Nyeri pinggul pada anak-anak

Bila anak mengeluh nyeri pada sendi lutut, periksa sendi panggul.

Apakah anak Anda demam? Jika ya, lakukan kultur darah segera + artrotomi diagnostik untuk menyingkirkan artritis septik (jangan hanya mengandalkan aspirasi panggul).

Pertimbangkan epifisis kaput femoralis yang bergeser pada remaja. Jika seorang anak datang dengan klaudikasio nyeri yang tidak dapat dijelaskan, sendi panggul harus diperiksa secara klinis dan radiografi. Biasanya, anak harus dirawat di rumah sakit untuk observasi dan pengobatan yang tepat (+ traksi). Pemeriksaan juga dilakukan untuk menyingkirkan lesi tuberkulosis pada sendi panggul atau penyakit Perthes. Jika pasien mengalami keterbatasan gerak pada satu sendi panggul, yang sembuh spontan setelah beberapa hari istirahat (tirah baring), dan gambaran radiografi sendi ini normal, diagnosis retrospektif sinovitis transien sendi panggul (juga dikenal sebagai irritable hip) dapat dibuat. Jika sendi lain terpengaruh, diagnosis juvenile rheumatoid arthritis harus dipertimbangkan.

Penyakit Perthes. Ini adalah osteochondritis pada kepala femoralis, yang menyerang anak-anak berusia 3 hingga 11 tahun (lebih sering 4-7 tahun). Dalam 10% kasus, penyakit ini bilateral, dan terjadi pada anak laki-laki 4 kali lebih sering daripada pada anak perempuan. Penyakit Perthes memanifestasikan dirinya sebagai nyeri pada sendi panggul atau lutut dan menyebabkan kepincangan. Saat memeriksa pasien, semua gerakan pada sendi panggul terasa nyeri. Pada radiografi sendi panggul pada tahap awal penyakit, pelebaran ruang interartikular dicatat. Pada tahap penyakit selanjutnya, penurunan ukuran nukleus kepala femoralis diamati, kepadatannya menjadi tidak homogen. Pada tahap selanjutnya, kolaps dan deformasi kepala femoralis, serta pembentukan tulang baru, dapat terjadi. Deformasi tajam kepala femoralis merupakan faktor risiko untuk perkembangan awal artritis. Semakin muda pasien, semakin baik prognosisnya. Untuk bentuk penyakit yang ringan (kurang dari 1/2 kepala femoralis yang terpengaruh menurut radiografi lateral, dan total kapasitas rongga sendi dipertahankan), pengobatan terdiri dari istirahat di tempat tidur sampai nyeri mereda. Pengamatan radiografi selanjutnya diperlukan. Untuk individu dengan prognosis yang kurang baik (1/2 kepala femoralis terpengaruh, ruang interartikular menyempit), osteotom varus dapat direkomendasikan untuk menarik kembali kepala femoralis ke dalam asetabulum.

Epifisis femoralis atas yang bergeser. Kondisi ini terjadi tiga kali lebih sering pada pria daripada pada wanita, dan memengaruhi remaja berusia 10 hingga 16 tahun. Pada 20% kasus, lesi bersifat bilateral; 50% pasien kelebihan berat badan. Pergeseran ini terjadi di sepanjang lempeng pertumbuhan, dengan epifisis yang bergeser ke bawah dan ke belakang. Penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai kepincangan, nyeri spontan di pangkal paha dan di sepanjang permukaan anterior paha atau lutut. Saat memeriksa pasien, fleksi, abduksi, dan rotasi medial terganggu; saat pasien berbaring, kaki diputar ke luar. Diagnosis ditegakkan dengan radiografi lateral (rontgen dalam proyeksi anteroposterior mungkin normal). Dalam kasus yang tidak diobati, nekrosis avaskular pada kepala femoralis dapat berkembang, dan fusi jaringan abnormal juga mungkin terjadi, yang merupakan predisposisi perkembangan artritis. Dalam kasus selip yang lebih ringan, paku tulang dapat digunakan untuk mencegah selip lebih lanjut, tetapi dalam kasus selip yang parah, operasi rekonstruksi yang kompleks diperlukan.

Artritis tuberkulosis pada sendi panggul. Saat ini sudah jarang terjadi. Anak-anak berusia 2-5 tahun dan orang tua paling sering terkena. Gejala utamanya adalah nyeri dan kepincangan. Setiap gerakan pada sendi panggul menyebabkan nyeri dan kejang otot. Tanda radiografi awal penyakit ini adalah penipisan tulang. Selanjutnya, terjadi sedikit ketidakrataan pada tepi sendi dan penyempitan ruang interartikular. Bahkan kemudian, erosi tulang dapat terdeteksi pada radiografi. Penting untuk menanyakan pasien tersebut tentang kontak dengan pasien tuberkulosis. Perlu untuk menentukan LED, melakukan rontgen dada dan reaksi Mantoux. Diagnosis dapat dipastikan dengan biopsi membran sinovial. Pengobatan: istirahat dan kemoterapi khusus; kemoterapi harus dilakukan oleh tenaga medis yang berpengalaman. Jika kerusakan sendi panggul yang signifikan telah terjadi, artrodesis mungkin diperlukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]