Pingsan (kehilangan kesadaran)

Pingsan (sinkop) adalah hilangnya kesadaran jangka pendek yang disebabkan oleh anemia serebral dan disertai dengan melemahnya sistem jantung dan pernapasan. Dasar patofisiologis untuk perkembangannya adalah gangguan jangka pendek pada suplai darah ke otak.

Tidak selalu terjadi kehilangan kesadaran total. Terkadang semuanya terbatas pada rasa mual yang tiba-tiba, telinga berdenging atau berisik, pusing non-sistemik, munculnya parestesia, kelemahan otot, dan kesadaran yang kabur, yang menyebabkan pasien tidak jatuh, tetapi perlahan-lahan tenggelam.

Sebagian besar episode kehilangan kesadaran jangka pendek dikaitkan dengan pingsan (sinkop) atau, yang lebih jarang, epilepsi. Ketika pulih dari kondisi ini, kesehatan yang memuaskan atau baik kembali dengan cukup cepat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apa penyebab pingsan?

Kondisi pingsan dapat disebabkan oleh perubahan fungsi dan penyakit organik. Pingsan sering terjadi pada orang dengan sistem saraf labil saat mereka lelah, melihat darah, takut, kesakitan, berada di ruangan yang pengap, dan sebagainya. Pingsan dapat menjadi gejala berbagai penyakit somatik (cacat jantung, pendarahan, gangguan irama dan konduksi jantung, epilepsi, dan sebagainya).

Pingsan vasovagal (sederhana) - disebabkan oleh peningkatan tonus saraf vagus. Faktor pemicu biasanya berupa nyeri, ketakutan, kegembiraan, hipoksia (misalnya, saat berada di ruangan yang pengap). Kehilangan kesadaran biasanya terjadi dalam posisi berdiri, jarang terjadi saat duduk atau berbaring. Pingsan tidak terjadi selama aktivitas fisik, tetapi dapat terjadi setelah aktivitas fisik yang berat. Sebelum pingsan, banyak orang sering merasa lemas, mual, berkeringat, merasa panas atau menggigil. Saat pingsan terjadi, pasien "tenggelam", tampak pucat. Kesadaran tidak ada selama lebih dari satu menit.

Pingsan yang terjadi selama manuver Valsalva (mengejan dengan glotis tertutup) dianggap sebagai salah satu varian sinkop vasovagal.

Sinkop vasovagal juga dapat terjadi ketika tekanan diberikan pada area sinus karotis.

Jika terjadi pingsan seperti itu, pasien harus diposisikan dengan benar terlebih dahulu - kepala harus lebih rendah dari tubuh. Pada saat yang sama, terapi iritasi ringan dilakukan, misalnya, menyeka wajah dengan air dingin, menempelkan amonia ke hidung.

Sinkop ortostatik (sebagai manifestasi hipotensi arteri ortostatik) terjadi akibat gangguan refleks vasomotor selama transisi cepat pasien dari posisi berbaring ke posisi berdiri. Penyebab paling umum adalah mengonsumsi berbagai obat antihipertensi. Hipotensi ortostatik sering terjadi pada pasien lanjut usia, terutama dengan istirahat di tempat tidur dalam waktu lama.

Sinkop batuk (selama batuk-batuk) kadang-kadang terjadi pada bronkitis kronis pada pasien obesitas, totok darah, perokok, dan pecandu alkohol.

Sinkop kardiogenik. Penyebab yang paling umum adalah aritmia, emboli paru, infark miokard, dan kondisi yang disertai penyempitan saluran keluar ventrikel kiri (stenosis aorta, kardiomiopati hipertrofik). Ada aturan: "Pingsan yang terjadi selama aktivitas fisik dikaitkan dengan patologi jantung."

Pingsan neurologis terjadi pada serangan iskemik transien, insufisiensi vertebrobasilar, dan migrain. Pada insufisiensi vertebrobasilar, sering disertai pusing atau diplopia (penglihatan ganda), pingsan dapat dipicu dengan menoleh atau mendongakkan kepala.

Kehilangan kesadaran yang terkait dengan kejang epilepsi. Kejang epilepsi ditandai dengan serangan tiba-tiba dan perkembangan kejang, sering kali disertai dengan buang air kecil yang tidak disengaja dan menggigit lidah.

Jatuh tiba-tiba dapat menyebabkan cedera kepala. Terkadang kehilangan kesadaran berlangsung selama beberapa detik dan tidak disertai kejang.

Gangguan kesadaran selama serangan histeria. Serangan histeria hanya terjadi di hadapan orang banyak. Gerakan anggota tubuh biasanya terkoordinasi dan sering diarahkan secara agresif terhadap orang lain. Serangan histeris tidak disertai dengan hilangnya kesadaran sepenuhnya, dan manifestasi seperti inkontinensia urin dan feses, menggigit lidah biasanya tidak ada. Pasien sering ketakutan, karena mereka tidak mengerti apa yang terjadi pada mereka. Manifestasi histeria yang sangat khas adalah apa yang disebut benjolan histeris (globus hystericus) di tenggorokan: perasaan kejang, bola menggelinding ke tenggorokan, yang terjadi pada awal serangan histeris.

Faktor-faktor berikut berkontribusi terhadap perkembangan pingsan pada orang tua:

1. terganggunya mekanisme pemeliharaan tekanan darah (penurunan denyut jantung saat perubahan posisi tubuh, terganggunya kemampuan ginjal dalam menyimpan natrium, berkurangnya mekanisme barorefleks);
2. sesak napas dan hiperventilasi pada gagal jantung (aliran darah otak dapat menurun hingga 40%); tingginya prevalensi penyakit paru obstruktif kronik dan anemia yang mengurangi saturasi oksigen darah;
3. Perubahan tajam pada tonus pembuluh darah atau efisiensi jantung: gangguan irama jantung secara tiba-tiba, penggunaan obat antihipertensi, penyakit dengan keracunan berat, buang air kecil dan besar, makan, perubahan posisi tubuh. Berdasarkan penyebab perkembangannya, pingsan dapat dibagi sebagai berikut:
   • jantung (dengan stenosis aorta, penyakit jantung koroner, taki dan bradiaritmia, blokade, sindrom sinus sakit);
   • vasomotor (dengan hipotensi ortostatik, sindrom sinus karotis, iritasi ujung saraf vagus, dll.);
   • serebral (akibat kecelakaan serebrovaskular akut dan kronis);
   • hipovolemik (dengan asupan yang tidak mencukupi atau kehilangan cairan yang berlebihan dari tubuh);
   • metabolik (selama kekurangan oksigen di otak akibat hipoksemia berat atau karena kekurangan zat energi akibat hipoglikemia).

Bagaimana pingsan berkembang?

Proses patologis berikut mendasari berbagai kondisi pingsan:

1. Ketidakseimbangan antara volume darah yang bersirkulasi dan kapasitas pembuluh darah akibat ketidakcukupan mekanisme vasomotor yang bersifat refleks (60-70% kasus pingsan). Vasopresor, ortostatik, sinus karotis, hipovolemik, dan kolaps batuk berkembang sesuai dengan mekanisme ini.
2. Penyakit jantung dengan curah jantung yang tidak mencukupi (cacat jantung, miksoma, trombus bebas atrium kiri, aritmia, blok sistem konduksi, asistol). Pada 15-20% kasus, terjadinya pingsan dikaitkan dengan manifestasi penyakit jantung.
3. Penyakit neurologis dan mental (stenosis pembuluh darah otak ekstrakranial, ensefalopati hipertensi, histeria, epilepsi). Sekitar 5-10% pingsan disebabkan oleh penyakit ini.
4. Gangguan metabolisme (hipoglikemia, hiperventilasi, dll.) - sisanya 5-10%.

Orang lanjut usia dan lanjut usia lebih mungkin mengalami:

1. hipotensi ortostatik (risiko tinggi perkembangannya ditunjukkan dengan penurunan tekanan darah sistolik sebesar 20 mm Hg atau lebih saat berdiri tiba-tiba);
2. hipotensi pasca makan (penurunan tekanan darah sistolik selama satu jam pertama setelah makan akibat meningkatnya aliran darah di saluran cerna dan respon sistem saraf simpatik yang tidak memadai);
3. sindrom sinus karotis - pingsan yang terjadi saat menoleh tajam atau mendongakkan kepala.

Bagaimana pingsan memanifestasikan dirinya?

Sinkop vasopresor disebabkan oleh dilatasi arteriol yang tiba-tiba dan jelas disertai penurunan aliran darah otak yang efektif dan tekanan arteri sistemik dengan latar belakang tidak adanya peningkatan kompensasi pada volume sekuncup dan denyut jantung. Penurunan resistensi perifer total terutama disebabkan oleh dilatasi pembuluh perifer, terutama pembuluh otot. Dalam kebanyakan kasus, sinkop vasopresor sederhana terjadi pada orang yang tampaknya sehat dengan sistem saraf yang labil.

Pingsan juga dapat disebabkan oleh kurangnya tonus persarafan adrenergik pada lesi organik sistem kardiovaskular.

Secara klinis, sinkop vasopresor dimanifestasikan oleh perkembangan keadaan tidak sadar. Kehilangan kesadaran tidak terjadi secara langsung. Biasanya, periode prodromal singkat diamati, yang ditandai dengan pusing, telinga berdenging, mata menjadi gelap, mual, kesadaran kabur, dll. Kulit pucat dan peningkatan keringat dicatat.

Gejala-gejala ini terutama terkait dengan ketidakseimbangan dalam pengaturan sistem saraf otonom, khususnya dengan peningkatan sekresi katekolamin dan hormon antidiuretik.

Pada periode prodromal, denyut jantung tidak berubah atau sedikit meningkat. Pada puncak pingsan, denyut nadi lemah dan tekanan darah menurun. Denyut jantung bervariasi tergantung pada penyebab pingsan. Saat kondisi pingsan berkembang, kelemahan otot meningkat, pasien kehilangan keseimbangan dan kesadaran. Pada puncak pingsan, tonus otot menurun tajam dan refleks menurun. Pernapasan dangkal dan cepat. Gelombang lambat dengan amplitudo tinggi terekam pada ensefalogram.

Durasi pingsan biasanya beberapa puluh detik. Dalam posisi horizontal, kesadaran cepat pulih dan kondisi umum pasien membaik. Kelemahan umum, kulit pucat, peningkatan keringat, dan mual bertahan selama beberapa waktu setelah pingsan. Karena pelebaran pembuluh darah perifer, kulit setelah pingsan biasanya hangat.

Jika durasi keadaan tidak sadar melebihi 20-30 detik, maka mungkin saja timbul sindrom kejang.

Sinkop ortostatik ditandai dengan perkembangan kondisi tidak sadar sebagai akibat dari transisi mendadak seseorang dari posisi horizontal ke posisi vertikal. Yang lebih jarang, kondisi ini disebabkan oleh seseorang yang tetap berada dalam posisi vertikal untuk waktu yang lama. Mekanisme langsung untuk perkembangan jenis insufisiensi vaskular akut ini adalah pengendapan darah di pembuluh darah bagian bawah tubuh dan, sebagai akibatnya, penurunan aliran balik vena ke jantung.

Sinkop ortostatik sering terjadi setelah istirahat di tempat tidur dalam waktu lama, saat mengonsumsi obat adrenolitik, diuretik, dll. Biasanya, transisi dari posisi horizontal ke posisi vertikal disertai dengan sedikit penurunan tekanan darah dalam jangka pendek. Setelah beberapa detik, tekanan darah kembali ke level semula atau bahkan sedikit melebihinya. Pemulihan tekanan darah yang cepat biasanya dikaitkan dengan vasokonstriksi kompensasi yang disebabkan oleh aktivasi mekanoreseptor lengkung aorta dan sinus karotis.

Mekanisme adaptif ini tidak bekerja ketika bagian simpatis dari sistem saraf otonom rusak, serta ketika fungsi bagian perifernya dimatikan. Vasokonstriksi kompensasi tidak berkembang, yang menyebabkan akumulasi darah dalam jaringan vena sirkulasi sistemik, penurunan aliran balik vena, penurunan tekanan arteri dan gangguan suplai darah ke otak.

Gambaran klinis sinkop postural cukup umum. Biasanya, kehilangan kesadaran terjadi di pagi hari setelah pasien bangun dari tempat tidur.

Tidak seperti sinkop vasopresor, sinkop ini terjadi secara instan, tanpa periode prodromal atau prekursor. Bradikardia tidak diamati. Tidak ada tanda-tanda peningkatan pengisian darah pada pembuluh kulit. Setelah transisi ke keadaan horizontal, kesadaran cepat pulih.

Sinkop sinus karotis terjadi karena meningkatnya sensitivitas sinus karotis terhadap rangsangan mekanis. Biasanya, sinus karotis berperan dalam mengatur denyut jantung dan tekanan arteri sistemik.

Di area percabangan arteri karotis komunis terdapat banyak ujung saraf yang membentuk saraf sinus Hering. Serabutnya sebagai bagian dari saraf glosofaringeal menuju ke pusat vasomotor. Ketika mekanoreseptor sinus karotis teriritasi, pembuluh darah kulit, otot, dan organ perut melebar, dan denyut jantung melambat.

Volume total darah yang bersirkulasi tidak berkurang, tetapi hanya didistribusikan kembali dari dasar arteri ke dasar vena. Pada orang yang sehat, penurunan tekanan arteri dengan iritasi sinus karotis adalah 10-40 mmHg. Dengan meningkatnya sensitivitas sinus karotis, bahkan iritasi ringan menyebabkan penurunan tekanan arteri yang signifikan dan bradikardia yang nyata. Kehilangan kesadaran jangka pendek sering terjadi. Perkembangan keadaan pingsan yang berkepanjangan dengan sindrom kejang mungkin terjadi.

Diagnosis sinkop sinus karotis ditegakkan jika iritasi mekanis pada sinus karotis menimbulkan gambaran klinis yang khas.

Penyebab paling umum dari patologi sinus karotis adalah oklusi aterosklerotik pada arteri karotis atau vertebralis, lebih jarang - proses patologis di area sinus (tumor, dll.).

Bergantung pada jenis gangguan hemodinamik, ada dua bentuk utama sinkop sinus karotis: kardioinhibitor dan depresor. Bentuk kardioinhibitor lebih umum, yang dimanifestasikan oleh bradikardia yang jelas, blok atrioventrikular lengkap, atau ekstrasistol jangka pendek. Bentuk depresor jauh lebih jarang dan bergantung pada pelebaran pembuluh perifer.

Kondisi pingsan yang disebabkan oleh jantung paling sering disebabkan oleh penyakit jantung iskemik, kelainan jantung, stenosis vaskular, dll. Sebagian besar pingsan "jantung" disebabkan oleh berbagai jenis gangguan irama dan konduksi jantung (sindrom Adams-Stokes-Morgagni).

Secara umum diterima bahwa aliran darah otak dipertahankan pada tingkat yang cukup dengan fluktuasi denyut jantung yang signifikan (dari 40 hingga 180 per menit). Patologi jantung terkait menyebabkan penurunan toleransi terhadap aritmia jantung dan perkembangan gangguan kesadaran yang terkait dengan suplai darah yang tidak memadai ke otak. Sebagai aturan, ada gejala penyakit jantung yang luas (sesak napas, sianosis, angina, kongesti paru, dll.).

Hubungan antara pingsan dan gangguan irama jantung serta konduksi jantung ditentukan menggunakan pemeriksaan elektrokardiografi.

Kehilangan kesadaran dapat disebabkan oleh serangan fibrilasi jangka pendek pada sindrom repolarisasi tertunda. Pada sindrom ini, dengan peningkatan denyut jantung, tidak terjadi pengurangan durasi interval QT. Sebaliknya, interval QT menjadi memanjang. Di luar serangan, interval QT yang memanjang merupakan satu-satunya manifestasi penyakit.

Penyebab pingsan lainnya. Selain jenis-jenis pingsan yang telah dijelaskan, perlu diingat kemungkinan gangguan kesadaran akibat kecelakaan serebrovaskular akut, epilepsi, hipoglikemia, hiperventilasi, hipovolemia akut, hipertensi paru, dll.

Pertolongan pertama untuk pingsan

Pingsan bukanlah entitas nosologis yang berdiri sendiri, melainkan manifestasi dari sekelompok besar gangguan fungsional dan penyakit organik. Oleh karena itu, untuk menghentikannya, dilakukan terapi simtomatik dan pengobatan khusus terhadap penyakit yang mendasarinya. Pasien dengan pingsan sederhana (vasopresor, postural) biasanya tidak memerlukan perawatan intensif dan rawat inap.

Disarankan untuk mematuhi urutan tindakan perawatan berikut:

1. Tempatkan pasien dalam posisi berbaring dengan kaki terangkat.
2. Berikan akses ke udara segar (buka jendela, buka kancing kerah, kendurkan pakaian ketat).
3. Iritasi termal pada reseptor kulit tubuh (mengusap atau menyemprot dengan air dingin).
4. Tempelkan bola kapas yang diberi amonia ke hidung Anda.
5. Jika tindakan ini tidak efektif, pemberian subkutan 1 ml larutan kafein 10% dan/atau 2 ml kordiamin diindikasikan.
6. Jika terjadi bradikardia, 0,3-1 ml larutan atropin 0,1% dapat diberikan secara subkutan.

Jika tindakan ini tidak membantu dan pasien tidak sadarkan diri, sebaiknya dipikirkan adanya penyakit serius. Untuk menyingkirkan patologi jantung akut, sebaiknya dilakukan elektrokardiogram. Jika diduga ada penyakit organik, pasien harus dirawat di rumah sakit untuk pemeriksaan.

Jika terjadi asistol sementara yang disebabkan oleh blokade intrakardiak, sindrom sinus sakit, masalah pemasangan alat pacu jantung permanen harus diselesaikan. Jika penyebab pingsan adalah takiaritmia paroksismal, terapi obat atau elektroimpuls dilakukan sesuai dengan prinsip umum. Jika penyebab pingsan adalah penyakit jantung obstruktif berat, stenosis pembuluh darah ekstrakranial atau trombosis intraatrium, maka operasi jantung diindikasikan.

Saat merawat pasien geriatri yang cenderung pingsan, hal-hal berikut harus diingat:

• Penting untuk mengetahui kondisi-kondisi yang menyebabkan pingsan;
• Pingsan dapat disebabkan oleh penggunaan obat-obatan berikut: antidepresan, fenotiazid (pil tidur), reserpin atau klonidin (serta obat lain dengan aktivitas simpatolitik), diuretik, vasodilator (misalnya, nitrat, alkohol);
• mengontrol frekuensi makan pasien: porsi kecil 5-6 kali sehari;
• Untuk menentukan risiko pingsan, tekanan darah dan denyut nadi harus dipantau sebelum dan sesudah makan (risiko tinggi hipotensi pasca makan ditunjukkan dengan penurunan tekanan darah sistolik sebesar 10 mmHg atau lebih), serta sebelum dan sesudah (pada menit pertama dan ketiga) berdiri. Dalam hal ini, tidak adanya perubahan denyut jantung dapat menjadi tanda pelanggaran mekanisme barorefleks, dan peningkatan denyut jantung yang terlalu tinggi dapat mengindikasikan kehilangan cairan;
• secara berkala (1-2 kali seminggu) mengukur keseimbangan air dan, jika perlu, meningkatkan asupan garam dapur (jika terjadi pelanggaran kemampuan ginjal untuk menahan natrium);
• pada kasus sindrom sinus karotis, beta-blocker, antagonis kalsium, digitalis dan preparat metildopa diminum dengan hati-hati;
• jika terjadi hipotensi ortostatik, perlu untuk meninggikan kepala tempat tidur, mengajarkan pasien aturan berdiri secara bertahap dan mengenakan stoking elastis;
• untuk mencegah terjadinya kondisi hemodinamik untuk pingsan, pasien perlu menghindari kasus peningkatan tajam tekanan intra-abdomen selama mengejan - lakukan pencegahan sembelit tepat waktu, pengobatan adenoma prostat dan batuk yang efektif;
• Di ruangan yang terdapat orang dengan tanda-tanda penuaan yang jelas, perlu untuk mempertahankan sistem ventilasi yang intensif, pasien dianjurkan untuk melakukan latihan pernapasan yang meningkatkan oksigenasi darah. Perawatan pasien dengan risiko tinggi pingsan harus ditujukan untuk menghilangkan penyakit penyebab dan adaptasi terhadap perubahan terkait usia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]