Obat antiinflamasi untuk asam urat: apa yang membantu selama serangan dan bagaimana memilih pengobatan

Gout bukan sekadar kadar asam urat tinggi dalam tes darah; ini adalah penyakit inflamasi di mana kristal monosodium urat memicu serangan artritis yang sangat menyakitkan. Oleh karena itu, selama serangan, seseorang tidak membutuhkan obat-obatan yang menurunkan kadar asam urat "untuk masa depan," tetapi lebih membutuhkan agen yang dengan cepat menekan peradangan, mengurangi rasa sakit, dan mengembalikan mobilitas sendi. Rekomendasi saat ini membedakan antara dua tujuan ini: menghentikan serangan dan pengendalian penyakit jangka panjang. [1]

Saat ini, pedoman klinis utama sepakat pada satu poin penting: obat antiinflamasi nonsteroid, kolkisin, dan glukokortikosteroid tetap menjadi pengobatan lini pertama untuk serangan asam urat akut. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Unggulan Inggris merekomendasikan untuk menawarkan salah satu pilihan ini sebagai lini pertama, dengan mempertimbangkan komorbiditas, obat-obatan yang ada, dan preferensi pasien. [2]

Hal ini juga penting karena pasien sering mencari obat yang “paling kuat”, meskipun dalam praktiknya pertanyaannya diajukan secara berbeda: obat antiinflamasi mana yang akan memberikan efek yang cukup untuk orang tertentu ini dan tidak membawa risiko komplikasi yang terlalu tinggi. Dalam kasus penyakit ginjal kronis, penyakit tukak lambung, diabetes, penggunaan antikoagulan, usia lanjut, dan terapi obat ganda, pilihannya dapat berubah secara signifikan. [3]

Masalah lain adalah banyak orang menganggap serangan asam urat sebagai episode nyeri singkat yang harus "ditahan". Namun, tinjauan modern menekankan bahwa tujuan pengobatan bukan hanya menunggu hingga serangan mereda, tetapi untuk segera mengurangi peradangan dan nyeri. Semakin tepat obat yang dipilih dan semakin awal pengobatan dimulai, biasanya serangan akan lebih ringan dan risiko peradangan yang berkepanjangan serta kunjungan berulang ke ruang gawat darurat akan semakin rendah. [4]

Terakhir, penting untuk membedakan antara dua konsep. Obat antiinflamasi untuk asam urat mengobati serangan itu sendiri, tetapi tidak menghilangkan kristal asam urat dari jaringan. Obat penurun asam urat digunakan untuk pengendalian penyakit jangka panjang, sedangkan obat antiinflamasi dapat digunakan untuk meredakan eksaserbasi atau untuk sementara mencegah serangan pada awal terapi tersebut. [5]

Tabel 1. Apa yang dilakukan obat antiinflamasi untuk penyakit asam urat

Tugas	Apa fungsi obat-obatan tersebut?
Serangan akut	Mengurangi peradangan, nyeri, pembengkakan, dan sensitivitas sendi.
Memulai terapi penurun kadar asam urat	Dapat mencegah serangan provokatif untuk sementara waktu.
Pelarutan kristal jangka panjang	Mereka tidak menyediakannya sendiri.
Pilihan obat	Tergantung pada penyakit penyerta, interaksi, dan preferensi.
Kelompok utama	Obat antiinflamasi nonsteroid, kolkisin, glukokortikosteroid

Berdasarkan pedoman dari Institut Nasional Kesehatan dan Perawatan Unggul Inggris dan American College of Rheumatology.[6]

Kelompok obat apa yang paling sering digunakan?

Tinjauan dan pedoman terkini menunjukkan bahwa obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), glukokortikosteroid, dan kolkisin umumnya memiliki kemanjuran yang sebanding dalam mengendalikan gejala serangan, dan pilihan di antara ketiganya biasanya ditentukan bukan oleh kekuatan obat tetapi oleh situasi klinis. Tinjauan tahun 2025 secara eksplisit menyatakan bahwa ketiga kelompok ini menunjukkan kemanjuran yang serupa dalam mengobati serangan, tetapi perbedaannya terutama terletak pada profil efek samping, keterbatasan terkait, dan ketersediaannya. [7]

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) tetap menjadi pilihan pengobatan lini pertama klasik. Obat ini mengurangi sintesis prostaglandin, sehingga mengurangi peradangan dan nyeri. Tinjauan tentang penyakit asam urat menyebutkan indometasin, naproxen, dan inhibitor siklooksigenase-2 selektif (COX-2) seperti celecoxib sebagai contoh agen yang umum digunakan, tetapi tidak ada yang secara universal diakui sebagai pilihan terbaik untuk semua pasien. [8]

Kolkisin menempati posisi khusus. Ini bukan obat penghilang rasa sakit universal, tetapi obat antiinflamasi dengan mekanisme kerja tersendiri melawan peradangan kristalin. American College of Rheumatology menekankan bahwa jika kolkisin dipilih, sebaiknya diberikan dosis rendah daripada regimen dosis tinggi yang lebih lama, karena, meskipun sama efektifnya, dosis rendah menghasilkan lebih sedikit efek samping. [9]

Glukokortikosteroid merupakan pilihan lini pertama yang layak, bukan pilihan terakhir. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Unggulan Inggris merekomendasikan pemberian glukokortikosteroid oral dalam jangka pendek sebagai salah satu pilihan pengobatan awal untuk serangan. Jika obat antiinflamasi nonsteroid dan kolkisin dikontraindikasikan, tidak ditoleransi dengan baik, atau tidak efektif, glukokortikosteroid intraartikular atau intramuskular dapat dipertimbangkan. [10]

Dalam praktiknya, ini berarti hal yang sederhana: obat antiinflamasi yang "tepat" untuk asam urat dipilih bukan berdasarkan popularitas, tetapi berdasarkan konteks. Pasien muda tanpa komorbiditas serius dan pasien lanjut usia dengan penyakit ginjal kronis, hipertensi, diabetes, dan polifarmasi adalah dua situasi klinis yang berbeda, dan taktik antiinflamasi mereka akan berbeda. [11]

Tabel 2. Kelompok utama obat untuk serangan asam urat

Kelompok	Peran	Keunggulan	Keterbatasan utama
Obat antiinflamasi nonsteroid	Baris pertama	Efek anti-inflamasi yang cepat	Risiko gastrointestinal, ginjal, kardiovaskular
Kolkisin	Baris pertama	Sangat cocok untuk memulai pengobatan sejak dini dan untuk profilaksis saat memulai terapi penurun kadar asam urat.	Efek samping gastrointestinal, interaksi obat
Glukokortikosteroid oral	Baris pertama	Berguna ketika obat antiinflamasi nonsteroid tidak diinginkan.	Hiperglikemia, retensi cairan, risiko steroid lainnya
Glukokortikosteroid intraartikular atau intramuskular	Suatu pilihan jika terdapat kontraindikasi atau ketidakefektifan cara lain.	Berguna untuk peradangan lokal atau ketika pemberian oral tidak memungkinkan.	Membutuhkan penilaian klinis dan kondisi yang sesuai.
Inhibitor Interleukin 1	Menyimpan	Pilihan dalam kasus-kasus sulit dan menantang.	Biaya, infeksi, ketersediaan terbatas

Berdasarkan rekomendasi dari National Institute for Health and Care Excellence (NIH), American College of Rheumatology dan ulasan terkini. [12]

Bagaimana dokter memilih obat dalam praktiknya

Filter utama pertama adalah fungsi ginjal. Pada penyakit ginjal kronis stadium lanjut, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) menjadi pilihan yang jauh kurang praktis. Tinjauan tentang penyakit asam urat dan ginjal secara eksplisit menyatakan bahwa pada penyakit ginjal kronis stadium lanjut, obat-obatan ini sebagian besar dikontraindikasikan karena nefrotoksisitas, dan pengamatan yang dipublikasikan menunjukkan peningkatan risiko cedera ginjal akut. [13]

Filter kedua adalah risiko gastrointestinal. Jika obat antiinflamasi nonsteroid dipilih, Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Unggul Inggris merekomendasikan untuk mempertimbangkan penambahan penghambat pompa proton. Hal ini sangat penting pada orang dengan riwayat penyakit tukak lambung, pendarahan gastrointestinal, usia lanjut, dan obat-obatan bersamaan yang meningkatkan risiko kerusakan mukosa. [14]

Filter ketiga adalah interaksi obat dan toksisitas kolkisin. Kolkisin dapat sangat bermanfaat, tetapi obat ini memerlukan perhatian khusus pada orang dengan gangguan fungsi ginjal dan hati, serta pada mereka yang mengonsumsi obat-obatan yang memengaruhi eliminasinya. Instruksi terkini dari Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat menunjukkan bahwa kombinasi kolkisin dengan inhibitor protein transpor P-glikoprotein dan enzim sitokrom P450 3A4 pada pasien dengan gangguan ginjal atau hati dapat menyebabkan toksisitas yang mengancam jiwa dan fatal. [15]

Filter keempat adalah profil risiko glukokortikosteroid. Bagi banyak pasien, pengobatan jangka pendek dapat ditoleransi dengan baik, tetapi jika seseorang menderita diabetes yang tidak terkontrol dengan baik, hipertensi berat, infeksi berat, atau kondisi lain yang mungkin terpengaruh secara negatif oleh steroid, pilihan harus dibuat dengan lebih hati-hati. Inilah sebabnya mengapa pedoman menekankan bahwa keputusan harus mempertimbangkan komorbiditas dan pengobatan yang sedang dijalani, bukan hanya tingkat keparahan nyeri. [16]

Di sinilah menjadi jelas mengapa pasien yang berbeda diresepkan obat yang berbeda meskipun diagnosis asam uratnya tampak identik. Untuk satu sendi yang meradang pada seseorang tanpa komorbiditas berat, pendekatannya mungkin relatif sederhana. Namun, dengan lesi sendi multipel, penyakit ginjal kronis, antikoagulan, diabetes, atau interaksi kompleks, pilihannya memerlukan personalisasi yang lebih tepat, dan terkadang konsultasi dengan ahli reumatologi. [17]

Tabel 3. Bagaimana obat antiinflamasi biasanya dipilih

Situasi klinis	Hal yang sangat penting untuk dipertimbangkan
Penyakit ginjal kronis	Obat antiinflamasi nonsteroid seringkali tidak diinginkan.
Risiko gastrointestinal tinggi	Perlu kehati-hatian dalam penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid, terkadang juga obat pelindung lambung.
Polifarmasi dan risiko interaksi	Kolkisin memerlukan pengujian keamanan khusus.
Kontrol diabetes yang buruk	Penggunaan glukokortikosteroid memerlukan kehati-hatian.
Ketidakmampuan untuk mengonsumsi secara oral atau radang sendi parah yang terlokalisasi	Pilihan steroid suntik dapat dipertimbangkan.
Komorbiditas kompleks	Seringkali yang dibutuhkan adalah pilihan individu, bukan skema templat.

Berdasarkan pedoman dan tinjauan mengenai penyakit asam urat pada pasien dengan komorbiditas.[18]

Kolkisin dan pencegahan serangan selama terapi penurun kadar asam urat

Gout bersifat berbahaya karena terapi penurunan asam urat yang dimulai dengan benar pun secara paradoks dapat memicu serangan baru dalam beberapa bulan pertama. Oleh karena itu, obat antiinflamasi digunakan tidak hanya untuk mengobati eksaserbasi yang telah dimulai, tetapi juga untuk mencegah serangan sementara selama inisiasi atau titrasi terapi penurunan asam urat. Posisi ini ditekankan oleh American College of Rheumatology dan National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Inggris. [19]

American College of Rheumatology sangat menganjurkan profilaksis antiinflamasi bersamaan ketika memulai terapi penurunan asam urat setidaknya selama 3-6 bulan. Kolkisin, obat antiinflamasi nonsteroid, dan prednison atau prednisolon dianggap sebagai pilihan. Tujuan praktis dari profilaksis tersebut sederhana: memberikan waktu kepada pasien untuk secara aman menetapkan rejimen pengobatan jangka panjang tanpa gangguan karena kekambuhan yang dipicu oleh dimulainya terapi. [20]

Institut Nasional Kesehatan dan Perawatan Unggulan (NIH) Inggris Raya menjadikan kolkisin sebagai pilihan profilaksis yang paling jelas didukung. Dalam tinjauan bukti mereka, komite mencatat bahwa data yang tersedia menunjukkan penurunan frekuensi serangan pada 3 dan 6 bulan dengan kolkisin, sehingga direkomendasikan sebagai pilihan profilaksis utama ketika memulai terapi penurunan asam urat. [21]

Jika kolkisin dikontraindikasikan, tidak ditoleransi, atau tidak efektif, pendekatan antiinflamasi lainnya dapat dipertimbangkan. Tinjauan yang sama oleh National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Inggris menyatakan bahwa obat antiinflamasi nonsteroid atau glukokortikosteroid dapat digunakan dalam kasus intoleransi, kontraindikasi, atau ketidakefektifan kolkisin. Di sini lagi, prinsip personalisasi berdasarkan komorbiditas dan faktor risiko berperan. [22]

Dosis kolkisin juga sangat penting. Baik American College of Rheumatology maupun tinjauan sistematis menjauh dari rejimen "agresif" lama, yang melibatkan pengulangan obat sampai diare parah terjadi. Penekanan saat ini adalah pada dosis yang lebih rendah, karena menawarkan rasio manfaat-tolerabilitas yang lebih baik. Hal ini berlaku baik untuk pengobatan serangan maupun pendekatan pencegahan ketika memulai terapi penurunan asam urat. [23]

Tabel 4. Peran obat antiinflamasi saat memulai terapi penurunan kadar asam urat

Pertanyaan	Jawaban praktis
Mengapa pencegahan diperlukan?	Untuk mengurangi risiko kejang pada bulan-bulan pertama pengobatan.
Biasanya dibutuhkan berapa lama?	Biasanya tidak kurang dari 3-6 bulan
Obat mana yang paling sering dipertimbangkan pertama kali?	Seringkali kolkisin
Apa yang harus dilakukan jika Anda intoleran terhadap kolkisin?	Pertimbangkan opsi lain, dengan memperhitungkan risikonya.
Mengapa dosis rendah kolkisin lebih disukai?	Meskipun sama efektifnya, obat-obatan ini biasanya lebih mudah ditoleransi.

Berdasarkan pedoman American College of Rheumatology, tinjauan National Institute for Health and Care Excellence Inggris, dan tinjauan sistematis tentang kolkisin.[24]

Ketika pengobatan standar tidak cocok

Tidak semua pasien dengan serangan asam urat dapat diobati dengan aman menggunakan pengobatan lini pertama. Terkadang, penyakit ginjal kronis yang parah, risiko tinggi pendarahan gastrointestinal, interaksi obat yang serius, diabetes, ketidakefektifan rejimen yang ada, atau toleransi yang buruk terhadap beberapa kelas obat secara bersamaan menjadi penghalang. Justru untuk situasi seperti itulah konsep terapi antiinflamasi cadangan ada. [25]

Kelas cadangan utama saat ini adalah penghambat interleukin 1. Pedoman European Alliance of Rheumatology Associations menyatakan bahwa pada pasien dengan serangan yang sering dan kontraindikasi terhadap kolkisin, obat antiinflamasi nonsteroid dan glukokortikosteroid, penghambat interleukin 1 dapat dipertimbangkan. Ini bukan obat untuk penggunaan rutin pada serangan pertama yang biasa, tetapi merupakan pilihan untuk kasus yang sulit, resisten atau rumit. [26]

Pilihan yang paling resmi disetujui dalam kelompok ini adalah canakinumab. Label Badan Pengawas Obat dan Makanan AS saat ini menyatakan bahwa canakinumab digunakan untuk pengobatan simtomatik serangan asam urat pada orang dewasa yang tidak cocok, tidak toleran, atau tidak efektif terhadap obat antiinflamasi nonsteroid dan kolkisin, dan yang tidak cocok untuk pengobatan berulang glukokortikosteroid. Hal ini jelas menempatkannya bukan sebagai pengobatan lini pertama, tetapi sebagai cadangan untuk pasien tertentu. [27]

Namun, agen biologis penyelamatan tidak dapat dianggap sebagai "alternatif yang aman dan mudah." Badan Obat-obatan Eropa secara eksplisit menyatakan bahwa canakinumab tidak boleh digunakan pada infeksi aktif, dan juga memperingatkan risiko infeksi serius dan tidak diinginkannya menggabungkannya dengan penghambat faktor nekrosis tumor. Oleh karena itu, beralih ke terapi biologis penyelamatan biasanya berarti skenario manajemen yang lebih sempit dan lebih khusus. [28]

Minat terhadap anakinra semakin meningkat. Tinjauan sistematis dan uji klinis dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa obat ini mungkin bermanfaat pada pasien dengan serangan refrakter atau komorbiditas yang membatasi penggunaan agen standar. Namun, di sejumlah negara dan sistem klinis, obat ini masih menjadi pilihan yang terutama digunakan oleh spesialis, seringkali di luar indikasi yang disetujui untuk penyakit asam urat. [29]

Tabel 5. Saat mempertimbangkan terapi penyelamatan

Situasi	Apa arti sebenarnya dari hal ini?
Baik kolkisin, obat antiinflamasi nonsteroid, maupun glukokortikosteroid tidak boleh diresepkan.	Diperlukan penilaian khusus.
Serangan parah yang sering terjadi dengan latar belakang berbagai kontraindikasi.	Pemblokiran interleukin 1 dapat dibahas.
Ketidakefektifan pendekatan standar	Diagnosis, tingkat keparahan penyakit, dan rencana pengobatan perlu dievaluasi ulang.
Infeksi aktif	Terapi biologis mungkin merupakan kontraindikasi.
Pasien kompleks yang dirawat di rumah sakit	Seringkali diperlukan partisipasi dari seorang ahli reumatologi dan taktik individual.

Berdasarkan pedoman, ulasan, dan label produk dari Aliansi Reumatologi Eropa. [30]

Kesalahan utama dan kesimpulan praktis

Kesalahan yang paling umum adalah mencoba mengevaluasi obat antiinflamasi di luar rencana pengobatan asam urat secara keseluruhan. Jika seseorang mengalami serangan berulang tetapi hanya menerima pengobatan berulang untuk nyeri dan peradangan, ini biasanya menunjukkan pengendalian penyakit yang tidak lengkap. Pedoman saat ini menganggap obat antiinflamasi sebagai bagian penting, tetapi bukan satu-satunya, dari perawatan asam urat. [31]

Kesalahan kedua adalah menganggap bahwa semakin tinggi dosis kolkisin, semakin baik hasilnya. Bukti ilmiah terkini telah bergeser ke arah sebaliknya: dosis yang lebih rendah lebih disukai karena memberikan manfaat klinis yang serupa dan komplikasi gastrointestinal yang lebih sedikit. Pendekatan lama dengan meningkatkan dosis hingga terjadi diare parah tidak lagi dianggap sebagai pendekatan standar yang masuk akal. [32]

Kesalahan ketiga adalah meresepkan obat antiinflamasi nonsteroid secara mekanis kepada semua orang. Pada pasien muda tanpa riwayat tukak lambung, penyakit ginjal kronis, atau penyakit kardiovaskular berat, obat tersebut mungkin sangat tepat. Namun pada pasien dengan penyakit ginjal kronis lanjut, risiko gastrointestinal tinggi, dan komorbiditas kompleks, taktik seperti itu dapat lebih banyak menimbulkan kerugian daripada manfaat. [33]

Kesalahan keempat adalah meremehkan interaksi obat kolkisin. Bagi dokter, ini adalah salah satu obat yang paling sensitif untuk penyakit asam urat: obat ini dapat sangat bermanfaat, tetapi memerlukan pertimbangan yang cermat terhadap terapi bersamaan, terutama pada pasien dengan gangguan fungsi hati dan ginjal. Instruksi resmi secara eksplisit menjelaskan kasus toksisitas yang mengancam jiwa dengan kombinasi yang merugikan. [34]

Kesimpulan praktis utamanya adalah: tidak ada satu pun obat antiinflamasi "terbaik" untuk asam urat. Terdapat tiga kelompok lini pertama yang lengkap—obat antiinflamasi nonsteroid, kolkisin, dan glukokortikosteroid—dan terdapat pilihan cadangan untuk kasus-kasus kompleks. Pilihan optimal selalu berputar di sekitar tiga pertanyaan: seberapa cepat peradangan perlu dikurangi, penyakit penyerta apa yang ada, dan apakah sudah waktunya untuk secara bersamaan menetapkan pengendalian asam urat jangka panjang yang komprehensif. [35]

Tabel 6. Pedoman praktis terpenting

Pertanyaan praktis	Jawaban singkat
Apa hal pertama yang diresepkan saat serangan terjadi?	Obat antiinflamasi nonsteroid, kolkisin, atau glukokortikosteroid
Obat mana yang "terbaik"?	Tidak ada satu pun yang secara universal lebih baik.
Kapan Kolkisin Sangat Bermanfaat?	Dengan pemilihan pasien yang tepat dan pendekatan dosis rendah.
Kapan Obat Antiinflamasi Nonsteroid Bukan Pilihan yang Tepat?	Pada kasus penyakit ginjal kronis berat dan risiko gastrointestinal tinggi
Kapan opsi pencadangan diperlukan?	Dalam kasus kontraindikasi, intoleransi, atau ketidakefektifan terapi standar.
Apakah mungkin hanya mengobati serangannya saja dan tidak menangani penyakitnya lebih lanjut?	Ini biasanya merupakan strategi yang buruk untuk penyakit asam urat yang kambuh.

Berdasarkan pedoman dan tinjauan terkini untuk pengobatan serangan asam urat.[36]

Pertanyaan yang Sering Diajukan (FAQ)

Obat apa yang terbaik untuk meredakan serangan asam urat?
Tidak ada obat yang menjadi andalan universal. Pedoman saat ini menganggap obat antiinflamasi nonsteroid, kolkisin, dan glukokortikosteroid sebagai pilihan lini pertama yang setara, dengan pilihan berdasarkan komorbiditas, interaksi obat, dan tolerabilitas. [37]

Apakah kolkisin lebih baik daripada obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)?
Belum tentu. Tinjauan yang tersedia menunjukkan bahwa kolkisin dosis rendah dapat memberikan manfaat klinis yang sebanding, dan perbedaan antara kolkisin dan NSAID dalam praktik dunia nyata seringkali ditentukan bukan oleh kekuatan efeknya, tetapi oleh profil risiko dan kenyamanan bagi pasien individu. [38]

Mengapa kita membahas kolkisin dosis rendah sekarang?
Karena American College of Rheumatology dan tinjauan sistematis menunjukkan bahwa dosis rendah sama efektifnya dan umumnya lebih ditoleransi daripada dosis yang lebih tinggi. Manfaat utamanya adalah berkurangnya efek samping gastrointestinal. [39]

Apakah steroid dapat digunakan untuk penyakit asam urat?
Ya. Pemberian kortikosteroid oral dalam jangka pendek merupakan salah satu pilihan lini pertama yang direkomendasikan, dan injeksi intraartikular atau intramuskular dapat dipertimbangkan jika pilihan lain dikontraindikasikan, tidak ditoleransi, atau gagal. [40]

Kapan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) sangat tidak diinginkan?
Terutama pada pasien dengan penyakit ginjal kronis lanjut dan berisiko tinggi mengalami komplikasi gastrointestinal. Institut Nasional Kesehatan dan Perawatan Unggul (NIH) Inggris secara khusus merekomendasikan untuk mempertimbangkan perlindungan lambung, dan tinjauan tentang penyakit ginjal menyoroti risiko nefrotoksik. [41]

Apakah obat antiinflamasi diperlukan jika terapi penurunan asam urat sudah dimulai?
Seringkali, ya. Ketika memulai atau menyesuaikan terapi penurunan asam urat, American College of Rheumatology merekomendasikan profilaksis kekambuhan dengan obat antiinflamasi setidaknya selama 3-6 bulan, dan National Institute for Health and Care Excellence Inggris khususnya menekankan manfaat kolkisin. [42]

Kapan agen biologis, seperti canakinumab, mungkin diperlukan?
Hanya pada kasus-kasus tertentu yang kompleks di mana pengobatan lini pertama dikontraindikasikan, tidak ditoleransi, atau tidak menghasilkan respons, dan pengobatan glukokortikosteroid berulang tidak tepat. Ini bukan terapi standar untuk serangan tipikal, tetapi merupakan pilihan cadangan khusus. [43]

Poin-poin penting dari para ahli

John D. Fitzgerald, MD, PhD, MBA, adalah seorang profesor kedokteran klinis di Universitas California, Los Angeles, dan penulis utama pedoman asam urat American College of Rheumatology. Tesis praktisnya untuk topik ini dapat diringkas sebagai berikut: dalam asam urat, kuncinya bukanlah menemukan obat "favorit", tetapi memilih obat lini pertama yang tepat dan mengembangkan strategi manajemen penyakit yang komprehensif. Fakta bahwa ia memimpin pengembangan pedoman American College of Rheumatology menjadikan posisinya salah satu yang paling signifikan untuk praktik modern. [44]

Nicola Dalbeth, MD, FRCA, adalah Profesor Kedokteran di Universitas Auckland dan salah satu peneliti asam urat terkemuka di dunia. Universitas Auckland menggambarkannya sebagai seorang ahli reumatologi akademis yang memimpin program penelitian klinis dan laboratorium asam urat, dan publikasi universitasnya menggarisbawahi reputasi internasionalnya di bidang ini. Tesis praktis utamanya untuk obat antiinflamasi adalah bahwa asam urat adalah penyakit dengan banyak mitos dan harus diobati bukan secara ad hoc, tetapi dengan strategi berbasis bukti yang menggabungkan peredaan serangan akut dan pengendalian asam urat. [45]

Naomi Schlesinger, MD, profesor dan kepala Divisi Reumatologi di Fakultas Kedokteran Spencer Fox Eccles Universitas Utah, adalah seorang ahli asam urat yang terkenal. Universitas Utah secara langsung menyebutnya sebagai otoritas dalam bidang asam urat, dengan mengutip karyanya dalam diagnosis, pengobatan, dan pemahaman mekanisme penyakit, serta keahliannya dalam uji coba canakinumab. Tesis praktisnya sangat cocok untuk artikel ini: asam urat kompleks tidak boleh diobati hanya dengan obat-obatan rutin, tetapi obat-obatan cadangan juga memerlukan pertimbangan dan penilaian risiko infeksi yang cermat. [46]