Katarak - Pembedahan

Indikasi Operasi Katarak

1. Memperbaiki penglihatan merupakan tujuan utama operasi katarak, meskipun pendekatannya berbeda-beda pada setiap kasus. Operasi hanya diindikasikan ketika katarak telah berkembang hingga pada titik di mana kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas sehari-hari berkurang. Jika pasien ingin mengemudi atau terus bekerja, penurunan fungsi penglihatan di bawah tingkat yang dibutuhkan memerlukan perawatan bedah.
2. Indikasi medis untuk pembedahan muncul ketika katarak memiliki efek yang merusak pada mata, seperti glaukoma fakolitik atau fakomorfik. Perawatan pembedahan juga diindikasikan ketika diperlukan untuk memvisualisasikan media mata dalam kasus patologi di fundus (misalnya, retinopati diabetik), yang memerlukan pemantauan dan perawatan menggunakan koagulasi laser.
3. Indikasi kosmetik lebih jarang. Misalnya, pengangkatan katarak dewasa pada mata yang buta untuk mengembalikan kealamian area pupil.

Pemeriksaan pra operasi

Selain pemeriksaan medis umum, pasien yang dirujuk untuk operasi katarak memerlukan pemeriksaan oftalmologi yang tepat dan perhatian khusus.

1. Tes penutupan-pembukaan mata. Heterotropia dapat menjadi bukti ambliopia, dalam hal ini prognosis penglihatan dibuat dengan hati-hati. Jika membaik, diplopia mungkin terjadi.
2. Refleks pupil. Karena katarak tidak pernah mengakibatkan cacat pupil aferen, deteksinya menunjukkan patologi tambahan yang dapat memengaruhi hasil operasi dalam hal penglihatan.
3. Adneksa okular. Dakriosistitis, blefaritis, konjungtivitis kronis, lagoftalmus, ektroion, entropion, dan neoplasma kelenjar lakrimal dapat menjadi predisposisi endoftalmitis dan memerlukan perawatan yang efektif sebelum operasi.
4. Kornea. Arkus senilis yang lebar atau kekeruhan stroma dapat membahayakan hasil positif dari operasi. Kornea yang “berbentuk tetesan” (kornea guttata) menunjukkan disfungsi endotel dengan kemungkinan dekompensasi sekunder berikutnya setelah operasi.
5. Segmen anterior. Sudut bilik mata depan yang sempit mempersulit ekstraksi katarak. Pseudoeksfoliasi menunjukkan kelemahan aparatus zonula dan potensi masalah selama operasi. Pupil yang tidak melebar dengan baik juga mempersulit operasi, yang menjadi dasar penggunaan myliatic secara intensif atau pelebaran pupil yang direncanakan sebelum kapsulorheksis. Dengan refleks fundus yang lemah, kapsulorheksis berbahaya, jadi dianjurkan untuk mewarnai kapsul, misalnya dengan trinan biru.
6. Lensa kristal. Jenis katarak penting: katarak nuklear lebih padat dan memerlukan lebih banyak daya untuk phacoemulsification, dibandingkan dengan katarak kortikal dan subkortikal, yang memerlukan lebih sedikit daya.
7. Tekanan intraokular. Semua jenis glaukoma atau hiperplasia okular harus dipertimbangkan.
8. Fundus. Patologi fundus, seperti degenerasi makula terkait usia, dapat memengaruhi tingkat pemulihan penglihatan.

Biometrik

Ekstraksi lensa kristal mengubah refraksi mata sebesar 20 dioptri. Mata afakia memiliki tingkat hiperopia yang tinggi, sehingga operasi katarak modern mencakup implantasi lensa intraokular alih-alih lensa kristal yang diangkat melalui pembedahan. Biometri memungkinkan penghitungan daya optik lensa untuk mendapatkan smetropia atau refraksi pascaoperasi yang diinginkan. Dalam versi yang disederhanakan, biometri memperhitungkan 2 parameter: keratometri - kelengkungan permukaan anterior kornea (meridian paling curam dan datar), dinyatakan dalam dioptri atau milimeter dari jari-jari kelengkungan; panjang sumbu - pengukuran ultrasonografi (A-scan) segmen anterior-posterior mata dalam milimeter.

Rumus SRK Ini mungkin merupakan rumus matematika yang paling umum digunakan untuk menghitung daya optik LOP, yang diusulkan oleh Sanders,

P = A-0,9K-2,5L+|(R+2,5)|-, dimana

• P adalah daya optik lensa yang dibutuhkan untuk mencapai emetropia pascaoperasi.
• A - A-konstanta, yang bervariasi dari 114 hingga 119 tergantung pada IOL.
• L - segmen anterior-posterior dalam milimeter.
• K adalah nilai keratometri rata-rata, dihitung dalam dioptri.

Untuk mengoptimalkan keakuratan prognosis praoperasi, sejumlah formula lain telah dikembangkan yang mencakup parameter tambahan seperti kedalaman ruang anterior, serta karakteristik masing-masing ahli bedah.

Refraksi pascaoperasi. Emmetropia merupakan refraksi pascaoperasi yang paling ideal: kacamata hanya diperlukan untuk fiksasi objek dekat (karena IOL tidak mampu berakomodasi). Dalam praktiknya, sebagian besar ahli bedah menghitung refraksi hingga miopia rendah (sekitar 0,25 D) untuk menghindari kemungkinan kesalahan biometrik. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa bagi sebagian besar pasien, miopia rendah lebih dapat diterima dan bahkan memiliki kelebihan dibandingkan hiperopia pascaoperasi, yang memerlukan kacamata untuk fiksasi objek dekat dan jauh, yang tidak sepenuhnya nyaman. Saat menghitung refraksi pascaoperasi, perlu memperhitungkan karakteristik mata yang lain. Jika memerlukan koreksi dengan refraksi tinggi dan pembedahan tidak diindikasikan untuk itu, maka refraksi pascaoperasi mata lainnya harus berada dalam 2 D untuk menghindari masalah diskrepansi binokular.

Anestesi

Untuk sebagian besar operasi intraokular, anestesi lokal tidak selalu lebih baik daripada anestesi umum. Pilihannya biasanya dipengaruhi oleh preferensi pasien dan penilaian klinis tim bedah. Operasi katarak di rumah sakit dengan anestesi lokal kurang berisiko dan biasanya lebih disukai oleh pasien dan dokter bedah, hemat biaya, dan merupakan pilihan yang tepat.

1. Anestesi retrobulbar diberikan ke dalam corong otot di belakang bola mata dekat ganglion siliaris. Jenis anestesi ini menghasilkan akinesia dengan keterbatasan gerakan mata yang lengkap atau signifikan. Penyuntikan retrobulbar memerlukan pengetahuan dan pengalaman yang memadai. Jarang terjadi, dapat disertai dengan komplikasi serius seperti pendarahan orbita, perforasi bola mata, penyuntikan intravaskular, kerusakan saraf optik, dan anestesi batang otak. Komplikasi sementara meliputi ptosis dan diplopia. Penyuntikan retrobulbar sering kali memerlukan anestesi terpisah untuk melumpuhkan otot orbikularis okuli.
2. Anestesi peribulbar dilakukan melalui kulit atau konjungtiva. Dibandingkan dengan anestesi retrobulbar, anestesi ini memerlukan lebih dari satu suntikan dan dosis anestesi yang lebih tinggi. Risiko anestesi batang otak berkurang, karena jarumnya lebih pendek, tetapi ada risiko pendarahan dan perforasi.
3. Anestesi parabulbar (sub-Tenon) adalah penyisipan kanula berujung tumpul melalui lubang di konjungtiva dan kapsul Tenon 5 mm dari limbus ke dalam ruang sub-Tenon. Anestesi disuntikkan di luar ekuator bola mata. Meskipun efeknya bagus dan komplikasinya minimal, akinesia tidak selalu tercapai.
4. Anestesi intrakameral lokal dicapai melalui anestesi permukaan primer dengan tetes atau gel (proxymetacaine 0,5%, ligiocaine 4%) diikuti oleh infus intrakameral dari anestesi encer yang tidak mengandung bahan pengawet.

Lensa intraokular

Aspek kunci

1. Penempatan. Lensa intraokular terdiri dari optik (elemen refraktif sentral) dan bagian haptik yang menyentuh struktur okular seperti kantung kapsul, sulkus siliaris, atau sudut bilik mata depan, sehingga memastikan penempatan (pemusatan) bagian optik yang optimal dan stabil. Operasi katarak pengawet kantung kapsul modern memungkinkan penempatan lensa intraokular yang ideal di dalam kantung kapsul. Namun, komplikasi seperti ruptur kapsul posterior mungkin memerlukan penempatan lensa intraokular alternatif. Jika lensa intraokular diposisikan di bilik mata belakang (bagian haptik berada di sulkus siliaris), maka disebut sebagai CC IOL; jika lensa intraokular diposisikan di bilik mata depan (bagian haptik berada di sudut bilik mata depan), maka disebut sebagai PC IOL.
2. Ada banyak model lensa intraokular dan yang baru terus diciptakan. Lensa bisa kaku atau fleksibel. Untuk implantasi lensa intraokular kaku, panjang sayatan lebih besar dari diameter bagian optik (sekitar 5-6,6 mm). Lensa intraokular fleksibel dapat ditekuk dengan pinset atau ditempatkan di injektor dan ditanamkan melalui sayatan yang lebih kecil (sekitar 2,5-3 mm). Bagian haptik terbuat dari polimetil metakrilat, polipropilena (prolin) atau poliamida dan dapat berbentuk loop atau pelat. Pada lensa intraokular monolitik, bagian haptik dan optik terbuat dari bahan yang sama dan tidak memiliki sambungan. Pada lensa intraokular yang terdiri dari tiga bagian, bagian optik dan haptik terbuat dari bahan yang berbeda dan harus saling terhubung. Bagian optik dapat memiliki ukuran dan bentuk yang berbeda. Lensa intraokular monofokal konvensional, tetapi baru-baru ini multifokal telah dikembangkan, memberikan penglihatan yang lebih baik.
3. Lensa intraokular kaku seluruhnya terbuat dari PMMA. Komposisi PMMA bergantung pada proses teknologi. Lensa intraokular yang diproduksi dengan metode penyuntikan material ke dalam cetakan dan pembubutan terdiri dari PMMA molekul tinggi, dan dengan metode pengecoran dengan bantuan cetakan - dari molekul rendah. Lensa intraokular kaku modern bersifat monolitik, yang menentukan stabilitas dan fiksasi maksimumnya.
4. Lensa intraokular fleksibel terbuat dari bahan-bahan berikut:
   • silikon - haptik dalam bentuk loop tidak lengkap (terdiri dari 3 bagian) atau pelat (monolitik); menyebabkan kekeruhan minimal pada kapsul posterior dibandingkan dengan lensa intraokular yang terbuat dari PMMA;
   • akrilik - terdiri dari 1 atau 3 bagian, dapat bersifat hidrofobik (kadar air <1%) atau hidrofilik (kadar air 18-35%), Beberapa lensa intraokular akrilik tidak menyebabkan kekeruhan kapsul posterior;
   • hidrogel - mirip dengan lensa intraokular akrilik hidrofilik, dengan kadar air tinggi (38%) dan dapat terdiri dari hanya 3 bagian;
   • Collamer - terbuat dari campuran kolagen dan hidrogel, yang dikembangkan baru-baru ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]