Oligofrenia

Sekelompok gangguan perkembangan mental dan psikologis yang menyebabkan keterbatasan sindromik kemampuan intelektual disebut oligofrenia atau kelemahan pikiran dalam psikiatri klinis.

Untuk penyakit ini, WHO menggunakan istilah "keterbelakangan mental", dan patologinya memiliki kode ICD 10 F70-F79. Dalam edisi berikutnya dari Klasifikasi Penyakit Internasional, oligofrenia mungkin menerima definisi yang digunakan oleh psikiater asing - gangguan perkembangan intelektual atau cacat intelektual.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab oligofrenia

Oligofrenia merupakan kelainan bawaan atau didapat pada anak usia dini. Para ahli mengaitkan penyakit ini dengan kelainan yang bersifat genetik, organik, dan metabolik. Penyebab utama oligofrenia dapat dibagi menjadi prenatal (embrionik), perinatal (dari 28 hingga 40 minggu kehamilan) dan postnatal (pascanatal).

Gangguan prenatal dapat disebabkan oleh infeksi yang didapat dari ibu (virus rubella, treponema, toksoplasma, virus herpes, sitomegalovirus, listeria); efek teratogenik pada embrio dari alkohol, obat-obatan, beberapa obat; keracunan (fenol, pestisida, timbal) atau peningkatan tingkat radiasi. Dengan demikian, oligofrenia rubella merupakan konsekuensi dari fakta bahwa wanita hamil menderita campak rubella pada paruh pertama kehamilan, dan embrio terinfeksi dari ibu melalui darah.

Oligofrenia atau kelumpuhan mental disebabkan oleh kelainan perkembangan otak, seperti: ukuran otak tidak mencukupi (mikrosefali), tidak adanya sebagian atau seluruh hemisfer serebral (hidranensefali), keterbelakangan konvolusi otak (lisensefali), keterbelakangan serebelum (hipoplasia pontoserebral), berbagai bentuk disostosis maksilofasial (cacat tengkorak). Misalnya, dengan gangguan intrauterin pembentukan kelenjar pituitari pada janin laki-laki, sekresi hormon gonadotropik luteotropin (hormon luteinisasi, LH), yang memastikan produksi testosteron dan pembentukan karakteristik seksual laki-laki sekunder, terganggu. Akibatnya, hipogonadisme hipogonadotropik atau oligofrenia terkait LH berkembang. Gambaran yang sama diamati dengan kerusakan pada gen ke-15, yang menyebabkan lahirnya anak dengan sindrom Prader-Willi. Sindrom ini ditandai tidak hanya oleh hipofungsi kelenjar seks, tetapi juga oleh keterbelakangan mental (bentuk ringan dari oligofrenia).

Seringkali patogenesis gangguan perkembangan mental dan psikologis berakar pada gangguan metabolisme (glukosilseramida lipidosis, sukrosuria, latostellosis) atau produksi enzim (fenilketonuria).

Oligofrenia kongenital praktis tidak dapat dihindari dengan adanya faktor genetik seperti restrukturisasi kromosom, yang menyebabkan sindrom keterbelakangan mental seperti sindrom Patau, Edwards, Turner, Cornelia de Lange, dll., yang memberikan dorongan bagi perkembangan patologi pada tahap embriogenesis.

Dalam kebanyakan kasus, retardasi mental herediter juga ditentukan secara genetik, dan salah satu penyebab endogen retardasi mental yang paling umum adalah cacat kromosom X ke-21 - sindrom Down. Karena kerusakan pada beberapa gen, degenerasi nukleus hipotalamus dapat terjadi, dan kemudian muncul sindrom Lawrence-Moon-Bardet-Biedl - sejenis retardasi mental herediter, yang sering diamati pada kerabat dekat.

Oligofrenia pascapersalinan pada anak dapat disebabkan oleh kekurangan oksigen kronis intrauterin dan asfiksia saat melahirkan, trauma kepala saat melahirkan, serta kerusakan sel darah merah - penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, yang terjadi karena konflik Rh selama kehamilan dan menyebabkan disfungsi serius pada korteks dan simpul saraf subkortikal otak.

Sejak lahir hingga tiga tahun pertama kehidupan, penyebab keterbelakangan mental meliputi lesi infeksius pada otak (meningitis bakterial, ensefalitis) dan cedera traumatis, serta kekurangan gizi akut akibat kekurangan gizi kronis pada bayi.

Menurut psikiater, dalam 35-40% kasus patogenesis oligofrenia, termasuk bawaan, masih belum jelas. Dan dalam situasi seperti itu, rumusan diagnosis retardasi mental mungkin tampak seperti oligofrenia yang tidak berdiferensiasi.

Diagnosis oligofrenia familial dibuat ketika dokter yakin bahwa satu atau beberapa bentuk keterbelakangan mental dan beberapa tanda karakteristik lainnya diamati pada anggota keluarga, khususnya, pada saudara kandung. Dalam kasus ini, sebagai aturan, ada atau tidaknya kerusakan yang jelas pada struktur otak tidak diperhitungkan, karena dalam praktik klinis, studi tentang anomali serebral morfologis tidak dilakukan dalam semua kasus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala oligofrenia

Gejala klinis retardasi mental yang dikenal secara umum, baik bawaan sejak lahir maupun berkembang seiring waktu, meliputi:

• keterlambatan dalam perkembangan keterampilan berbicara (anak-anak mulai berbicara jauh lebih lambat dari norma yang diterima dan berbicara buruk - dengan sejumlah besar cacat pengucapan);
• tidak dapat mengingat;
• pemikiran terbatas dan konkret;
• kesulitan dalam mempelajari norma-norma perilaku;
• keterampilan motorik yang melemah;
• gangguan pergerakan (paresis, diskinesia parsial);
• keterlambatan signifikan dalam menguasai atau tidak mampu melakukan aktivitas perawatan diri (makan, mencuci, berpakaian, dll.);
• kurangnya minat kognitif;
• ketidakmampuan atau reaksi emosional yang terbatas;
• kurangnya batasan perilaku dan ketidakmampuan untuk menyesuaikan perilaku.

Para ahli mencatat bahwa pada masa kanak-kanak, tanda-tanda pertama keterbelakangan mental, khususnya, tingkat kelemahan atau kelumpuhan yang ringan, jarang terlihat dan dapat terlihat dengan jelas hanya setelah 4-5 tahun. Memang, semua pasien dengan sindrom Down memiliki kelainan pada fitur wajah; untuk sindrom Turner, yang menyerang anak perempuan, tanda-tanda eksternal yang khas adalah perawakan pendek dan jari-jari pendek, lipatan kulit yang lebar di area leher, dada yang membesar, dll. Dan dengan keterbelakangan mental yang terkait dengan LG dan sindrom Prader-Willi, pada usia dua tahun, nafsu makan meningkat, obesitas, strabismus, dan koordinasi gerakan yang buruk sudah terlihat jelas.

Lebih jauh lagi, bahkan ketika fakta kinerja akademis yang buruk, hambatan dan ketidakmampuan terlihat jelas, penilaian profesional yang menyeluruh terhadap kemampuan mental anak diperlukan untuk membedakan bentuk kelemahan ringan dari gangguan emosional dan perilaku (mental).

Perlu juga diperhatikan bahwa keterbelakangan mental pada anak-anak disebabkan oleh sejumlah besar alasan (termasuk sindrom bawaan yang jelas), dan gejala oligofrenia tidak hanya terwujud dalam penurunan kemampuan kognitif, tetapi juga dalam anomali mental dan somatik lainnya. Disfungsi otak akibat pelanggaran sintesis aktivator plasminogen jaringan neuroserpin dimanifestasikan oleh gejala-gejala seperti epilepsi dan oligofrenia. Dan pasien dengan kebodohan terputus dari kenyataan di sekitarnya, dan tidak ada yang menarik perhatian mereka, yang, sebagai suatu peraturan, sama sekali tidak ada. Gejala umum dari patologi ini adalah gerakan kepala monoton yang tidak berarti atau goyangan tubuh.

Selain itu, kurangnya kemampuan untuk berperilaku sadar akibat anomali korteks serebral dan otak kecil dengan tingkat kelemahan dan ketidakmampuan yang nyata menyebabkan gangguan emosional-kehendak. Hal ini terwujud baik sebagai oligofrenia hipodinamik (dengan penghambatan semua tindakan dan apatis), atau sebagai oligofrenia hiperdinamik, di mana agitasi psikomotorik, peningkatan gerakan tangan, kecemasan, agresivitas, dll. diamati.

Perubahan mental yang terjadi pada penderita oligofrenia bersifat stabil dan tidak berkembang, sehingga komplikasi psikosomatis tidak mungkin terjadi, dan kesulitan utama bagi pasien dalam kategori ini adalah kurangnya kesempatan untuk beradaptasi sepenuhnya dalam masyarakat.

Bentuk dan derajat oligofrenia

Dalam psikiatri rumah tangga, dibedakan menjadi tiga bentuk oligofrenia: kelemahan (debility), imbecility, dan idiocy.

Dan tergantung pada volume kemampuan kognitif yang hilang, tiga derajat oligofrenia dibedakan, yang diterapkan terlepas dari etiologi penyakitnya.

Derajat ringan (ICD 10 - F70) - kelemahan: tingkat perkembangan intelektual (IQ) berfluktuasi antara 50-69. Pasien mengalami perlambatan sensorimotor minimal; pada usia prasekolah mereka dapat mengembangkan keterampilan komunikasi, mampu memperoleh pengetahuan, dan pada usia selanjutnya - keterampilan profesional.

Derajat sedang (F71-F72) – ketidakmampuan: terdapat kemampuan untuk memahami pembicaraan orang lain dan merumuskan kalimat pendek pada usia 5-6 tahun; perhatian dan ingatan sangat terbatas, pemikiran masih primitif, tetapi keterampilan membaca, menulis, berhitung, dan mengurus diri sendiri dapat diajarkan.

Tingkat parah (F73) – kebodohan: pemikiran dalam bentuk oligofrenia ini hampir sepenuhnya terhambat (IQ di bawah 20), semua tindakan terbatas pada tindakan refleks. Anak-anak seperti itu terhambat dan tidak dapat diajar (kecuali untuk beberapa perkembangan motorik), dan membutuhkan perawatan terus-menerus.

Spesialis Barat mengklasifikasikan kretinisme, yang merupakan sindrom hipotiroidisme kongenital - kekurangan yodium dalam tubuh, sebagai oligofrenia etiologi metabolik. Terlepas dari penyebab kekurangan yodium (gondok endemik atau patologi kelenjar tiroid wanita hamil, cacat dalam perkembangan kelenjar tiroid dalam embrio, dll.), dokter dapat mengkode bentuk keterbelakangan mental ini F70-F79 yang menunjukkan etiologi - E02 (hipotiroidisme subklinis).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosis oligofrenia

Saat ini, oligofrenia didiagnosis dengan mengumpulkan anamnesis terperinci (dengan mempertimbangkan data dokter kandungan tentang perjalanan kehamilan dan informasi tentang penyakit kerabat dekat), pemeriksaan umum, psikologis, dan psikometrik pasien. Hal ini memungkinkan kita untuk menilai kondisi somatik mereka, menetapkan adanya tidak hanya tanda-tanda fisik (yang ditentukan secara visual) retardasi mental, menentukan tingkat perkembangan mental dan kepatuhannya terhadap norma usia rata-rata, dan juga mengidentifikasi ciri-ciri perilaku dan reaksi mental.

Untuk menentukan secara akurat bentuk oligofrenia tertentu, mungkin diperlukan tes (tes darah umum, biokimia dan serologis, tes darah untuk sifilis dan infeksi lainnya, tes urine). Tes genetik dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab genetik penyakit.

Diagnostik instrumental meliputi ensefalogram, serta CT atau MRI otak (untuk mendeteksi cacat kranioserebral lokal dan umum serta gangguan struktural otak). Lihat juga - diagnostik retardasi mental.

Untuk mendiagnosis "oligofrenia", diperlukan diagnostik diferensial. Meskipun terdapat beberapa tanda kondisi oligofrenia yang jelas (dalam bentuk cacat fisik yang khas), banyak gangguan yang bersifat neurologis (paresis, kejang, gangguan trofik dan refleks, kejang epileptiform, dll.) diamati pada patologi psikoneurologis lainnya. Oleh karena itu, penting untuk tidak membingungkan oligofrenia dengan penyakit seperti skizofrenia, epilepsi, sindrom Asperger, sindrom Geller, dll.

Dalam membedakannya dengan penyakit lain yang menimbulkan gejala defisiensi mental, perlu diperhatikan fakta bahwa oligofrenia tidak menunjukkan perkembangan, muncul sejak masa kanak-kanak dan pada kebanyakan kasus disertai gejala somatik - lesi pada sistem muskuloskeletal, sistem kardiovaskular, organ pernapasan, penglihatan, dan pendengaran.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pengobatan oligofrenia

Jika penyebab retardasi mental adalah hipotiroidisme, konflik Rhesus, fenilketonuria, pengobatan etiologi oligofrenia dapat dilakukan: dengan bantuan obat hormonal, transfusi darah ke bayi, diet khusus bebas protein. Toksoplasmosis dapat diobati dengan sulfonamid dan Kloridin. Namun, dalam kebanyakan kasus, sayangnya, pengobatan etiologi tidak ada.

Meskipun tidak ada pengobatan khusus untuk oligofrenia, terapi simtomatik digunakan untuk pasien dengan kemampuan mental terbatas. Artinya, obat-obatan dapat diresepkan untuk mengurangi intensitas gangguan psikotik - neuroleptik, serta obat penstabil suasana hati (membantu memperbaiki perilaku).

Jadi, untuk menenangkan secara umum, mengurangi kecemasan, menghentikan kejang, dan meningkatkan kualitas tidur, obat penenang psikotropika digunakan dalam praktik psikiatri: Diazepam (Seduxen, Valium, Relanium), Phenazepam, Lorazepam (Lorafen), Periciazine (Neuleptil), Chlordiazepoxide (Elenium), Chlorprothixene (Truxal), dll. Namun, selain kemungkinan berkembangnya ketergantungan pada obat-obatan ini, konsekuensi negatif dari penggunaannya dinyatakan dalam kelemahan otot, peningkatan rasa kantuk, gangguan koordinasi gerakan dan bicara, penurunan ketajaman penglihatan. Selain itu, penggunaan semua obat yang terdaftar dalam jangka panjang dapat memperburuk perhatian dan ingatan - hingga berkembangnya amnesia anterograde.

Untuk merangsang sistem saraf pusat dan aktivitas mental, Piracetam (Nootropil), Mesocarb (Sidnocarb), Methylphenidate hydrochloride (Relatin, Meridil, Centedrin) digunakan. Untuk tujuan yang sama, vitamin B1, B12, B15 diresepkan.

Tujuan dari Asam Glutamat adalah karena ia diubah di dalam tubuh menjadi neurotransmitter - asam gamma-aminobutirat, yang membantu fungsi otak dalam kasus keterbelakangan mental.

Pengobatan tradisional, misalnya, dengan ragi bir, tidak berdaya dalam kasus retardasi mental bawaan dan keturunan. Pengobatan herbal yang diusulkan mencakup penggunaan ramuan atau tingtur akar valerian yang menenangkan secara teratur dalam kasus retardasi mental hiperdinamik. Yang juga patut diperhatikan di antara tanaman obat adalah ginkgo biloba dan adaptogen - akar ginseng. Ginseng mengandung ginsenosida (panaxizides) - glikosida steroid dan saponin triterpena yang mensimulasikan sintesis asam nukleat, metabolisme dan produksi enzim, dan juga mengaktifkan kelenjar pituitari dan seluruh sistem saraf pusat. Homeopati menawarkan obat berbasis ginseng - Ginsenosida (Ginsenoside).

Salah satu peran utama dalam koreksi disabilitas intelektual diberikan kepada terapi kognitif-perilaku, yaitu pedagogi terapeutik dan pemasyarakatan. Untuk pendidikan dan pengasuhan anak-anak penyandang oligofrenia - di sekolah khusus dan sekolah asrama - digunakan metode yang dikembangkan secara khusus yang memungkinkan anak-anak beradaptasi dengan masyarakat.

Dan rehabilitasi pasien dengan oligofrenia, terutama dengan bentuk patologi mental yang ditentukan secara genetik, tidak hanya terdiri dari perawatan, tetapi juga dalam pelatihan (sesuai dengan kekhasan kemampuan kognitif) dan penanaman keterampilan dasar sehari-hari dan, jika memungkinkan, keterampilan kerja sederhana. Para ahli mengatakan bahwa oligofrenia tingkat ringan pada anak-anak dapat diperbaiki, dan, meskipun cacat, pasien tersebut dapat melakukan pekerjaan sederhana dan mengurus diri sendiri. Dalam bentuk ketidakmampuan sedang dan berat dan dalam semua tingkat kebodohan, prognosisnya adalah ketidakmampuan total dan, seringkali, perawatan lama di lembaga medis khusus dan panti jompo.

Pencegahan oligofrenia

Menurut statistik, seperempat keterbelakangan mental dikaitkan dengan kelainan kromosom, jadi pencegahan hanya mungkin dilakukan untuk patologi non-bawaan.

Selama masa persiapan kehamilan yang direncanakan, perlu dilakukan pemeriksaan lengkap untuk mengetahui adanya infeksi, kondisi kelenjar tiroid, dan kadar hormon. Perlu dilakukan pembuangan semua pusat peradangan dan pengobatan penyakit kronis yang ada. Beberapa jenis retardasi mental dapat dicegah dengan bantuan konseling genetik calon orang tua - untuk mengidentifikasi kelainan yang berpotensi membahayakan perkembangan normal embrio dan janin.

Selama masa kehamilan, wanita harus mendaftarkan diri ke dokter kandungan-ginekologi dan mengunjungi dokter secara teratur, menjalani tes yang diperlukan tepat waktu, dan menjalani USG. Berbicara tentang gaya hidup sehat, nutrisi yang rasional, dan menghentikan semua kebiasaan buruk selama perencanaan kehamilan dan selama masa melahirkan harus memiliki makna khusus dan mengarah pada tindakan praktis.

Para ahli dari American National Institute of Mental Health (NIMH) mengklaim bahwa tindakan pencegahan penting lainnya adalah deteksi dini terhadap proses metabolisme tertentu yang menyebabkan keterbelakangan mental. Misalnya, jika hipotiroidisme kongenital, yang menyerang satu dari 4.000 bayi yang lahir di Amerika Serikat, terdeteksi selama bulan pertama kehidupan, hal itu dapat mencegah perkembangan keterbelakangan mental. Jika tidak terdeteksi dan diobati sebelum usia tiga bulan, maka 20% bayi dengan kekurangan hormon tiroid akan mengalami keterbelakangan mental. Dan penundaan hingga enam bulan akan mengubah 50% bayi menjadi orang tolol.

Menurut Departemen Pendidikan AS, pada tahun 2014, sekitar 11% anak usia sekolah terdaftar di kelas untuk siswa dengan berbagai bentuk keterbelakangan mental.