Nyeri pada otot pemijat

Otot pengunyah (Musculus masseter) dianggap sebagai salah satu otot terkuat dalam tubuh manusia dalam hal kekuatan, meskipun ukurannya agak kecil. Otot ini mampu mengembangkan kekuatan hingga 70-75 kilogram, berperan dalam mengunyah makanan, menelan, mengartikulasikan, menguap, dan juga dalam ekspresi wajah emosi. Nyeri pada otot pengunyah adalah disfungsinya yang disebabkan oleh berbagai alasan, yang terpenting adalah beban yang konstan, hampir sepanjang waktu, yang mengakibatkan hipotrofi atau kejang otot patologis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab nyeri pada otot pengunyah

Baru-baru ini, dokter mulai memberikan perhatian yang layak terhadap penyakit otot secara umum, termasuk mialgia wajah, serta nyeri pada otot pengunyahan dalam kerangka sindrom nyeri miofasial wajah atau prosopalgia miofasial, yang sedang dipelajari secara sangat aktif.

Deskripsi terperinci pertama tentang nyeri wajah sebagai suatu kompleks gejala, termasuk manifestasi sendi dan otot, diberikan pada tahun 1930-an oleh dokter Amerika Goodfried dan Costen. Beberapa saat kemudian, konsep "bruxism" diperkenalkan, yang menjadi titik awal untuk menjelaskan penyebab nyeri pada otot pengunyahan.

Meskipun sudah berlangsung hampir setengah abad, etiologi sindrom otot wajah belum sepenuhnya dipelajari, salah satu contohnya adalah kontradiksi dalam berbagai istilah dan tidak adanya klasifikasi tunggal penyebab. Nyeri pada otot pengunyahan dapat disebut prosopalgia miofasial, disfungsi kraniomandibular, sindrom otot-tonik wajah, dan sebagainya.

Saat ini, semua penelitian sebelumnya sedang ditinjau lebih saksama, perlu dicatat bahwa hipotesis yang paling menjanjikan adalah tentang penyebab miofasial dari gejala nyeri pada otot pengunyahan. Meskipun banyak dokter masih menganggap penyebab nyeri pada Musculus masseter (otot pengunyahan) adalah istilah kolektif sindrom TMJ (sindrom sendi temporomandibular). Ada penelitian lain yang tidak kalah beralasan, yang dikonfirmasi oleh hasil pemeriksaan diagnostik di bidang gangguan mental, dalam kategori patologi THT, disfungsi vertebrogenik.

Terkadang gejala nyeri pada alat pengunyahan dapat memiliki penjelasan yang sangat sederhana. Jika seseorang pada dasarnya pesimis, terus-menerus mengerutkan kening, marah, ia secara tidak sadar mengatupkan rahangnya dan ini menjadi kebiasaan. Tampaknya sifat karakter ini tidak terkait dengan penyakit otot, tetapi cukup sering alasan psikologis menjadi dasar bagi banyak penyakit pada prinsipnya, termasuk di wajah.

Selain itu, aktivitas profesional, terutama olahraga, dapat menyebabkan ketegangan. Penyelam, penyelam skuba yang harus menekan corong, atlet angkat beban berat yang mengangkat beban dengan keras berisiko mengalami kerusakan TMJ dan nyeri pada otot pengunyah.

Kemungkinan faktor dan penyebab nyeri pada area otot pengunyahan sangat beragam dan mungkin sebagai berikut:

• Perawatan gigi, manipulasi.
• Maloklusi (oklusi, penutupan gigi).
• Disfungsi, proses degeneratif pada sendi temporomandibular, sindrom TMJ, sindrom Costen.
• Cedera maksilofasial.
• Osteochondrosis pada tulang belakang servikothoraks.
• Kelainan anatomi tulang belakang, asimetri korset bahu, panjang kaki tidak sama (memendek).
• Situasi yang menegangkan.
• Faktor psikogenik, histeria.

Dokter yang berpraktik menyatakan bahwa penyebab utama hipertonisitas otot pengunyahan adalah pelanggaran oklusi, penutupan gigi, yang pada gilirannya dipicu oleh faktor-faktor berikut:

• Prostesis berkualitas buruk, terapi ortodontik.
• Stres psiko-emosional kronis, terutama pada orang yang bekerja pada posisi yang bertanggung jawab.
• Penyakit neurotik.

Disfungsi oklusi menyebabkan hipertonisitas refleks otot-otot wajah, yang paling rentan dalam hal ini adalah otot pengunyah. Jika gigitan tidak diperbaiki tepat waktu, dan dalam 75-80% kasus ini terjadi, sindrom sekunder berkembang - myofascial, sedangkan fungsi TMJ, otot-otot wajah terganggu, dan kompleks gejala psikovegetatif persisten secara bertahap terbentuk. Pasien dapat mengunjungi dokter untuk waktu yang lama, menunjukkan keluhan neurologis murni, pengobatannya tidak efektif, karena gejala nyeri di wajah, pada otot pengunyah tidak ditentukan dengan akurat.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala nyeri pada otot pengunyah

Perlu dicatat bahwa otot-otot pengunyah, seperti otot-otot wajah lainnya, dicirikan oleh fakta bahwa mereka tidak memiliki fasia, mungkin ini menyebabkan sifat nyeri yang tidak biasa - tidak tertahankan, sangat intens dan menyebabkan banyak penderitaan bagi seseorang. Selain itu, nyeri dapat tercermin di tempat yang tidak biasa - di bagian belakang kepala, leher bagian atas, dekat telinga. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengidentifikasi karakteristik pasti yang dimiliki gejala nyeri pada otot pengunyah.

Sindrom nyeri myofasial di area wajah berkembang menurut pola tertentu:

• Faktor pemicu menimbulkan ketegangan, kontraksi otot pengunyahan; bila faktor tersebut tidak dihilangkan, hipertonisitas menjadi permanen.
• Ketegangan otot kronis berkembang ke tahap kejang, yang sering kali bermanifestasi secara klinis sebagai trismus.
• Nyeri dan kejang yang terus-menerus membuat otot lelah, menjadi lemah, dan tonusnya berkurang secara signifikan.
• Dengan latar belakang hipotonia, kelemahan otot pengunyahan yang terkena di sisi yang berlawanan, ketegangan otot baru berkembang sebagai fenomena fungsional kompensasi. Otot yang terlibat dalam proses myofascial tidak terasa sakit pada awalnya.

Tanda-tanda paling khas dari sindrom nyeri otot pengunyahan meliputi manifestasi berikut:

• Nyeri pada area otot pengunyahan, meningkat setiap kali rahang bawah digerakkan.
• Keterbatasan volume pergerakan rahang bawah hingga 10-20 milimeter antar gigi.
• Sensasi dan suara klik pada sendi, crepitus.
• Deviasi zigzag rahang yang khas (berbentuk huruf S) - ke depan atau ke samping.
• Bruxism (mengertakkan gigi), terutama pada malam hari.
• Sensasi nyeri saat palpasi otot.
• Ketegangan, hipertrofi otot, ditentukan dengan palpasi.
• Asimetri wajah mungkin terjadi.

Gejala nyeri pada otot pengunyah dapat dirasakan di rahang atas, di daerah lengkung supersiliaris, di sinus, dan juga di telinga, seringkali berupa bunyi “denging” yang mengganggu dan terus-menerus.

Diagnosis nyeri pada otot pengunyahan

Otot pengunyah wajah merupakan satu-satunya kelompok jaringan otot di area ini yang dapat menunjukkan semua nyeri miofasial yang khas dan dapat diandalkan untuk diagnosis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa otot pengunyah menanggung beban statis dan kinetik yang sangat kuat, yang pada gilirannya menciptakan semua kondisi untuk pembentukan kumpulan nyeri miofasial yang khas - zona pemicu. Namun, mendiagnosis nyeri pada otot pengunyah bisa jadi sulit, karena pasien dapat dirawat dalam waktu lama oleh ahli saraf, psikoterapis, dokter THT, gejalanya dihaluskan, seringkali gambaran klinis terdistorsi secara signifikan hingga berkembangnya sindrom yang kompleks seperti distonia oromandibular wajah (distonia otot fokal). Oleh karena itu, metode yang sangat penting dan dominan setelah survei dan pemeriksaan awal adalah palpasi otot wajah. Secara klinis, berikut ini dapat dianggap sebagai tanda-tanda yang menentukan sindrom miofasial:

• Postur pasien dan posisi kepala.
• Rentang gerak leher.
• Ekspresi wajah (otot wajah, simetri).
• Kondisi otot saat percakapan.
• Refleks menelan dan kondisi otot saat menelan.
• Ada atau tidaknya blefarospasme.
• Refleks penutupan mata (refleks kornea)
• Keadaan otot saat mengatupkan gigi dan menutup rahang.
• Aktivitas gerakan, rentang gerak rahang bawah.
• Jarak antar gigi (gigi seri) saat mulut terbuka.
• Lintasan pergerakan rahang bawah dalam kaitannya dengan rahang atas (gejala S).
• Refleks Bechterew (refleks mandibula)
• Meniru aktivitas alis.
• Kondisi saraf wajah (gejala Chvostek).
• Penentuan kemungkinan gangguan biomekanik tulang belakang, yang dimanifestasikan secara visual – skoliosis, asimetri korset bahu, kelainan bentuk lainnya.

Metode diagnostik utama, palpasi, mengungkap area tegang yang terlokalisasi, sering kali dalam bentuk trismus. Ciri khas titik miofasial pemicu adalah sensasi nyeri yang terpantul di dalam zona spasmodik, gejala "loncatan", saat pasien menggigil saat palpasi otot. Palpasi dilakukan dari luar wajah, serta dari dalam, dari sisi selaput lendir, metode tiga falang telah dianggap sebagai standar emas palpasi selama bertahun-tahun.

Saat memeriksa otot pengunyahan, titik-titik ketegangan memberikan rasa sakit yang terpantul ke bawah, ke rahang, ke gigi, lebih jarang ke atas – ke dahi, ke area lengkung superciliary, ke gusi atas, ke pelipis. Jika otot kencang di lapisan dalam, gejalanya mungkin muncul di telinga, kaki bukan sebagai rasa sakit, tetapi sebagai suara, bunyi.

Selain palpasi, diagnosis nyeri pada otot pengunyahan meliputi tahapan pemeriksaan berikut:

• Mengukur gigitan – oklusiogram.
• Mengukur dinamika dan statika gigitan.
• Sinar-X TMJ (sendi temporomandibular).
• OPTG – orthopantomogram atau rontgen panoramik rahang.
• Elektromiografi otot pengunyahan dan otot-otot lain pada alat pengunyahan, dan, jika perlu, otot-otot wajah secara keseluruhan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pengobatan nyeri pada otot pengunyahan

Pengobatan nyeri pada otot pengunyahan, serta terapi untuk jenis sindrom miofasial lainnya, bergantung pada banyak faktor, tetapi terutama pada hasil diagnostik. Cukup sering ada kasus ketika nyeri pada otot wajah, pada alat pengunyahan, memiliki polietiologi, misalnya, gangguan oklusi yang dikombinasikan dengan disfungsi TMJ, diperburuk oleh peradangan pada saraf wajah. Seluruh kompleks ini disertai dengan keadaan depresi, yang secara patologis memicu kejang baru pada otot pengunyahan. Selain itu, penyebab atau gejala sekundernya mungkin kejang otot leher dan sakit kepala terus-menerus - TH (sakit kepala tegang).

Dokter menghadapi tugas yang sulit – di mana memulai pengobatan? Hanya analisis menyeluruh terhadap faktor etiologi dan penentuan signifikansinya dalam patogenesis nyeri miofasial yang dapat memberikan arahan yang tepat untuk strategi terapi.

Penanganan yang kompleks mungkin dimulai dengan meredakan gejala nyeri utama, namun secara umum meliputi tindakan berikut:

• Koreksi oklusi abnormal (gigitan), pemulihan tinggi oklusal normal.
• Prostesis gigi jika diperlukan.
• Menghindari faktor pemicu stres – mengunyah makanan keras, mengunyah permen karet, kebiasaan mengunyah pensil atau pulpen, dan lainnya.
• Titik pemicu nyeri yang teridentifikasi dikenakan blokade anestesi (novocaine, tusukan kering).
• Terapi pasca-isometrik, relaksasi otot-otot yang kencang.
• Pijat wajah manual yang lembut.
• Prosedur fisioterapi.
• Akupunktur.
• Kompres dengan dimexide di daerah pelipis, di area otot pengunyah.

Pengobatan nyeri pada alat pengunyahan dengan obat-obatan dapat mencakup resep pelemas otot (mydocalm, baclofen, tizanidine), antidepresan, obat penenang, obat penenang. Yang lebih jarang, NSAID diresepkan - obat antiinflamasi nonsteroid, yang jauh lebih efektif adalah mengonsumsi vitamin kompleks, termasuk seluruh kelompok vitamin B.

Bagaimana cara mencegah nyeri pada otot pengunyahan?

Tentu saja, pencegahan nyeri pada otot pengunyahan, berdasarkan penyebab utamanya, terdiri dari perawatan mulut dan pemeriksaan gigi secara teratur. Keseimbangan emosi dan kesehatan mental juga berperan penting dalam mengurangi risiko nyeri, yang khususnya relevan di zaman kita yang serba cepat dan penuh situasi yang menegangkan.

Selain itu, kemungkinan timbulnya hipertonisitas pada otot pengunyahan dapat dihilangkan dengan menghilangkan kebiasaan-kebiasaan yang biasa - menggerogoti pensil, pena, tindakan-tindakan yang sudah menjadi hal biasa ini sama sekali tidak disadari oleh orang-orang, tindakan-tindakan tersebut dilakukan secara tidak sadar dan terus-menerus. Beban kronis pada alat pengunyahan hanya akan memperburuk keadaan, selain itu, kebiasaan-kebiasaan tersebut sendiri merupakan tanda-tanda gangguan neurotik dan alasan untuk menjaga keseimbangan mental Anda.

Jika gejala nyeri telah berkembang, maka telah diobati secara terus-menerus, untuk pencegahan dan pengurangan risiko kambuh, perlu mengikuti diet tertentu, tidak termasuk penggunaan makanan kasar dan keras. Setiap hidangan harus dikunyah secara menyeluruh, dan untuk mengurangi beban pada otot, perlu memasak makanan dalam bentuk yang dikukus dan dihancurkan. Pijat wajah secara teratur juga memberikan efek yang baik, terutama dengan bruxism malam hari. Teknik relaksasi dengan bantuan pelatihan autogenik, asupan infus herbal yang menenangkan secara berkala, homeopati akan membantu menghindari nyeri, kejang otot.

Nyeri pada otot pengunyahan wajah merupakan gejala umum yang sering tidak terdiagnosis dan diobati tepat waktu. Pengobatan sendiri, menunda kunjungan ke dokter, terutama jika dokter gigi, dapat menyebabkan sakit kepala kronis, depresi, masalah estetika - asimetri wajah, dan penurunan kualitas hidup secara umum. Agar tidak memberikan kesempatan pada rasa sakit dan "menyelamatkan muka" dalam segala hal, Anda perlu memantau kondisi sistem otot, menghindari ketegangan otot wajah yang berlebihan, dan tidak takut mencari pertolongan dokter. Semakin cepat gejala terdeteksi, semakin cepat dan berhasil pengobatannya.