam posisi berbaring dan dengan aktivitas fisik, nyeri bertambah, bersendawa dan nyeri ulu hati dapat muncul, anemia berkembang.

Nyeri di bawah diafragma

Penyebab utama nyeri di bawah diafragma, selain cedera dan kerusakan, termasuk hernia diafragma, hernia bukaan esofagus diafragma atau relaksasinya. Fenomena yang muncul dalam kasus ini sering kali serupa satu sama lain dan dapat mencakup faktor-faktor berikut:

• Perasaan berat dan nyeri di daerah epigastrium;
• Nyeri di dada;
• Nyeri di bawah tulang rusuk;
• Sesak napas (memburuk saat berbaring);
• Suara gemuruh di dada pada sisi yang terkena;
• Jantung berdebar-debar;
• Anemia;
• Perdarahan (seringkali tersembunyi, kadang-kadang terwujud dalam bentuk muntah, tinja yang seperti tar mungkin muncul);
• Muntah, kesulitan mengeluarkan makanan cair (terjadi ketika kerongkongan bengkok).

Nyeri pada daerah diafragma

Nyeri di area diafragma memerlukan pemeriksaan menyeluruh, serta diagnosis banding dengan neoplasma paru-paru, hati, dan perikardium. Nyeri di area diafragma yang terkait dengan cedera memerlukan perawatan medis yang mendesak. Jika terjadi pembentukan dan eksaserbasi hernia, pasien akan diresepkan rontgen. Bergantung pada hasil pemeriksaan dan gejala yang menyertainya, dokter spesialis yang berkualifikasi akan meresepkan perawatan bedah atau konservatif.

Nyeri diafragma saat hamil

Nyeri pada diafragma selama kehamilan dapat dikaitkan dengan perkembangan hernia pada bukaan esofagus diafragma. Ada beberapa jenis patologi ini: tipe geser, paraesofagus atau campuran, struktur pendek esofagus bawaan dengan penempatan toraks lambung juga mungkin terjadi. Hernia geser pada wanita hamil lebih umum daripada yang lain, dalam kebanyakan kasus pada wanita berusia di atas tiga puluh tahun, lebih sering pada wanita yang telah melahirkan banyak. Perkembangan patologi seperti itu selama kehamilan difasilitasi oleh penurunan tonus diafragma dan sfingter esofagus bagian bawah, peningkatan tekanan di dalam rongga perut, spasme esofagus difus selama toksikosis kehamilan, disertai dengan muntah. Manifestasi klinis selama kehamilan, sebagai suatu peraturan, tidak berbeda dari yang umum. Seringkali ini adalah sensasi terbakar di daerah epigastrium, mulas, bersendawa, pelanggaran proses menelan.

Tanda hernia hiatus mungkin berupa keluarnya muntahan yang terjadi pada bulan terakhir kehamilan. Anemia yang tidak kunjung sembuh setelah minggu keenam belas juga dapat mengindikasikan adanya hernia. Pendekatan pengobatan pada wanita hamil selalu bersifat individual dan memerlukan diagnosis yang cermat berdasarkan gambaran lengkap penyakit tersebut.

Diagnosis nyeri diafragma

Diagnosis nyeri diafragma dilakukan dengan mengetuk area dada, mendengarkan usus, dan juga dengan melakukan rontgen organ peritoneum, rongga dada, lambung, usus halus dan besar. Metode pemeriksaan rontgen merupakan metode terdepan dalam mendiagnosis nyeri diafragma.

Saat mendiagnosis hernia diafragma, keberadaan cedera diperhitungkan, mobilitas dada, dan keadaan ruang interkostal di sisi yang terkena dinilai. Dalam beberapa kasus, untuk tujuan diagnostik, rongga perut pasien diisi dengan gas, yang memungkinkan visibilitas neoplasma yang lebih baik di peritoneum dan hubungannya dengan organ di dekatnya pada sinar-X. Pneumoperitoneografi (injeksi gas buatan) dilakukan pada perut kosong dengan anestesi lokal setelah mengosongkan usus dan kandung kemih.

Bila diduga terjadi hernia hiatus, selain pemeriksaan sinar X, dapat dilakukan esofagoskopi, yaitu pemeriksaan permukaan bagian dalam esofagus dengan menggunakan alat khusus.

[ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan untuk Nyeri Diafragma

Penanganan nyeri diafragma akibat robekan atau cedera memerlukan tindakan pembedahan segera, yaitu menjahit cacat setelah organ perut bergeser ke bawah.

Jika terjadi hernia diafragmatika, jika ada risiko tercekik, intervensi bedah juga diindikasikan. Jika defek terlalu besar, dimungkinkan untuk memasang nilon, lavsan, atau prostesis lainnya. Jika terjadi tercekik hernia, organ yang tergeser diturunkan ke rongga perut; jika tidak memungkinkan, organ tersebut diangkat, setelah itu defek dijahit. Jika terjadi hernia bukaan esofagus, jika tidak ada komplikasi, metode pengobatan konservatif digunakan, termasuk mencegah peningkatan tekanan di dalam rongga perut dan mengurangi proses inflamasi pada mukosa esofagus. Dianjurkan bagi pasien untuk mempertahankan posisi kepala yang lebih tinggi saat tidur; penting juga untuk memantau fungsi usus. Pasien tidak boleh berada dalam posisi yang berkontribusi terhadap terjadinya refluks. Makan fraksional tetapi sering dianjurkan. Makanan tidak dimakan segera sebelum tidur. Pasien diberi resep diet kaya protein, serta anestesi lokal, antispasmodik dan astringen, obat penenang dan sediaan vitamin. Dalam kasus pendarahan, serta dalam kasus ketidakefektifan metode pengobatan konservatif, intervensi bedah diresepkan. Pengobatan nyeri pada diafragma selama relaksasi juga dilakukan melalui pembedahan.

Pencegahan nyeri diafragma

Pencegahan nyeri diafragma, khususnya pencegahan eksaserbasi hernia meliputi makan sedikit tapi sering. Setelah makan, sebaiknya hindari posisi horizontal selama beberapa jam. Pasien tidak boleh terlalu memaksakan diri secara fisik, hindari peningkatan tekanan intra-abdomen, pantau fungsi usus, pertahankan berat badan normal, hindari jatuh dan cedera.