Operasi bypass lambung: ulasan dan hasil

Dalam beberapa kasus, operasi bariatrik digunakan untuk mengobati obesitas, gangguan endokrin-metabolik kronis pada tubuh, dan salah satu jenis operasi yang paling umum adalah operasi bypass lambung. Selama operasi ini, dokter bedah mengurangi volume lambung dan merekonstruksi bagian usus halus yang berdekatan dengannya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Bypass lambung bariatrik atau gastroenterostomi bariatrik dapat digunakan untuk obesitas morbid yang tidak merespons pengobatan konservatif (dengan diet rendah kalori dan latihan fisik pembakar energi), dan keinginan untuk “mengecilkan” lambung untuk menurunkan berat badan tidaklah cukup.

Indikasi untuk operasi bypass lambung meliputi obesitas tingkat 3 (atau obesitas morbid) yang terdiagnosis - ketika BMI (indeks massa tubuh) sama dengan atau melebihi 40 (ingat bahwa BMI normal adalah 18,5-25). Artinya, berat badan, menurut para ahli Barat, harus 45-50 kg lebih tinggi dari biasanya (dalam operasi bariatrik domestik, angka ini lebih tinggi dan rata-rata sekitar 80 kg).

Operasi dapat diresepkan untuk derajat obesitas tertentu jika pasien menderita penyakit penyerta yang serius, khususnya jika ada riwayat hipertensi arteri berat, diabetes melitus tipe II, patologi sendi degeneratif (osteoartritis) atau radang sendi, penyakit kardiovaskular, sindrom hipoventilasi paru kronis atau sleep apnea.

Selain itu, kandidat untuk operasi ini harus memiliki riwayat upaya yang gagal untuk menurunkan berat badan berlebih melalui perubahan pola makan yang terkendali.

Di mana saya bisa menjalani operasi bypass lambung? Operasi ini dilakukan di klinik gastroenterologi, di mana terdapat dokter spesialis yang mengetahui cara melakukan gastroenterostomi, atau di departemen khusus bedah perut endoskopik (laparoskopi). Namun, operasi bypass lambung gratis – sebagai operasi bariatrik – tidak disediakan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Persiapan

Persiapan untuk operasi bypass lambung melibatkan evaluasi praoperasi komprehensif yang sama seperti yang diberikan kepada pasien sebelum operasi perut. Riwayat medis dan pemeriksaan fisik dirancang untuk mengidentifikasi penyakit penyerta yang dapat menyebabkan komplikasi.

Biasanya, tes darah klinis dan biokimia diperlukan (untuk tingkat koagulasi, kadar lipid, hormon tiroid, feritin).

Dilakukan pemeriksaan EKG, rontgen dada, USG lambung dan usus, atau gastroendoskopi (untuk menentukan kemungkinan patologi lambung). Kantung empedu, limpa, dan hati juga diperiksa menggunakan sonografi USG.

Selain itu, persiapan meliputi diet cair praoperasi (selama satu hingga dua minggu sebelum operasi) - untuk mengurangi jumlah lemak di hati dan limpa. Diet tersebut meliputi sup bubur dan bubur sayuran; protein shake; kaldu beras; minuman tanpa gula, kafein, dan karbon dioksida; jus sayuran. Selain itu, minuman harus dikonsumsi setengah jam setelah makan.

Selain itu, satu minggu sebelum operasi, Anda harus berhenti mengonsumsi obat-obatan tertentu, termasuk antikoagulan, steroid, NSAID, kontrasepsi oral, dan vitamin E.

Jika pasien merokok, ia harus menghentikan kebiasaan ini beberapa minggu sebelum operasi, karena merokok memperlambat pemulihan dan meningkatkan risiko komplikasi.

[ 11 ]

Teknik bypass lambung

Saat ini, teknik bypass lambung melibatkan pembagian lambung (dengan menjahit menggunakan staples titanium) menjadi dua bagian, dengan bagian atas memiliki volume tidak lebih dari 30-50 ml. Dari sisi distal bagian yang lebih kecil (yang akan menjalankan semua fungsi lambung), jejunum yang dibedah secara aksial (bagian yang mengalihkan) dijahit, yaitu anastomosis terbentuk. Bagian lambung yang tersisa (yang volumenya lebih besar) secara mekanis dikeluarkan dari proses pencernaan.

Operasi bypass lambung laparoskopi invasif minimal dilakukan tanpa laparotomi – dengan akses terbatas melalui 4-6 sayatan kecil (port): endoskopi yang terhubung ke kamera video dimasukkan melalui satu, dan yang lainnya menyediakan akses untuk instrumen bedah khusus. Manipulasi bedah divisualisasikan pada monitor.

Dengan mengurangi volume lambung, tujuan utama gastroenterostomi bariatrik tercapai, yaitu mengurangi jumlah makanan yang dapat dikonsumsi pasien dalam satu waktu, sehingga dapat dicerna dan diserap (diserap di usus halus). Dengan demikian, tubuh akan menerima lebih sedikit kalori dari makanan yang dikonsumsi.

Selain itu, "perubahan rute" makanan di saluran pencernaan - masuknya makanan ke bagian awal jejunum, melewati rongga lambung (dengan kata lain, melewatinya, melalui anastomosis) - menyebabkan munculnya rasa kenyang dan kurang nafsu makan. Para ahli mengaitkan hal ini dengan fakta bahwa makanan yang masuk langsung ke bagian proksimal jejunum mengurangi produksi ghrelin - hormon peptida yang mengatur nafsu makan.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Karena bypass lambung merupakan prosedur pembedahan gabungan yang rumit untuk membuat anastomosis gastrointestinal, tindakan ini dikontraindikasikan pada pasien dengan BMI di bawah 35.

Kontraindikasi operasi bypass lambung juga berlaku bagi pasien berusia di atas 60 tahun, yaitu adanya peradangan pada mukosa esofagus (esofagitis). Operasi ini tidak boleh dilakukan pada pasien dengan gangguan mental, pasien dengan kecanduan alkohol atau narkoba.

Operasi bypass lambung dilakukan dengan anestesi umum, dan operasinya dapat berlangsung selama dua hingga empat jam. Oleh karena itu, dokter bedah juga mempertimbangkan adanya kontraindikasi terhadap anestesi umum: gangguan irama jantung yang serius, kondisi pasca-infark dan pasca-stroke, patologi pembuluh darah otak, asma bronkial yang parah, dan beberapa lainnya.

[ 12 ], [ 13 ]

Konsekuensi setelah prosedur

Intervensi bedah ini dapat disertai dengan komplikasi setelah prosedur dan berbagai konsekuensi negatif jangka panjang dari bypass lambung.

Komplikasi pascaoperasi utama dari operasi bypass lambung, yang terjadi pada hampir seperempat kasus, meliputi kebocoran anastomosis dini (pada 2% kasus), infeksi intra-abdomen (sekitar 3% kasus), perdarahan gastrointestinal (1,9%), dan emboli paru (0,4%). Kerusakan pada lambung, usus, atau organ lain selama operasi tidak dapat dikesampingkan. Angka kematian selama bulan pertama setelah operasi diperkirakan berkisar antara 2,5% hingga 5% kasus, dan 0,5% selama enam bulan setelah operasi.

Seiring berjalannya waktu, konsekuensi operasi bypass lambung dapat bermanifestasi sebagai hernia (pada 0,5% pasien yang dioperasi), batu empedu (pada 6-15% pasien), stenosis lambung (4,7% kasus), obstruksi usus akibat perlengketan (1,7%). Kekurangan vitamin B12 dan D, asam folat, kalsium, dan zat besi dapat menyebabkan perkembangan hiperparatiroidisme sekunder, resorpsi tulang, dan anemia defisiensi besi. Kasus gastritis dan tukak lambung juga tercatat.

Untuk alasan ini, dianjurkan untuk mengunjungi dokter Anda setiap tiga bulan selama tahun pertama setelah bypass lambung; dua kali setahun selama tahun kedua, dan kemudian setiap tahun (dengan tes darah biokimia yang komprehensif).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Periksalah prosedurnya

Kebanyakan pasien tinggal di klinik selama tiga hingga empat hari setelah operasi, tetapi dokter menyarankan untuk duduk di tempat tidur dan berjalan sedikit pada hari pertama.

Perawatan pasca-prosedur meliputi menjaga sterilitas luka pasca-operasi, kateter (yang wajib dipasang pada tindakan laparotomi bypass), pencegahan pembekuan darah secara medis, penghilang rasa nyeri, dan lain-lain.

Staf medis memantau tekanan darah, keadaan pertukaran gas di paru-paru dan metabolisme umum setelah operasi (hitung darah lengkap, dengan waktu protrombin dan kadar elektrolit, fungsi ginjal dan hati).

Untuk mencegah terjadinya trombosis vena dalam setelah operasi bariatrik, kondisi pasien dinilai berdasarkan USG atau angiografi. Pasien disarankan untuk menggunakan kaus kaki kompresi pada kaki mereka.

Segera setelah operasi – dua hari pertama – dilarang keras mengonsumsi makanan atau minuman apa pun.

[ 19 ], [ 20 ]

Diet dan Nutrisi Setelah Operasi Bypass Lambung

Diet setelah operasi bypass lambung selama minggu pertama (tidak termasuk hari-hari pasca operasi pertama) memungkinkan Anda untuk minum hanya cairan bening (tidak lebih dari 30-45 mg per jam); ini bisa berupa air (diam), susu skim atau kaldu, jus tanpa gula.

Selama dua minggu berikutnya, pasien hanya boleh makan makanan cair, yang terdiri dari protein shake, keju lunak rendah lemak, keju cottage, atau daging putih rebus (65 g protein per hari) yang dihaluskan dengan susu skim atau kaldu. Selain itu, setidaknya 1,5-1,6 liter air per hari harus diminum: dalam porsi kecil, perlahan, sekitar setengah jam sebelum makan dan setiap jam setelah makan.

Sangat penting untuk mengonsumsi multivitamin dan suplemen zat besi setiap hari sesuai resep dokter Anda, serta kalsium sitrat (0,4 g dua kali sehari).

Pola makan dan nutrisi setelah operasi bypass lambung pada usia 4-5 minggu meliputi pengenalan makanan lunak secara bertahap - daging rebus cincang (ayam tanpa lemak, kalkun), ikan (juga direbus) dan sayuran rebus. Rekomendasi mengenai konsumsi air sama saja. Vitamin D3 ditambahkan ke vitamin dan mineral yang sudah dikonsumsi (1000 IU per hari).

Pada minggu keenam, pasien mulai mengonsumsi makanan padat. Namun, ini tidak berarti Anda dapat mengonsumsi semuanya. Diet ini membatasi total konsumsi harian hingga 800-1200 kkal selama tahun pertama dan hingga 1500 kkal setelah 1,5 tahun operasi bypass lambung. Anda juga harus menghindari makanan yang sulit dicerna (daging sapi, babi, biji-bijian utuh, jamur, anggur, jagung, kacang-kacangan), susu murni, makanan kaleng, makanan berlemak dan pedas, serta makanan manis.

Para ahli bariatrik memperingatkan: makan berlebihan setelah operasi bypass lambung tidak mungkin dilakukan. Pada tingkat fisiologis, makan berlebihan dicegah oleh apa yang disebut sindrom dumping, yang terjadi akibat penyerapan makanan yang terlalu cepat atau berlebihan (terutama yang manis dan berlemak). Lambung yang diperkecil melalui operasi, hanya "membuang" makanan ke dalam usus halus, yang menyebabkan muntah, diare, kembung, lemas, kram otot, hiperhidrosis, dan detak jantung cepat (ini biasanya berlangsung selama satu hingga dua jam). Jadi, pasien setelah operasi bypass lambung, yang telah mencoba beberapa kali untuk kembali ke kebiasaan "makan banyak", cukup berhenti "bereksperimen" dengan lambung mereka.

Ukuran porsi pada setiap kali makan tidak boleh lebih besar dari kepalan tangan Anda.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ulasan dan hasil

Seperti yang dicatat oleh para ahli dari American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), hasil prognostik dari operasi bypass lambung bariatrik adalah menghilangkan 50-60% kelebihan kilogram selama 12 bulan pertama setelah operasi: rata-rata 5-7 kg per bulan.

Penting untuk dipahami bahwa seiring berjalannya waktu, penurunan berat badan akan menurun dan dalam jangka panjang, sebagian besarnya akan bergantung pada gaya hidup: makan sehat dan aktivitas fisik.

Umpan balik dari beberapa pasien menunjukkan bahwa operasi bypass lambung menghasilkan penurunan berat badan terbesar dalam 6-8 bulan pertama setelah dilakukan. Banyak yang menekankan fakta penurunan tekanan darah, menormalkan kadar glukosa, dan menurunkan kadar kolesterol dalam darah.