Nyeri perut kronis

Nyeri perut kronis didefinisikan sebagai nyeri perut yang berlangsung selama lebih dari 3 bulan dan terjadi sebagai sindrom nyeri konstan atau intermiten. Nyeri intermiten dapat dianggap sebagai nyeri perut berulang. Nyeri perut kronis terjadi setelah usia 5 tahun. Pada 10% anak-anak, nyeri perut berulang perlu dievaluasi. Sekitar 2% orang dewasa, terutama wanita, mengalami nyeri perut kronis.

Hampir semua pasien dengan nyeri perut kronis telah menjalani evaluasi sebelumnya, tetapi meskipun riwayat medisnya lengkap, pemeriksaan fisik dan evaluasi gagal menegakkan diagnosis. Mungkin 10% dari pasien ini memiliki gangguan medis yang tidak terdiagnosis, tetapi banyak yang mungkin memiliki gangguan fungsional. Sulit untuk memastikan apakah gangguan tertentu (misalnya, perlengketan, kista ovarium, endometriosis) merupakan penyebab gejala atau temuan insidental.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab dan Patofisiologi Nyeri Perut Kronis

Nyeri perut kronis dapat disebabkan oleh penyakit somatik atau gangguan fungsional.

Sindrom nyeri perut fungsional (FAPS) ditandai dengan nyeri perut yang berlangsung lebih dari 6 bulan tanpa bukti gangguan medis yang mendasarinya, tidak berhubungan dengan faktor fisiologis (misalnya, makan, buang air besar, menstruasi), dan menyebabkan kecacatan. Sindrom nyeri perut fungsional kurang dipahami tetapi mungkin melibatkan perubahan sensitivitas nyeri. Neuron sensorik di tanduk dorsal sumsum tulang belakang dapat menjadi sangat mudah tereksitasi atau mudah tereksitasi sebagai respons terhadap kombinasi faktor. Faktor emosional dan psikologis (misalnya, depresi, stres, latar belakang budaya, mekanisme koping) dapat menyebabkan stimulasi eferen yang memperkuat sinyal nyeri, sehingga menghasilkan persepsi nyeri dengan ambang nyeri yang rendah dan nyeri yang terus berlanjut setelah stimulus berakhir. Selain itu, nyeri itu sendiri dapat bertindak sebagai stresor, mempertahankan umpan balik positif.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis nyeri perut kronis

Diagnosis banding antara CABG fisiologis dan fungsional bisa sangat sulit.

Riwayat dan pemeriksaan fisik. Nyeri akibat penyebab fisiologis biasanya terlokalisasi dengan baik, terutama pada lokasi anatomi selain daerah periumbilikal. Nyeri dapat menjalar ke punggung, dan pasien sering terbangun. Temuan pemeriksaan yang menunjukkan risiko tinggi patologi medis meliputi anoreksia; demam terus-menerus atau berulang; penyakit kuning; anemia; hematuria; gejala konstitusional; edema; penurunan berat badan; darah dalam tinja; hematemesis; perubahan palpasi, warna, atau keluarnya cairan dari usus; distensi abdomen, massa, atau hepatomegali. Nyeri intermiten akibat perubahan struktural biasanya memiliki tanda-tanda khusus atau terkait dengan sifat dan asupan makanan atau buang air besar.

Nyeri perut kronis fungsional dapat menyerupai nyeri yang berasal dari somatik. Akan tetapi, ciri-ciri umum yang menunjukkan risiko tinggi dan ciri-ciri psikososial tidak ada. Timbulnya gejala saat aktivitas fisik atau pelecehan seksual dapat menunjukkan nyeri perut kronis fungsional. Riwayat trauma psikologis, seperti perceraian, keguguran, atau kematian anggota keluarga, dapat menjadi petunjuk diagnosis. Pasien sering mengalami gangguan psikologis atau perubahan kepribadian yang dapat memengaruhi hubungan interpersonal di tempat kerja, sekolah, keluarga, dan interaksi sosial. Nyeri sering kali menjadi ciri utama kehidupan pasien, yang menyebabkan "kultus nyeri." Riwayat keluarga dengan keluhan atau nyeri somatik kronis, tukak lambung, sakit kepala, "saraf", atau depresi merupakan ciri khasnya.

Penyebab somatik nyeri perut kronis

Alasan	Diagnostik
Gangguan Genitourinari
Kelainan bawaan	Urografi intravena, USG
Infeksi saluran kemih	Kultur urin bakteriologis
Penyakit radang panggul	Pemeriksaan rontgen dan USG pelvis, CT
Kista ovarium, endometriosis	Konsultasi Ginekolog
Gangguan gastrointestinal
Hernia hiatus	Studi barium
Hepatitis	Tes fungsi hati
Kolesistitis	USG
Pankreatitis	Tingkat amilase dan lipase serum, CT
Penyakit maag	Endoskopi, tes Helicobacter pylori, tes darah samar pada tinja
Infestasi parasit (misalnya giardiasis)	Pemeriksaan tinja untuk telur cacing atau parasit
Divertikula Meckel	Pemeriksaan instrumental
Enterokolitis granulomatosa	ESR, irigasi
Tuberkulosis usus	Uji tuberkulin
Kolitis ulseratif	Sigmoidoskopi, biopsi rektal
Penyakit Crohn	Endoskopi, pemeriksaan rontgen, biopsi usus besar dan kecil
Penyakit perekat pasca operasi	Pemeriksaan sekuensial saluran cerna bagian atas, aliran barium melalui usus, irigoskopi
Pseudokista pankreas	USG
Radang usus buntu kronis	Pemeriksaan rontgen rongga perut, USG
Gangguan sistemik
Tanda-tanda keracunan	Tes darah, kadar protoporfirin sel darah merah
Purpura Henoch-Schönlein	Anamnesis, analisis urin
Anemia sel sabit	Identifikasi sel, elektroforesis hemoglobin
Alergi makanan	Pengecualian Makanan
Epilepsi perut	Elektroensefalografi (EEG)
Porfiria	Porfirin dalam urin
Talasemia mayor familial, angioedema familial, ekuivalen migrain	Sejarah keluarga

Anak-anak dengan nyeri perut kronis fungsional mungkin mengalami keterlambatan perkembangan, ketergantungan yang tidak biasa pada orang tua, kecemasan atau depresi, ketakutan, ketegangan, dan doktrin perbaikan moral. Sering kali, orang tua menganggap anak tidak mampu karena hubungan keluarga (misalnya, anak tunggal, anak bungsu, satu-satunya laki-laki atau perempuan dalam keluarga) atau karena masalah medis (misalnya, kolik, masalah makan). Orang tua sering kali terlalu khawatir untuk melindungi anak.

Survei

Secara umum, pemeriksaan rutin (termasuk urinalisis, hitung darah lengkap, tes fungsi hati, LED, kadar amilase, dan lipase) harus dilakukan. Perubahan pada pemeriksaan ini atau adanya gejala dan tanda yang mencurigakan memerlukan pemeriksaan lebih lanjut, meskipun pemeriksaan sebelumnya negatif. Penggunaan pemeriksaan khusus bergantung pada temuan sebelumnya, tetapi yang umum digunakan adalah CT abdomen dan pelvis dengan kontras, endoskopi GI bagian atas dan kolonoskopi, dan, jika perlu, radiografi usus halus.

Informasi yang didapat dari studi tanpa gejala dan tanda patognomonik sangatlah rendah. Dengan demikian, lebih dari 50% pasien harus menjalani kolonoskopi; kurang dari 50% dapat diobservasi atau harus menjalani CT abdomen dan pelvis dengan kontras, jika studi ini sesuai. ERCP dan laparoskopi biasanya tidak informatif jika tidak ada gejala spesifik.

Antara pemeriksaan awal dan kunjungan tindak lanjut, pasien (atau keluarga, jika pasien adalah anak-anak) harus mencatat terjadinya nyeri, termasuk sifatnya, intensitasnya, durasinya, dan pemicu atau eksaserbasinya. Makanan, tinja, dan obat apa pun yang dikonsumsi (dan hasilnya) harus dicatat. Laporan ini dapat menunjukkan ketidakkonsistenan antara perilaku dan hiperresponsivitas terhadap nyeri atau, jika tidak, menunjukkan diagnosis. Diperlukan pertanyaan individual mengenai apakah susu atau produk olahan susu memicu kram perut, perut kembung, atau kembung, karena intoleransi laktosa umum terjadi, terutama pada orang kulit hitam.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognosis dan pengobatan nyeri perut kronis

Penyebab nyeri somatik dapat diobati. Jika diagnosis nyeri perut kronis fungsional ditegakkan, pemeriksaan dan pengujian yang sering harus dihindari, karena pasien dapat terus-menerus berfokus pada hal ini, yang akan menyebabkan peningkatan keluhan atau munculnya kecurigaan bahwa dokter tidak yakin dengan diagnosisnya.

Saat ini tidak ada perawatan untuk menyembuhkan nyeri perut kronis fungsional; namun, ada banyak tindakan paliatif. Tindakan ini bergantung pada unsur kepercayaan, empati antara dokter dan pasien serta keluarga. Pasien harus diyakinkan bahwa dirinya terbebas dari bahaya; masalah pasien yang spesifik harus diklarifikasi dan diselesaikan. Dokter harus menjelaskan hasil laboratorium, sifat keluhan dan mekanisme nyeri, serta mengapa pasien mengalami nyeri (misalnya, perbedaan konstitusional dalam persepsi nyeri dari waktu ke waktu dan pekerjaan). Penting untuk menghindari mempertahankan konsekuensi psikososial negatif dari nyeri kronis (misalnya, ketidakhadiran yang berkepanjangan dari sekolah atau pekerjaan, penarikan diri dari kegiatan sosial) dan untuk mempromosikan rasa kemandirian, partisipasi sosial, dan kepercayaan diri. Strategi ini membantu pasien untuk mengendalikan dan tidak merasakan gejala, berpartisipasi penuh dalam aktivitas sehari-hari.

Kecuali obat antiinflamasi nonsteroid yang jarang dan terkadang antidepresan trisiklik, obat-obatan lain tidak efektif. Opiat harus dihindari karena dapat menyebabkan ketergantungan.

Teknik kognitif (misalnya, pelatihan relaksasi, biofeedback, hipnosis) mungkin efektif dalam memberikan kontribusi pada rasa nyaman dan kendali pasien atas hidup. Kunjungan tindak lanjut rutin harus dilakukan setiap minggu, bulan, atau dua bulan sekali, tergantung pada kebutuhan pasien, dan harus dilanjutkan hingga masalah teratasi. Perawatan psikiatri mungkin diperlukan jika gejala berlanjut, terutama jika pasien mengalami depresi atau terdapat masalah psikologis yang signifikan dalam keluarga.

Personel sekolah harus dilibatkan dalam penanganan anak yang mengalami nyeri perut kronis. Anak harus diberi kesempatan untuk beristirahat sebentar di ruang perawat selama jam sekolah dengan harapan dapat kembali ke kelas dalam waktu 15 hingga 30 menit. Perawat sekolah dapat diberi wewenang untuk meresepkan analgesik ringan (misalnya, asetaminofen). Perawat terkadang dapat mengizinkan anak untuk menelepon orang tuanya, yang harus mendukung anak untuk tetap bersekolah. Namun, jika orang tua tidak menganggap anak mereka sakit, gejalanya dapat memburuk alih-alih membaik.