
Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.
Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.
Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Pemeriksaan kanker
Ahli medis artikel
Terakhir ditinjau: 04.07.2025
Pemeriksaan kanker dimulai dengan pengumpulan keluhan dan anamnesis. Pengumpulan keluhan dan anamnesis yang menyeluruh saat wawancara individual tergantung pada persiapan dokter dan kemampuannya berkomunikasi dengan pasien.
Pasien diperiksa sesuai dengan skema tertentu. Perubahan kondisi umum pasien (penurunan berat badan, demam, lemas, bengkak, sakit kepala, dll.), keadaan sistem pernapasan, kardiovaskular, saraf, dan saluran pencernaan ditentukan. Perhatian khusus diberikan pada "sinyal alarm", yang meliputi hemoptisis, penyakit kuning, pembengkakan kelenjar getah bening, mikro dan makrohematuria, darah dalam tinja, dll. Jika "sinyal alarm" muncul, pemeriksaan mendalam harus dilakukan untuk menyingkirkan diagnosis penyakit onkologis.
Penting untuk diingat bahwa pada tahap awal perkembangan tumor ganas, pasien mungkin tidak menunjukkan keluhan khusus apa pun, kecuali pada individu dengan penyakit prakanker. Dalam kasus seperti itu, kecurigaan keganasan harus muncul ketika sifat sensasi yang telah dirasakan pasien sebelumnya, mungkin selama beberapa tahun, berubah.
Penting untuk tidak membatasi diri Anda dalam mengidentifikasi gejala penyakit pada satu organ saat mengumpulkan anamnesis. Penting untuk fokus pada intervensi medis dan bedah sebelumnya, yang dapat membantu dalam mendiagnosis penyakit saat ini sebagai kekambuhan atau metastasis dari tumor yang diangkat.
Pemeriksaan kanker seperti inspeksi dan palpasi pasien beserta pengumpulan anamnesis merupakan komponen penting dalam mendiagnosis tumor ganas. Aturan utama bagi dokter adalah pemeriksaan onkologi eksternal lengkap pada pasien, yang meliputi inspeksi dan palpasi kulit, selaput lendir yang terlihat, semua kelenjar getah bening perifer (oksipital, serviks, submandibular, supra dan subklavia, aksila, kubital, inguinal, dan poplitea), tiroid, kelenjar susu, serta serviks, pada pria - testis, rektum. Taktik semacam itu dijelaskan oleh poin-poin berikut. Pertama, kerusakan lokal mungkin merupakan tanda sekunder (metastasis jauh) dari tumor yang terlokalisasi di tempat yang sama sekali berbeda. Misalnya, kelenjar getah bening supraklavikula di sebelah kiri dapat dipengaruhi oleh kanker saluran pencernaan, kanker paru-paru kiri, limfogranulomatosis, limfoma, dll. Kedua, kemunculan beberapa tumor yang sama (basalioma, melanoma kulit) atau lokasi yang berbeda secara bersamaan mungkin terjadi. Ketiga, selama pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien, perlu diidentifikasi patologi penyerta yang signifikan, yang dapat memengaruhi cakupan pemeriksaan tambahan dan sifat pengobatan. Setelah menyelesaikan pemeriksaan fisik, dokter harus memutuskan metode diagnostik tambahan mana yang diindikasikan dalam kasus ini.
Pemeriksaan instrumental untuk kanker
Pemeriksaan instrumental untuk kanker ditentukan oleh karakteristik penyebaran proses tumor dalam tubuh:
- penentuan penyebaran proses tumor dalam organ yang terdampak: ditentukan besarnya tumor, letaknya relatif terhadap struktur anatomi organ, bentuk anatomi pertumbuhannya, derajat invasi ke dalam dinding organ berongga, dan pertumbuhan organ serta jaringan di sekitarnya;
- pemeriksaan zona drainase limfa regional untuk mendeteksi kemungkinan lesi metastasis kelenjar getah bening;
- Identifikasi kemungkinan metastasis organ jauh dengan mempertimbangkan prioritas kejadiannya pada tumor berbagai lokalisasi.
Untuk tujuan ini, metode modern visualisasi organ internal dari gudang radiasi dan diagnostik endoskopi digunakan.
Diagnostik radiologi - pemeriksaan kanker ini mencakup beberapa jenis utama.
- Diagnostik sinar X:
- radiodiagnostik dasar;
- tomografi terkomputasi (CT);
- pencitraan resonansi magnetik (MRI).
- Diagnostik radionuklida.
- Diagnostik ultrasonografi.
Diagnostik Sinar-X Dasar
Skrining kanker meliputi fluoroskopi (pemindaian televisi sinar-X pada perangkat yang dilengkapi dengan penguat gambar sinar-X - URI), fluorografi, radiografi dan tomografi linier, dll.
Pemindaian televisi sinar-X terutama digunakan untuk studi kontras pada saluran pencernaan dan sistem pernapasan. Selain data visual, ahli radiologi dapat memperoleh gambar sinar-X yang disebut target atau ikhtisar tergantung pada luas cakupan objek yang sedang dipelajari. Biopsi tusukan dan prosedur endoskopi sinar-X juga dapat dilakukan di bawah kendali televisi sinar-X.
Pemeriksaan sinar-X untuk kanker saluran cerna bagian atas merupakan metode utama untuk mendiagnosis tumor faring, esofagus, lambung, dan duodenum, yang diperiksa secara bersamaan. Pertama, bagian pertama dari campuran barium yang diambil oleh pasien memberikan pengisian yang ketat pada esofagus dan gambaran kelegaan internal lambung. Kemudian, setelah meminum hingga dua gelas suspensi barium, pengisian lambung yang ketat tercapai. Saat menggunakan campuran pembentuk gas atau menelan udara secara fisiologis, kontras ganda diperoleh, yang memungkinkan kelegaan mukosa lambung diperiksa. Kelegaan mukosa saluran keluar lambung dan duodenum diperiksa dengan kompresi terukur dengan alat khusus (tabung) pada mesin sinar-X.
Irigoskopi - enema kontras retrograde - pemeriksaan kanker ini digunakan untuk memeriksa rektum dan kolon. Di bawah kendali fluoroskopi menggunakan peralatan Bobrov, hingga 4,5 liter massa kontras dimasukkan ke dalam lumen rektum untuk mendapatkan pengisian kolon yang rapat. Setelah mengosongkan usus, kelegaan selaput lendir terlihat pada radiografi. Untuk kontras ganda, kolon diisi dengan udara, yang menghasilkan gambar kelegaan internal dan semua fitur anatomi.
Irigoskopi dilakukan setelah pemeriksaan rektal digital dan rektoskopi, yang sebelumnya dilakukan oleh proktologis, karena bagian-bagian usus besar ini kurang terlihat selama irigoskopi. Fluoroskopi kontras pada organ-organ berongga saluran pencernaan menunjukkan gejala-gejala kerusakan tumor berikut:
- cacat pengisian, karakteristik tumor yang tumbuh secara eksofitik ke dalam lumen organ;
- penyempitan (organik) yang terus-menerus pada lumen organ berongga beserta deformasinya, yang merupakan ciri khas bentuk kanker infiltratif dengan lesi melingkar;
- kekakuan dinding pada area terbatas (ditentukan oleh pengisian ketat dan kontras ganda), karakteristik kanker infiltratif yang tumbuh di dinding organ dan di luarnya.
Berdasarkan tanda-tanda radiologi tidak langsung, bila kompresi eksternal terdeteksi, dapat diduga adanya tumor pada organ yang berdekatan.
Pemeriksaan sinar X untuk kanker (bersama dengan fluorografi diagnostik) banyak digunakan dalam diagnosis patologi paru-paru dan sistem muskuloskeletal.
Dalam pemeriksaan patologi paru, perubahan seperti lesi tunggal atau ganda dan fokus, kelainan ventilasi (hipoventilasi, emfisema katup, atelektasis), perubahan patologis pada akar paru (ekspansi disertai hilangnya struktur), ekspansi bayangan mediastinum (dengan kerusakan kelenjar getah bening mediastinum atau tumor mediastinum), keberadaan cairan dalam rongga pleura atau pemadatan pada pleura parakostal atau interlobar (dengan pleuritis metastasis spesifik atau mesothelioma pleura) dipantau.
Ketika mempelajari patologi tulang dan sendi, adalah mungkin untuk mendeteksi tanda-tanda kerusakan ganas seperti penebalan tulang dengan deformasinya, kerusakan zat spons atau padat, fokus osteoplastik.
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Tomografi komputer
Di masa mendatang, tomografi linier atau terkomputasi diperlukan untuk memperjelas diagnosis.
Tomografi linier (LT) adalah metode untuk mempelajari bagian organ dalam saat memeriksa paru-paru, mediastinum, dan sistem muskuloskeletal.
Pemeriksaan kanker ini memungkinkan kanker paru-paru perifer atau tumor pleura untuk memperoleh gambaran yang jelas tentang fokus patologis, menilai kontur, struktur dan hubungannya dengan jaringan di sekitarnya.
Pada kanker paru sentral, RT memungkinkan diperolehnya gambar tumor di akar paru-paru, bronkus lobar atau segmental dengan penilaian derajat patensinya.
Saat mendiagnosis limfadenopati hilus atau mediastinum, adalah mungkin untuk mendeteksi kelenjar getah bening yang terkena, karena dengan RT, tidak seperti dengan tomografi terkomputasi, kelenjar getah bening yang normal tidak terlihat.
Dan akhirnya, dalam diagnosis tumor laring, RT memungkinkan deteksi jaringan tambahan dan deformasi lumen organ.
Jenis radiografi khusus, seperti kolesistografi, mamografi dan variasinya (sistografi dan duktografi), radiografi dalam kondisi pneumotoraks buatan, pneumoperitoneum, parietografi, fistulografi, kolangiopankreatografi retrograde endoskopik, serta angiografi, limfografi, urografi ekskretoris dan jenis penelitian lainnya, dilakukan secara eksklusif di lembaga khusus.
Tomografi komputer (CT), atau tomografi terkomputasi sinar-X (X-ray computed tomography) adalah pemeriksaan sinar-X untuk kanker yang didasarkan pada pemrosesan data komputer tentang tingkat penyerapan radiasi sinar-X di berbagai titik objek yang sedang dipelajari. Tujuan utama CT adalah untuk mendiagnosis penyakit onkologis yang disertai dengan formasi volumetrik.
Gambar yang dihasilkan, dalam esensi anatominya, secara praktis analog dengan bagian anatomi tubuh manusia karya Pirogov.
Pada CT otak, rongga mata, dasar dan tulang kubah tengkorak, tumor primer dan metastasis terdeteksi mulai dari 7-8 mm. Namun, hanya kerusakan dinding tulang rongga mata dan penyebaran tumor ke struktur anatomi di sekitarnya yang merupakan tanda-tanda keganasan yang dapat diandalkan; tanpa adanya tanda-tanda ini, tidak mungkin untuk menentukan tingkat keganasan.
Dengan pemindaian CT pada tengkorak wajah, sinus paranasal, rongga hidung, dan nasofaring, neoplasma tambahan pada jaringan lunak wajah dan sinus paranasal dapat dengan mudah divisualisasikan.
Tomografi komputer leher memungkinkan diagnosis tumor dan kista leher yang baik, serta kerusakan kelenjar getah bening. Saat memeriksa kelenjar tiroid, kesulitan muncul karena lapisan tulang korset bahu bagian atas. Namun, nodus tumor besar terlihat tanpa distorsi, sementara hubungan tumor dengan jaringan di sekitarnya dan zona anatomi, termasuk mediastinum bagian atas, terlacak dengan jelas.
Pada kasus tumor laringofaring dan laring, CT digunakan terutama untuk menentukan penyebaran tumor ke ekstra organ.
Data CT pada organ dada (mediastinum, paru-paru, pleura) hampir identik dengan data yang diperoleh dengan diagnostik sinar-X dasar. Namun, CT dapat memberikan informasi yang lebih akurat tentang pertumbuhan tumor ke dalam struktur di sekitarnya.
Tomografi terkomputasi pada organ perut dan ruang retroperitoneal tidak memiliki keunggulan signifikan dibandingkan metode diagnostik sinar-X dasar.
Dalam studi sistem muskuloskeletal, efisiensi CT melampaui diagnostik sinar-X dasar dan merupakan metode yang efektif untuk menilai kondisi tulang pipih dan tulang panjang. Dalam diagnosis tumor tulang primer, CT memungkinkan untuk memperoleh gambar komponen jaringan lunak intraoseus dan ekstraoseus dari tumor. Pada tumor jaringan lunak, keuntungan utama CT adalah kemampuan untuk menentukan hubungannya dengan tulang, sendi, dan struktur anatomi lainnya.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Pemindaian MRI
Pencitraan resonansi magnetik (MRI) didasarkan pada perekaman gelombang radio yang dipancarkan oleh atom hidrogen yang dimagnetisasi setelah terpapar sinyal gelombang radio eksternal, dan pemrosesan data oleh komputer. MRI dapat digunakan untuk memperoleh gambar organ dan jaringan yang mengandung sejumlah air (eksitasi atom hidrogen). Formasi yang tidak mengandung air atau karbon tidak ditampilkan pada MRI. Keakuratan dan sensitivitas MRI melampaui indikator serupa dari CT di berbagai area sebesar 2-40%. CT dan MRI memiliki kemampuan yang hampir sama dalam mendiagnosis patologi jaringan otak, pohon trakeobronkial dan parenkim paru, organ parenkim rongga perut dan ruang retroperitoneal, tulang pipih besar, kelenjar getah bening dari kelompok mana pun. Namun, ketika mempelajari batang otak dan seluruh sumsum tulang belakang, jantung dan struktur pembuluh darah, anggota badan (terutama sendi), dan organ panggul, MRI memiliki keunggulan. Dalam praktik onkologi, MRI diperlukan untuk diagnosis banding tumor primer dan sekunder pada sistem saraf pusat (batang tubuh, sumsum tulang belakang), jantung dan perikardium, dan tulang belakang.
Diagnostik radionuklida (RND)
Ini adalah pemeriksaan kanker yang didasarkan pada pendaftaran citra dari objek yang memancarkan sinar gamma. Untuk tujuan ini, radiofarmasi (RP) yang mengandung radionuklida dimasukkan ke dalam tubuh manusia. Distribusi spasial RPP di organ internal ditentukan menggunakan perangkat pemindaian dan kamera gamma sintilasi. Metode isotop dapat digunakan untuk memperoleh citra anatomi dan topografi organ, mengevaluasi data tentang posisi dan ukurannya, serta sifat distribusi obat farmakologis radioaktif di dalamnya. Skintigrafi positif didasarkan pada penyerapan obat secara intensif oleh jaringan tumor. Adanya peningkatan akumulasi RND di area mana pun dari organ yang diperiksa menunjukkan adanya fokus patologis. Metode ini digunakan untuk mendeteksi tumor primer dan metastasis pada paru-paru, otak, tulang, dan beberapa organ lainnya. Dengan skintigrafi negatif, cacat pada penyerapan isotop terdeteksi, yang juga menunjukkan proses patologis volumetrik pada organ. Prinsip ini menjadi dasar untuk diagnosis tumor primer dan metastasis organ parenkim: hati, ginjal, tiroid, dan pankreas.
Tomografi terkomputasi emisi dilengkapi dengan sistem rotasi kamera gamma internal, yang memungkinkan rekonstruksi citra penampang (tomografi terkomputasi emisi foton tunggal - SPECT). Selain studi fungsional berbagai organ, dimungkinkan untuk memperoleh informasi tentang gangguan struktural. Dengan demikian, skintigrafi skeletal digunakan secara luas, yang memungkinkan deteksi metastasis tersembunyi secara klinis dalam sistem tulang dan sendi.
Tomografi emisi positron (PET) didasarkan pada penggunaan positron yang dipancarkan oleh radionuklida. Siklotron digunakan untuk menghasilkan radionuklida dalam PET. Jenis tomografi ini memungkinkan studi tentang proses metabolisme tersembunyi.
Diagnostik ultrasonografi (USG, sonotomografi)
Pemeriksaan kanker ini menempati tempat yang signifikan dalam diagnostik radiasi. Dasar fisik dari metode ini adalah memperoleh gambar komputer dari sinyal ultrasound yang dipantulkan oleh organ dan jaringan. Metode ultrasound yang digunakan dibagi menjadi skrining, dasar dan khusus. Prosedur skrining menyoroti area patologis dengan latar belakang gambar normal (pengenalan "kawan atau lawan"). Studi dasar terbatas pada mempelajari organ perut, ruang retroperitoneal, panggul kecil, kelenjar tiroid dan kelenjar susu, kelenjar getah bening superfisial.
Pemeriksaan kanker khusus dilakukan dengan menggunakan sensor intracavitary (rektal, vagina, esofagus), sensor kardiovaskular, dengan biopsi tusukan. Perangkat modern yang dilengkapi dengan fungsi sono-CT mampu membuat potongan melintang dengan gambar yang mirip dengan tomogram komputer. Ultrasonografi berhasil digunakan untuk tumor primer dan sekunder serta patologi bersamaan pada hati, pankreas, limpa, ginjal, prostat, rahim, tumor ekstraorgan rongga perut, ruang retroperitoneal, dan panggul kecil.
Pemeriksaan endoskopi untuk kanker
Dalam onkologi modern, metode penelitian endoskopi menempati salah satu tempat terdepan dalam diagnosis tumor ganas.
Endoskopi adalah pemeriksaan visual organ berongga dan rongga tubuh untuk kanker menggunakan perangkat optik-mekanik khusus - endoskopi. Yang terakhir bisa kaku atau fleksibel. Desain endoskopi didasarkan pada penggunaan serat optik, mereka kurang traumatis dan lebih cocok untuk palpasi instrumental dan biopsi. Endoskopi kaku digunakan dalam proktologi (rektoskopi), anestesiologi (laringoskopi).
Metode diagnostik endoskopi memungkinkan kita untuk memecahkan masalah berikut dalam onkologi:
- diagnosis primer tumor ganas sejumlah organ dada dan rongga perut;
- diagnostik diferensial proses patologis pada organ individu dan rongga tubuh dalam kasus di mana pemeriksaan pendahuluan tidak memungkinkan kita untuk menyingkirkan adanya penyakit ganas pada pasien;
- mengklarifikasi diagnostik, memungkinkan penentuan yang lebih akurat mengenai lokasi, ukuran, bentuk anatomi, batas intra-organ dan ekstra-organ dari tumor yang diidentifikasi;
- diagnostik morfologi menggunakan biopsi target;
- diagnosis dini tumor ganas dan deteksi penyakit prakanker selama pemeriksaan pencegahan populasi menggunakan metode penelitian endoskopi;
- observasi apotik terhadap pasien yang mengidap tumor jinak dan penyakit kronik yang dapat menjadi dasar berkembangnya kanker;
- memantau efektivitas pengobatan pasien dengan tumor ganas untuk diagnosis tepat waktu terhadap kekambuhan dan metastasis;
- Eksisi elektrosurgical polip dengan klarifikasi struktur histologisnya.
Saat ini, biopsi terarah dan pemeriksaan sitologi merupakan komponen penting dari pemeriksaan endoskopi yang komprehensif. Jenis utama biopsi endoskopi adalah forcep, sikat (biopsi sikat) dan loop. Dalam biopsi forcep dan loop, apusan-jejak (untuk sitologi) dan potongan jaringan langsung (untuk histologi) dikirim untuk pemeriksaan morfologi, dalam biopsi sikat, bahan tak berstruktur yang diperoleh hanya diperiksa secara sitologi. Dalam bronkoskopi, air bilasan bronkial dapat digunakan untuk pemeriksaan sitologi.
Metode endoskopi yang paling banyak digunakan adalah fibrogastroduodenoskopi, termasuk fibroesofagoskopi dan fibrogastroskopi dalam bentuk varian. Pemeriksaan endoskopi untuk kanker esofagus memungkinkan diagnosis sebagian besar tumor organ ini, memperoleh tanda-tanda tidak langsung neoplasma mediastinum dan lesi kelenjar getah bening.
Dalam diagnostik tumor lambung, metode ini efektif dalam mengenali tumor eksofitik. Fibroidoduodenoskopi memungkinkan diperolehnya tanda-tanda tidak langsung kanker kepala pankreas atau tanda-tanda jelas pertumbuhannya ke dalam duodenum.
Fibrokolonoskopi adalah pemeriksaan kanker usus besar. Pemeriksaan ini memungkinkan untuk mendeteksi stenosis organik yang disebabkan oleh kanker endofit, tumor eksofitik, dan melakukan biopsi. Untuk tujuan terapeutik, pemeriksaan ini digunakan untuk polipektomi.
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]
Endoskopi video
Saat ini, endofibroskop video sedang diperkenalkan ke dalam diagnostik endoskopi, yang dirancang untuk melakukan studi selaput lendir esofagus, lambung, duodenum, dan usus besar untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Seluruh proses pemeriksaan endoskopi (yaitu gambar rongga dan dinding organ) ditampilkan pada layar monitor berwarna, dengan kemungkinan perekaman simultan pada pita video untuk penayangan berulang berikutnya.
Kolangiopankreatoskopi retrograde memungkinkan pemeriksaan visual praoperatif pada saluran pankreas dan sistem empedu.
Kolposkopi (pemeriksaan serviks) dan histeroskopi (endoskopi rongga rahim) adalah pemeriksaan utama untuk kanker dalam onkologi ginekologi.
Pemeriksaan uretroskopi dan sistoskopi digunakan untuk diagnostik primer neoplasma saluran kemih dan untuk pengenalan dini kekambuhan tumor selama observasi tindak lanjut pasien setelah pengobatan radikal. Pemeriksaan endoskopi berulang selama kemoterapi dan terapi radiasi memungkinkan kita melacak reaksi tumor dan jaringan normal organ terhadap efek faktor pengobatan.
Laparoskopi - pemeriksaan rongga perut dan organ panggul dalam volume berikut: permukaan bawah hati, peritoneum parietal dan visceral, sebagian usus, sebagian area genital wanita. Pemeriksaan kanker ini digunakan untuk mencari metastasis jauh, tumor peritoneal atau tumor ekstra-organ lainnya dengan biopsi berikutnya.
Fibroepifaringoskopi merupakan pemeriksaan endoskopi untuk kanker saluran pernapasan atas. Metode ini memungkinkan visualisasi tumor primer, menilai penyebarannya di sepanjang dinding faring, menentukan bentuk pertumbuhan, dan, berdasarkan semiotika endoskopi dan hasil biopsi, membuat kesimpulan tentang asal usul dan sifat neoplasma.
Bronkoskopi serat optik memungkinkan pemeriksaan umum bronkus dan pengumpulan bahan untuk pemeriksaan sitologi.
Mediastinoskopi adalah metode yang dirancang untuk memeriksa kelenjar getah bening mediastinum. Dalam pemeriksaan ini, endoskopi dimasukkan melalui sayatan di atas takik jugularis sternum atau di daerah parasternal antara tulang rusuk ke-1 dan ke-3. Hanya mediastinum anterior yang diperiksa dengan cara ini.
Torakoskopi dilakukan melalui sayatan kecil di ruang interkostal, tempat endoskopi dimasukkan ke dalam rongga dada untuk memeriksa pleura parietal dan visceral serta permukaan paru-paru. Metode ini memungkinkan deteksi dan verifikasi tumor dan nodus metastasis kecil pada pleura, serta melakukan biopsi marginal jaringan paru-paru.
Kolangiopankreatografi dan bronkografi retrograd endoskopik adalah prosedur endoskopi sinar-X diagnostik yang digunakan untuk kontras endoskopik pada organ yang sedang diperiksa.
Endoekografi adalah penggunaan probe ultrasonik di ujung distal endoskopi, yang memberikan informasi terpadu tentang dinding organ berongga dan jaringan di sekitarnya, menangkap perubahan dengan diameter 2-3 mm. Sebelum operasi, metode ini digunakan untuk menentukan luasnya metastasis kelenjar getah bening regional pada kanker lambung, tingkat invasi.
Tomografi koherensi optik endoskopik merupakan teknik penyaringan kanker optik yang melibatkan perolehan gambar penampang jaringan tubuh beresolusi tinggi, yang memberikan kemampuan untuk memperoleh informasi morfologi pada tingkat mikroskopis.
Pengujian laboratorium untuk kanker
Pemeriksaan kanker ini wajib dilakukan untuk mengetahui kondisi somatik umum pasien kanker pada semua tahap diagnosis dan pengobatan. Namun, saat ini belum ada pemeriksaan laboratorium khusus yang dapat diandalkan untuk menentukan penyakit tumor.
Perubahan pada parameter darah tepi, data biokimia, dan imunologi pada pasien kanker tidak disebabkan oleh kehadiran tumor, tetapi oleh disfungsi organ dan sistem yang ditimbulkannya.
Perubahan dalam darah tepi pada pasien kanker juga tidak spesifik: mungkin ada peningkatan LED lebih dari 30 mm/jam, leukopenia atau leukositosis, limfopenia, trombositopenia atau trombositosis, anemia.
Berbagai gangguan pada sifat reologi darah mungkin terjadi: fluktuasi viskositas darah, agregasi eritrosit, yang dapat menyebabkan hiperkoagulasi.
Perubahan biokimia spesifik dalam tubuh pasien kanker juga belum teridentifikasi. Namun, dengan lokalisasi tumor tertentu, beberapa perubahan biokimia dapat dicatat: dengan kanker hati primer - peningkatan alkali fosfatase; kanker pankreas - peningkatan enzim (lipase, amilase, alkali fosfatase); penyakit kuning mekanis - peningkatan aktivitas aldolase, aminotransferase; kanker prostat - kadar asam fosfatase yang tinggi.
Hiperkalsemia mungkin terjadi pada kanker payudara, ginjal, ovarium, dan kanker paru-paru non-sel kecil.
Dengan meningkatnya katabolisme dan menurunnya kemampuan detoksifikasi pada neoplasma ganas, endotoksin terakumulasi dalam tubuh, yang memiliki efek merusak pada organ dan sistem. Gangguan metabolisme menyebabkan pelepasan enzim proteolitik ke dalam darah dan pembentukan apa yang disebut peptida molekul sedang. Hiperfermentasi dan molekul berat sedang merupakan faktor utama keracunan, yang khususnya menyebabkan perkembangan anemia.
Tes imunologi biasanya mengungkap penekanan respons imun, terutama kaitan sel T, yang ditandai dengan penurunan jumlah total limfosit T, limfosit T aktif, dan sel T pembantu. Penyakit onkologis terutama berkembang dengan latar belakang imunodepresi dan memperburuknya secara sekunder dalam proses perkembangan. Penekanan sistem imun dapat difasilitasi oleh semua jenis tindakan pengobatan khusus: intervensi bedah, terapi kemoradiasi.
Penentuan penanda tumor
Saat ini, belum ada satu pun tes yang dapat menentukan keberadaan tumor tertentu dalam tubuh manusia, tetapi penanda tumor dapat digunakan untuk menentukan keberadaan tumor dalam tubuh secara umum. Penanda pertumbuhan ganas mencakup berbagai macam zat: antigen, hormon, enzim, glikoprotein, protein, metabolit. Karena konsentrasi penanda berkorelasi dengan massa jaringan tumor, penanda ini biasanya digunakan untuk menilai hasil pengobatan. Menurut sebagian besar peneliti, penanda tumor tidak informatif untuk diagnosis dini proses tumor.
Penanda yang paling sering digunakan adalah antigen terkait tumor, yang meliputi CA 125 (untuk diagnosis, diagnosis diferensial dan pemantauan efektivitas pengobatan kanker ovarium), CA 19-9 (untuk kanker pankreas dan usus besar), antigen spesifik prostat (PSA) (untuk diagnosis, penilaian efektivitas pengobatan dan pemantauan dinamis pasien dengan kanker prostat).
Antigen onkofetal meliputi alfa-fetoprotein (digunakan untuk diagnosis dan evaluasi efektivitas pengobatan kanker hati primer dan kanker testis), antigen karsinoembrionik atau antigen karsinoembrionik (CEA) - untuk evaluasi efektivitas pengobatan kanker usus besar, lambung, dan payudara.
Pemantauan tingkat konsentrasi penanda tumor dalam darah memberikan gambaran tentang radikalitas tindakan pengobatan, kemungkinan kambuhnya penyakit, yang memungkinkannya digunakan dalam pemantauan dinamis pasien kanker selama pengobatan dan selanjutnya - sepanjang seluruh kehidupan mereka selanjutnya.
[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]
Pemeriksaan morfologi untuk kanker
Dalam onkologi modern, sifat proses patologis ditentukan dengan penggunaan metode morfologis yang wajib. Diagnosis onkologis harus selalu diverifikasi secara morfologis.
Pemeriksaan sitologi untuk kanker telah memperoleh kepentingan khusus saat ini, memungkinkan verifikasi proses yang cepat dan efektif tanpa intervensi bedah.
Sejak akhir tahun 1960-an, diagnostik sitologi telah tersebar luas di berbagai bidang kedokteran, terutama dalam onkologi dan bedah.
Praktik klinis telah membuktikan tingginya kandungan informasi dari metode sitologi. Kesamaan kesimpulan sitologi dan histologi untuk tumor pada lokasi utama mencapai 93 - 99%. Melengkapi dan memperkaya penelitian histologi tradisional, metode sitologi memiliki kekhususan dan kelebihannya sendiri, terutama karena objek penelitiannya bukan jaringan, tetapi sel, yang mudah diperoleh tanpa intervensi bedah dengan cara yang relatif sederhana: tusukan jaringan dengan jarum tipis, pengambilan kerokan atau cetakan dari permukaan formasi patologis, dll. Ini menghilangkan risiko kerusakan organ dan membuat hampir semua formasi anatomi tersedia untuk penelitian.
Untuk tumor dengan lokasi eksternal, digunakan biopsi insisional atau eksisional, tusukan diagnostik, kerokan, serta cetakan dari permukaan ulkus dan luka.
Bahan informatif untuk pemeriksaan sitologi dapat diperoleh dengan menggunakan biopsi eksfoliatif saat memeriksa sekresi patologis: dahak, urin, cairan asites dan pleura, keluarnya cairan independen dari puting susu kelenjar susu, dll.
Dengan munculnya teknologi endoskopi, organ dalam (lambung, usus, paru-paru, alat kelamin, dll.) menjadi dapat diakses untuk biopsi selama prosedur diagnostik (gastroskopi, laparoskopi, bronkoskopi, kolonoskopi).
Ada lima tahap diagnostik morfologi dalam onkologi.
Tahap pertama (rawat jalan) berdasarkan pemeriksaan sitologi memungkinkan pembentukan tiga kelompok pasien: 1) dengan proses jinak; 2) dengan dugaan kanker; 3) dengan neoplasma ganas.
Tahap kedua (diagnosis klinis) dimaksudkan untuk memperjelas parameter tumor yang telah diidentifikasi (histotipe, tingkat diferensiasi, keberadaan metastasis pada kelenjar getah bening regional, penentuan sifat eksudat, dll.). Indikator-indikator ini menentukan dalam memilih rencana perawatan yang optimal (pembedahan, terapi radiasi pra operasi atau independen, kemoterapi atau efek hormonal).
Tahap ketiga (intraoperatif) penting dalam segala hal. Pemeriksaan sitologi intraoperatif yang cepat membantu mengatasi beberapa masalah:
- menentukan bentuk anatomi pertumbuhan tumor;
- memverifikasi penyebaran proses tumor ke organ tetangga;
- memeriksa semua kelenjar getah bening regional;
- dengan mempelajari jejak dari tepi organ yang direseksi, untuk membentuk ide objektif tentang radikalitas intervensi bedah;
- dengan memeriksa cetakan dari bagian bawah dan tepi luka untuk menentukan sifat ablastik dari operasi bedah.
Pemeriksaan sitologi cepat untuk kanker memfasilitasi verifikasi morfologi dan klarifikasi objektif stadium penyakit selama operasi, yang menjamin volume perawatan bedah yang tepat waktu dan memadai.
Tahap keempat (pasca operasi), di mana pemeriksaan histologis terencana dari spesimen yang diangkat dilakukan, memungkinkan kita untuk menetapkan:
- histotipe tumor;
- derajat keganasan dan diferensiasi;
- tingkat invasi tumor ke organ;
- kerusakan pada kelenjar getah bening regional;
- keadaan zona imunogenik di kelenjar getah bening;
- derajat patomorfisme setelah radiasi atau perawatan obat.
Tahap kelima (selama masa rehabilitasi) menggunakan pemeriksaan sitologi untuk kanker, yang memfasilitasi deteksi dini perkembangan penyakit dalam bentuk kekambuhan dan metastasis.
Dengan demikian, jika ditemukan segel di area operasi yang dilakukan sebelumnya atau jika kelenjar getah bening regional atau supraregional membesar, tusukan diagnostik dilakukan. Kontrol morfologi dilakukan pada setiap kunjungan pasien onkologi ke dokter. Pasien yang dioperasi karena kanker lambung dan usus secara teratur menjalani pemeriksaan endoskopi dengan biopsi pada area yang mencurigakan.