Operasi alat pacu jantung: pro dan kontra

Untuk menjaga kerja jantung, digunakan alat khusus - alat pacu jantung. Mari kita bahas fitur-fitur alat ini, jenisnya, dan indikasi penggunaannya.

Jantung adalah motor penggerak tubuh kita. Jantung adalah organ berongga berotot-fibrosa, yang, dengan kontraksi ritmisnya, memastikan aliran darah melalui pembuluh darah. Otot yang kuat terletak di dada. Jantung dikelilingi oleh membran serosa di bagian luar dan oleh endokardium di bagian dalam. Organ ini memiliki dua partisi yang terbuat dari jaringan otot, serta membran yang membentuk empat bagian berbeda: ventrikel kiri dan kanan, atrium kiri dan kanan.

Biasanya, seseorang tidak menyadari bagaimana jantung bekerja. Namun, begitu terjadi gangguan pada organ tersebut, hal ini berdampak negatif pada fungsi seluruh tubuh. Jantung yang sakit tidak mampu mengalirkan darah secara normal, yang menyebabkan efek samping pada banyak organ dan sistem. Untuk pengobatan, yaitu memulihkan fungsi jantung, digunakan metode terapeutik dan bedah. Yang terakhir termasuk pemasangan alat pacu jantung buatan.

Jadi, alat pacu jantung adalah perangkat medis elektrik yang memberikan irama sinus yang tepat pada jantung. Indikasi utama pemasangan alat ini adalah penyakit-penyakit berikut:

• Bradikardia berat.
• Blok jantung lengkap (ventrikel dan atrium berkontraksi secara independen satu sama lain).
• Tingkat gagal jantung yang parah.
• Kardiomiopati (gangguan struktural kontraktilitas otot).

Biasanya, alat ini ditanamkan di daerah subklavia kiri di bawah otot pektoralis mayor. Elektroda dimasukkan ke ruang jantung melalui vena subklavia dan dipasang ke jaringan di sekitarnya. Setelah alat pacu jantung dipasang, kehidupan seseorang berubah. Sejumlah batasan dan persyaratan muncul. Namun, terlepas dari ini, alat ini akan memungkinkan Anda menjalani kehidupan yang utuh.

Apa itu dan apa saja jenisnya?

Alat pacu jantung adalah perangkat elektronik yang menghilangkan aritmia jantung, memulihkan dan mempertahankan fungsi normal organ tersebut. Ukurannya tidak lebih besar dari kotak korek api. Alat ini dijahit di bawah kulit, dan elektrodanya dimasukkan ke atrium kanan. Perangkat ini memberikan ritme konstan 60-65 denyut per menit pada organ tersebut, mencegah penurunan denyut jantung.

Ada beberapa jenis alat pacu jantung (EP):

• Ruang tunggal – mulai bekerja saat bradikardia muncul, yaitu detak jantung 40-50 detak per menit.
• Ruang ganda – menyala secara otomatis dan terus memantau detak jantung Anda.
• Tiga ruang – digunakan untuk mengobati kondisi yang mengancam jiwa (aritmia ventrikel yang parah).

Perangkat ini terdiri dari mikroprosesor, elektroda, sistem pembangkit impuls listrik, dan baterai. Semua komponen dikemas dalam wadah titanium, yang tertutup rapat dan praktis tidak berinteraksi dengan jaringan di sekitarnya. Mekanisme ini ditempatkan dekat dengan otot jantung dan elektrodanya dihubungkan ke miokardium.

Melalui elektroda, mikroprosesor menerima informasi tentang aktivitas listrik jantung dan, jika perlu, menghasilkan impuls. Semua data tentang pengoperasian perangkat disimpan dalam memorinya untuk analisis lebih lanjut. Semua pengaturan ECS bersifat individual untuk setiap pasien. Dokter menetapkan denyut jantung dasar, di bawahnya impuls listrik dihasilkan.

Masa pakai perangkat ini sekitar 8-10 tahun. Di masa mendatang, operasi ulang mungkin diperlukan untuk menggantinya. Dalam hal ini, garansi pabrik dalam kebanyakan kasus adalah sekitar 4-5 tahun.

Alat pacu jantung pertama

Setiap tahun jumlah operasi pemasangan alat pacu jantung meningkat. Dan ini tidak mengherankan, karena perangkat modern memiliki dimensi mini dan fungsionalitas tinggi. Meskipun 10-20 tahun yang lalu alat pacu jantung memiliki dimensi yang mengesankan.

Metode stimulasi jantung pertama kali digunakan oleh Mark Leadwill pada tahun 1929. Ahli anestesi tersebut mendeskripsikan sebuah perangkat listrik yang dapat mendukung jantung. Perangkatnya menghasilkan pelepasan listrik dengan daya dan frekuensi yang bervariasi. Satu elektroda dimasukkan langsung ke jantung, dan elektroda kedua diaplikasikan ke kulit setelah perawatan dengan larutan garam.

• Alat pacu jantung pertama yang dapat ditanamkan secara penuh dikembangkan pada tahun 50-an dan 60-an abad lalu. Periode ini dianggap sebagai masa keemasan dalam stimulasi jantung. Alat tersebut berukuran besar dan sepenuhnya bergantung pada listrik eksternal, yang merupakan kerugian besar. Jadi pada tahun 1957, pemadaman listrik menyebabkan kematian seorang anak yang memasang alat ini.
• Pada tahun 1958, alat pacu jantung portabel pertama dirancang dan ditanamkan. Alat ini dipasang di dinding perut, dan elektroda dihubungkan ke otot jantung.
• Pada tahun 1970, baterai litium diciptakan, yang secara signifikan memperpanjang umur perangkat. Selama periode ini, alat pacu jantung bilik ganda ditemukan, yang memengaruhi atrium dan ventrikel.
• Pada tahun 1990-an, dunia melihat alat pacu jantung pertama dengan mikroprosesor. Alat tersebut memungkinkan pengumpulan dan penyimpanan informasi tentang irama jantung pasien. Selain itu, alat tersebut dapat beradaptasi dengan tubuh, menyesuaikan kerja jantung dan, jika perlu, mengatur iramanya.
• Pada tahun 2000-an, sistem pacu jantung biventrikular dikembangkan untuk gagal jantung parah, meningkatkan kontraktilitas jantung dan kelangsungan hidup pasien.

Saat ini, alat pacu jantung adalah mekanisme kompleks yang memiliki tiga komponen utama:

1. Sirkuit elektronik.
2. Baterai-akumulator ion litium.
3. Cangkang titanium

Alat pacu jantung menyelamatkan nyawa jutaan orang di seluruh dunia. Berkat teknologi modern, dimensinya cukup mini. Penanaman alat ini berlangsung dalam beberapa tahap, yang memungkinkan pasien tidak mengalami ketidaknyamanan fisik atau estetika dari mekanisme yang terletak di bawah kulit.

[ 1 ]

Fungsi alat pacu jantung

Fungsi utama alat pacu jantung buatan adalah untuk mengendalikan dan merangsang otot jantung. Mekanisme ini diaktifkan jika terjadi irama yang jarang atau tidak teratur atau detak jantung yang terlewat.

Fungsi alat pacu jantung bergantung pada jenis perangkatnya. Mekanismenya bisa berupa satu bilik, dua bilik, atau tiga bilik.

• Setiap ruang stimulasi dirancang untuk menstimulasi satu bagian jantung. Perangkat dengan dua ruang merangsang ventrikel dan atrium kanan, dan perangkat dengan tiga ruang merangsang atrium kanan dan kedua ventrikel.
• Perangkat resinkronisasi jantung dilengkapi dengan sensor yang memantau perubahan dalam tubuh.
• Alat semacam ini digunakan pada kasus gagal jantung berat, karena alat ini menghilangkan disinkroni, yaitu kontraksi tak terkoordinasi pada bilik jantung.

Saat ini, banyak alat pacu jantung telah dikembangkan untuk jenis gangguan tertentu. Hal ini memperluas fungsionalitas perangkat dan meningkatkan efektivitasnya dalam mengobati patologi jantung.

Indikasi untuk prosedur ini

Untuk memasang alat pacu jantung buatan, pasien menjalani serangkaian tes diagnostik yang menentukan seberapa penting alat pacu jantung tersebut. Indikasi untuk pemasangan alat pacu jantung bisa bersifat absolut dan relatif. Kebutuhan mendesak untuk memasang alat ini diindikasikan jika terjadi gangguan serius pada fungsi jantung:

• Denyut nadi langka.
• Jeda panjang di antara detak jantung.
• Sindrom sinus sakit.
• Sindrom hipersensitivitas sinus karotis.

Masalah-masalah di atas muncul akibat patologi pembentukan impuls di nodus sinus. Hal serupa terjadi pada penyakit bawaan dan kardiosklerosis.

Alat pacu jantung permanen dipasang dengan indikasi absolut berikut:

• Bradikardia dengan kompleks gejala yang jelas.
• Sindrom Morgagni-Adams-Stokes.
• Denyut jantung selama aktivitas fisik kurang dari 40 denyut per menit.
• Asistol menurut EKG lebih lama dari 3 detik.
• Blok atrioventrikular persisten derajat kedua atau ketiga dengan blok dua atau tiga fasikel.
• Blok atrioventrikular persisten derajat II-III setelah infark miokard dan adanya gejala patologis.

Dalam kasus indikasi mutlak, operasi dilakukan secara terencana setelah serangkaian pemeriksaan diagnostik atau atas dasar darurat.

Indikasi relatif untuk alat pacu jantung:

• Keadaan sinkop dengan blok bifasikular dan trifasikular yang tidak terkait dengan blok transversal lengkap atau takikardia ventrikel, tetapi etiologi sebenarnya belum diketahui.
• Blok atrioventrikular derajat tiga pada lokasi anatomi mana pun dengan denyut jantung lebih dari 40 denyut per menit tanpa gejala yang jelas.
• Blok atrioventrikular regresif.
• Blok atrioventrikular II derajat tipe II tanpa gejala.

Jika ada indikasi relatif, keputusan untuk memasang perangkat dibuat oleh dokter secara individual untuk setiap pasien. Dokter memperhitungkan usia pasien, adanya penyakit penyerta, dan tingkat aktivitas fisik.

Alat pacu jantung dipasang ketika ada risiko nyata terhadap kesehatan dan nyawa pasien. Saat ini, model dua, tiga, dan empat bilik paling sering digunakan. Namun, perangkat bilik tunggal dapat dipasang untuk indikasi tertentu.

Alat pacu jantung untuk fibrilasi atrium

Gangguan irama jantung normal dengan denyut nadi 300 kali per menit dan eksitasi yang tidak teratur pada serabut otot atrium adalah fibrilasi atrium. Tujuan utama perawatan bedah adalah mengembalikan denyut jantung ke normal.

Ketika memutuskan untuk memasang ECS guna menghentikan paroksisma, nodus AV dihancurkan, yaitu, blok AV lengkap dibuat atau zona fibrilasi atrium di atrium dihilangkan. Jika ini tidak dilakukan, patologi akan berpindah ke ventrikel, yang akan menyebabkan takikardia yang mengancam jiwa. Paling sering, pasien dipasangi defibrilator kardioverter atau ECS bilik tunggal dengan elektroda ventrikel.

Pasien juga diberi resep obat antiaritmia, yang membantu menormalkan kerja jantung. Alat pacu jantung efektif dalam 90% kasus untuk patologi ini, sehingga pada beberapa pasien gangguan tersebut muncul kembali dalam waktu satu tahun.

[ 2 ]

Alat pacu jantung untuk gagal jantung

Gagal jantung berkembang dengan adanya perubahan patologis pada pembuluh darah, miokardium, dan peralatan katup. Bahaya dari gangguan ini adalah perkembangannya yang cepat, kecenderungan dekompensasi, dan transisi ke bentuk kronis.

Pemasangan alat pacu jantung buatan dapat dilakukan jika penyakit telah mencapai bentuk kongestif yang parah. Tindakan alat pacu jantung ditujukan untuk:

• Menghilangkan gejala-gejala nyeri.
• Memperlambat perubahan struktural dalam jantung.
• Penghapusan disfungsi fungsional.
• Pengurangan periode rawat inap.
• Peningkatan kelangsungan hidup dan perbaikan kualitas hidup.

Saat memilih peralatan kardiologi, preferensi diberikan pada model bilik tunggal dan ganda. Defibrilator kardioverter juga dapat dipasang untuk aritmia ventrikel berulang yang mengancam jiwa.

Alat pacu jantung setelah serangan jantung

Indikasi utama pemasangan alat pacu jantung setelah infark miokard adalah blok AV atrioventrikular persisten derajat II-III. Saat memasang perangkat, perlu diperhatikan bahwa alat pacu jantung mengubah data kardiogram. Karena itu, menjadi mustahil untuk memperoleh informasi yang dapat diandalkan tentang kondisi organ.

Artinya, alat pacu jantung buatan dapat menutupi gejala penyakit. Dalam kasus ini, pasien diresepkan serangkaian tes laboratorium dan pemeriksaan EKG dengan programmer ECS.

Kuota untuk alat pacu jantung

Menurut program Kementerian Kesehatan Ukraina, dana dialokasikan setiap tahun dari anggaran negara untuk pembelian perangkat jantung implan. Kuota untuk alat pacu jantung menyiratkan pemasangan perangkat secara gratis. Pertama-tama, manfaat ini berlaku untuk kelompok masyarakat yang rentan secara sosial.

Tata cara pemasangan alat pacu jantung sesuai kuota ditetapkan berdasarkan keputusan Kementerian Kesehatan. Antrean pemasangan dibuat di komisi daerah yang menyeleksi pasien yang membutuhkan peralatan mahal.

Untuk menerima kuota pemasangan alat pacu jantung, Anda harus:

• Jalani pemeriksaan kardiologis yang komprehensif dan dapatkan kesimpulan yang tepat dari dokter yang merawat dan komite penasihat medis.
• VKK meneruskan permohonan tersebut ke komisi Kementerian Kesehatan, yang meninjau kasus setiap pasien dan membuat keputusan apakah akan memberikan manfaat.

Di Ukraina, alat pacu jantung satu, dua, dan tiga bilik, serta alat pacu jantung dengan fungsi defibrilator, dipasang berdasarkan kuota. Operasi dilakukan di pusat-pusat regional dan ibu kota, sepenuhnya dengan biaya negara. Penggantian perangkat selanjutnya dapat dilakukan berdasarkan kuota dan dengan biaya pasien.

Dalam beberapa kasus, pasien diberikan kuota untuk perangkat itu sendiri dengan kebutuhan untuk membayar prosedur pemasangan dan rehabilitasi selanjutnya. Setelah alat pacu jantung dipasang, pasien kembali dikirim ke VKK untuk memutuskan penugasan kelompok disabilitas.

Persiapan

Sebelum operasi pemasangan alat pacu jantung buatan permanen, pasien menjalani persiapan khusus. Persiapan ini meliputi serangkaian prosedur diagnostik:

• Tes laboratorium.
• Rontgen dada.
• Elektrokardiogram.
• Pencitraan resonansi magnetik.

Seminggu sebelum operasi, pasien harus berhenti mengonsumsi obat pengencer darah dan obat antiradang. Pasien akan diberi diet khusus berupa makanan ringan, yang akan mempersiapkan tubuh untuk operasi.

Pemeriksaan alat pacu jantung

Alat pacu jantung adalah perangkat multikomponen kompleks yang merupakan benda asing bagi tubuh manusia. Tidak hanya kesehatan dan kesejahteraan umum, tetapi juga kehidupan bergantung pada pengoperasian perangkat yang benar. Pengujian sistematis alat pacu jantung buatan dan penyesuaian yang benar adalah kunci pengoperasiannya yang efektif.

Selama pemeriksaan, dokter mengevaluasi pengoperasian perangkat yang benar, kondisi elektroda, dan fitur pengaturan stimulasi. Kondisi baterai juga diperiksa. Pemeriksaan dan penyesuaian awal dilakukan segera setelah pemasangan. Jika perangkat berfungsi dengan benar, pasien akan diberikan pemeriksaan terjadwal lebih lanjut:

• 2-3 bulan setelah pemasangan. Selama waktu ini, tubuh akan sepenuhnya menyesuaikan diri dengan kerja alat pacu jantung, sehingga ahli jantung dapat melakukan penyesuaian akhir terhadap fungsi dan parameternya.
• Setelah enam bulan dan satu tahun, dokter mengevaluasi kebenaran pengaturan yang dipilih dan seberapa besar perbaikan kondisi pasien.

Pemeriksaan rutin harus dilakukan setidaknya setahun sekali. Selain itu, saat alat pacu jantung mulai aus, kunjungan ke dokter menjadi lebih sering, karena baterai perangkat mulai habis dan gejala nyeri mungkin muncul.

Penilaian kondisi alat pacu jantung buatan dimulai dengan wawancara pasien oleh dokter spesialis jantung. Dokter menanyakan tentang kondisi kesehatan umum, adanya gejala nyeri, dan perkembangan komplikasi. Setelah itu, serangkaian tes dilakukan:

1. Pemeriksaan visual pada lokasi pemasangan peralatan. Pada 5% kasus, reaksi peradangan atau luka baring berkembang di lokasi pemasangan. Selain itu, kondisi patologis dapat diketahui beberapa bulan atau bahkan tahun setelah pemasangan. Selama pemeriksaan dada, dokter memperhatikan adanya gejala tersebut.

• Perubahan warna kulit.
• Penipisan jaringan.
• Deformasi bekas luka pascaoperasi.
• Meningkatnya suhu jaringan sekitar.
• Rasa tidak nyaman saat menekan implan.

Ahli jantung mengidentifikasi tanda-tanda pertama gangguan dan meresepkan metode pengobatan/pencegahan peradangan.

2. Elektrokardiografi dan tes stres. Untuk memeriksa penempatan elektroda yang benar, pasien harus menahan napas dan bergerak sedikit. Jika ada ketegangan yang signifikan dan gerakan yang tidak biasa pada otot dada, maka dengan peningkatan aktivitas fisik, seseorang mungkin mengalami pusing yang parah. Pemeriksaan sinar-X wajib dilakukan.
3. Untuk memeriksa alat pacu jantung itu sendiri, digunakan programmer. Programmer adalah komputer khusus yang terhubung ke kepala pemrograman alat pacu jantung. Perangkat membaca semua informasi tentang peralatan jantung dan informasi yang dikumpulkannya tentang kerja jantung. Jika perlu, programmer mengubah pengaturan alat pacu jantung. Analisis fungsi tambahan perangkat juga dilakukan.
4. Untuk memeriksa fungsi alat pacu jantung, tes magnetik diresepkan. Dokter spesialis jantung membawa magnet khusus ke implan. Saat berinteraksi dengannya, perangkat harus beralih ke mode operasi dengan frekuensi 99 per menit. Jika hasilnya lebih rendah, ini menunjukkan baterai habis.

Alat pacu jantung diperiksa dan disesuaikan oleh dokter spesialis jantung, dokter bedah kardiovaskular, atau dokter spesialis aritmologi. Prosedur ini dilakukan di klinik atau rumah sakit tempat alat pacu jantung dipasang.

Elektroda alat pacu jantung

Saat ini, ada dua jenis elektroda pada perangkat medis yang menjaga irama jantung:

• Fiksasi aktif adalah pemasangan elektroda di rongga jantung, yaitu di bilik atau ventrikel. Untuk fiksasi, digunakan kait sekrup khusus.
• Fiksasi pasif – perangkat dihubungkan ke jantung menggunakan metode jangkar, yaitu menggunakan antena khusus di ujung elektroda.

Ujung elektroda dilapisi steroid, yang mengurangi risiko berkembangnya proses inflamasi di lokasi implantasi. Berkat ini, masa pakai mekanisme meningkat, konsumsi energi berkurang, dan ambang sensitivitas meningkat. Perhatian khusus diberikan pada klasifikasi berdasarkan konfigurasi:

• Dalam skema bipolar, katode dan anoda, yaitu kedua kutub terletak di bagian distal elektroda. Elektroda bipolar berukuran lebih besar, tetapi kurang rentan terhadap gangguan eksternal: aktivitas otot, medan elektromagnetik. Elektroda ini dipasang selama implantasi endokardium alat pacu jantung.
• Dalam rangkaian unimodal, fungsi anoda dilakukan oleh badan perangkat, dan fungsi katoda dilakukan oleh ujung elektroda.

Jika alat pacu jantung dipasang untuk mengobati penyumbatan, elektroda ditempatkan di atrium dan ventrikel kanan. Perhatian khusus diberikan pada fiksasi mekanis yang andal. Paling sering, elektroda atrium dipasang di septum interatrial, dan elektroda ventrikel dipasang di bagian atas ventrikel kanan. Dalam 3% kasus, dislokasi elektroda diamati, yaitu perpindahannya dari lokasi pemasangan. Hal ini menyebabkan sejumlah gejala patologis dan memerlukan prosedur penggantian.

Selama pemeriksaan rutin, dokter mengevaluasi kondisi elektroda, karena ada risiko mengembangkan komplikasi infeksi - endokarditis. Infeksi mikroba pada struktur intra-artikular dimanifestasikan oleh kondisi demam dan bakteremia yang berkepanjangan. Kerusakan infeksi pada elektroda sangat jarang terjadi. Pelepasan alat pacu jantung secara menyeluruh dengan terapi antibakteri berikutnya diindikasikan untuk pengobatan.

Layar Pelindung Alat Pacu Jantung

Semua model EKS modern memiliki layar pelindung terhadap radiasi elektromagnetik dan magnetik. Metode utama untuk melindungi perangkat adalah casing pelindungnya, yang terbuat dari logam yang tidak bereaksi dengan bodi, biasanya titanium.

Berkat hal ini, alat pacu jantung tidak ditolak setelah pemasangan dan tidak sensitif terhadap efek rangka logam atau kabel listrik. Namun, detektor logam yang digunakan di fasilitas keamanan tinggi dan bandara dapat menimbulkan potensi bahaya. Detektor logam harus dilewati dengan menunjukkan paspor dan kartu pasien alat pacu jantung.

Teknik pemasangan alat pacu jantung

Pemasangan alat pacu jantung dilakukan dengan anestesi lokal dan memakan waktu sekitar 2-3 jam. Teknik operasi bergantung pada jenis alat yang ditanamkan. Alat dengan satu bilik adalah yang paling cepat dipasang, sedangkan model dengan tiga dan empat bilik jauh lebih sulit dan memakan waktu lebih lama.

Operasi ini terdiri dari tahap-tahap berikut:

• Persiapan bidang bedah dan anestesi. Area dada diobati dengan antiseptik dan diberikan anestesi. Begitu obat mulai bekerja, prosedur pemasangan dimulai. Alat tersebut dijahit di sisi kanan atau kiri di bawah tulang selangka.
• Pemasangan elektroda. Dokter bedah membedah jaringan dan jaringan subkutan, memasukkan elektroda melalui vena subklavia ke dalam ruang jantung yang diperlukan. Semua manipulasi dilakukan di bawah kendali sinar-X.
• Pemasangan badan alat pacu jantung. Jika elektroda terpasang dengan benar, ahli jantung melanjutkan pemasangan alat itu sendiri di bawah otot dada atau di jaringan. Untuk orang yang tidak kidal, alat dipasang di sebelah kiri, dan untuk orang kidal, di sebelah kanan.
• Pemrograman perangkat, penjahitan, dan perawatan luka. Pada tahap ini, frekuensi stimulasi impuls yang diperlukan ditetapkan dan jahitan diterapkan.

Setelah masa pakai ECS berakhir, baik rumah maupun seluruh sistem elektrostimulasi dapat dipasang kembali.

Operasi pemasangan alat pacu jantung

Pemasangan alat pacu jantung buatan dianggap minimal invasif. Operasi dilakukan dengan anestesi lokal, di ruang operasi khusus dengan mesin sinar-X. Dokter menusuk vena subklavia dan memasukkan alat pengantar dengan elektroda ke dalamnya. Semua gerakan dilakukan di bawah kendali sinar-X.

Tahap yang paling sulit adalah pemasangan dan fiksasi elektroda di atrium atau ventrikel untuk kontak yang baik. Dokter bedah mengukur ambang rangsangan beberapa kali untuk memilih lokasi elektroda yang optimal dan sangat sensitif.

Langkah selanjutnya adalah menjahit bagian badan alat. Alat pacu jantung dipasang di bawah kulit atau di kantung khusus di bawah otot. Dokter kemudian menjahit luka dan menguji alat tersebut lagi. Biasanya, operasi berlangsung sekitar 2 jam. Dalam kasus yang jarang terjadi, saat menggunakan metode implantasi khusus, intervensi bedah dapat memakan waktu hingga 3-4 jam.

Durasi operasi alat pacu jantung

Waktu yang dibutuhkan untuk memasang alat pacu jantung buatan tergantung pada jenisnya. Rata-rata, operasi memakan waktu 2-3 jam.

Pemasangan alat pacu jantung satu bilik memakan waktu sekitar 30 menit, ditambah waktu untuk menjahit luka. Alat pacu jantung dua bilik dipasang dalam waktu satu jam, sedangkan alat pacu jantung tiga dan empat bilik membutuhkan waktu hingga 3-4 jam. Intervensi bedah dilakukan dengan anestesi lokal, sehingga pasien tidak mengalami ketidaknyamanan.

Di mana alat pacu jantung ditempatkan?

Pemasangan alat medis untuk menjaga irama jantung dilakukan di bawah tulang selangka. Pemilihan area ini dijelaskan oleh fakta bahwa kabel yang keluar dari alat pacu jantung ditempatkan melalui vena subklavia ke jantung.

Elektroda dapat dimasukkan melalui vena di pangkal leher atau di bahu. Dokter bedah memasukkan elektroda ke dalam ruang yang tepat, lalu memeriksa posisinya dengan mesin sinar-X dan mengamankannya di tempatnya.

Pada tahap berikutnya, kabel yang terpasang dihubungkan ke badan alat pacu jantung dan alat tersebut dijahit ke dalam ruang yang telah disiapkan antara kulit dan otot dada. Pada tahap akhir, stimulasi kontraksi jantung diperiksa dan luka dijahit.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Tidak adanya indikasi yang dapat dibenarkan untuk pemasangan alat pacu jantung merupakan kontraindikasi utama pemasangan alat pacu jantung. Dalam praktik medis, terdapat beberapa kasus kontroversial saat pemasangan alat tersebut mungkin tidak diperlukan:

• Blok atrioventrikular derajat pertama tanpa manifestasi klinis.
• Blok proksimal atrioventrikular derajat kedua tipe I tanpa gejala klinis.
• Blok atrioventrikular regresif. Dapat terjadi karena obat-obatan.

Untuk meminimalkan risiko operasi yang tidak perlu, pasien diresepkan pemantauan Holter. Pemantauan denyut jantung sepanjang waktu dan analisis data yang diperoleh memungkinkan kita untuk membuat kesimpulan akhir tentang perlunya alat pacu jantung buatan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kontraindikasi berdasarkan usia

Operasi pemasangan alat pacu jantung tidak memiliki kontraindikasi terkait usia. Alat ini dapat dipasang pada usia berapa pun, baik pada bayi maupun lansia. Pembatasan muncul jika ada risiko tinggi penolakan alat tersebut.

Ketahanan alat pacu jantung yang buruk dapat terjadi akibat reaksi autoimun tubuh. Dalam kasus ini, sistem kekebalan tubuh kita menganggap implan sebagai benda asing dan mulai menyerangnya. Reaksi semacam itu terjadi pada 2-8% kasus, tetapi lebih sering terjadi pada pasien lanjut usia.

Mengenai kemungkinan timbulnya komplikasi purulen, infeksi, dan komplikasi lainnya. Kejadiannya sama sekali tidak terkait dengan usia atau jenis kelamin pasien. Konsekuensi tersebut terjadi akibat sistem kekebalan tubuh yang lemah atau pelanggaran tindakan pencegahan keselamatan selama pemasangan perangkat.

[ 6 ]

Kontraindikasi setelah pemasangan

Seperti halnya tindakan bedah lainnya, setelah pemasangan alat pacu jantung, pasien akan menghadapi sejumlah batasan. Sebagian besar kontraindikasi bersifat sementara, mari kita pertimbangkan:

• Aktivitas fisik yang berlebihan.
• Segala aktivitas berbahaya.
• Pencitraan resonansi magnetik.
• Berada di dekat detektor logam dan kabel listrik dalam waktu lama.
• Menjalani litotripsi gelombang kejut tanpa menyesuaikan pengaturan alat pacu jantung.
• Elektrokoagulasi jaringan selama operasi tanpa mengubah mode stimulasi alat pacu jantung.
• Membawa telepon seluler dekat dengan hati.

Kepatuhan terhadap rekomendasi di atas memungkinkan Anda menghindari kegagalan dini perangkat atau timbulnya komplikasi karena pengoperasian implan yang salah.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Konsekuensi setelah prosedur

Akibat dan penanganan setelah pemasangan alat pacu jantung baca disini

[ 12 ]

Komplikasi setelah prosedur

Pemasangan alat pacu jantung buatan merupakan satu-satunya cara untuk mempertahankan aktivitas jantung pada beberapa penyakit. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, pemasangan ECS dapat menimbulkan komplikasi serius. Penyebab utama masalah pascaoperasi meliputi:

• Fungsi ventrikel asinkron.
• Hilangnya koneksi antara kontraksi dan eksitasi bagian jantung.
• Kurangnya koordinasi antara pengeluaran darah ke aorta dan resistensi perifer.
• Perkembangan aritmia.
• Konduksi impuls dari ventrikel ke atrium.

Paling sering, pasien menghadapi komplikasi berikut setelah pemasangan alat pacu jantung:

1. Komplikasi hemoragik. Hemoragik subkutan dapat berkembang menjadi hematoma serius. Hematoma yang tegang memerlukan pengangkatan segera. Operasi minimal invasif dilakukan untuk mengangkat trombus. Untuk mencegah pembentukan trombus lebih lanjut, pasien diberikan perban tekan pada bekas luka pascaoperasi.
2. Pergeseran elektroda merupakan salah satu komplikasi yang paling umum terjadi pada pembedahan. Masalah dapat muncul selama tusukan vena subklavia. Pasien sering mengalami kerusakan pada pleksus brakialis dan tusukan arteri subklavia, pneumotoraks, emboli udara, dan hemotoraks.
3. Komplikasi infeksi terjadi pada 2% kasus dan biasanya disebabkan oleh stafilokokus. Untuk mencegah infeksi, pasien diberikan antibiotik intravena. Jika proses infeksi telah memengaruhi seluruh tubuh, maka diperlukan pelepasan alat pacu jantung dan terapi antibiotik kompleks.
4. Ulserasi pada kulit di atas implan. Ini adalah komplikasi lanjut yang berkembang karena pelanggaran teknik pembedahan. Masalah ini terjadi pada kasus-kasus berikut:

• Pembentukan alas yang rapat untuk pemasangan badan alat pacu jantung.
• Kedekatan perangkat dengan permukaan kulit.
• Badan bertepi tajam.
• Pasien berbadan kurus.

Penipisan dan kemerahan jaringan merupakan tanda luka tekan, dan juga dapat mengindikasikan infeksi sekunder. Perawatan memerlukan penggantian lokasi perangkat atau pengangkatannya secara menyeluruh.

5. Trombus vena – komplikasi ini jarang terjadi. Trombosis vena subklavia atau emboli paru mungkin terjadi. Terapi antikoagulan digunakan untuk pengobatan.

Untuk meminimalkan risiko timbulnya komplikasi pascaoperasi yang disebutkan di atas, persiapan bedah yang menyeluruh diindikasikan, serta pemantauan hasil implantasi selama tahun pertama.

Penolakan alat pacu jantung

Alat pacu jantung implan terbuat dari bahan yang tidak berbahaya bagi tubuh manusia. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sistem kekebalan tubuh menganggap perangkat implan tersebut sebagai ancaman bagi kesehatan dan mulai menyerangnya. Sistem kekebalan tubuh menghasilkan autoantibodi spesifik terhadap benda asing, yang menyebabkan penolakan terhadap alat pacu jantung tersebut.

Untuk mencegah proses penolakan, pasien dipersiapkan untuk pemasangan implan dan diobservasi di rumah sakit selama 10-14 hari setelah operasi. Pasien juga diberi resep obat-obatan yang mengurangi risiko hasil pengobatan yang tidak diharapkan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Henti jantung dengan alat pacu jantung

Jika terjadi peningkatan risiko serangan jantung mendadak atau gangguan serius pada ritme jantung, pasien diberikan alat pacu jantung dengan fungsi defibrilator. Alat ini dipasang jika terjadi takikardia atau masalah fibrilasi. Dalam kasus ini, alat ini memantau jantung dan, jika perlu, merangsangnya dengan mengirimkan muatan listrik.

Alat pacu jantung buatan merupakan jaminan bahwa seseorang tidak akan meninggal akibat serangan jantung atau akibat disfungsi organ. Serangan jantung dengan ECS mungkin terjadi jika alat tersebut gagal berfungsi atau timbul komplikasi yang mengancam jiwa. Artinya, alat pacu jantung itu sendiri tidak memperpanjang hidup, tetapi meningkatkan kualitasnya.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Periksalah prosedurnya

Setelah operasi pemasangan alat pacu jantung, pasien menjalani program rehabilitasi yang bertujuan untuk memulihkan fungsi normal otot jantung dan seluruh tubuh. Pemulihan dimulai sejak pasien meninggalkan unit perawatan intensif, tempat pasien yang telah dipasangi alat pacu jantung ditempatkan.

• Pasien menghabiskan 24 jam pertama dalam posisi berbaring, dan lengan di sisi tempat alat dijahit diimobilisasi. Obat pereda nyeri dan sejumlah obat lain diresepkan.
• Setelah satu atau dua hari, Anda diperbolehkan untuk berdiri dan berjalan-jalan secara bertahap, lengan masih tidak dapat digerakkan. Jika perlu, anestesi diberikan dan perban di atas luka diganti.
• Pada hari ke 4-5 dilakukan pengecekan kerja alat pacu jantung dan dilakukan pula serangkaian tes untuk menilai kondisi tubuh.
• Setelah 1-2 minggu, pasien diperbolehkan pulang untuk rehabilitasi lebih lanjut. Sebelum dipulangkan, perban dan jahitan dilepas. Bekas luka pascaoperasi tidak boleh basah selama 3-5 hari. Jika luka tidak sembuh dengan baik, antibiotik dan obat antiradang diresepkan.

Selama pemulangan, ahli jantung berbicara kepada pasien, memberikan paspor untuk perangkat yang dipasang, berbicara tentang nuansa pengoperasian dan masa pakainya. Setelah kembali ke rumah, perlu untuk mempertahankan aktivitas fisik, tetapi tidak membebani tubuh. Diet seimbang yang kaya akan vitamin juga dianjurkan.

Rehabilitasi setelah pemasangan alat pacu jantung

Setelah pemasangan alat pacu jantung buatan, pasien akan menjalani rehabilitasi yang panjang. Pemulihan berlangsung selama 2 hingga 8 bulan. Secara konvensional, periode ini dibagi menjadi beberapa tahap:

1. Perawatan luka pascaoperasi dan pemantauan fungsi alat pacu jantung. Pasien dirawat di rumah sakit selama 7-14 hari, dan hari-hari pertama dirawat di ruang perawatan intensif.
2. 2-4 bulan setelah pemasangan perangkat, latihan khusus, diet dan, jika perlu, terapi obat diresepkan.
3. Setelah 6 bulan, area yang dioperasi akan tertutupi seluruhnya sehingga pembatasan aktivitas fisik tidak lagi berlaku.

Pasien juga diberikan anjuran kesehatan yang sama yang berlaku untuk semua orang dengan penyakit jantung: pola makan, aktivitas sedang, dan pemeriksaan rutin dengan dokter jantung.

[ 26 ], [ 27 ]

Masa pakai alat pacu jantung

Rata-rata, kerja alat pacu jantung buatan dirancang untuk 7-10 tahun kerja. Masa pakai alat pacu jantung yang tepat bergantung pada modelnya, mode pengoperasian, dan fungsi yang digunakan. Sebelum selesai bekerja, alat tersebut memberikan sinyal tertentu, yang direkam oleh ahli jantung selama pemeriksaan rutin.

Perangkat yang rusak diganti dengan yang baru dengan intervensi bedah berulang, karena pengisian ulang baterai tidak mungkin dilakukan. Baterai perangkat akan habis secara bertahap dan disertai dengan gejala-gejala berikut:

• Melambatnya denyut jantung.
• Pusing dan pingsan.
• Gagal napas dan sesak napas.
• Meningkatnya kelelahan.

Dalam beberapa kasus, alat pacu jantung rusak jauh sebelum baterainya habis. Hal ini dapat terjadi karena penolakan alat pacu jantung, infeksi, dan komplikasi lain yang mengancam jiwa.

Penggantian alat pacu jantung

Indikasi utama untuk mengganti alat pacu jantung buatan adalah baterainya yang habis. Namun, ada juga kasus darurat yang mengharuskan alat tersebut dilepas:

• Kegagalan perangkat.
• Supurasi pada tempat alat pacu jantung.
• Proses infeksi di dekat elektroda atau rumah.
• Penolakan.

Penggantian dilakukan dengan anestesi lokal. Dokter membuat sayatan dan mengangkat badan alat pacu jantung. Kemudian kondisi elektroda diperiksa dan alat baru dipasang. Setelah itu, dokter bedah menjahit luka dan mengirim pasien ke bangsal pascaoperasi. Jika elektroda diganti, pasien ditempatkan di ruang perawatan intensif selama 24 jam.

Biaya penggantian alat pacu jantung sama dengan biaya pemasangan awal. Dalam beberapa kasus, pemasangan ulang dilakukan berdasarkan kuota.

Ulasan

Banyaknya ulasan positif mengenai alat pacu jantung ini menegaskan tidak hanya keefektifannya, tetapi juga perlunya perangkat ini, khususnya ketika metode perawatan lain tidak mampu mengembalikan fungsi jantung normal.

Meskipun masa rehabilitasinya panjang, ada risiko komplikasi, dan sejumlah batasan yang harus dipatuhi sepanjang hidup, ECS memungkinkan Anda merasa seperti berada di tubuh Anda lagi dan menikmati hidup.

Alternatif untuk alat pacu jantung

Hingga saat ini, belum ada metode yang dapat menggantikan prosedur pemasangan alat pacu jantung buatan. Pada beberapa penyakit, pasien mungkin akan ditawarkan terapi obat seumur hidup sebagai pengganti ECS. Namun, risiko kesehatan perlu diperhitungkan karena pil tersebut bersifat toksik.

Artinya, tidak ada alternatif yang layak untuk alat pacu jantung yang akan lulus uji klinis dan aman bagi tubuh. Namun, meskipun demikian, para ilmuwan Amerika sedang mengembangkan obat yang tindakannya ditujukan untuk mensimulasikan irama jantung. Jika efektivitas proyek ini dikonfirmasi, maka dalam waktu dekat terapi gen akan memungkinkan untuk meninggalkan implantasi bedah ECS.