Nyeri dada

Nyeri retrosternal merupakan keluhan yang sering didengar oleh dokter, terutama dokter UGD. Diagnosis nyeri ini cukup sulit, karena bisa berupa nyeri langsung atau nyeri menjalar – menjalar ke dada dari organ lain.

Mengapa nyeri dada sulit didiagnosis?

• Bila nyeri dada terlokalisasi di dada bagian atas atau perut, kemungkinan penyebabnya adalah penyakit kardiovaskular.
• Bila nyeri di belakang tulang dada berkaitan dengan organ dalam, nyeri tersebut dapat menjalar ke dada dan rongga perut.
• Seseorang dapat menggambarkan rasa sakit dengan caranya sendiri, yaitu merasakannya secara individual, dan dari tanda-tanda ini sangat sulit untuk mengenali penyebab sebenarnya dari rasa sakit.
• Anamnesis sangat penting dalam menentukan penyebab nyeri dada - dan pelaksanaannya secara menyeluruh memerlukan interaksi yang maksimal antara dokter dan pasien, serta kualifikasi dokter yang tinggi.
• Temuan fisik pasien sangat penting dalam menentukan penyebab nyeri dada, tetapi tes tambahan juga diperlukan.

Apa penyebab nyeri dada?

Jika terjadi nyeri dada akut, dokter mungkin akan menyarankan penyebab-penyebab berikut yang mengancam nyawa seseorang. Di antara penyakit-penyakit yang paling umum yang menyebabkan nyeri dada adalah sebagai berikut:

1. infark miokard akut
2. angina tidak stabil
3. emboli paru
4. pecahnya esofagus
5. diseksi aorta
6. pneumotoraks spontan

Jika semua penyakit ini dikecualikan (dan semuanya mengancam jiwa), maka orang tersebut memerlukan pemeriksaan diagnostik tambahan. Pemeriksaan tersebut dilakukan di klinik, dan jika terjadi nyeri akut, observasi di rumah sakit.

Apa saja jenis nyeri dada?

Rasa sakitnya bisa terasa seperti teriris, tajam, menusuk - rasa sakit seperti itu bisa berasal dari sistem muskuloskeletal. Dalam kasus ini, dokter dapat mendiagnosis radang selaput dada pada 74% pasien. Dari semua pasien, 14% nyeri dada bisa bersifat non-pleuritik.

Gejala nyeri pada berbagai penyakit juga sulit didiagnosis karena bisa jadi tidak sepenuhnya merupakan ciri khas suatu penyakit tertentu. Misalnya, nyeri dada pada pasien serangan jantung bisa dirasakan seperti terbakar, meski terkadang terasa seperti ditekan. Begitu pula sebaliknya, pada penyakit lambung, nyeri bisa terasa seperti terbakar, tetapi dirasakan sebagai nyeri akibat serangan jantung.

Di mana nyeri dada dapat menjalar?

Nyeri pada angina pektoris hampir selalu disertai dengan komponen retrosternal, seperti pada penyebab nyeri lain yang disebabkan oleh penyakit organ dalam. Nyeri tersebut dapat diberikan ke tempat yang sama sekali berbeda, bukan tempat sumber nyeri itu sendiri berasal. Angina pektoris biasanya memberikan nyeri yang menjalar ke bahu, leher, bagian dalam lengan (atau hanya lengan kiri).

Pasien yang mengeluhkan diseksi aorta akan menjalar ke perut bagian atas dan punggung. Hal ini tergantung pada seberapa jauh aorta telah terdiseksi.

Bila pasien menderita penyakit gastrorefluks, dengan kata lain, refluks esofagus, nyeri jarang menjalar ke area lain, tetapi kasus seperti itu memang terjadi. Pada 20% kasus, nyeri dapat menjalar ke punggung, terkadang ke lengan dan bahu (bila nyeri sangat terasa dan penyakitnya dalam tahap akut).

Kapan nyeri dada mulai dan berapa lama berlangsung?

Nyeri dada yang terjadi akibat angina pektoris (angina pectoris) berlangsung jauh lebih singkat daripada nyeri akibat serangan jantung. Durasinya berkisar antara 5 hingga 15 menit, dan jika terjadi serangan jantung, nyeri tidak terbatas pada waktu tersebut. Nyeri akibat angina pektoris hilang setelah mengonsumsi nitrogliserin, dan sangat penting untuk berbaring diam, tidak bergerak atau beraktivitas.

Jika angina tidak stabil, nyeri dada mungkin tidak hilang dalam waktu 15 menit. Nyeri dada dapat berlanjut bahkan saat istirahat dan tidak hilang setelah pemberian nitrogliserin.

Dan pada angina varian, nyeri dada dapat terjadi bahkan di malam hari, belum lagi saat istirahat. Nitrogliserin dapat membantu meredakan nyeri ini. Mereka yang mengalami angina varian bahkan dapat melakukan aktivitas fisik sedang.

Rasa sakit saat serangan jantung meningkat dan tidak hilang setelah setengah jam. Nyeri dada saat iskemia jantung dapat meningkat secara bertahap, kemudian mencapai puncaknya, dan kemudian orang tersebut tidak dapat menahannya dan memanggil ambulans. Nyeri dada akibat diseksi aorta atau tromboflebia paru dapat terasa hebat pada awalnya, dan kemudian berangsur-angsur mereda.

Rasa sakit akibat penyakit makanan dapat bermanifestasi sebagai rasa terbakar, atau sakit di tenggorokan saat menelan, atau kejang. Sakit maag paling sering bermanifestasi seperempat jam hingga satu jam setelah makan, terutama jika itu adalah hidangan yang kaya dan berlemak. Sakit maag dapat terjadi pada posisi tertentu. Misalnya, ketika seseorang membungkuk atau berbaring miring atau telentang.

Nyeri substernal di esofagus disebut odynophygia jika nyeri ini terjadi selama perjalanan bolus makanan melalui esofagus. Sifat nyeri ini mungkin seperti terbakar, karena makanan mengiritasi selaput lendir esofagus. Nyeri ini mungkin berlangsung singkat, tetapi cukup tajam, terutama jika makanan melewati bagian esofagus yang tersempit.

Jika esofagus mengalami kejang, nyeri mungkin terasa tumpul dan terlokalisasi di bagian tengah dada. Durasi nyeri ini dapat bervariasi dari beberapa detik yang menyiksa hingga 10 menit.

Karena gejalanya yang mirip, nyeri di kerongkongan dan nyeri di jantung sangat sulit dibedakan. Selain itu, kedua penyakit ini dapat digabungkan. Statistik menyebutkan bahwa hampir sepertiga pasien dengan infark miokard atau angina tidak stabil juga dapat mengeluhkan nyeri akibat nyeri ulu hati. Nyeri dada seperti itu dapat menusuk seseorang selama beberapa jam, meskipun durasinya paling singkat hanya beberapa detik. Selain itu, nyeri dada muncul saat meraba area dada yang berbeda.

Apa yang menghalangi diagnosis nyeri dada yang akurat?

Skema khusus untuk menentukan penyebab nyeri dada telah lama dikembangkan. Namun, ada beberapa keadaan tambahan yang dapat mengganggu diagnosis yang akurat.

Diagnostik yang menyangkut pemeriksaan pasien dengan infark miokard akut menjadi rumit karena dokter tidak memperhitungkan penyebab nyeri dada lainnya, kecuali infark miokard. Namun, penyebabnya mungkin juga nyeri di saluran pencernaan, yang masih belum diketahui.

Kemungkinan mendiagnosis penyakit tertentu sangat sulit diterapkan pada pasien dengan karakteristik tertentu.

Tidak semua diagnostik dapat mengungkapkan semua gejala penyakit, karena setiap pasien bersifat individual.

Diagnostik nyeri dada

Di unit gawat darurat, pendekatan umum untuk nyeri dada melibatkan diagnosis penyebab yang paling berbahaya: infark, emboli paru, diseksi aorta, ruptur esofagus, pneumotoraks, dan tamponade jantung. Sering kali, penyebab sebenarnya dari nyeri dada tidak mudah ditemukan.

Jika seseorang diduga menderita sindrom koroner akut ("angina tidak stabil"), banyak dokter akan melakukan anamnesis, kemudian EKG, lalu tes enzim jantung. Dalam beberapa kasus, hanya diagnosis menyeluruh yang dapat menentukan penyebabnya.

Seperti halnya semua kondisi yang mana nyeri dada merupakan gejala utama, riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik yang menyeluruh akan membantu. Diagnosis yang cepat dapat menyelamatkan nyawa dan sering kali dapat dilakukan tanpa perlu rontgen atau tes darah (misalnya, pada diseksi aorta). Namun secara umum, pengujian tambahan sering kali diperlukan untuk menegakkan diagnosis.

Saat menentukan penyebab nyeri dada, dokter memperhatikan perubahan kesehatan terkini, riwayat keluarga (dengan aterosklerosis prematur, kolesterol tinggi), merokok, diabetes, dan faktor risiko lainnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Metode diagnostik berikut digunakan untuk menentukan nyeri dada:

• Pemeriksaan rontgen dada dan/atau perut
• Pemindaian CT dapat menjadi metode yang sangat baik, tetapi tidak selalu tersedia (misalnya, di klinik setempat).
• Elektrokardiogram (EKG)
• Angiografi CT arteri paru-paru (jika diduga adanya emboli paru)
• Tes darah:
• Tes darah klinis
• Tes elektrolit dan fungsi ginjal (kreatinin)
• Enzim hati
• Lipase serum untuk menyingkirkan pankreatitis akut

Nyeri dada dapat menjadi tanda adanya penyakit serius yang memerlukan pemeriksaan dan penanganan cermat, sehingga gejala ini tidak boleh diabaikan.