Operasi caesar darurat

Operasi caesar darurat dilakukan pada situasi berikut:

1. Ancaman langsung terhadap kehidupan ibu atau anak.
2. Patologi ibu atau janin yang tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan.
3. Perlunya persalinan dini tanpa adanya patologi pada ibu atau janin.
4. Pada waktu yang sesuai bagi pasien dan dokter kandungan.

[ 1 ], [ 2 ]

Persiapan pra operasi untuk operasi caesar darurat

• Pemeriksaan praoperasi cepat dilakukan untuk memeriksa alergi, obat-obatan yang dikonsumsi, anestesi sebelumnya, dan kesehatan secara keseluruhan. Penting juga untuk mengklarifikasi kapan makanan atau minuman terakhir dikonsumsi.
• Pasang akses intravena jika belum terpasang. Lakukan rehidrasi - infus kristaloid cepat, atau koloid/darah jika hipovolemik.
• Premedikasi: natrium sitrat 0,3 M 30 ml per os jika OA direncanakan atau mungkin terjadi. Metoclopramide 10 mg atau ranitidine 50 mg dapat diberikan secara intravena jika ada waktu.
• Posisi telentang dengan miring ke sisi kiri - letakkan sesuatu di bawah sisi kanan atau miringkan bidang meja. Jika tidak ada penundaan yang diharapkan dengan dimulainya anestesi dan pembedahan - posisi ini dapat segera digunakan. Jika terjadi penundaan - posisi sepenuhnya di sisi kiri lebih disukai, karena dalam posisi ini kompresi aortocaval minimal.
• Preoksigenasi harus dimulai segera setelah pasien berada di meja operasi.

Operasi Caesar Darurat: Pemilihan Metode Anestesi

• Anestesi umum dapat dimulai lebih cepat daripada anestesi lainnya, tetapi dikaitkan dengan sejumlah besar kemungkinan komplikasi yang mengancam jiwa bagi ibu dan perkembangan depresi janin yang cepat. Faktor-faktor yang perlu diklarifikasi dengan cepat untuk menginformasikan pilihan anestesi meliputi: urgensi situasi (konsultasikan dengan dokter bedah), preferensi ibu (tanyakan kepada pasien), dan kontraindikasi dan kesulitan tertentu (riwayat singkat, seperti yang disebutkan di atas, pemeriksaan jalan napas praoperasi, indeks massa tubuh, punggung, status koagulasi). Jika anestesi regional dicoba, batas waktu harus ditentukan sebelum anestesi umum dimulai.
• Pendekatan untuk menggunakan kateter epidural yang sudah dipasang bervariasi.

Kateter epidural yang memberikan analgesia yang memadai untuk persalinan mungkin, dalam beberapa kasus, tidak cukup untuk memastikan operasi tanpa rasa sakit. Beberapa rumah sakit secara rutin menyuntikkan dosis anestesi lokal ke dalam kateter epidural segera setelah keputusan dibuat untuk melakukan operasi caesar, sementara yang lain mencoba operasi caesar tulang belakang bila memungkinkan. Pendekatan selektif alternatif dijelaskan di bawah ini.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anestesi umum

• Secara formal, preoksigenasi sebelum anestesi umum melibatkan pernapasan dengan oksigen 100% melalui masker wajah yang terpasang erat selama 3 menit. CPAP tambahan atau beberapa napas dalam dapat mengurangi kolaps saluran napas dan meningkatkan rasio ventilasi/perfusi, serta denitrogenasi dan PaO2. Ventilasi volume tidal selama tiga menit memberikan denitrogenasi yang lebih efektif daripada preoksigenasi dengan empat napas VEP.
• Jika terjadi hipovolemia atau hipotensi pada ibu, disarankan untuk menginduksi anestesi dengan ketamin atau etomidate daripada tiopental.
• Jika terjadi insufisiensi janin, pertahankan 100% FiO2 selama persalinan, tingkatkan konsentrasi anestesi inhalasi untuk mengimbangi kekurangan N20.

Anestesi spinal

• Dalam situasi yang paling mendesak, "anestesi spinal urutan cepat" mungkin diperlukan. Ahli anestesi mengetahui posisi untuk tusukan tulang belakang, tetapi karena prolaps atau kompresi tali pusat, terkadang duduk atau berbaring miring harus dihindari. Setelah tusukan tulang belakang dan pemberian anestesi lokal, pasien dibaringkan telentang, miring ke sisi kiri.
• Pemberian opioid lipofilik tambahan (25 mcg fentanyl atau 0,3 mg diamorphine) dapat mengurangi ketidaknyamanan untuk tingkat blok sensorik tertentu, tetapi menunggu obat ini tiba tidak boleh menjadi alasan untuk menunda timbulnya anestesi spinal. Perlu diingat bahwa kemasan ampul mungkin tidak steril.
• Dosis tertentu akan menghasilkan tingkat blok spinal yang lebih tinggi jika diberikan setelah epidural. Efek ini lebih besar jika volume (efek volume) dari dosis anestesi lokal pekat yang baru diberikan (efek blok tambahan) semakin besar. Demikian pula, tingkat blok spinal yang sangat tinggi dan berbahaya yang mungkin memerlukan intubasi lebih umum terjadi setelah epidural (1 dari 60 versus 1 dari beberapa ribu setelah spinal saja), dan risikonya dianggap lebih tinggi setelah epidural baru-baru ini. Dosis yang diberikan untuk blok spinal dalam situasi ini menjadi bahan perdebatan: dosis yang terlalu tinggi akan menghasilkan blok yang tinggi, dosis yang terlalu rendah akan menghasilkan blok yang tidak memadai.

Pada kasus tingkat urgensi 2 atau 3, kombinasi anestesi spinal-epidural dosis rendah terkadang direkomendasikan.

Dalam situasi yang lebih mendesak, pendapat umum mendukung suntikan tulang belakang tunggal dengan pengurangan dosis anestesi lokal sebesar 20-40%.

Anestesi spinal urutan cepat

• Atur personel tambahan untuk memantau dan memasang kateter pada vena - jangan memulai pemasangan tulang belakang sebelum kateter IV terpasang dan diamankan.
• Selama percobaan anestesi spinal, pasien harus diberi oksigen terlebih dahulu.
• Teknik tanpa sentuhan - hanya sarung tangan; klorheksidin pada serbet steril; gunakan kemasan sarung tangan sebagai permukaan steril.
• Tambahkan 25 mcg fentanyl ke dalam 2,5 ml bupivacain berat 0,5% jika waktu memungkinkan; jika penundaan pemberian fentanyl mungkin terjadi, tingkatkan bupivacain menjadi 3 ml.
• Infiltrasi lokal tidak diperlukan.
• Hanya satu kali percobaan tusuk tulang belakang - percobaan kedua hanya diperbolehkan jika koreksi menjamin keberhasilan.
• Jika operasi perlu dimulai saat level blok >T10 dan menurun - bersiaplah untuk beralih ke anestesi umum. Beritahu ibu yang akan melahirkan.

Anestesi epidural tahap tunggal

• Anestesi lokal yang digunakan: lidokain 2%, bupivakain 0,5%, campurannya 50:50, L-bupivakain 0,5%, ropivakain 0,75%.
• Kemungkinan aditif:
  • adrenalin 1:200.000 (100 mcg per 20 ml larutan anestesi lokal)
  • natrium bikarbonat 8,4% (2 ml per 20 ml lidokain atau campuran lidokain dengan bupivakain, 0,2 ml per 20 ml bupivakain);
  • fentanil 100 mcg.
• Beberapa campuran terbukti mempercepat efeknya, tetapi waktu yang dibutuhkan untuk menyiapkannya harus diperhitungkan.
• Pada kasus urgensi tingkat 1, pertimbangkan untuk memulai anestesi di ruang bersalin.

Operasi caesar darurat mengharuskan Anda menyiapkan hal-hal berikut ini:

• penetes untuk infus cepat;
• vasopresor;
• pasokan oksigen dan kemampuan untuk ventilasi paru-paru.

Selama operasi caesar darurat, dokter harus melakukan penilaian keselamatan setiap 15 detik:

• Apakah jarum berada di ruang epidural (artinya ada kebocoran)?
• Apakah tusukan tulang belakang gagal - apakah ada blok motorik berlebihan ± hipotensi berulang?
• Apakah obat ini diberikan secara intravena?
• Apakah blok tersebut efektif - apakah suntikan berulang sering diperlukan ± gejala toksisitas anestesi lokal?

Jika perlu, pemberian obat tambahan setiap 2 menit mungkin diperlukan.

Volume total standar untuk pemberian tambahan adalah 20 ml. Kurangi hingga 15 ml jika sumbatannya tinggi dan padat, wanita tersebut pendek.

Bupivakain 0,5%

• Suntikkan 3 ml (±1 ml untuk ruang mati kateter filter); tunggu 30 detik; nilai perubahan blok (misalnya, sensasi dingin S1, dorsofleksi kaki) yang mungkin mengindikasikan pemberian tulang belakang.
• Berikan 2 ml lagi; tunggu 1 menit, kaji gejalanya (rasa aneh, telinga berdenging), yang mungkin mengindikasikan pemberian intravena.
• Masukkan sisanya.

Lidokain 2%

Adapun bupivacain, tetapi:

• Pertama, suntikkan 2 ml (±1 ml untuk “ruang mati” kateter filter).
• Tambahkan 3 ml lagi.
• Masukkan sisanya.

Selama prosedur seperti operasi caesar darurat, dokter harus tetap bersama pasien dan menjaga komunikasi. Pantau tekanan darah dan denyut nadi. Bersiaplah untuk terjadinya penyumbatan tinggi. NB: jika terjadi atau diduga terjadi tusukan dura mater, suntikan tambahan tidak dapat dilakukan di ruang bersalin.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]